CC BY
34
Health and Society
© Коллектив авторов, 2021 УДК 616-053.2-362.121
Аликова 3. Р.1, Анаева Л. А.2, Козырева Ф. У.3, Яхъяева 3. И.4
АНАЛИЗ МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
'ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, 362025, г. Владикавказ; 2ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х. М. Бербекова» Минобрнауки России, 360004, г. Нальчик; 3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, '17997,
г. Москва;
4ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет» Минобрнауки России, 364024, г. Грозный
Изучение мнения участковых педиатров о состоянии и перспективах развития первичной медико-санитарной помощи детям в Кабардино-Балкарской Республике позволило получить компетентную оценку качества поликлинической помощи. Выявлены положительные тенденции в деятельности детских поликлиник, однако проблема достижения высокого качества медицинской помощи детям не теряет своей актуальности. Согласно данным анкетирования, особое значение приобретает характер и направленность организационно-управленческих решений по улучшению материально-технической оснащенности детских поликлиник в соответствии с современными требованиями (37,6%), устранение дефектов в организации бесплатного лекарственного обеспечения (63,6%), улучшение организации бесплатного питания для детей (50%). В числе первоочередных задач педиатрической службы, по мнению участковых педиатров, находятся решение кадрового вопроса и укомплектование педиатрических участков врачами (66,7%), средним медицинским персоналом (29,6%) и врачами узких специальностей (61,7%), а также необходимость включения в штаты поликлиники должности детского психолога (54%) и социального работника (31,5%). Одной из основных проблем в первичной медико-санитарной помощи современной педиатрической службы остается проблема высокой загруженности участковых педиатров, что, несомненно, отражается на качестве лечебной и профилактической работы. Отмечается низкая готовность участковых педиатров к активному восприятию новаторских преобразований в деятельности детской поликлиники, требующих психологической перестройки медицинских работников. Наиболее ярко это проявилось в процессе внедрения информационных технологий и национального проекта «Бережливая поликлиника». Все выявленные в ходе социологического исследования проблемы значительно обострились в период короновирусной эпидемии в 2020 г. Эпидемия внесла свои коррективы в оказание медицинской помощи детскому населению в регионе. Заболевание не коснулось в значительной степени детей, однако из-за длительного отсутствия врачей, болевших COVID-19, страдало качество динамического наблюдения за детьми и их лечения. Практически не проводилась диспансеризация, страдала профилактическая работа. Проведенное исследование способствует формированию мониторинга качества амбулаторно-поликлинической помощи детям на уровне региона и ставит данные исследования в ряд высокоактуальных.
Ключевые слова: дети; амбулаторно-поликлиническая помощь; качество; анкетирование врачей-педиатров.
Для цитирования: Аликова З. Р., Анаева Л. А., Козырева Ф. У., Яхъяева З. И. Анализ мнения врачей-педиатров об организации и перспективах развития первичной медико-социальной помощи детям. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(4):898—903. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-898-903
Для корреспонденции: Аликова Зара Рамазановна, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и социально-экономических наук ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, e-mail: alikova [email protected]
Alikova Z. R.1, Anaeva L. A.2, Kozyreva F. U.3, Yakhyaeva Z. I.4 THE ANALYSIS OF OPINIONS OF PEDIATRICIANS ABOUT ORGANIZATION AND PERSPECTIVES OF DEVELOPMENT OF PRIMARY MEDICAL SANITARY CARE OF CHILDREN
1The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Northern Ossetian State Medical Academy" of Minzdrav of Russia, 362025, Vladikavkaz, Russia;
2The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Kh. M. Berbekov Kabardino-Balkarian State University" of Minobrnauka of Russia, 360004, Nalchik, Russia;
3The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "N. I. Pirogov Russian National Research Medical University" Minzdrav of Russia, 117997, Moscow, Russia;
4The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Chechen State University" of Minobrnauka of Russia, 364024, Grozny, Russia
The analysis of opinions of district pediatricians about state and perspectives of development of primary medical sanitary care for children in the Kabardino-Balkarian Republic permitted to obtain competent assessment of quality of polyclinic medical care. The positive tendencies in activities of children polyclinics were established. However, the problem of achieving higher quality of medical care of children continues to be actual. According to survey results, character and direction of organizational managerial decision making concerning improvement of material and technical equipment of children polyclinics in accordance with modern requirements (37.6%), elimination of defects in organization of free medication support (63.6%), improvement of organization of free nutrition supply of children (50%), etc. Among the priority tasks of pediatric service is the solution of the medical personnel issue and full staffing of pediatric districts with physicians (66.7%), paramedical personnel (29.6%) and medical specialists (61.7%), as well as the need to include in staff of the polyclinic positions of child psychologist (54.0%) and social worker (31.5%). One of the main problems of primary medical sanitary care of modern pediatric service remains high work overload of district pediatricians that which undoubtedly impacts quality of medical and preventive activities. The low readiness of district pediatricians to active acceptance of innovative transformations in functioning of children polyclinic, requiring psychological readjustment of medical personnel is established. This was most strikingly manifested by process of implementing information technologies and the National project "Lean Polyclinic". All issues identified by sociological survey significantly strained during
Здоровье и общество
coronavirus pandemic in 2020. The pandemic inputted its own adjustments in medical care support of children in the region. Despite the fact that disease did not affect children to large extent, due to prolonged absence of physicians suffering from coronavirus, quality of dynamic monitoring and treatment of children suffered. Factually, no dispensarization activities were implemented and prevention measures as well. The results of survey contributes to the formation of monitoring of quality of out-patient care of children at the regional level and makes the research data highly relevant. Keywords: children; out-patient; polyclinic; medical care; quality; pediatrician; survey.
For citation: Alikova Z. R., Anaeva L. A., Kozyreva F. U., Yakhyaeva Z. I. The analysis of opinions of pediatricians about organization and perspectives of development of primary medical sanitary care of children. Problemi socialnoi gigieni, zdra-vookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(4):898—903 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-898-903
For correspondence: Alikova Z. R., doctor of medical sciences, professor, the Head of the Chair of of Public Health and Health Care and Social Economic Sciences of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Northern Ossetian State Medical Academy" of Minzdrav of Russia. e-mail: alikova [email protected] Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 04.11.2020 Accepted 11.02.2021
Изучение мнения врачей-педиатров о состоянии лечебно-профилактической помощи детям на современном этапе развития педиатрической службы является одной из существенных составляющих для анализа эффективности работы и поиска путей ее совершенствования. Одна из главных задач таких исследований — формирование мониторинга качества амбулаторно-поликлинической помощи — ставит данные исследования в ряд высокоактуальных [1, 2].
Являясь ведущей фигурой в оказании медицинской помощи детям в поликлинике, участковый педиатр может дать компетентную оценку качеству поликлинической помощи, позволяющую в определенной мере управлять этим качеством. Как правило, именно участковые врачи первыми апробируют новые направления организации медицинской помощи детям, активно включаются в новаторские процессы, осваивая их непосредственно на своих педиатрических участках.
Цель исследования — на примере Кабардино-Балкарской Республики изучить мнение врачей-педиатров об организации и перспективах развития первичной медико-санитарной помощи детям.
Материалы и методы
По специально разработанной анкете проведено социологическое исследование среди врачей-педиатров, оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторно-поликлинических условиях в Кабардино-Балкарской Республике. В исследовании приняли участие 64 участковых врача (43% общего числа участковых педиатров), что обеспечило репрезентативность исследования. Возрастной состав респондентов представлен в основном врачами в возрасте 30—40 лет (37%), до 30 лет (24,1%) и 51—60 лет (20,4%). Врачи в возрасте 41—50 лет составили 11,1%, 60 лет и более — 7,4%. По стажу работы врачи распределились следующим образом: 5—10 лет (29,6%), 11—20 лет (18,5%), 21—30 лет (9,3%), более 30 лет (16,7%). Врачи со стажем менее 5 лет составили 25,9% всех респондентов. Таким образом, 74% респондентов имели достаточно солидный врачебный
стаж работы, позволяющий получить наиболее объективные данные для нашего исследования.
Согласно данным анкетирования, 76% респондентов работают в данном учреждении на одну врачебную ставку, остальные 24% — более чем на одну ставку. Высшую квалификационную категорию из числа участников анкетирования имели 14,8%, первую — 31,5%, вторую — 1,9%. Вместе с тем обращает на себя внимание отсутствие квалификационной категории у 51,9% респондентов, представленных в основном молодыми специалистами с небольшим стажем работы.
Обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS (vers. 21).
Результаты исследования
Под наблюдением педиатра на одном педиатрическом участке состоит в среднем 800 детей, из них детей до одного года в среднем 48 человек. Доля детей первого года жизни, страдающих рахитом, составила в среднем по врачебным участкам 1,7%, гипотрофией — 1,2%. Из числа детей до одного года на грудном вскармливании до 3 мес находилось не более 19%, до 6 мес — 18%. Для повышения роли грудного вскармливания более половины (53,2%) респондентов указали на необходимость усиления профилактической работы среди беременных и матерей, а 3,4% — на пропаганду здорового образа жизни. На необходимость совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме указали 5,6% респондентов.
Наличие молочной кухни при поликлинике или в районе значительно облегчает процесс вскармливания ребенка до одного года. Вместе с тем иногда ребенок не имеет возможности получать бесплатное питание по нескольким причинам. По мнению участковых врачей, это отсутствие на молочной кухне необходимых молочных смесей, в результате чего ребенок вынужден получать в домашних условиях другую молочную смесь (19,2%), а также наличие у ребенка аллергии на предлагаемое молочной кухней питание (3,7%). Согласно данным анкетирования, родители нередко отказываются от детского пита-
Health and Society
Таблица 1
Оценка преемственности в медицинском наблюдении детской поликлиники за детьми и подростками с другими учреждениями (в %)
Оценка Женская консультация Родильный дом Детский стационар Дошкольное учреждение Школа Военкомат
Хорошая 50,0 42,6 53,7 63,0 40,7 55,6
Удовлетворительная 38,9 48,1 44,4 24,1 42,6 33,3
Неудовлетворительная 7,4 7,4 0,0 7,4 11,1 1,9
Затруднились с ответом 3,7 1,9 1,9 5,6 5,6 9,3
Всего... 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
ния молочной кухни из-за ограниченного ассортимента (6,5%). На отсутствие молочной кухни в районе обслуживания указали 1,8% участковых врачей.
Одновременно 4,4% респондентов указали на некоторые недостатки в организации работы молочных кухонь, в числе которых отсутствие прикорма для бесплатного питания (соков, овощных пюре и др.). По мнению участковых врачей, улучшению работы по организации рационального питания детей будет способствовать наличие молочной кухни непосредственно при поликлинике по месту жительства детей (19,2%), возможность разнообразить выбор каш для гипоаллергенного питания (5,8%), повышение финансирования организации питания детей на молочных кухнях (2,8%). Наряду с этим с целью повышения доступности молочных адаптированных смесей для грудного вскармливания респонденты предлагают снизить в торговой сети на них цену (7,8%).
Организация преемственности в работе детских учреждений имеет важное значение для непрерывного наблюдения за детьми. Большинство (42,6— 66,7%) респондентов оценивают преемственность в медицинском наблюдении детской поликлиники за детьми и подростками с другими учреждениями как хорошую. Удовлетворительно оценивают эту работу 24,1—48,1% врачей. Наиболее положительно оценивается преемственность в работе поликлиники с дошкольными учреждениями (63%) и военкоматом (55,6%; табл. 1).
Как видно из табл. 1, преемственность в работе с детским стационаром респонденты оценили как хорошую и удовлетворительную. На трудности в госпитализации детей указали 24,1% участковых врачей. Основной причиной трудностей является, по данным анкетирования, отказ родителей от госпитализации (11,1%), а также дефицит коек для госпитализации (3,7%).
Обращает на себя внимание наиболее низкая, неудовлетворительная оценка преемственности в работе поликлиники и школы (11,1%). Для повышения эффективности данной работы по всем направлениям основным, по мнению респондентов, является введение автоматизированной системы обмена информацией (19,2%), улучшение качества работы медицинских сестер в этих организациях (11,2%) , разработка эффективного алгоритма наблюдения и своевременной передачи документации по возрасту (4,4%).
Отношение к свободному выбору врача у участковых врачей неоднозначное: только 53,7% опрошенных положительно относятся к этому, а 20,4% выразили свое отрицательное отношение, 25,9% затруднились ответить на вопрос (табл. 2).
Против платных медицинских услуг высказались 53,7% участковых врачей. Наиболее отрицательное отношение выразили врачи с большим стажем работы и молодые врачи до 10 лет стажа. За введение платных услуг в детской поликлинике высказались 31,5% респондентов, а 14,8% затруднились с ответом. В качестве положительного аргумента указано на улучшение качества диагностических исследований (11,4%), а также возможность расширения дополнительных видов услуг (5,8%). В то же время 16,7% респондентов отметили, что медицина для детей должна быть бесплатной и доступной для всех (12%).
Практически все участковые педиатры (92,6%) положительно воспринимают введение стандартов объема медицинской помощи детям (см. табл. 2). Наиболее скептично к введению стандартов медицинской помощи детям отнеслась возрастная категория врачей старше 60 лет, среди которых положительную оценку дали только 7,4% респондентов. Негативное отношение к введению стандартов объясняется в основном недостаточностью диагностиче-
Таблица 2
Отношение врачей-педиатров к организации лечебно-профилактической работы среди детского населения (в %)
Показатель Положи- Отрицатель- Затрудняюсь с
тельное ное ответом
Отношение к свободному выбору родителями участкового врача-педиатра 53,7 20,4 25,9
Отношение к платным медицинским услугам при амбулаторно-поликлиническом обслуживании детей 31,5 53,7 14,8
Ваше отношение к введению стандартов объема медпомощи детям:
диагностических мероприятий 88,9 7,4 3,7
лечебных мероприятий 98,1 0,0 1,9
профилактических мероприятий 92,6 1,9 5,6
оздоровительных мероприятий 92,6 5,6 1,9
оценка деятельности территориального центра медицинской профилактики 94,4 3,7 1,9
оценка работы комнаты здорового ребенка поликлиники 61,1 33,3 5,6
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-4-898-903 901
Здоровье и общество
Таблица 3
Предпочтение формы работы детской поликлиники в зависимости от стажа (в %)
Стаж работы
Форма работы менее 5— 11— 21— более
5 лет 10 лет 20 лет 30 лет 30 лет
Традиционное (по принципу «единого педиатра») участковое обслуживание детей 0—14 (0—17) лет 20,0 28,6 22,9 11,4 17,1
Организация специального отделения поликлиники для детей раннего возраста (по типу детской
консультации) 15,4 38,5 7,7 0,0 38,5
Создание специального подразделения для детей подросткового возраста (10—14 или 10—17 лет) 37,5 31,3 6,3 6,3 18,8
Работа по «смешанному принципу» (обслуживание детей одним врачом в поликлинике, на дому, в
дошкольном учреждении, школе) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
ских и лабораторных возможностей медицинских учреждений: отсутствием реактивов, рентгеновских пленок, медикаментов, отсутствием в поликлиниках узких специалистов, а также нехваткой средств на оздоровительные и реабилитационные мероприятия, на санаторно-курортное лечение. Кроме того , специалисты считают, что принцип индивидуального подхода к лечению детей является в педиатрии ведущим.
Деятельность территориального центра медицинской профилактики в разработке и внедрении профилактических мероприятий врачи оценили достаточно высоко (94,4%), однако 3,7% респондентов считают ее неэффективной, а удовлетворительной ее считают 14,8% респондентов.
Работу комнаты здорового ребенка поликлиники положительно оценили 61,1% врачей, и 33,3% респондентов отнеслись к ней отрицательно (см. табл. 2). В качестве предложений по совершенствованию деятельности кабинета здорового ребенка большинство респондентов указали на увеличение числа кабинетов по профилактике и оздоровлению детей (11,1%), массажных кабинетов (14,8%), бассейнов (11,2%), на необходимость широкого внедрения ЛФК (29,6%). Наряду с этим более половины (58,4%) респондентов важнейшим условием эффективной работы кабинетов здорового ребенка считают усиление внимания санитарно-просветительной работе.
К введению системы медицинского страхования 66,7% врачей-педиатров относятся положительно. Отрицательное отношение (33,1%) респонденты объясняют недостаточными объемами гарантированной медицинской помощи, низкими тарифами по ОМС, увеличением объема документооборота, проверок.
На вопрос о необходимости дополнительного введения в штаты детской поликлиники специалистов ответы респондентов распределились следующим образом: детского психолога (87%), социального работника (31,5%), детского гинеколога (22,2%) , Согласно данным анкетирования, наибольшую значимость социального работника отметили педиатры со стажем. Такая точка зрения объективно отражает потребность в современных кризисных условиях развития общества в оказании детско-подростково-му контингенту и семье медико-социальной помощи, включая меры укрепления психического и репродуктивного здоровья.
В условиях активного внедрения в систему здравоохранении России общей врачебной практики/семейной медицины было изучено мнение участковых педиатров о данной форме работы. Относительно того, кто должен осуществлять амбулаторно-поли-клиническое обслуживание детей, мнения респондентов существенно разделились. Подавляющее большинство (88,9%) респондентов высказалось за то, чтобы в дальнейшем обслуживание детей продолжил участковый врач-педиатр, целесообразным введение врача общей практики (семейного врача) считают только 11,1% респондентов.
Распределение ответов на вопрос «Каким формам работы детских поликлиник на современном этапе Вы отдаете предпочтение?» представлено в табл. 3.
Традиционное (по принципу «единого педиатра») участковое обслуживание детей 0—14 (0—17) лет предпочитают 66,7% респондентов. Поскольку технология исследования предполагала выбор двух-трех вариантов ответа, распределение данных было сделано из расчета, что за 100% принимается общая сумма полученных ответов. С учетом данных условий на возможность организации специального отделения поликлиники для детей раннего возраста (по типу детской консультации) указали 24,1% респондентов, а на создание специального подразделения для детей подросткового возраста (10—14 или 10—17 лет) — 29,6%. При этом организацию работы по «смешанному принципу» (обслуживание детей одним врачом в поликлинике, на дому, в дошкольном учреждении, школе) не поддерживают все респонденты (см. табл. 3).
Согласно ответам 68,5% респондентов, они участвуют в Федеральном проекте «Бережливая поликлиника». Однако положительно относятся к проекту 66,7% респондентов, а 33,3% затруднились с ответом. Наиболее положительно отнеслись к проекту врачи до 40 лет (41,7%) и со стажем работы не более 10 лет (33,3%).
В процессе реформирования здравоохранения, по мнению врачей, имеются недостатки, устранение которых будет способствовать успешной реализации поставленных задач. В педиатрической службе, согласно данным анкетирования, следует обратить внимание на решение кадрового вопроса и укомплектование педиатрических участков врачами (66,7%) и средним медицинским персоналом (29,6%), достаточным числом врачей узких специ-
альностей (61,7%), необходимость включения в штаты поликлиники должности детского психолога (54%), улучшение материально-технической оснащенности детских поликлиник (37,6%), оптимизацию работы подростковой службы (45,5%), улучшение организации бесплатного питания для детей (50%), расширение деятельности кабинетов оздоровления и реабилитации (65,8%), устранение очередей в поликлиниках (66,7%), снижение объема документооборота путем внедрения современных информационных технологий (78,4%), усиление сани-тарно-просветительной работы (64,8%), устранение дефектов в организации бесплатного лекарственного обеспечения (63,6%). Респондентами особо были выделены проблемы снижения норматива врачебной нагрузки на педиатрическом участке до 600 детей (8,6%), а также возможном разделении обслуживания детей до одного года и подростков (34,2%).
Результаты анкетирования показали, что 88,9% участковых педиатров удовлетворены своей работой. Не удовлетворены своей работой 5,6%, затруднились ответить на вопрос 5,6% респондентов. Из числа неудовлетворенных наибольшая доля приходится на врачей с минимальным стажем работы — менее 5 лет (66,7%), а также врачей со стажем более 30 лет (33,3%). В целом деятельность своей поликлиники участковые врачи оценили как хорошую в 81,5% случаев, как удовлетворительную — в 18,5%.
Обсуждение
Как свидетельствуют научные исследования, социально-экономические преобразования в обществе, социальное расслоение населения, снижение жизненного уровня граждан, деятельность отрасли на основе бюджетно-страховой модели здравоохранения требуют более рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения [3]. Результаты полученных нами данных и ранее проведенных исследований позволяют утверждать, что на современном этапе вопросы улучшения качества медицинской помощи в детских медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь невозможно рассматривать без совершенствования профилактической работы на педиатрическом участке [4]. Усиление профилактики возможно только при глубокой структурной перестройке работы этих учреждений в целом, организации в их составе специальных отделений для детей раннего возраста, медико-социальных отделений для подростков, введении должностей медицинских психологов, детских и подростковых акушеров-гинекологов, врачей-терапевтов подростковых, социальных работников, других специалистов [5].
Одним из приоритетных направлений программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации является информатизация медицинских организаций. Внедрение новых современных информационных систем позволяет обеспечить оперативный учет объемов оказанной медицинской помощи, проведение анализа и экспертизы деятель-
Health and Society
ности медицинских организаций, принятие обоснованных управленческих решений руководителями медицинских учреждений и органов управления здравоохранением [6, 7]. Вместе с тем, несмотря на внедрение информационных технологий в системе педиатрической службы Кабардино-Балкарии, имеется необходимость интенсификации медико-организационных аспектов управления деятельностью детских поликлиник с использованием электронной медицинской карты и внедрения информационно-телекоммуникационных технологий
Практика введения национального проекта «Бережливая поликлиника» в рамках Федерального проекта в деятельность детских поликлиник в стране позволила обеспечить качественно новый уровень оказания медицинской помощи детскому населению [8]. На территории Кабардино-Балкарской Республики медленно, но внедряются новые подходы к организации работы комнаты здорового ребенка, медико-социального патронажа, позволившие существенно улучшить качество поликлинического профилактического приема и диспансеризации детей, особенно из группы риска.
Необходимым условием реализации современных направлений деятельности детской поликлиники является совершенствование подготовки педиатрических кадров на всех этапах с акцентом на специфику работы в условиях первичного звена здравоохранения и территориального участка, на предупредительную педиатрию, работу с семьей ребенка [9]. Для Кабардино-Балкарии подготовка педиатрических кадров является особенно актуальной. По данным Минздрава Республики, в начале 2021 г. в 9 из 12 ее муниципальных районов, а также в столице республики имеется значительный дефицит врачей-педиатров. При этом из 89 вакансий около 30% приходится на г. Нальчик. Важной составляющей оптимизации деятельности поликлиники является поднятие престижа и статуса медицинских работников, увеличение заработной платы. Несомненно, что обеспечение качественно нового уровня оказания медицинской помощи детскому населению требует более рационального использования материальных ресурсов [10].
Все выявленные в ходе социологического исследования проблемы значительно обострились в период коронавирусной эпидемии в 2020 г.
Полученные нами данные являются своеобразным индикатором процессов, происходящих в педиатрической службе на конкретной территории, указывающим на особо проблемные зоны, требующие первоочередного внимания органов здравоохранения. Улучшению медицинского обеспечения детского контингента на уровне региона в сложившихся сегодня условиях и на ближайшую перспективу будет способствовать принятие соответствующих организационно-управленческих решений.
Выводы
1. Несмотря на положительные тенденции в деятельности детских поликлиник Кабардино-Балка-
Здоровье и общество
рии, проблема достижения высокого качества медицинской помощи детям не теряет своей актуальности. Особое значение приобретает характер и направленность организационно-управленческих решений по улучшению материально-технической оснащенности детских поликлиник (37,6%) в соответствии с современными требованиями, устранение дефектов в организации бесплатного лекарственного обеспечения (63,6%), улучшение организации бесплатного питания для детей (50%).
2. В числе первоочередных задач педиатрической службы, согласно данным анкетирования, находится решение кадрового вопроса и укомплектование педиатрических участков врачами (66,7%), средним медицинским персоналом (29,6%) и врачами узких специальностей (61,7%), а также необходимость включения в штаты поликлиники должности детского психолога (54%) и социального работника (31,5%).
3. Одной из основных проблем в первичной медико-санитарной помощи современной педиатрической службы остается проблема высокой загруженности участковых педиатров, что, несомненно, отражается на качестве лечебной и профилактической работы.
4. Отмечается низкая готовность участковых педиатров к активному восприятию новаторских преобразований в деятельности детской поликлиники, требующих психологической перестройки медицинских работников. Наиболее ярко это проявилось в процессе внедрения информационных технологий и национального проекта «Бережливая поликлиника»
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Куликов О. В., Муратова М. В., Тимакова Н. В. Оказание медико-социальной помощи детям и семьям в условиях детской поликлиники. Российский педиатрический журнал. 2013;(6):11 —
5.
2. Фершал Я. Ю. Один из инструментов оценки качества первичной педиатрической помощи при различных моделях ее организации. Медицинские новости. 2014;(2):81—3.
3. Аликова З. Р., Анаева Л. А., Козырева Ф. У. Удовлетворенность родителей оказанием амбулаторно-поликлинической помощи детям в условиях региона. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(6):1022—6.
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015 №422 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Режим доступа: http:// www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71062662/#ixzz6dcaoaKYI
5. Альбицкий В. Ю., Модестов А. А., Косова С. А. и др. Инновационные технологии в профилактической деятельности цен-
тров здоровья для детей. Российский педиатрический журнал. 2014;(4):43—8.
6. Калининская А. А., Морозова Я. В., Терентьева Д. С. Социологические аспекты внедрения информационно-телекоммуникационных технологий в стоматологии. Исследования и практика в медицине. 2017;(4):149—55.
7. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Устинова Н. В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал. 2013;(3):4— 6.
8. Жданова Л. А., Бобошко И. Е., Рунова О. С. Оптимизация работы детской поликлиники в условиях реформирования здравоохранения. Опыт Ивановской области. Заместитель главного врача. 2014;98(7):16—24.
9. Модестов А. А. Косова С. А., Бондарь В. И., Неволин Ю. С., Федоткина С. А., Фаррахов А. З. Модернизация профилактического направления в педиатрии: проблемные зоны и возможности. Профилактическая медицина. 2013;4(3):14—21.
10. Гончарова О. В. Образовательные программы по уходу за ребенком в кабинетах здорового ребенка детских лечебно-профилактических учреждений. Медицинский совет. 2013;4(1):41.
Поступила 04.11.2020 Принята в печать 11.02.2021
REFERENCES
1. Kulikov O. V., Muratova M. V., Timakova N. V. Providing medical and social assistance to children and families in a children's clinic . Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal = Russian Pediatric Journal. 2013;(6):11—5 (in Russian).
2. Fershal Ya. Yu. One of the tools for assessing the quality of primary pediatric care in different models of its organization. Meditsinskiye novosti = Medical News. 2014;(2):81—3 (in Russian).
3. Alikova Z. R., Anaeva L. A., Kozyreva F. U. Parent satisfaction with the provision of outpatient care to children in the region. Problemy sotsialnoygigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny = Problems of Social Hygiene, Health Care and the History of Medicine. 2019;27(6):1022—6 (in Russian).
4. Order of the Ministry of health of the Russian Federation of July 7, 2015 № 422 «On approval of criteria for evaluating the quality of medical care». Available at: http://www.garant.ru/products/ipo/ prime/doc/71062662/#ixzz6dcaoaKYI (in Russian).
5. Albitsky V. Yu., Modestov A. A., Kosova S. A., et al. Innovative technologies in preventive activities of health centers for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal = Russian Pediatric Journal. 2014;(4):43—8 (in Russian).
6. Kalininskaya A. A., Morozova Ya. V., Terentyeva D. S. Sociological aspects of the introduction of information and telecommunication technologies in dentistry. Issledovaniya i praktika v meditsine = Research and Practice in Medicine. 2017;4(4):149—55 (in Russian).
7. Baranov A. A., Albitsky V. Yu., Ustinova N. V. State, problems and prospects of medical and social organization help for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal = Russian Pediatric Journal. 2013;(3):4—6 (in Russian).
8. Zhdanova L. A., Boboshko I. E., Runova O. S. Optimization of children's polyclinics in the conditions of health care reform. Experience of the Ivanovo region. Zamestitel' glavnogo vracha = Deputy Chief Physician. 2014;98(7):16—24 (in Russian).
9. Modestov A. A., Kosova S. A., Bondar V. I., Nevolin Yu. S., Fedot-kina S. A., Farrakhov A. Z. Modernization of the preventive direction in pediatrics: problem areas and opportunities. Profilaktich-eskaya meditsina = Preventive Medicine. 2013;(3): 14—21 (in Russian).
10. GoncharovaO. V. Educational programs for caring for a child in classrooms healthy child of children's health care institutions. Med-itsinskiy sovet = Medical Advice. 2013;(1):41 (in Russian).
