CC BY
95
УДК: 616.61-006.12: 612.13
АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ПОЧЕК
Ф.А. ХАДЖИБАЕВ, П.К. СУЛТАНОВ, Д.Н. ЭРГАШЕВ Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Распространенность хронической болезни почек во всем мире составляет 13,4%. В результате терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) ежегодно умирает более 1,2 млн людей. В Республике Узбекистан распространенность ТХПН составила 97,6 на 1 млн населения (3 210 больных), при этом на гемодиализе (ГД) находились 2 753 пациента (85,8%), функционирующий трансплантат имели 457 (14,2%) реципиентов. В Российской Федерации заместительную почечную терапию получали 44 136 больных (301,2 на 1 млн населения), среди них ГД составил 75,6%, перитонеальный диализ (ПД) - 5,3% и функционирующий почечный трансплантат имели 19,1% человек. В США зарегистрировано 724 075 больных с ТХПН, среди которых на ГД находилось 63,2% пациентов, на ПД - 7,1% и функционирующий трансплантат имели 29,7%. Во всем мире ГД - преобладающий вид лечения ТХПН, что связано с нехваткой донорского органа для трансплантации почки (ТП). Анализ показал, что качество жизни пациентов на ПД выше, чем у больных, получающих ГД, хотя у них остается высокий процент летальности и сравнительно низкая продолжительность жизни. Золотым стандартом лечения ТХПН является ТП, с высокими показателями качества и продолжительности жизни по сравнению с диализом. Возможность вернуться к трудовой деятельности, физическая и эмоциональная удовлетворенность жизнью в значительной степени доступна реципиентам почки, нежели больным на диализе, поскольку она зачастую корригирует осложнения уремии, такие как сердечно-сосудистые заболевания, анемия, периферическая и автономная нейропатия, сексуальная дисфункция, которые полностью не обратимы при продолжении гемодиализа. Качество и продолжительность жизни реципиентов от живого донора сопоставимо с таковыми в популяции в целом.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, терминальная хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки, выживаемость.
ANALYSIS OF RENAL REPLACEMENT THERAPY FOR CHRONIC KIDNEY DISEASE
FA. KHADJIBAEV, P.K. SULTANOV, D.N. ERGASHEV Republican Research Centre of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan
The prevalence of chronic kidney disease (CKD) worldwide is 13.4%. More than 1.2 million people die due to end-stage renal disease (ESRD) annually. The prevalence of ESRD in the Republic of Uzbekistan is 97.6 per 1 million people (3,210 patients): 85.8% of them are on hemodialysis (HD) and 14.2% has a kidney transplant. In the Russian Federation 44 136 patients are in renal replacement therapy (301.2 per 1 million):
75.6% are on HD, 5.3% - on peritoneal dialysis (PD) and 19.1% has a kidney transplant. In the USA 724,075 patients are registered with ESRD: 63.2% are on HD, 7.1% - PD, and 29.7% has a kidney transplant. HD is the predominant type of treatment for ESRD worldwide, which is associated with a lack of organ donation for kidney transplant (KT). The analysis showed that the quality of life of patients on PD is higher than on HD, although they still have a high mortality rate and a relatively low life expectancy. KT is the gold standard for ESRD treatment, with a high quality of life and longer life expectancy. Patients on dialysis have uremia complications like cardiovascular diseases, anemia, peripheral and autonomic neuropathy, sexual dysfunction, which are not completely reversible with continued hemodialysis. The ability to return to work, physical and emotional satisfaction is largely available to kidney recipients. The quality and life expectancy of recipients from a living donor is comparable to those in the population as a whole.
Keywords: chronic kidney disease, end-stage renal disease, hemodialysis, peritoneal dialysis, kidney transplant, survival rate.
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из актуальных проблем современной медицины. Распространенность ХБП во всем мире составляет 13,4%; средняя распространенность по географическим регионам различна: в Европе - 18,4%; Иране - 18%; США и Канаде - 15,5%; Австралии - 14,7%; Японии, Южной Корее и Океании - 13,7%; Китае, Тайване и Монголии - 13,2%; Индии и Бангладеше - 13,1%; Южной Африке, Сенегал и Конго - 8,7% [1]. В результате почечной недостаточности в 2015 году умерли 1,2 млн человек. Страны с высоким уровнем дохода тратят более 2-3% своего годового бюджета на лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН), хотя лечение получают менее 0,03% от общей численности населения. К примеру, в 2015 году расходы на лечение больных с ТХПН в США составили 34 млрд USD [2].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Литературный поиск произведен в базе данных PubMed и государственной на-
учной медицинской библиотеке Министерства здравоохранения Республики Узбекистан за последние 10 лет среди всех доступных статей в литературе, написанных на русском и английском языках. Ключевыми словами, использованными в этом поиске, были: хроническая болезнь почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, гемодиализ, перито-неальный диализ, трансплантация почки и осложнения. В данный обзор были включены материалы 2 монографий и 17 актуальных статей, полученных в полном объеме и соответствующих критериям включения с отслеживанием их цитирования.
Цель: провести сравнительный анализ методов заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По данным республиканского информационного аналитического центра и института «Здоровье» Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, в 2018 году зарегистрировано 23 261 больной с хронической почечной недостаточностью (ХПН), что составляет 707 на 1 млн населе-
ния. Из них ТХПН отмечено в 3 210 (13,8%) случаях - 97,6 на 1 млн населения. Основную долю составляет взрослое население старше 18 лет - 77%, дети младшего возраста - 15,7%, подростки - 7,3%. В программном гемодиализе (ГД) нуждается более 3000 пациентов. На проведение ГД одному больному государственные расходы в Узбекистане составляют до 45 млн сумов ежегодно [3;4].
В Российской Федерации на 31.12.2015 заместительную почечную терапию получали 44 136 больных с ТХПН (данные Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества). Темп прироста больных в 2015 г. по отношению к предыдущему году составил 11,6%, что было несколько выше среднего показателя за 2010-2014 гг. (10,8%), при этом количество обеспеченных заместительной почечной терапией больных в пересчете на 1 млн населения в среднем по России возрос до 301,2 больн./млн. В общей структуре заместительной терапии доминировал гемодиализ (ГД), который получали 33365 (75,6%) больных; перитонеальный диализ (ПД) -2336 (5,3%). Функционирующий почечный трансплантат имели 8435 (19,1%) человек [5; 6].
В 2010 году во всем мире 2,62 млн человек находились на диализе и, согласно прогнозам, потребность в диализе удвоится к 2030 году [2]. Высокий уровень заболеваемости ТХПН отмечается на Тайване, в Японии и США. В США частота ТХПН высока среди афроамериканцев. United Status Renal Data System (USRDS) дает обширный доклад о пациентах с ТХПН, получающих заместительную терапию. На 31.12.2016 г. в США зарегистрировано 724 075 больных с ТХПН, среди которых 457 957 (63,2%) пациентов находились на ГД, 51 057 (7,1%) больных получали ПД и 215 061 (29,7%) имели функционирующий
трансплантат. В таблице 1.2 показаны демографические характеристики и этиологические факторы ТХПН в США [7]. Таблица 1.2. Демографические характеристики пациентов с ТХПН в США [7]
Возраст, лет n %
0-21 9 705 1,3
22-44 103 213 14,3
45-64 316 051 43,6
65-74 176 579 24,4
75 118 527 16,4
Пол
Мужчины 419 275 57,9
Женщины 304 800 42,1
Раса
Белые 444 789 61,4
Афроамериканцы 220 616 30,5
Коренные американцы 16 760 2,3
Азиаты 35 082 4,8
Другие 6 828 0,9
Этническая
принадлежность
Латиноамериканцы 127 337 17,6
Не латиноамериканцы 579 637 80,1
Неизвестно 17 101 2,4
Причина ТХПН
Диабетическая нефропа-тия 278 409 38,5
Артериальная гипертензия 186 213 25,7
Гломерулонефрит 114 155 15,8
Кистозная болезнь почек 34 987 4,8
Другие/неизвестно 110 311 15,2
Всего 724 075 100
ГД - преобладающий вид лечения ТХПН во всем мире. В Великобритании, Австрии и Канаде в основном используют домашний диализ, в США и Японии такой терапевтический подход редок. ГД в общем неплохо переносится, хотя ультрафильтра-
ция может вызвать тошноту, мышечные судороги и гипотензию. Процедура тяжело переносится пожилыми пациентами с ССЗ. У больных с сахарным диабетом (СД) появляются дополнительные проблемы, как несостоятельность сосудистого доступа из-за частых кануляций, и для предотвращения свертывания в экстракорпоральном кровяном контуре востребована перемежающаяся гепаринизация. Усталость и недомогание после сеанса связаны с прерывистой сущностью ГД в результате изменений внеклеточного объема жидкости, концентрации растворенных в крови веществ и осмоляльности плазмы. В связи с этим изучаются вопросы увеличения количества процедур до 5-6 раз в неделю, продления времени сеанса, а также ежедневного ночного ГД, которые возможны только при домашнем ГД. Диализные мембраны в основном синтетические и обеспечивают эффективное удаление веществ с низкой молекулярной массой. Во время ГД клиренс мочевины достигается 180-200 мл/мин. Клиренс токсинов со средней и высокой молекулярной массой остается на уровне, достигнутом мелкими веществами. Поминутное удаление веществ с низкой молекулярной массой может превосходить нормальную эндогенную почечную функцию. Пациенты, у которых отсутствует ре-зидуальная эндогенная почечная функция, получающие 10-15 часов гемодиализа в неделю, достигают адекватного удаления растворенных веществ всего лишь на 10%. Ключевым элементом в поддержании адекватности ГД является определение критического значения общей продолжительности еженедельных процедур и выражается следующим соотношением: К^, где К - клиренс диализатора по мочевине, л/ч; t - продолжительность процедуры, ч; V - объем распределения мочевины, л. Увеличение частоты и продолжительности ГД обеспечивает оптимальное артериальное
давление (АД), внеклеточный обмен и метаболический контроль. При интенсивном ГД достигается нормальная эндогенная почечная функция, в отличие от стандартной 3-разовой схемы. Влияние альтернативных режимов диализа на долгосрочные клинические результаты пока неизвестно [8].
По сравнению с ГД эффективность очищения от высокомолекулярных соединений при ПД более высокая, а удаление мелких частиц относительно низкая. Низкий уровень удаления мелких частиц компенсируется пролонгированием времени ПД, при котором поддерживается относительно постоянное содержание в крови и сыворотке азота мочевины, креатинина, натрия и калия. Постоянная и постепенная ультрафильтрация обеспечивает контроль АД. Уровень гематокрита выше по сравнению с пациентами, находящимися на ГД. ПД обеспечивает независимость пациента. Основным осложнением ПД является бактериальный перитонит. Если он диагностируется своевременно и незамедлительно начинается адекватная антибактериальная терапия, инфекция протекает в легкой форме и разрешается в течение нескольких дней. В настоящее время возникновение перитонита в более чем половине эпизодов связано с грамотрицательными бактериями, которые вызывают интраабдоми-нальный фиброз и рубцевание, вследствие чего утрачивается возможность ее использования в качестве эффективной диализной мембраны [8].
При выборе конкретного вида диализа необходимо принимать во внимание индивидуальный образ жизни и психологические аспекты. Домашний ГД имеет преимущество независимости и реабилитации, но может вызвать эмоциональный стресс для ассистента и членов семьи пациента. Не рекомендуется ни ГД, ни ПД при определенных домашних условиях. Для пожилых и одиноких пациентов, у которых нет
поддержки, прохождение ГД в диализных центрах является источником непрерывного социального воздействия.
С улучшением выживаемости пациентов на хроническом диализе возможны осложнения вследствие длительной почечной недостаточности и пролонгированного диализа. В связи с ростом времени ожидания трансплантата эти осложнения манифестируются клинически и могут изменить медицинские показания к ТП. Длительное нахождение пациента на диализе повышает риск посттрансплантационных осложнений, потери трансплантата и смертности. Выживаемость трансплантата трупной почки у реципиентов, находившихся на диализе до 6 месяцев, составляет 69% в течение 120 месяцев, а у пациентов, проходивших диализ более 2 лет - 39% [9].
ССЗ в популяции с ХБП приобретают эпидемический характер. Практически у всех пациентов с прогрессированием болезни развивается артериальная гипертензия (АГ), и им необходимо многокомпонентное антигипертензивное лечение. Доля АГ и СД, как основных причин развития ХБП, велика по отношению к другим нозологи-ям. Строгий контроль АД, назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов анги-отензина считается стандартной практикой для пациентов с СД и протеинурией, вызванной другими гломерулярными болезнями. Даже на ранних стадиях риск развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с ХБП выше, чем в общей популяции. Распространенность ГЛЖ находится в прямой зависимости со степенью почечной недостаточности. 50-80% больных к моменту начала регулярного диализа имеют ГЛЖ, а поражения коронарных артерий достигает 40% [10]. Коронарные артерии после нескольких лет диализа кальцифи-цируются, кальцификация наблюдается даже у молодых пациентов. Она воздей-
ствует на клапаны сердца, периферические сосуды и сосуды таза. Время, проводимое больными на регулярном диализе, отражает постоянную их подверженность многочисленным сердечно-сосудистым факторам риска. Ухудшение функции миокарда наблюдается во время первого года лечения. 10% пациентов на диализе страдают болезнями периферических сосудов и 15% - цереброваскулярными заболеваниями [11]. Эти наблюдения дают основание к неблагоприятному посттрансплантационному прогнозу при долгосрочном лечении пациента на диализе до ТП.
Усталость, депрессия, ухудшение восприятия, сексуальные дисфункции и ГЛЖ регрессируют при адекватном лечении анемии. Для лечения анемии при ХБП и ТХНП благотворный эффект оказывает рутинное назначение рекомбинантного эри-тропоэтина (эпоэтин а), назначаемого в дозах, соответствующих достижению целевого уровня гемоглобина (100г/л), т.е. восполнения дефицита железа.
Вторичный гиперпаратиреоз и патологически повышенный обмен костной ткани часто наблюдаются у больных с ТХПН. На повышение уровня секреции паратирео-идного гормона (ПТГ) влияют следующие факторы: гипокальциемия; уменьшение выработки почками кальцитриола; скелетная резистентность к кальциемическо-му действию ПТГ; изменения в регуляции транскрипции пре- про- ПТГ; сниженная экспрессия рецепторов витамина D и кальция в паращитовидных железах; гиперфос-фатемия, вызванная сниженным выделением почками фосфора. Часто происходит прогрессирующая гиперплазия паращитовидных желез. Пациенты испытывают боль в костях, страдают от переломов и утрачивают трудоспособность. Развивается ги-перкальциемия. Восстановить структуру костей, снизить содержание ПТГ в плазме и нормализовать показатели формирования
БЬюзИШпсИ ахЬого:потаз1, 2020, 13-:от, 1-2-БОП
143
и ремоделирования костной ткани можно лечением одного из видов стеролов витамина D. Даже во время терапии витамином D появляются эпизоды гиперкальциемии и гиперфосфатемии. Альтернативным способом контроля избыточной секреции ПТГ являются новые терапевтические агенты, как кальцимиметик, который не вызывает ухудшения расстройств метаболизма кальция и фосфора. Снижение обмена костной ткани при почечной остеодистрофии приводит к остеомаляции и адинамии костей. Дефицит витамина D и минеральная недостаточность наблюдаются у больных с ТХПН с остеомаляцией. Пациенты с нормальным или умеренно повышенным уровнем ПТГ в сыворотке имеют адинамическое поражение при почечной остеодистрофии. Токсичность алюминия также дает сильную боль в костях, мышечную слабость и переломы. Адинамия кости приводит к повышенному риску перелома позвоночника у взрослых пациентов [12].
Периферическая нейропатия характерна для ХПН. Энцефалопатия развивается при несвоевременной заместительной терапии. Стабильная сенсорная нейропа-тия в легкой форме встречается даже у пациентов на диализе без СД и выражается клинически снижением вибрационной и позиционной чувствительности, а также может быть причиной боли и синдрома «беспокойных ног». Излечение нейро-патии возможно после успешной ТП. Интенсификацией лечения диализом также можно добиться стойкого улучшения. У больных, получающих адекватное количество процедур диализа, редко наблюдается тяжелая форма энцефалопатии. Наиболее частые когнитивные нарушения диализных больных - снижение способности концентрироваться, незначительная потеря памяти, которые могут улучшиться после ТП. У больных, находящихся на диализе, но не страдающих СД, автономная
нейропатия проявляется нарушениями сердечного ритма и колебаниями АД во время процедуры ГД. После успешной ТП такие нарушения обратимы. Для большинства пациентов на диализе нейропатия вносит вклад в сексуальную дисфункцию, эректильной дисфункцией страдает около половины мужчин. Нарушения у женщин: менструальный цикл и бесплодие. После ТП улучшения вариабельны [13; 14].
Каждый год умирают примерно 640 ге-модиализных больных. Эффективный режим ГД обеспечивает удаление 15% низкомолекулярных веществ по сравнению с нормально функционирующими двумя почками. Еще менее эффективно удаление высокомолекулярных веществ. Несостоятельность сосудистого доступа приводит к развитию осложнений, которые могут повлиять на адекватность постоянной заместительной терапии. 20% стоимости лечения ТХПН составляют затраты на несостоятельность сосудистого доступа, с ней же связана госпитализация больных с ТХПН [8]. Прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), периферическая и автономная нейропатия, болезни костей, сексуальная дисфункция и др. болезни проявляются даже при адекватном лечении диализом. Больные с почечной недостаточностью, находящиеся на диализе, часто не достигают полной реабилитации. Они нуждаются в физической помощи, эмоциональной и финансовой поддержке. Снижение количества таких больных - не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. Летальность среди пациентов, находящихся на ГД, составляет 29% [7]. Единственное радикальное решение проблемы ХБП - трансплантация почки (ТП), которая дает возможность для здоровой и продуктивной жизни, хотя нормально функционирующая трансплантированная почка бывает редкостью, поэтому большинство реципиентов почечного
трансплантата имеют определенную стадию ХБП.
ТП постоянно развивается и имеет полувековую историю. По данным ВОЗ, в 2017 году во всем мире произведено 84 483 ТП, из них 42,3% - от живых доноров [15]. В 2016 году в США осуществлено 20 161 ТП, из которых 28% - от живых доноров. На 31 декабря 2016 года в США общее количество реципиентов с функционирующей почкой составило 215 061, тогда как в листе ожидания состоят 81 418 больных, находящихся на программном гемодиализе, 15% из них нуждаются в повторной ТП [7]. По данным регистра Российского трансплан-тологического общества, уровень ТП в 2018 г. составил 9,3 на 1 млн населения, что на 19,2% больше, чем в 2017 г., достигнув уровня в 1 361 ТП в год. Средняя частота использования прижизненного донорства почки составила 14,7% от общего числа трансплантации почки (в 2017г. - 17,1%) [16]. Достигнутые успехи в области ТП позволяют сделать данный вид почечной терапии рутинным и определяют его как метод выбора в лечении больных с ТХПН.
ОБСУЖДЕНИЕ
Альтернативные методы заместительной почечной терапии, кроме низких показателей, определяющих качество жизни пациента, снижают прогнозируемую продолжительность жизни больного [17]. Пациенты с ГД или ПД живут в среднем на 11 -17 лет меньше трансплантируемых больных [18]. Трансплантат от живого донора обеспечивает значительные преимущества по сравнению с трупной почкой. Средний период полужизни трупного трансплантата и почки, полученной от живого донора, составляет 8-14 и 17-30 лет, соответственно [8], также значительно уменьшается период ожидания ТП и время на программном диализе, увеличивается прогнозируемая продолжительность жизни пациента и
улучшаются отдаленные результаты трансплантации [16; 19]. В США ТП от умерших доноров составляет более половины всех пересадок почек, оставшаяся часть - от живых доноров. К примеру, в Испании трансплантации от живых доноров составляют менее 5%, за счет организации эффективной системы посмертного донорства, позволяющей снизить сроки ожидания трупного органа. В европейских странах общее число трансплантации от живых доноров составляет менее 10%, однако в Великобритании ТП от живых доноров в 2018 году увеличилась до 40%. В Японии и Южной Корее наиболее распространенной и общепринятой является ТП от живого донора, т.к. особенности культурной традиции и юридические барьеры служат преградой к развитию посмертного донорства [15]. Среди различных групп пациентов частота ТП значительно варьирует. Пожилые пациенты представляют группу высокого риска и, соответственно, показатели выживаемости трансплантата до одного года составляют 95%, а пересадка от умершего донора при всех степенях совместимости - 90%. Ежегодная смертность пациентов, ожидающих ТП, в несколько раз ниже общей смертности среди всех пациентов на диализе и составляет 6%. Пациенты, находящиеся на листе ожидания, имеют относительно низкий риск смерти при получении в дальнейшем донорского органа. Выживаемость зависит от качества пересаженной почки и характеристик пациента на момент постановки в лист ожидания. Предполагается, что высококачественная донорская почка способна увеличить прогнозируемую продолжительность жизни пациента на диализе, находящегося в листе ожидания.
Уровень смертности от всех причин у пациентов, получающих постоянный диализ, в 3,5 раза выше, чем в общей популяции. В США общая смертность ГД пациентов в течение первого года более 20%, а 50% этого
БЬюзИШпсИ ШЫуо: ахЬого:пота$1, 2020, 13-:от, 1-2-БОП
145
показателя составляют сердечно-сосудистые заболевания, что в 10-20 раз выше, чем в общей популяции. Исход диализа у пациентов с АГ хуже, а риск смерти по кардиологическим причинам у пациентов с ГЛЖ повышается в 2-3 раза. Смертность от инфаркта миокарда у пациентов на диализе значительно выше, чем в общей популяции. Смертность больных, находящихся на диализе в США, снизилась за период с 2001 по 2016 гг. и составила 29%, при этом смертность пациентов на ГД составила 28% а на ПД-43% [7].
В США годовая стоимость медицинского обеспечения пациента на хроническом гемодиализе составляет 75 000 USD. Затраты на лечение в течение первого года после ТП - 100 000 USD. После первого года уменьшаются затраты на лечение по сравнению с диализом, хотя иммуносупрессив-ная терапия обходится в 10 000 USD в год. В первые 4 года общая стоимость диализа и ТП одинакова, в дальнейшем стоимость лечения ниже после успешной ТП [8].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследований показывают, что качество жизни пациентов на ПД выше, чем у больных, получающих ГД, хотя у них остается высокий процент летальности. Большинство больных в целях улучшения качества жизни обращаются к ТП, после успешной пересадки сообщают об улучшении качества жизни по сравнению с диализом. Возможность вернуться к трудовой деятельности, физическая и эмоциональная удовлетворенность жизнью в значительной степени доступны реципиентам почки, нежели больным на диализе, поскольку ТП зачастую кор-регирует осложнения уремии, такие как анемия, периферическая и автономная нейропатия, сексуальная дисфункция, которые полностью необратимы при продолжении гемодиализа. Качество жизни реципиентов от живого донора сопоставимо с таковыми в популяции в целом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Hill N.R., Fatoba S.T., Oke J.L., Hirst J.A., O'Callaghan C.A., Lasserson D.S. et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease -A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2016;11(7):e0158765.
2. Luyckx V.A., Tonelli M., John Stanifer W. The global burden of kidney disease and the sustainable development goals. Bulletin of the World Health Organization 2018; 96: 414-422.
3. Назыров Ф.Г., Бахритдинов Ф.Ш., Сую-мов А.С., Маткаримов З.Т., Собиров Ж.Г., Махмудов К.О. и др. Анализ потребности в трансплантации почки у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью в Республике Узбекистан. Мед журн Узбекистана 2019;4:2-6.
4. Yuldashev U.K., Daminov B.T. Organ Transplantation in the Republic of the Uzbekistan. Exp Clin Transplant 2019;17(2):20.
5. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Пере-гудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрол Диал 2017;19(4):1-95.
6. Готье С.В., Хомяков С.Н. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году. VIII сообщение регистра Российского транс-плантологического общества. Вестн
трансплантол и искусственных органов. 2016;18(2): 6-26.
7. 2018 USRDS Annual Data Report [Internet]. American Journal of Kidney Diseases. 2019; 73(3): 9-22. [DOI: https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.01.002]
8. Данович Г.М. Трансплантация почки. Пер. с англ. под ред. Мойсюка ЯГ. М ГЭ-ОТАР-Медиа 2014; 848.
9. Meier-Kriesche H.U., Kaplan B. Waiting time on dialysis as the strongest modifiable risk factor for renal transplant outcomes: a paired donor kidney analysis. Transplantation 2002;74(10):1377-1381. [PMID: 12451234 DOI: 10.1097/00007890-200211270-00005]
10. Aoki J., Ikari Y. Cardiovascular Disease in Patients with End-Stage Renal Disease on Hemodialysis. Ann Vasc Dis 2017;10(4):327-337. [DOI: 10.3400/ avd.ra.17-00051]
11. Cozzolino M., Mangano M., Stucchi A., CiceriP.,ConteF.,GalassiA.Cardiovascular disease in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2018;33(3):28-34. [DOI: 10.1093/ndt/gfy174]
12. Yuen N.K., Ananthakrishnan Sh., Campbell M.J. Hyperparathyroidism of Renal Disease. Perm J 2016;20(3):15-127. [DOI: 10.7812/TPP/15-127]
13. Chiuabch Y.L., Tsaid H.H., Laid Y.J., Tsenge H.Y., Wuf Y.W., Pengag Y.S. et al. Cognitive impairment in patients with end-stage renal disease: Accelerated brain aging? J Formos Med
Assoc 2019;118(5):867-875. [DOI. org/10.1016/j.jfma.2019.01.011]
14. Jayanti A., Foden P., Brenchley P., Wearden A., Mitra S. The Burden of Cognitive Impairment in Patients with End-Stage Renal Disease and Impact on Dialysis Modality Choice. Kidney Int Rep 2016; 1(4): 240-249. [DOI: 10.1016/j. ekir.2016.07.010]
15. Nunez J.R. What is WHO Role on Organ Transplantation Worldwide. Exp Clin Transplant 2019;17(2):1.
16. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра российского трансплантологического общества. Вестн трансплантологии и искусственных органов 2019; 21(3):7-32. [doi.org/10.15825/ 1995-1191-2018-26-28]
17. Готье С.В. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов. М Триада 2011;382.
18. Gore J.L., Pham P.T., Danovitch G.M. et al. Obesity and outcome following renal transplantation. Am J Transplant 2006;6:357-363.
19. Schamm M., Jugmohan B., Joseph C., Botha J.R., Botha J.F., Britz R. et al. Kidney transplant outcomes following the introduction of hand-assisted laparoscopic living donor nephrectomy: a comparison of recipient groups. S Afr J Surg 2015;3(3 and 4):63-66.
Сведения об авторах:
Хаджибаев Фарход Абдухакимович - доктор медицинских наук, руководитель отдела экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: farhodsurgeon@mail.ru.
Султанов Пулат Каримович - доктор философии (PhD) по медицинским наукам, докторант Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: sultanovp@bk.ru.
Эргашев Дилшод Нарзиллоевич - заведующий отделением хирургической трансплантологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: dilshodbekbuxoro@mail.ru.
