Научная статья на тему 'Анализ ненадлежащего оказания медицинской помощи (по материалам судебно-медицинских экспертиз в Республике Татарстан)'

Анализ ненадлежащего оказания медицинской помощи (по материалам судебно-медицинских экспертиз в Республике Татарстан) Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

CC BY
288
84
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДЕФЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ / МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ / КОМПЛЕКСНЫЕ (КОМИССИОННЫЕ) СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ / КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ / COMPLEX (COMMISSION) FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS / DEFECTS OF DELIVERY OF HEALTH CARE / MEDICAL WORKERS / QUALITY OF HEALTH CARE DELIVERY

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Генералова Наталья Васильевна

Не претендуя на исчерпывающее и всестороннее освещение, в данной работе представлены отдельные данные, связанные с правовой и судебно-медицинской оценкой неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи в Республике Татарстан.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Генералова Наталья Васильевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Analysis of Improper Delivery of Health Care (Based on Data of Forensic Medical Examinations in the Republic of Tatarstan)

The paper presents separate data connected with legal and forensic medical assessment of failures of delivery of health care in the Republic of Tatarstan.

Текст научной работы на тему «Анализ ненадлежащего оказания медицинской помощи (по материалам судебно-медицинских экспертиз в Республике Татарстан)»

Вестник экономики, права и социологии, 2012, № 3

Право

УДК 343.148.22

Анализ ненадлежащего оказания медицинской помощи (по материалам судебно-медицинских экспертиз в Республике Татарстан)

помощи в Республике

Генералова Н.В.

Аспирант кафедры уголовного права Академии социального образования (Казань)

Не претендуя на исчерпывающее и всестороннее освещение, в данной работе представлены отдельные данные, связанные с правовой и судебно-медицинской оценкой неблагоприятных исходов оказания медицинской Татарстан.

Ключевые слова: дефекты оказания медицинской помощи, медицинские работники, комплексные (комиссионные) судебно-медицинские экспертизы, качество оказания медицинской помощи.

За последние годы в Российской Федерации в целом и ее субъектах в частности, отмечается криминализация отношений в сфере здравоохранения. Отмечается многократный рост жалоб на качество оказания медицинской помощи, в судах растет количество уголовных дел данной категории, трудно расследуемых в связи с их специфичностью и корпоративностью.

Оказание качественной медицинской помощи - одна из самых актуальных проблем отечественного здравоохранения. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками является антиподом надлежащего исполнения таковых. Под ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей в процессе оказания медицинской помощи больным следует понимать деяния, совершаемые медицинскими работниками в форме действия или бездействия в нарушение нормативно-регламентированных либо не получивших жесткого нормативного закрепления, но выработанных медицинской наукой и практикой общепринятых, общепризнанных и являющихся в силу этого общеобязательными в медицине правил оказания медицинской помощи. Подобные деяния влекут за собой предусмотренные законом вредные последствия [1, с. 294-303].

Согласно российскому законодательству, назначение и производство судебно-медицинских экспертиз при расследовании уголовных и гражданских дел, связанных с профессиональными правонарушениями медицинских работников, является

обязательным. Выявление и анализ дефектов оказания медицинской помощи на судебно-медицинском экспертном материале может способствовать улучшению лечебно-диагностического процесса и предупреждению случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Судебно-медицинская оценка качества оказания медицинской помощи проводится только комплексно (комиссионно). При этом в состав комиссии в обязательном порядке привлекаются высококвалифицированные врачи клиницисты - специалисты в определенных областях медицины.

Структура и причины ненадлежащего оказания медицинской помощи по материалам судебно-медицинских экспертиз будут рассмотрены на примере архивных данных Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан», которое включает в свой состав Набережночелнинский филиал, 18 районных и 7 межрайонных судебно-медицинских отделений. Основная цель деятельности бюро - оказание содействия судам, судьям, органам дознания, лицам производящим дознание, следователям, юридическим и физическим лицам посредством организации и производства судебно-медицинских экспертиз (исследований, обследований) [1].

В Государственном автономном учреждении «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан» за 2011 г. было проведено 353

179

Вестник экономики, права и социологии, 2012: № 3

Право

комиссионных судебно-медицинских экспертизы и исследований. Данные показатели на 15 % меньше, чем в 2010 г. и на 10 % меньше, чем в 2009 г.

Основные количественные показатели располагались следующим образом. При установлении причины смерти, давности смерти, механизма травмы, механизма транспортной травмы, давности образования повреждений и кто находился за рулем - было проведено 47 первичных экспертиз, 12 дополнительных, по 1 повторной и комплексной экспертизе. Общее количество их за год составило 61. При оценке тяжести вреда здоровью проведено первичных экспертиз - 41, дополнительных - 13, повторных - 82, комплексных - 82. Общее количество за год - 143. Экспертиз по определению состояния здоровья и половых состояний было проведено 86, т.е. 79 и 7 соответственно. Экспертиз, где целью было установление причинно-следственной связи травмы и заболевания, травмы и смерти, травмы и прерывания беременности - всего было 27, из них 22 были первичными, 2 дополнительными и 3 комплексными. Случаи по определению возможности совершения активных целенаправленных действий были отражены в 19 экспертизах, 18 из которых были первичными и 1 дополнительная. Кроме того, за 2011 г. отделом комплексных экспертиз было проведено 10 ситуационных экспертиз и 7 экспертиз, относящихся к категории прочие.

При проведении 353 комиссионных судебномедицинских экспертиз - 278 экспертиз было проведено по живым лицам и 75 экспертиз проведено по трупам. При проведении судебно-медицинских экспертиз по живым лицам традиционно решался вопрос об определении тяжести причинения вреда здоровью. По экспертизам трупов преобладали решения вопросов о механизме образования травм при действии тупых предметов, а также о механизме транспортной травмы. В 2 раза снизилось количество экспертиз с решением вопроса о совершении активных целенаправленных действий по сравнению с 2009 г. По видам травм большую часть составляют травмы, полученные от воздействия тупого твердого предмета.

Основными «заказчиками» данного рода экспертиз являются местные правоохранительные органы, однако ежегодно поступают соответствующие постановления и определения из иных, преимущественно соседних регионов. Следует заметить, что такая практика имеет положительное значение, так как позволяет в значительной мере дистанцироваться от разного рода «зависимостей», в том числе избегать личных связей и контактов между врачами - ответчиками и привлекаемыми в качестве экспертов врачами - специалистами, особенно в условиях ограниченных возможностей при выборе консультантов из числа узкопрофильных специалистов.

180

Распределение комиссионных судебно-медицинских экспертиз (исследований) по учреждениям, назначившим их, можно отразить в следующей общей структуре. По назначению органов МВД (УВД, ОВД, РУВД, РОВД) была проведена 141 экспертиза, по назначению суда - 44, по назначению ССО ГСУ при МВД РТ по РФ - 8, по назначению СГ ГСУ СК и МРСО СУ СК по 91 и 65 экспертиз соответственно, Казанским гарнизоном была назначена 1 экспертиза и 3 - ОГИБДД.

Лидирующее количество комиссионных судебно-медицинских экспертиз (исследований) проводилось по постановлениям сотрудников УВД, МВД, РОВД, следователей следственной группы Главного следственного управления Следственного Комитета Российской Федерации и Межрайонных Следственных отделов следственных управлений Следственного комитета Российской Федерации по Республике Татарстан [2].

Сроки проведения экспертиз в среднем составляют 1 месяц и остаются на уровне 2009-2010 гг. В 2011 г. 48,1 % экспертиз (исследований) проведено в срок до 14 дней, 50,4 % - в срок от 15 до 30 дней и лишь 1,5 % (5 экспертиз) - свыше месяца. Сложность и длительность экспертиз по данной категории дел обусловлена не «процессуальными» моментами, связанными с формированием экспертной комиссии, а связана в основном с большим объемом анализируемых документов, как правило, дефектно оформленных, и неоднозначностью, вариабельностью клинических проявлений и патогенетических реакций человеческого организма. К тому же в качестве ответчиков выступают лица «сведующие» и иногда комиссии приходится сталкиваться с различными фактами фальсификации документов - дописками, исправлениями, вклейками, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания. Это чрезвычайно затрудняет ретроспективный анализ динамики клинической картины и оценку действий медицинского персонала.

Среди комиссионных экспертиз по материалам дел, связанных с оказанием медицинской помощи в Государственном автономном учреждении здравоохранения «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан» в 2011 г. было проведено 22 экспертизы, из которых 8 экспертиз по уголовным делам и 14 - по гражданским делам. В течение последних 10 лет по Республике Татарстан отмечался рост подобных экспертиз. Однако, стоит отметить тенденцию снижения их числа по сравнению с 2009 и 2010 гг. (25 и 32 экспертизы соответственно).

Лидирующее количество случаев в структуре комплексных судебно-медицинских экспертиз по материалам дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников в Республике Татар-

Вестник экономики, права и социологии, 2012: № 3

Право

стан приходится на акушерство и гинекологию (9 экспертиз). Второе место занимают хирурги, нейрохирурги и травматологи (5 экспертиз).

В большинстве случаев дефектов оказания медицинской помощи при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз выявлено не было (12 проведенных экспертиз (исследований)). Из выявленных дефектов медицинской помощи большая часть приходится на лечебные - 5 экспертиз (исследований). На организационные и диагностические дефекты приходится по 2 и 3 случая соответственно.

В 2011 г. в Государственном автономном учреждении здравоохранения «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан» было выполнено 4 экспертизы по «врачебным» делам, назначенных из других регионов Российской Федерации (Екатеринбург, Ижевск, Самара).

Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников из других регионов Российской Федерации показал следующее: 2 экспертизы было проведено по акушерству и гинекологии, 1 экспертиза по хирургии, нейрохирургии и травматологии и 1 экспертиза по стоматологии, при этом в двух случаях были выявлены лечебные дефекты, а в двух случаях дефектов не выявлено.

В состав комиссий при проведении комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по «врачебным» делам привлекались высококвалифицированные специалисты Республиканских медицинских учреждений, а также специалисты -сотрудники Казанского Государственного медицинского университета и Казанской Государственной медицинской академии.

Причины ненадлежащего оказания медицинской помощи по материалам судебно-медицинских экспертиз оказались следующими: дефекты диагностики (не распознано основное заболевание, поздняя диагностика основного заболевания); дефекты лечения (несвоевременное или не в полном объеме проведенное лечение, недостаточно активная тактика лечения, неправильное выполнение неотложных мероприятий, поздняя госпитализация, преждевременная выписка больного); дефекты организации работы (недостаточное оснащение оборудованием, отсутствие преемственности при оказании медицинской помощи); объективные трудности в проведении лечебно-диагностических мероприятий (молниеносная форма или атипичное течение заболевания, кратковременность пребывания больного в лечебном учреждении, перегрузка лечебного учреждения больными) [1; 2 с. 81-85].

Контроль качества оказания медицинской помощи в настоящее время является приоритетной задачей, в решении которой результаты судебно-

медицинских экспертиз случаев неблагоприятных исходов должны быть востребованы не только правоохранительными органами, но и органами внутриведомственного и вневедомственного контроля (территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС), органами управления здравоохранения, администрациями лечебно-профилактических учреждений). Необходимо путем активных организационных мероприятий обеспечивать «обратную связь» между бюро судебно-медицинских экспертиз и лечебно-профилактическими учреждениями по анализу выявленных при проведении судебно-медицинских экспертиз дефектов оказания медицинской помощи. В данном случае опыт Республики Татарстан весьма полезен и показателен, так как одной из форм анализа выявленных дефектов стали информационные письма (представления) в адрес лечебно-профилактических учреждений республики, которые готовят проводящие экспертизу врачи - судебно-медицинские эксперты. Данные представления, включающие перечень выявленных дефектов, разбираются в медицинских учреждениях на клинико-анатомических конференциях и заседаниях комиссий по исследованию летальных исходов. По результатам клиникоэкспертных разборов в лечебно-профилактических учреждениях принимаются организационные решения в виде приказов с указанием виновных лиц и планом мероприятий по устранению выявленных недостатков. Весьма эффективным в решении проблемы качества оказания медицинской помощи могут быть подготовленные бюро судебно-медицинской экспертизы информационные письма по результатам ежегодного анализа выявленных дефектов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях региона.

Таким образом, анализ вопросов, связанный с оценкой неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи, важен для прогнозирования того, какие виды юридической ответственности будут превалировать в медицине в ближайшие годы, и что будет служить отправной точкой при рассмотрении и разрешении уголовных дел в судах.

Литература:

1. Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (экспертно-правовые аспекты): научно-практическое руководство. М., 2008. - 108.

2. Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А. Судебномедицинская служба Республики Татарстан в 2011 г.: информационной аналитический сборник. - Казань, 2012. - 399 с.

181

Вестник экономики, права и социологии, 2012: № 3

Право

Analysis of Improper Delivery of Health Care (Based on Data of Forensic Medical Examinations in the Republic of Tatarstan)

N. Generalova

The Kazan social-law institute

The paper presents separate data connected with legal and forensic medical assessment of failures of delivery of health care in the Republic of Tatarstan.

Key words: defects of delivery of health care, medical workers, complex (commission) forensic medical examinations, quality of health care delivery.

182

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.