CC BY
25
CD ■ Fl ® Орипнальш досл^ження
/Original Researches/
International Journal of endocrinology
УДК [616.1-073.7:616.379-008.64]-053.2-053.6 DOI: 10.22141/2224-0721.14.2.2018.130560
Морозик А.О.
Нацональний медичний унверситет ¡мен1 О.О. Богомольця, м. КиТв, УкраТна
Ана^з морфологи зубця Т у фазовому простор! на одноканальшй електрокардiограмi у д^ей i3 цукровим дiабетом 1-го типу
For cite: Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2018;14(2):152-157. doi: 10.22141/2224-0721.14.2.2018.130560
Резюме. Актуальнють. Кард'юваскулярн порушення, що виникають у дтей ¡з цукровим дабетом 1-го типу (ЦД-1), стають основною причиною смертност дорослих па^енлв i в^грають головну роль у розвитку раптово)' серцево)' смерл. Мета. Вивчення додаткових маркерiв дисфункци м'юкарда удтей ¡з ЦД-1 шляхом анал'зу одноканально)' електрокардографн (ЕКГ) у фазовому просторi. Матер'шли та методи. Основну групу становили 83 па^енти вiком 4-16 роюв iз ЦД-1, контрольну групу — 95 школяр'в вiком 12-16 роюв. За допомогою комплексу «Фазаграф®» (Укра)на) дослщжувалися й автоматично обчислювались параме-три ЕКГ першого стандартного вдведення. Запис ЕКГ з^йснювали у положенн сидячи в стан в 'щносного спокою. Аналiз ЕКГ проводився у часовiй i фазовй областях. Результати. У дтей iз ЦД-1 на вiдмiну вд )х здорових однолШв формуеться типовий патерн тради^йно)' ЕКГ з високим i широким зубцем Р, подо-вженим нтервалом QTc, сплощеним та вузьким зубцем Т. Збльшення показника середньоквадратичного вдхилення симетри зубця Т (СКВ ßT) виявлялось у 68,7 % вдсошв дтей, хворих на ЦД-1, та лише у 30,5 % практично здорових школяр 'т. Показник СКВ ßT в 'ропдно зростае зi збльшенням тривалост захворювання на ЦД-1 у дтей. Групу високого ризику з розвитку серцево-судинних ускладнень становлять дти з трива-лстю ЦД 3-5 роюв. Субоптимальний контроль глкемй та контроль високого ризику значно посилюють не-стабльнсть функцонування мокарда вд кардоциклу до кардоциклу. Висновки. Збльшення показника СКВ ßT може використовуватися як маркер ураження серця у дтей iз ЦД-1. Ранне та систематичне обсте-ження з подальшим аналiзом ЕКГ у фазовому просторi та оптимальний контроль глкемй можуть знизити рiвень хронiчних ускладнень з боку серця у дтей, хворих на ЦД-1. Ключовi слова: цукровий дiабет; симетрiя зубця Т; електрокардiографiя; фазаграф'я
Вступ
На сьогодт серед ус!х хротчних ускладнень цу-крового дiабету (ЦД) центральне мюце посщае ураження серця. Саме кардюваскулярт порушення, що виникають у дггей iз ЦД, стають основною причиною смертносп дорослих пащенпв i вщграють головну роль у розвитку раптово! серцево! смерт [1, 2].
Електрокардюграф1я (ЕКГ) е найбшьш об'ек-тивним, поширеним, доступним i дешевим методом обстеження серця. Хоча змши при проведент ЕКГ у хворих на ЦД виявляються у 66—89 % випадюв, традицшт дiагностичнi ознаки ЕКГ мають у сво!й бшьшосп неспецифiчний характер. До найчастших раншх проявiв ураження серця у хворих на ЦД вщ-носять змши морфолог!! зубця Т у виглад шверси, двофазносп, згладженосп або значного збшьшення амплггуди !з загостреною вершиною [3—6].
Водночас у Мгжнародному науково-навчально-му центр! шформацшних технологш i систем На-щонально! академ!! наук та Мшстерства осв!ги та науки Укра!ни розроблена орипнальна технолога реестрацп та обробки одноканально! ЕКГ, яка отримала назву «фазаграф!я» та реал!зована у портативному комп'ютерному кардюд!агностичному комплекс! «Фазаграф®» [7]. Технолопя дозволяе одночасно визначати амплиудш та швидюсш па-раметри елеменпв електрокардюсигналу, прово-дити усереднення послщовност! серцевих цикл!в у фазовому простор!. Такий метод усереднення ЕКГ забезпечив покращення якосп оц!нювання форми усередненого серцевого циклу пор!вняно з тради-ц!йним методом обробки ЕКГ у часовш област!, тим самим надав можливють значно п!двищити точшсть визначення показник!в реальних ЕКГ.
© «Ммнародний ендокринолопчний журнал» / «Международный эндокринологический журнал» / «International Journal of Endocrinology» («Miznarodnij endokrinologicnij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Морозик Анастас1я Олександр1вна, Нацюнальний медичний ун1верситет ¡мен О.О. Богомольця, бульв. Т. Шевченка, 13, м. КиТв, 02000, УкраТна; e-mail: n_vladimirova@ukr.net For correspondence: Anastasiia Morozyk, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: n_vladimirova@ukr.net
OKpiM того, перех1д до фазового портрету ЕКГ за-безпечив можливють визначення низки додаткових iнформативних ознак, яю зазвичай прихованi вщ ль каря при традицiйному аналiзi ЕКГ у часовш областi. До таких показниюв в першу чергу належить параметр ßT, що характеризуе симетрiю зубця Т на фазовш площинi, дiагностично значущi змiни якого фактич-но не помiтнi при вщображенш ЕКГ у часовiй об-ластi та досi не використовувались у цифрових елек-трокардiографах. ВГдомо, що форма зубця Т на ЕКГ залежить вщ форми, тривалосп та величини транс-мембранних потенцiалiв дГ! в рiзних зонах мюкарда. ЗбГльшення симетрГ! зубця Т (ßT > 0,72) пов'язують Гз зростанням регюнальноГ дисперсГ! тривалостi друго! фази потенщалу дГ1, збГльшенням трансмурально-го градГента величини потенцГалу дГ! та посиленням електрично! негомогенностГ реполяризацГ! внаслщок дисфункцГ! кардГомГоцитГв та !х апоптозу [8, 9]. Було доведено, що аналГз форми зубця Т у фазовому про-сторГ Гстотно пГдвищуе чутливГсть i специфГчнГсть електрокардГографГчного обстеження [7].
Одночасно, технологiя фазаграфГ! дозволила автоматично визначати та обчислювати показник се-редньоквадратичного вiдхилення симетрГ! зубця Т (СКВ ß,j,), що характеризуе стабГльнють функцюну-вання мiокарда i варiабельнiсть його морфологи вГд кардюциклу до кардiоциклу [10]. Проте змши дано-го показника у дГгей, а особливо у пацiентiв Гз ЦД 1-го типу (ЦД-1), залишаються невивченими.
Зважаючи на появу новпнГх пГдходГв до реестра-цГ1 та аналiзу ЕКГ, на сьогоднГ актуальним завдан-ням е подальше вивчення форми зубця Т у фазовому просторГ та пошук нових маркерГв дисфункцГ! мю-карда на ЕКГ, яю були б кориснГ для застосування у дГгей Гз ЦД-1.
Мета досЛдження — вивчення додаткових маркерГв дисфункцГ! мюкарда у дГгей Гз ЦД-1 шляхом аналГзу фазового портрету одноканально! ЕКГ.
Матерiали та методи
ДослГдження базуеться на обстеженнях 83 пащ-ентГв вжом вГд 4 до 16 роив (середнГй вГк — 11 ± 3,6 року), якГ перебували на стацюнарному лжуванш в мГському ендокринолопчному вГддГленш Дитя-чо! клшГчноГ лжарш № 6 ШевченкГвського району м. Киева з приводу ЦД-1. Вс пащенти перебували
на iнтенсифiкованiй шсулшотерапи генно-Гнже-нерними аналогами iнсулiну в режимi множинних iн'eкцiй. Контрольну групу становили 95 практично здорових школярiв гiмназГi № 59 м. Киева вжом 12—16 рокiв (середнш вiк — 13,84 ± 0,53 року). Умо-вами вiдбору дГгей до контрольно! групи були бла-гополучний сiмейний анамнез, вiдсутнiсть гострих i тяжких хронiчних захворювань, а також будь-яких скарг на момент проведення обстеження.
За допомогою зручного сенсора з пальцевими електродами комплексу «Фазаграф®» (УкраГна) у дь тей i пiдлiткiв основноГ та контрольно! груп досль джувалися й автоматично обчислювались традицiйнi та оригiнальнi характеристики ЕКГ першого стандартного вщведення. Запис ЕКГ проводили у поло-женнi сидячи в станi вщносного спокою (рис. 1).
Данi було оброблено методами варГацшно'Г статистики, вiрогiднiсть вiдмiнностей оцiнено на тд-ставi t-критерiю Стьюдента. Значення р < 0,05 вва-жали вiрогiдним.
Результати
У процесi дослiдження було виявлено вiрогiднi вiдмiнностi мiж традицшними та оригiнальними показниками одноканальноГ ЕКГ у дГтей, хворих на ЦД-1, порГвняно з практично здоровими школярами (табл. 1).
Встановлено, що у дггей Гз ЦД-1 на вщмшу вГд практично здорових школярГв (табл. 1) вГрогГдно частГше виявляються (М ± т) збГльшення амплиуди зубця Р (0,047 ± 0,020 мв проти 0,041 ± 0,020 мв вГд-повГдно, р < 0,05) та його тривалосп (0,107 ± 0,020 с проти 0,101 ± 0,020 с вГдповГдно, р < 0,05), по-довження сегмента Q-Tc (0,441 ± 0,020 с проти 0,427 ± 0,020 с вщповщно, р < 0,001) (рис. 2).
При проведенш тонкого аналГзу морфологи елек-трокардГосигналу на фазовш площиш встановлено, що у дГтей Гз ЦД-1 маркер мюкардГально'Г дисфункцГ! — симетричний зубець Т на ЕКГ (РТ > 0,72) — ви-являвся у 46,9 %, що вГдображае аналогГчну картину, отриману при обстеженш групи контролю. ДГти основноГ групи з РТ > 0,72 суттево не вГдрГзнялися за вГком Г статтю, але в них (проти пащенпв Гз нор-мальним показником симетрГГ зубця Т — РТ < 0,72) у середньому вища частота серцевих скорочень (М ± т) (86,9 ± 14,2 уд/хв проти 79,9 ± 13,1 уд/хв,
Рисунок 1. Реестра^я ЕКГ '¡з подальшим анал'зом у фазовому просторi
Таблиця 1. Показники ЕКГ (M ± m) у часовiй облает та на фазовiй площин в групах
Показник Основна група (n = 83) Група контролю (n = 95)
СКВ ßT, од. 0,086 ± 0,040 0,059 ± 0,030***
ßx, од. 0,708 ± 0,140 0,716 ± 0,090*
Ампл^уда зубця Р, мв 0,047 ± 0,020 0,041 ± 0,020**
Тривалють зубця Р, с 0,107 ± 0,020 0,101 ± 0,020**
Сегмент S-T, с 0,067 ± 0,030 0,060 ± 0,030*
Змщення ST, мв 0,0001 ± 0,0300 0,0056 ± 0,0200*
Ампл^уда зубця Т, мв 0,214 ± 0,090 0,231 ± 0,080*
Тривалють Т, с 0,249 ± 0,040 0,256 ± 0,030*
Q-Tc, с 0,441 ± 0,020 0,427 ± 0,020***
Примтки: статистична значущсть: * — р > 0,05, ** — р < 0,05, *** — р < 0,001; СКВ — середньоквадратичне в'1дхилення.
р < 0,001), подовжений сегмент ST (у середньо-му 0,081 ± 0,030 с проти 0,053 ± 0,020 с, р < 0,001) при зменшенш тривалосп зубця Т (0,234 ± 0,030 с проти 0,282 ± 0,030 с, р < 0,001) i його амплггуди (0,204 ± 0,080 мм проти 0,261 ± 0,090 мм, р < 0,001).
Зпдно з табл. 1, суп^ вщмшносп мж досль джуваними групами виявились у показнику серед-ньоквадратичного вiдхилення (СКВ) симетри зубця Т (РТ). Збiльшення СКВ РТ виявлялось у 68,7 % вщ-сотюв дiтей iз ЦД-1 та лише у 30,5 % практично здо-
рових школярiв. Середне значения СКВ ßT (M ± m) у дггей з ЦД-1 становило 0,086 ± 0,040 од., а у шко-лярiв — 0,059 ± 0,020 од. (p < 0,01). Для шюстраци наведено динамiку показника СКВ ßT пщ час прове-дення вимiрювання (рис. 3).
При проведенш аналiзу групи пацiентiв i3 ЦД-1 виявилося, що для показника СКВ ßT характерними е гендерш вiдмiнностi. Так, у хворих дiвчаток даний показник (M ± m) становить 0,091 ± 0,050 проти 0,079 ± 0,040 у хворих хлопчиюв. На вiдмiну вщ хво-
0,70,6: 0,5 т 0,4^
ш 0,32 -0,2 т
0,1 -
0
-0,1 т -0,2-
0,14 -0,12: 0,1 : 0,08: 0,06: 0,04: 0,02 : 0
Рисунок 2. Приклади усереднених кард'юцикл'в (зверху) та фазових портретв зубця Т (знизу) практично здорово)'дитини С., 8 роюв, (зл'ва) та хворого А., 7роюв, iз ЦД-1 (справа)
Рисунок 3. Динамка значень параметра СКВ вТ протягом вим'рювання у пац1ентки Л., 14 рокв,
iз ЦД-1 (А) та у школярки В., 12 роюв (Б)
рих дггей для практично здорових школярiв дана за-кономiрнiсть не пщтверджуеться.
О^м того, спостертаеться чиха тенденцiя до зростання показника СКВ РТ зi збiльшенням трива-лостi захворювання на ЦД-1. Найбгльшим цей по-казник (М ± т) виявився в грут дiтей iз тривалiстю ЦД вщ трьох до п'яти роюв — 0,098 ± 0,050 од., у той час як у дггей з уперше виявленим ЦД-1 вш стано-вив 0,075 ± 0,040 од. (р < 0,05) (рис. 4).
Пщ час ан^зу основно! групи дiтей залежно вщ глiкемiчного контролю (рiвня глiкованого гемогло-бiну — НЬА1с), виявлено, що на вiдмiну вщ iнших дослщжуваних показникiв параметр СКВ РТ (М ± т) вiрогiдно зростае у дггей iз субоптимальним контролем i контролем високого ризику (0,093 ± 0,050 од. та 0,085 ± 0,040 од. вiдповiдно) порiвняно з гру-пою дiтей з оптимальним контролем глжемп (0,054 ± 0,036 од.) (р < 0,05) (рис. 5).
Обговорення
У процес дослщження було проаналiзовано змь ни традицшних та оригiнальних показникiв ЕКГ першого стандартного вiдведення. Виявлено, що у дггей iз ЦД-1 визначаються типовi змiни традицш-них показниюв ЕКГ, якi вiдповiдають даним шших
автор!в [4—6]. Проте виявлений типовий патерн е довол! неспециф!чним [3] i його вкрай складно трактувати клшщисту, оск!льки ц! зм!ни можуть бути не лише насл!дком ЦД, а, отже, встановлення д!агнозу на доклтчнш стад!! т!льки за результатами традицшного анал!зу ЕКГ у часовш област! залиша-еться значно утрудненим.
Було отримано ц!кав! результати при анал!з! ЕКГ у фазовому npocmopi. В той час як показник симетр!! зубця Т (ßT) мав под!бний розпод!л як в основнш груп!, так ! в груш контролю, показник СКВ ßT пщ час реестрац!! електрокард!осигналу був в!рогщно вищим у д!тей !з ЦД-1. Отримаш результати св!дчать про зб!льшення вар!абельност! форми зубця Т в!д кард!оциклу до кард!оциклу, а отже, про нестаб!ль-н!сть функщонування м!окарда у ще! групи дггей. За вщсутносп скарг та виявлення неспециф!чних зм!н традиц!йних показник!в ЕКГ динам!ка додатково-го маркера мюкард!ально! дисфункц!! СКВ ßT може стати вир!шальною щодо прийняття р!шення з приводу ранньо! проф!лактики хрон!чних ускладнень ЦД з боку серця.
Зниження показника СКВ ßT у пащенпв !з три-вал!стю ЦД в!д чотирьох м!сяц!в до трьох рок!в, !мов!рно, пов'язано з тим, що щ пац!енти характе-
0,000
0,098
0,091
Уперше 4 мюяц — 3-5 poKiB Понад виявлений 3 роки 6 pOKiB
СКВ симетрií зубця Т (+)
Рисунок 4. Рiвень показника СКВ вТ у дтей iз ЦД-1 залежно вд тривалост захворювання (од.)
0,093
Оптимальний Субоптимальний Високий
ризик
СКВ симетрп зубця Т (+)
Рисунок 5. Рiвень показника СКВ вТ у дтей iз ЦД-1 залежно вд глiкемiчного контролю (од.)
ризуються кращим контролем дiабету (пильна увага з боку батьюв, намагання дотримуватися вс1х реко-мендацiй лiкаря, феномен «медового мюяця») [11]. У перiод в1д трьох до шести рокiв перебиу ЦД спо-стерiгаeться тотальна загибель р-клгган зi збГльшен-ням потреби в шсулш, виникають субклiнiчнi прояви хрончних ускладнень, може послаблюватися контроль за захворюванням, що пояснюе найвищ1 цифри показника СКВ РТ у пацieнтiв з такою три-валiстю ЦД-1.
Гiперглiкемiя е основним етюлопчним фактором у розвитку д1абетично1 кардюмюпати. Вона пiдвищуе р1вень вгльних жирних кислот та фактор1в росту, спричиняе порушення постачання та вико-ристання субстрату, гомеостазу кальцго i метабол1з-му л1п1д1в [12—14]. кр1м того, гiперглiкемiя сприяе надм1рному виробленню та вивiльненню активних форм кисню, що викликае оксидативний стрес \ призводить до аномально! експресп генiв, дефектно! трансдукци сигналу та апоптозу кардюмюципв [15]. Отже, вщсутнють оптимального контролю гл1-кеми у дiтей 1з ЦД-1 призводить до мультифактор-ного ураження мюкарда та раннього розвитку д1а-бетично! кардюмюпати. Зростання нестабгльност1 функцiонування мюкарда, що проявляеться збГль-шенням показника СКВ РТ на ЕКГ, у дгтей 1з ЦД-1 вкотре тдтверджуе негативний вплив гшерглжеми на стан серцевого м'яза.
Останшм часом все бгльше науковцiв наголо-шують на необхщносп ранньо! доклшГчно! д1агнос-тики хрошчних уражень серця при ЦД [16, 17]. Об-стеження дггей за допомогою кардiодiагностичного комплексу «Фазаграф®» дозволяе виявити та про-анал1зувати в автоматичному режимi найменшi зм1-ни електрокардiосигналу, при цьому вщповщае вс1м вимогам скрин1нгового обстеження через зручний сенсор, портативны розм1ри, швидюсть та нешва-зивн1сть процедури, наочшсть результатiв [18].
Таким чином, збГльшення показника СКВ РТ може використовуватися як додатковий д1агнос-тичний маркер ураження серця у дгтей г п1дл1тк1в 1з ЦД-1, особливо в умовах масового скриншгу.
Висновки
У процес1 дослГдження були встановлен1 рашше нев1дом1 шформативн властивост1 показник1в од-ноканально! ЕКГ у д1тей Гз ЦД-1, а саме:
1. У дггей Гз ЦД-1 на вщмшу вщ 1х здорових од-нолигав формуеться типовий патерн традицшно! ЕКГ, що характеризуеться високим 1 широким зуб-цем Р, подовженим штервалом QTc, сплощеним та вузьким зубцем Т.
2. При тонкому анал1з1 морфологи зубця Т на фазовш площин1 у дгтей основно! групи на в1дм1ну вгд групи контролю виявлено в1рог1дно вищий по-казник СКВ РТ, що свщчить про розвиток мюкардь ально! дисфункцГ! у пац1ент1в Гз ЦД-1.
3. Показник СКВ РТ в1рогщно зростае з1 збГль-шенням тривалосп ЦД-1; групу високого ризику з розвитку серцево-судинних ускладнень становлять дгти з тривал1стю ЦД в1д трьох до п'яти рок1в.
4. Субоптимальний контроль глiкемГi та контроль високого ризику значно посилюють нестабшь-нiсть функцюнування мiокарда вiд кардiоциклу до кардюциклу.
5. Ранне та систематичне скриншгове обстеження з подальшим аналiзом ЕКГ у фазовому просторi та оптимальний контроль глiкемГi можуть знизити рiвень хрошчних ускладнень з боку серця у дггей iз ЦД-1.
Конфлжт штереав. Автор заявляе про вщсутшсть конфлiкту iнтересiв при шдготовш даноi статтi.
Автор висловлюе подяку акад. В.Г. Майданнику (кафедра пед^атрИ№ 4НМУ1мет О.О. Богомольця, м. Кшв) за допомогу у розробщ дизайну дослдження та проф. Л.С. Файнзильбергу (МНУЦ1Т1СНАНта МОНУкраi-ни, м. Кшв) за консультування з техтчних аспектiв.
References
1. McVeigh GE, Gibson W, Hamilton PK. Cardiovascular risk in the young type 1 diabetes population with a low 10-year, but high lifetime risk of cardiovascular disease. Diabetes Obes Metab. 2013 Mar;15(3):198-203. doi: 10.1111/dom.12013.
2. Konduracka E, Cieslik G, Galicka-Latala D, at al. Myocardial dysfunction and chronic heart failure in patients with long-lasting type 1 diabetes: a 7-year prospective cohort study. Acta Diabetol. 2013 Aug;50(4):597-606. doi: 10.1007/s00592-013-0455-0.
3. Zak KP, Popova VV. The prediction of type 1 diabetes development and diagnosis of its asymptomatic phase using autoantibodies to human islets of langerhans long before the onset of the disease. Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2016;(79):11-21. doi: 10.22141/2224-0721.7.79.2016.86414. (in Ukrainian).
4. Laptev DN, Kuraeva TL, Ryabykina GV, Polyakov SD, Korneeva IT, Namazova-Baranova LS. Asymptomatic ST-de-pression during exercise testing in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus and autonomic dysfunction. Sakharni Diabet. 2015;18(2):54-60. doi: 10.14341/dm2015254-60. (in Russian).
5. Serhiyenko VA, Serhiyenko AA. Cardiac autonomic neuropathy: Risk factors, diagnosis and treatment. World J Diabetes. 2018 Jan 15;9(1):1-24. doi: 10.4239/wjd.v9.i1.1.
6. Hayat SA., Patel B, Khattar RS, Malik RA. Diabetic cardiomyopathy: mechanisms, diagnosis and treatment. Clinical Science. 2004;107(6):539-557. doi:10.1042/cs20040057.
7. Fainzilberg LS. Osnovy fazagrafii: Monografiia [Fundamentals of Fasegrafy]. Kyiv: Osvita Ukrai'ny; 2017. 264 p. (in Russian).
8. Zhen Z, Chen Y, Liu JH, at al. Increased T-wave alternans is associated with subclinical myocardial structural and functional abnormalities in patients with type 2 diabetes. J Cardiol. 2016 Oct;68(4):329-34. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.10.010.
9. Okada J, Washio T, Maehara A, Momomura S, Sugi-ura S, Hisada T. Transmural and apicobasal gradients in repolarization contribute to T-wave genesis in human surface ECG. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011 Jul;301(1):H200-8. doi: 10.1152/ajpheart.01241.2010.
10. Morozyk AO, Fainzilberg LS. The diagnostic significance of combined analysis of electrocardiosignal on the phase plane and heart rate variability in children with diabetic cardiomyopathy.
International Journal of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 2015;7(1):11-17. (in Russian).
11. Neylon OM, White M, O'Cornell MA, Cameron FJ. Insulin-dose-adjusted HbAlc-defined partial remission phase in a paediatricpopulation - when is the honeymoon over?DiabetMed. 2013 May;30(5):627-8. doi: 10.1111/dme.12097.
12. Falcao-Pires I, Leite-Moreira AF. Diabetic cardiomyopathy: understanding the molecular and cellular basis to progress in diagnosis and treatment. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):325-44. doi: 10.1007/s10741-011-9257-z.
13. Maisch B, Alter P, Pankuweit S. Diabetic cardiomyopathy - fact or fiction? Herz. 2011 Mar;36(2):102-15. doi: 10.1007/ s00059-011-3429-4.
14. Jaiswal M, Divers J, Urbina EM, et al. Cardiovascular autonomic neuropathy in adolescents and young adults with type 1 and type 2 diabetes: The SEARCH for Diabetes in Youth Cohort Study. Pediatr Diabetes. 2018 Jan 2. doi: 10.1111/ pedi.12633.
15. Hashim Z, Zarina S. Osmotic stress induced oxidative damage: possible mechanism of cataract formation in diabetes. J Diabetes Complications. 2012 Jul-Aug;26(4):275-9. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2012.04.005.
16. Somaratne JB, Whalley GA, Poppe KK, et al. Screening for left ventricular hypertrophy in patients with type 2 diabetes mellitus in the community. Cardiovasc Diabetol. 2011 Apr 14;10:29. doi: 10.1186/1475-2840-10-29.
17. Hamilton H, Knudsen G, Vaina CL, Smith M, Paul SP4. Children and young people with diabetes: recognition and management. Br JNurs. 2017Mar 23;26(6):340-347. doi: 10.12968/ bjon.2017.26.6.340.
18. Fainzilberg LS. Fasegraf® - effective information technology of ECG processing for screening of coronary artery disease. Clinical Informatics and Telemedicine. 2010;6(7):22-30. (in Russian).
OTpuMaHO 10.02.2018 ■
Морозик А.А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Анализ морфологии зубца Т в фазовом пространстве на одноканальной электрокардиограмме у детей с сахарным диабетом 1-го типа
Резюме. Актуальность. Кардиоваскулярные нарушения, возникающие у детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД-1), становятся основной причиной смертности взрослых пациентов и играют главную роль в развитии внезапной сердечной смерти. Цель. Изучение дополнительных маркеров дисфункции миокарда у детей с СД-1 путем анализа одноканальной электрокардиографии (ЭКГ) в фазовом пространстве. Материалы и методы. Основную группу составили 83 пациента в возрасте 4—16 лет с СД-1, контрольную группу — 95 школьников в возрасте 12—16 лет. С помощью комплекса «Фазаграф®» (Украина) исследовались и автоматически исчислялись параметры ЭКГ первого стандартного отведения. Запись ЭКГ осуществляли в положении сидя в состоянии относительного покоя. Анализ ЭКГ проводили во временной и фазовой областях. Результаты. У детей с СД-1 в отличие от их здоровых сверстников формируется типичный паттерн традиционной ЭКГ с высоким и широким зубцом Р, удлиненным интервалом
QTc, уплощенным и узким зубцом Т. Увеличение показателя среднеквадратического отклонения симметрии зубца Т (СКО РТ) выявлялось у 68,7 % процентов детей, больных СД-1, и только у 30,5 % практически здоровых школьников. Показатель СКО РТ достоверно возрастает с увеличением длительности СД-1 у детей. Группу высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений составляют дети с длительностью СД 3—5 лет. Субоптимальный контроль гликемии и контроль высокого риска значительно усиливают нестабильность функционирования миокарда от кар-диоцикла к кардиоциклу. Выводы. Увеличение показателя СКО РТ может быть использовано как маркер поражения сердца у детей с СД-1. Раннее и систематическое обследование с дальнейшим анализом ЭКГ в фазовом пространстве и оптимальный контроль гликемии могут снизить уровень хронических осложнений со стороны сердца у детей с СД-1. Ключевые слова: сахарный диабет; симметрия зубца Т; электрокардиография; фазаграфия
A.O. Morozyk
Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
Analysis of T wave morphology in the phase space on single-channel electrocardiogram
in children with type 1 diabetes mellitus
Abstract. Background. Cardiovascular disorders in children with type 1 diabetes mellitus (DM 1) are the main cause of mortality in adult patients and play a major role in the development of sudden cardiac death. The purpose of the research was to study additional markers of myocardial dysfunction in children with DM 1 by analyzing a single-channel electrocardiogram in the phase space. Materials and methods. The main group consisted of 83 patients aged 4—16 years with DM 1, control group — 95 healthy schoolchildren aged 12—16 years. The traditional and original electrocardiography (ECG) parameters of the first standard lead were studied and automatically calculated using the Fazagraf® system. ECG recording was carried out in a sitting position in a state of relative calm. Results. In children with DM 1, unlike their healthy peers, a typical pattern of traditional ECG is formed, with high and wide P wave,
long QTc, flattened and narrow T wave. An increase in the parameter of square deviation of T wave symmetry (SD PT) was found in 68.7 % of children with DM 1 and in only 30.5 % of healthy schoolchildren. SD PT significantly increases with the duration of DM 1 in children. The group at high risk for the development of cardiovascular complications consists of children with DM duration of 3—5 years. Suboptimal glycemic control and high-risk control greatly increase the instability of myocardial function. Conclusions. An increase in the SD PT parameter can be used as a marker of heart lesion in children with DM 1. Early and systematic examination with further analysis of ECG in the phase space and optimal glycemic control can reduce the level of chronic cardiac complications in children with DM 1. Keywords: diabetes mellitus; T wave symmetry; electrocardio-graphy; phase mapping
