CC BY
11«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией и синдромом обструктивного апноэ сна
Талагаев С.В.1, Стаценко М.Е.2
'ГОУ ВПО «Вологоградский государственный медицинский университета»; 2НУЗ ОКБ на ст. Волгоград ' ОАО «РЖД», Волгоград
Цель. Изучить особенности типов геометрии левого желудочка (ЛЖ) при артериальной гипертонии (АГ) у больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
Материалы и методы. Обследованы 150 пациентов с АГ в возрасте 30-50 лет. Все больные были рандо-мизированы на 2 группы: в 1-ю (n=75) включены пациенты с АГ и СОАС, во 2-ю (n=75) - пациенты с АГ без СОАС. Обе группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ и индексу массы тела. Всем пациентам предлагалось ответить на вопросы анкеты, разработанной J.R.Stradling, проводили кардиореспираторное мониторирование, выполняли эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального давления.
Результаты и обсуждения. У пациентов с АГ без СОАС нормальная геометрия (НГ) ЛЖ выявлена у 52 (69,3%), концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ - у 12 (16%), гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) - у 11 (14,7%) человек, из них концентрическая ГЛЖ - у 7 (63,6%), эксцентирическая ГЛЖ - у 4 (36,4%) пациентов. При сочетании АГ и СОАС НГ ЛЖ отмечена у 27 (36%), КР ЛЖ - у 23 (30,7%), ГЛЖ - у 25 (33,3%) человек, из них концентрическая ГЛЖ - у 23 (92%), эксцентрическая ГЛЖ - у 2 (8%) пациентов. У больных АГ и СОАС достоверно чаще определялись КР (р<0,05) и концентрическая ГЛЖ (р<0,001), у больных без СОАС чаще встречалась НГ ЛЖ (р<0,001). У пациентов с легким течением СОАС НГ ЛЖ отмечена у 17 (50%), КР -у 14 (41,2%), концетрическая ГЛЖ - у 3 (8,8%) человек; СОАС средней тяжести НГ ЛЖ - у 9 (29%), КР -у 8 (25,8%), концентрическая ГЛЖ - у 12 (38,7%), эксцентрическая ГЛЖ - у 2% (6,5%) человек; с тяжелым течением СОАС НГ - у 1 (10%), КР - у 1 (10%), концентрическая ГЛЖ - у 8 (80%) человек. В подгруппе с легким течением СОАС по сравнению с СОАС средней тяжести преобладают больные с НГ (р<0,05) и КР ЛЖ (статистически недостоверно), количество пациентов с ГЛЖ минимально. В подгруппе с АГ и СОАС средней тяжести статистически достоверно чаще встречаются пациенты с концентрической (р<0,001) и эксцентрической ГЛЖ (р<0,05) по сравнению с 1-й подгруппой. У пациентов с АГ и тяжелым течением СОАС преобладает концентрическая ГЛЖ по сравнению со 2-й подгруппой (р<0,01), при этом количество больных с НГ минимально. Выявлена достоверная отрицательная корреляция между индексом апноэ /гипопноэ (ИАГ) и НГ (т=-0,2;р<0,05) и положительная - между ИАГ и концентрической ГЛЖ (т=0,35;р<0,0001).
Выводы. В группе больных АГ и СОАС достоверно чаще отмечаются КР и концентрическая ГЛЖ. С увеличением тяжести СОАС возрастает удельный вес пациентов с ГЛЖ, в большей степени за счет концентрической ГЛЖ.
Анализ назначения р-адреноблокаторов при лечении хронических форм ишемической болезни сердца в реальной клинической практике
Тарловская Е.И., Чудиновских Т.И., Казаковцева М.В.
ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Киров
Цель. Оценить применение р-адреноблокаторов в лечении хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС) в реальной клинической практике.
Материалы и методы. Методом случайной выборки отобраны 198 пациентов с хроническими формами ИБС, из них 102 (51,5%) мужчины и 96 (48,5%) женщин. Средний возраст всех пациентов составил 67,92±8,27 года.
Результаты. Из 198 пациентов р-адреноблокаторы принимали 146 (73,7%) человек, у 13 (6,57%) пациентов имелись противопоказания к назначению р-адреноблокаторов. Остальным 39 (19,7%) пациентам р-ад-реноблокаторы не назначались. Наиболее часто назначались метопролол и бисопролол: метопролол получали 68 (46,6%) пациентов, бисопролол - 65 (44,5%). В меньшей степени назначались карведилол и неби-волол: карведилол получали 10 (6,8%) пациентов и небиволол - 3 (2%). Средние дозы р-адреноблокаторов были далеки от рекомендованных. Средние дозы составили для метопролола - 77,86±46,84 мг, бисопроло-ла - 5,73±2,36 мг, карведилола - 20,125±10,85 мг, небиволола - 5,83±2,7 мг. Целевая частота сердечных сокращений (ЧСС) не была достигнута. Средняя ЧСС в группе метопролола составила 69,01±5,57 в минуту, в группе бисопролола - 65,1±3,2 в минуту, в группе карведилола - 67,4±6,2 в минуту, в группе небиволола -66,66±0,88 в минуту.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Выводы. В реальной клинической практике терапия ß-адреноблокаторами не соответствует клиническим рекомендациям, что проявляется прежде всего в назначении нецелевой дозы препарата, что приводит к недостижению целевой ЧСС у пациентов с хроническими формами ИБС.
Характеристика факторов риска ишемической болезни сердца, ассоциированных с кислотозависимыми заболеваниями, среди лиц молодого возраста
Тихонова Н.В., Гуляев П.В., Лянцевич С.Ф., Токуев Л.В., Зяблицева В.В.
Кафедра поликлинической терапии ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Киров
Цель. Выявление факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС), ассоциированных с кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ) и хеликобактериозом, у лиц молодого возраста.
Методы. Проведен анализ распространенности основных факторов риска ИБС у 125 лиц от 18 до 45 лет, страдающих КЗЗ, ассоциированными с хеликобактериозом (хронический гастрит, язвенная болезнь). Группа наблюдения (75 человек) и контрольная группа (50 человек). Выделение группы КЗЗ проводилось согласно Московским соглашениям «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori». Анализировались ведущие факторы риска ИБС: социально-бытовой (среди них фактор питания, гиподинамии), генетический, инфекционный, профессиональный факторы, фактор медицинской активности.
Результаты. Анализ факторов риска показал, что, несмотря на индивидуальное их сочетание у каждого исследуемого, можно выделить ведущие: социально-бытовой (фактор питания, гиподинамии), который встречался в 96%, генетический (45%), профессиональный (39%). Фактор низкой медицинской активности в 83%. Приоритеты на сохранение здоровья были низкими (18%), при этом в большинстве случаев (71%) не имелось достаточной информированности о пользе диспансерного метода. Анализ структуры КЗЗ показал, что в 43% случаев это была неязвенная диспепсия, язвенная болезнь - в 32%. Взаимосвязь с НР отмечена в 81% случаев в группе наблюдения и в 37% - в группе сравнения. Госпитальная заболеваемость в 3,6% случаев была по экстренным показаниям. Среди лиц с впервые выявленными заболеваниями более 1 /2 (71%) нуждались в дополнительном обследовании, причем первичная диагностика хеликобактериоза осуществлялась лишь в 21% случаев.
Выводы. Отмечается высокая распространенность факторов риска ИБС среди больных КЗЗ, ассоциированными с НР, у лиц молодого возраста. С целью наиболее раннего выявления возможных нарушений метаболизма сочетанной направленности у лиц молодого возраста необходимо проводить комплексное обследование, в том числе на НР, что необходимо учитывать в процессе углубленной диспансеризации и разработки здоровьесберегающих технологий в профилактике ИБС у лиц молодого возраста с сочетанной патологией.
Особенности первичной профилактики инфаркта миокарда у женщин в различных возрастных группах
Третьякова Н.С., Леонова И.А., Болдуева С.А.
ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
В последние десятилетия смертность от инфаркта миокарда (ИМ) у женщин старше 60 лет выросла в 2 раза, а среди женщин моложе 50 лет - в 3 раза, в связи с чем исследования, посвященные данному вопросу, весьма актуальны. Одной из ведущих причин высокой смертности при ИМ у женщин является поздняя госпитализация в стационар, связанная с трудностями диагностики ИМ у женщин, что в первую очередь связано с трудностями дифференцировки болевого синдрома.
Цель. Изучить факторы риска, особенности клинической картины, приверженность терапии у женщин с ИМ в различных возрастных группах.
Материал и методы. Исследование проводилось как проспективно (153 женщины), так и ретроспективно (191 женщина). У 344 женщин, поступивших в клинику кардиологии с диагнозом ИМ, была проведена оценка анамнестических данных, наличие факторов риска. Женщины были разделены на три группы: молодые женщины (до 44 лет) - 26 (7,5%), среднего возраста (45-59 лет) - 147 (42,7%) и пожилые (старше 60 лет) - 171 (49,7%).
