CC BY
59МЕДИЦИНА. ПРИКЛАДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ
Анализ наблюдений клинического течения беременности, родов и оценка перинатальных исходов у женщин с SARS-CoV-2 ассоциированной инфекцией
Будраа Абдельуахаб,
врач акушер-гинеколог, ГБУЗ ЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница» E-mail: lamimed@yandex.ru
Бабина Ульяна Федоровна,
студент, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова E-mail: ylyana9797@mail.ru
Ляшенко Анастасия Сергеевна,
студент, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова E-mail: grobovaya98@mail.ru
Шелыгин Михаил Сергеевич,
д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова E-mail: nilamed@mail.ru
Ляшенко Елена Николаевна,
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, «КФУ им. В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского E-mail: helen.lyashen@mail.ru
Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV2, невероятно быстро стала глобальной проблемой человечества ввиду высокой контагиозности и летальности среди населения. Определенно наибольший уровень летальности наблюдается среди групп риска, к которым относятся и беременные женщины.
На сегодняшний день существует множество исследований, которые не демонстрируют единого мнения относительно течения беременности у женщин с новой коронавирусной инфекцией.
Открытыми остаются вопросы о возможности передачи SARS-CoV-2 ассоциированной инфекции от матери плоду, развитие таких осложнений как задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, развитие внутриутробной гипоксии у плода.
В данной статье был проведен ретроспективный анализ наблюдений клинического течения беременности, родов и оценка перинатальных исходов у женщин с SARS-CoV-2 ассоциированной инфекцией, проведены сравнения с данными из публикаций, посвященных COVID-19.
Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, новая коронавирусная инфекция, беременность, роды, плацента.
в и
см <о
Введение. Распространение новой коронави-русной инфекции началось со вспышки, возникшей в городе Ухань, Китайская Народная Республика в 2019 году. Уже 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила возникшую ситуацию пандемией, которая продолжается до сих пор [1].
Появление нового вируса заставило мировое здравоохранение направить все силы на решение задач, связанных с диагностикой и оказанием помощи пациентам, подвергшихся заражению этой инфекцией. Несмотря на многочисленные исследования, введение эпидемиологических ограничений, разработку новых методов лечения заболеваемость и летальность неуклонно продолжают расти. К группе риска тяжелого течения СOVID-19 по прежнему относятся пожилые люди, перенесшие трансплантацию органов, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, люди с хроническими заболеваниями, ожирением, а так же беременные.
В период беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в т.ч. в иммунной и сердечно-легочной системе. Данный процесс может быть предиктором тяжелого течения респираторных вирусных инфекций и пневмонии, в таком случае беременные также могут быть более уязвимыми перед новой коро-навирусной инфекцией, что вызывает необходимость включать их в группу высокого риска. Тем не менее, в связи с противоречивостью и недостаточным количеством информации, на сегодняшний день нет однозначного понимания о заболеваемости, тяжести течения и летальности среди беременных инфицированных SARS-CoV-2 [2].
Несмотря на то, что у беременных с COvlD-19 лихорадка, кашель и пневмония встречаются реже, чем у обычной популяции с COVID-19, случаи преждевременных родов и родов путем кесарева сечения по сравнению с беременными, не болеющими COVID-19, значительно увеличены [3,4].
На сегодняшний день возможность вертикального инфицирования новорожденного COVID-19 однозначно не подтверждена. Ряд исследований указывает на способность вируса проникнуть в организм плода трансплацентарно [5], однако в большом количестве наблюдений факт передачи инфекции опровергается [6].
Предполагается, что рождение инфицированного ребенка может быть связано с заражением матери COVID-19 незадолго до родов [7].
Тем не менее на данный момент существует множество исследований, которые указывают на наличие РНК вируса в плаценте, но при этом плод остается неинфицированным [3,7,8].
Цель исследования. Проанализировать клиническое течение беременности и родов у пациенток, инфицированных SARS-CoV-2 и оценить перинатальные исходы, с учетом наблюдений в ГБ-УЗ ЛО «Тосненской КМБ».
Материалы и методы. На базе ГБУЗ ЛО «Тосненской КМБ» были проанализированы случаи течения беременности, родов и перинатальные исходы у 4 пациенток, инфицированных SARS-CoV-2 в возрасте от 26 до 41 года. Средний возраст пациенток составил 36 лет. Средний срок родов составил 36,3 недели. Беременные были под наблюдением с момента госпитализации до момента получения отрицательных мазков. При обследовании беременных были использованы клинико-анамнестический метод, термометрия, лабораторные методы исследования, исследования на компьютерном томографе или рентгеновском аппарате, морфологическое и гистологическое исследование плаценты. Также был проведен анализ публикаций, посвященных COVID-19.
Результаты и обсуждение. У всех пациенток был выявлен SARS-CoV-2. Средний срок заражения составил 33,7 недель гестации, минимальный - 29 нед., максимальный - 36 нед. В 100% случаев наблюдались признаки двухсторонней внебольничной полисегментарной пневмонии, сухой кашель, при аускультации - свистящие хрипы, одышка. У 75% пациенток уровень насыщения крови кислородом ^р02) была 90%, у 25% - Sp02-80%. У 75% пациенток была диагностирована дыхательная недостаточность (ДН) 1 степени тяжести, у 25% - ДН 3 степени тяжести и использование искусственной вентиляции легких. Средняя температура тела составляла 39,6 С, максимальная - 40,5 С, минимальная -37,5 С. Преждевременные роды составили 1 случай из 4 (25%), их срок составил 30/31 неделю. У половины родильниц в анамнезе имелись предыдущие роды. Было проведено 75% родоразре-шений через естественные родовые пути (ЕРП), и в 25% - путем кесарево сечения (КС). У всех пациенток наблюдалась артериальная гипертен-зия от 140/100 мм.рт.ст. до 160/100 мм.рт.ст, при этом у 50% была диагностирована преэклампсия умеренной степени тяжести (25%) и тяжелой степени тяжести (25%). У 75% наблюдался ранний токсикоз в 1 триместре беременности. У 25% наблюдался гестационный сахарный диабет (ГСД), по поводу которого соблюдалась диета. Из экс-трагенитальной патологии присутствовали - узловой зоб 2 степени (25%), СД 1 типа (25%), хронический пиелонефрит вне обострения (25%), анемия легкой степени тяжести (25%), хроническая герпетическая инфекция (25%), у 75% на-
блюдалось ожирение. По данным доплерогра-фического исследования хроническая маточно-плацентарная недостаточность (ХМПН) наблюдалась у всех пациенток, при этом ХМПН 1а степени у 50%, ХМПН 1б степени у 25%, ХМПН 2 степени у 25%. У 50% было диагностировано варикозное расширение вен нижних конечностей. Средняя прибавка в весе составила 19,5 кг., максимальная - 26 кг (25%), минимальная - 15 кг (25%). У 50% пациенток была диагностирована внутриутробная гипоксия плода. Средний вес новорожденного составляет 3082,5 г., максимальный -4560 г, минимальный - 1800 г. У всех пациенток течение послеродового периода прошло без осложнений. Все новорожденные имели положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) на коронавирусную инфекцию, после родов находились в инфекционном отделении реанимации и интенсивной терапии, и все дети были на искусственном вскармливании. Средний срок выписки родильниц с новорожденными составил 19 дней, максимальный - 25 дней, минимальный - 15 дней. У 100% родильниц ПЦР тест был отрицательный. Средний вес плаценты в гистологическом заключении составил 401 г, минимальный вес плаценты был 315г, максимальный - 477 г. 75% хориональная пластина с полнокровными сосудами, 25% - с очаговыми кровоизлияниями, на разрезе малокровная; в 50% случаев базальная пластина с кальцификатами. В 75% ворсины хориона с умеренной васкуляризацией, 25% - пониженной; у 75% - повышенное количество синцитиальных узлов; оболочки - у 75% широкий слой децидуальной ткани с отеком, амнион с выраженным отеком; пуповина - 75% строма со слабым отеком. Таким образом, у 75% - хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность, у 25% - нормальная плацентация.
Выводы. Преимущественный метод родораз-решения остается консервативный.
У одной из наблюдаемых женщин показанием к КС на сроке 30/31 стало наличие сопутствующей патологии - преэклампсии тяжелой степени тяжести.
Преморбидный фон у беременных, инфицированных COVID-19, был представлен отягощённым акушерским анамнезом - преэклампсия, ГСД, хроническая артериальная гипертензия. Все пациентки имели экстрагенитальную патологию.
По данным доплерографического исследования у 100% пациенток с коронавирусной инфекции наблюдалась ХМПН разной степени выраженности.
Чем меньше был срок беременности при заражения коронавирусной инфекцией, тем больше был риск развития преждевременных родов.
Все дети, рожденные от матерей инфицированными новой-коронавирусной инфекцией, несмотря на соблюдение мер противоэпидемиоло-гической направленности (нахождение в изоляции от матерей после родов и на искусственном вскармливании), имели положительный ПЦР-тест
сз о
о Л о
о сз о в
на SARS-CoV-2, что не исключает возможность передачи вируса вертикально.
Вес плаценты в 75% наблюдаемых случаях не соответствовал нормальным значениям (450800 г). При гистологическом исследовании последа в 75% было выявлено повышенное количество синцитиальных узлов, отек децидуальной ткани, отёк стромы, что паталогоморфологически подтверждает плацентарную дисфункцию и характерно для дистрофических изменений в плаценте, но требует дальнейшего изучения в перспективе оценки развития плацентита, характерного для внутриутробных инфекций.
Литература
1. Силаева Н.В., Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н. Новая коронавирусная инфекция и беременность. Modern Science. 2021. 93-97 с.
2. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Методические рекомендации. Минздрав России. Версия 4. 05.07.2021. 6-9 с.
3. Maleki Dana P., Kolahdooz F., Sadoughi F., Moaz-zami B., Chaichian S., Asemi Z. COVID-19 and pregnancy: a review of current knowledge. Infez Med. 2020 Jun 1;28(suppl 1):46-51.
4. Zaigham M., Andersson O. Maternal and perinatal outcomes with COVID-19: A systematic review of 108 pregnancies. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2020 Jul;99(7):823-829.
5. Menter T., Mertz K.D., Jiang S., Chen H., Monod C., Tzankov A., Waldvogel S., Schulzke S.M., Hosli I., Bruder E. Placental Pathology Findings during and after SARS-CoV-2 Infection: Features of Villitis and Malperfusion. Pathobiology. 2021;88(1):69-77.
6. Chen H., Guo J., Wang C., Luo F, Yu X., Zhang W., Li J., Zhao D., Xu D., Gong Q., Liao J., Yang H., Hou W., Zhang Y. Clinical character-istics and intrauterine vertical transmission potential of COV-ID-19 infec-tion in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020 Mar 7;395(10226):809-815.
7. Egloff C., Vauloup-Fellous C., Picone O., Mandelbrot L., Roques P. Evidence and possible mechanisms of rare maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2. J Clin Virol. 2020 Jul;128:104447.
8. Hecht J.L., Quade B., Deshpande V., Mino-Kenudson M., Ting D.T., Desai N., Dygulska B., Heyman T., Salafia C., Shen D., Bates S.V., Rob-erts D.J. SARS-CoV-2 can infect the placenta and is not associated with specific placen-tal histopathology: a series of 19 placentas from
COVID-19-positive mothers. Mod Pathol. 2020 Nov;33(11):2092-2103.
ANALYSIS OF OBSERVATIONS OF THE CLINICAL COURSE OF PREGNANCY, CHILDBIRTH AND ASSESSMENT OF PERINATAL OUTCOMES OF WOMEN WITH SARS-COV-2 ASSOCIATED INFECTION
Budraa A., Babina U.F., Lyashenko A.S., Sheligin M.S., Lyashenko E.N.
Tosno clinical interdistrict hospital, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Crimean Federal University named after V.I. Ver-nadsky
The new coronavirus infection caused by the SARS-CoV2 virus has incredibly quickly become a global problem for humanity due to the high contagiousness and mortality among the population. Certainly, the highest mortality rate is observed among risk groups, which include pregnant women.
Currently there are many studies that do not demonstrate a consensus regarding the course of pregnancy in women with a new coro-navirus infection.
Questions remain about the possibility of transmission of SARS-CoV-2 associated infection from the mother to the fetus, the development of complications such as intrauterine growth restriction, premature birth, and the development of intrauterine hypoxia of the fetus.
The article illustrates a retrospective analysis of the observations of the clinical course of pregnancy, childbirth and the assessment of the perinatal outcomes in woman with SARS-CoV2 associated infection was administered and compared with data from the publications devoted to COVID-19.
Keywords: COVID-19, SARS-CoV-2, new coronavirus infection, pregnancy, childbirth, placenta.
References
1. Silaeva N.V., Lyashenko A.S., Lyashenko E.N. New coronavirus infection and pregnancy. Modern Science. 2021. 93-97.
2. Organization of medical care for pregnant women, women in labor, parturient women and newborns with a new coronavirus infection COVID-19. Guidelines. Ministry of Health of Russia. Version 4. 07.05.2021. 6-9.
3. Maleki Dana P., Kolahdooz F., Sadoughi F., Moazzami B., Chaichian S., Asemi Z. COVID-19 and pregnancy: a review of current knowledge. Infez Med. 2020 Jun 1;28(suppl 1):46-51.
4. Zaigham M., Andersson O. Maternal and perinatal outcomes with COVID-19: A systematic review of 108 pregnancies. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2020 Jul;99(7):823-829.
5. Menter T., Mertz K.D., Jiang S., Chen H., Monod C., Tzankov A., Waldvogel S., Schulzke S.M., Hosli I., Bruder E. Placental Pathology Findings during and after SARS-CoV-2 Infection: Features of Villitis and Malperfusion. Pathobiology. 2021;88(1):69-77.
6. Chen H., Guo J., Wang C., Luo F, Yu X., Zhang W., Li J., Zhao D., Xu D., Gong Q., Liao J., Yang H., Hou W., Zhang Y. Clinical character-istics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infec-tion in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020 Mar 7;395(10226):809-815.
7. Egloff C., Vauloup-Fellous C., Picone O., Mandelbrot L., Roques P. Evidence and possible mechanisms of rare maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2. J Clin Virol. 2020 Jul;128:104447.
8. Hecht J.L., Quade B., Deshpande V., Mino-Kenudson M., Ting D.T., Desai N., Dygulska B., Heyman T., Salafia C., Shen D., Bates S.V., Rob-erts D.J. SARS-CoV-2 can infect the placenta and is not associated with specific placental histopathol-ogy: a series of 19 placentas from COVID-19-positive mothers. Mod Pathol. 2020 Nov;33(11):2092-2103.
e
u
CM 03
