Научная статья на тему 'Анализ материнской смертности при вирусных гепатитах'

Анализ материнской смертности при вирусных гепатитах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
133
14
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Научный журнал
Область наук
Ключевые слова
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ / БЕРЕМЕННОСТЬ / РОДЫ / МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шоонаева Нургуль Джумагазиевна

Анализ случаев материнской смертности за 2002-2014 годы при вирусных гепатитах в КР показал, что возраст женщин, умерших во время беременности и родов, колебался от 17 до 39 лет, наибольший удельный вес МС приходился на 20-24 года. Большинство из них были первобеременные, первородящие женщины. Наибольшую долю составили пациентки с ВГВ и ВГС. 73 % женщин погибли в послеродовом периоде. Среди дородовых материнских потерь наиболее часто диагностирован острый гепатит В, в родах и послеродовом периоде хронический гепатит С. Причинами гибели женщин при всех гепатитах являлись развитие печеночно-почечной недостаточности, энцефалопатия, нарушения свертываемости крови и массивная кровопотеря.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Анализ материнской смертности при вирусных гепатитах»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Анализ материнской смертности при вирусных гепатитах

Шоонаева Н. Д.

Шоонаева Нургуль Джумагазиевна /Shoonaeva Nurgul' Dzhumagazievna - кандидат медицинских наук, зав. кафедрой, и.о. доцента, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Аннотация: анализ случаев материнской смертности за 2002-2014 годы при вирусных гепатитах в КР показал, что возраст женщин, умерших во время беременности и родов, колебался от 17 до 39 лет, наибольший удельный вес МС приходился на 20-24 года. Большинство из них были первобеременные, первородящие женщины. Наибольшую долю составили пациентки с ВГВ и ВГС. 73 % женщин погибли в послеродовом периоде. Среди дородовых материнских потерь наиболее часто диагностирован острый гепатит В, в родах и послеродовом периоде -хронический гепатит С. Причинами гибели женщин при всех гепатитах являлись развитие печеночно-почечной недостаточности, энцефалопатия, нарушения свертываемости крови и массивная кровопотеря.

Ключевые слова: вирусный гепатит, беременность, роды, материнская смертность.

Введение.

По прогнозам ВОЗ к 2020 году вирусные гепатиты станут основной проблемой национальных органов здравоохранения, так как ожидается, что в результате их распространения в 2 раза может увеличиться смертность от заболеваний печени, что обусловливает актуальность изучения различного спектра вопросов, возникающих в связи с вирусными гепатитами (Федосеева Л. Р., Торчинский Н. В., 2008; Liaw Y. F. et al., 2010; WHO, 2011).

За последние годы отмечается рост частоты заболеваемости беременных вирусными гепатитами, влияющими на течение беременности и исход родов (Гурская Т. Ю., Гогова Л. М., 2007; Ahn J. et al, 2010). Резкая активизация эпидемического процесса вирусных гепатитов имеет место в настоящее время в Кыргызстане (Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава Кыргызской Республики, 2014).

Проблема снижения материнской смертности и поиск новых направлений решения организационных, лечебно-диагностических, тактических задач диктует необходимость анализа ее причин при вирусных гепатитах.

Целью данного исследования было проведение анализа материнской смертности при вирусных гепатитах на территории Кыргызской Республики.

Материал и методы.

Источником информации послужили данные статистического отдела при Минздраве КР за 2002-2014 гг., исходя из которых имелась возможность проведения анализа причин материнской смертности (МС) при вирусных гепатитах как в целом по республике, так и с учетом регионов. Материалом для данного исследования явилась первичная медицинская документация 40 женщин, погибших во время беременности, родов и в послеродовом периоде от вирусных гепатитов. Были изучены возраст, социальный статус, генеративная функция в зависимости от формы гепатита. Для анализа причин МС с учетом срока гестации были выделены 3 группы: 1-я -случаи МС в сроке гестации от 0 до 21 недели; 2-я - в сроке гестации от 22 до 37 недель; 3-я - случаи, произошедшие в 38-42 недели гестации. Для анализа случаев МС с учетом принадлежности к родовому акту, также выделены 3 группы: 1 -я -

дородовые материнские потери, 2-я - случаи смерти в родах, 3-я - случаи смерти в послеродовом периоде.

Полученные цифровые данные обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты исследования.

Анализ случаев материнской смертности при вирусных гепатитах по областям КР показал, что наиболее высокий уровень смертности отмечен в Жалалабадской, Ошской и Чуйской областях, составив 37,5 %, 27,5 % и 15,0 % соответственно от общего числа случаев (рис. 1).

Рис. 1. Показатели материнской смертности при вирусных гепатитахпо регионам (%)

Проведенный анализ показал, что большую долю составили пациентки с ВГВ острого и хронического течения - 45,0 % случаев; на втором месте по частоте находились случаи смерти женщин при ВГС - 32,5 % случаев (рис. 2). В 12,5 % случаях диагноз формы ВГ не был верифицирован, в 5,0 % установлен ВГЕ, по 2,5 % составили ВГД и ВГА+ВГВ. Все женщины погибли после прерывания беременности, независимо от формы гепатита.

ШВ И С □ Д ЕЛЕ ЕНеверифицировянный ПА+В

Рис. 2. Частота встречаемости вирусных гепатитов (%)

Возраст женщин, умерших во время беременности и родов, колебался от 17 до 39 лет, в среднем - 25,1±0,61 лет. Наибольший удельный вес МС приходился на 20-24 (45,0 %) года и 25-29 (22,5 %) лет (рис. 3).

Рис. 3. Распределение случаев МС по возрастам (%)

Репродуктивная функция изучаемой группы женщин представлена следующим образом. Высокий удельный вес составили первобеременные - 65,0 %, повторнобеременные - 35,0 % и первородящие (55,0 %) женщины, повторнородящими были 27,5 % женщин.

Под наблюдением врача ГСВ и ФАП находились 77,5 %, на учете не состояли 22,5 % женщин.

При анализе причин МС с учетом срока гестации выявлено следующее. В сроке гестации от 0 до 21 недели (1-я группа) умерло 6 женщин (15,0 %), у которых диагностированы острый вирусный гепатит В (3 случая, 7,5 %), по одному случаю (по 2,5 %) составили хронический вирусный гепатит В, острый вирусный гепатит С и неверифицированный гепатит. Причинами смерти в 5-ти случаях явилось развитие печеночной комы, в 1-м - ОППН.

В сроке гестации от 22 до 37 недель (2-я группа) умерло 7 женщин (17,5 %). По одному случаю диагностированы острый и хронический гепатит В и гепатит Е, по 2 случая составили хронический гепатит С и неверифицированные формы. Причинами смерти явились развитие печеночной комы (3 случая), острая печеночная недостаточность (3 случая), геморрагический шок и ОССН (1 случай).

В 38-42 недели гестации (3-я группа) умерли 27 женщин (67,5 %). Острый вирусный гепатит В и хронический гепатит В составили по 6 случаев, хронический гепатит С определен у 9 женщин, неверифицированные формы - в 2-х случаях, гепатиты Е, Д и А+В составили по 1 случаю. Причинами смерти в 11 случаях явилось развитие ОПН и печеночной комы, в 4-х случаях - ОППН, в 6-ти случаях - ДВС-синдром, в одном случае - ГШ и ДВС-синдром.

Анализ МС с учетом принадлежности к родовому акту показал, что удельный вес дородовых материнских потерь составил 15,0 % (6 случаев), в родах - 12,5 % (5 случаев), послеродовых - 72,5 % (29 случаев) (рис. 4).

Среди дородовых материнских потерь (1 группа) смерть при внематочной беременности определялась в одном (2,5 %) случае, после самопроизвольных абортов

- в 5-ти случаях (12,5 %). В 3-х случаях у беременных диагностирован острый вирусный гепатит В, тяжелое течение. Смерть наступила в результате развития печеночной комы и острой печеночно-почечной недостаточности (ОППН). Хронический гепатит В привел к развитию печеночной комы и смерти в 1-м случае. Острый гепатит С выявлен в 1 -м случае, причиной смерти явилось развитие печеночной комы. Неверифицированный гепатит определен в 1 -м случае и явился причиной смерти от развития печеночной энцефалопатии.

Смерть в родах произошла в 5-ти случаях, в том числе во время преждевременных

- 3 (7,5 %), срочных родов - 2 (5,0 %). Острый вирусный гепатит В был диагностирован в 1 -м случае, смерть наступила в результате развития печеночной комы (ПК). У одной из родильниц определен хронический вирусный гепатит В, тяжелое течение, приведший к развитию панкреонекроза и смерти. Хронический гепатит С диагностирован в 2-х случаях, смерть наступила в одном случае в результате развития геморрагического шока (ГШ) и острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН), в другом - развития ОППН и пищеводного кровотечения. Вирусный гепатит Е выявлен в одном случае. Причиной смерти явилось развитие острой печеночной недостаточности (ОПН).

Рис. 4. Случаи МС с учетом принадлежности к родовому акту

84

Большинство женщин (29 случаев) умирали в послеродовом периоде (3 группа), в том числе после срочных родов - 26 (65,0 %), в 3-х случаях (7,5 %) - после преждевременных родов (рис. 4). Острый гепатит В, тяжелое течение диагностирован в 6-ти случаях, причиной смерти явилось развитие ОПН. Хронический гепатит В определен в 5 случаях, причинами смерти явились ОППН, ОССН, гипотоническое кровотечение, ДВС-синдром, ПК. Хронический вирусный гепатит С выявлен в 10 случаях, смерть наступила в результате развития ГШ, ДВС-синдром, ПК. Гепатит Д диагностирован в 1 случае, причиной смерти явилось развитие ДВС-синдрома. Гепатит Е составил 2 случая, причинами смерти явилось развитие ДВС-синдрома, ОПН, ПК. Гепатит А и В - 1 случай, смерть наступила в результате развития ОПН и ДВС-синдрома. Неверифицированный гепатит составил 4 случая, смерть наступила в результате гипотонического кровотечения, развития ОПН и ПК.

Из 18 случаев МС на фоне ВГВ у 10 женщин было острое, а у 8 - хроническое течение ВГВ; 4 беременные погибли после самопроизвольного прерывания беременности в сроках до 21 недели, в 2-х - от 22 до 37 недель и в 12 - в 38-42 недели и в послеродовом периоде. Полученные данные совпадают с результатами исследования Л. Р. Федосеевой (2004) и D. Arfaoui et al (2010), которые утверждают, что прерывание беременности и послеродовый период, независимо от того, как произошло прекращение беременности, приводят к ухудшению течения заболевания и, нередко, к смерти женщины.

Причиной смерти беременных с острым ВГВ в 93,5 % случаев является острая печеночная энцефалопатия (Малышeв Н. А. и соавт., 2007; Saha S. et al, 2011). К развитию острой печеночной энцефалопатии по данным Т. Г. Невзоровой (2003) и M. M. Jonas (2009) предрасполагают III триместр беременности, наличие гестоза, несвоевременная госпитализация вследствие запоздалой диагностики болезни.

На втором месте по частоте заболеваемости ВГ в проведенном исследовании находились пациентки, заболевшие ВГС, составившие 32,5 % от числа погибших при ВГ женщин. По некоторым данным, HCV-инфекция не коррелирует с повышенной частотой неблагоприятных осложнений и исходов беременности и родов (Mackillop L., Williamson C., 2010). Это несовпадение данных наводит на мысль о наличии дефектов диагностики форм гепатитов в Кыргызстане, в первую очередь в его южных регионах. Подтверждением является 13 случаев смерти при ВГС и 5 смертей женщин при неверифицированном гепатите (всего 45 %).

Таким образом, материнская смертность у женщин с вирусными гепатитами в большей степени выявлена среди социально благополучных, заинтересованных в беременности женщин в возрасте 20-29 лет, находившихся под наблюдением врача ГСВ и регулярно ее посещавшие. Чаще умирали женщины в послеродовом периоде, в том числе после срочных родов. Наибольший удельный вес МС приходился на женщин с вирусными гепатитами В и С, жительниц Жалалабатской и Ошской областей. Основными причинами при вирусных гепатитах В и С явились развитие печеночной комы, острой печеночной недостаточности, ДВС-синдром.

Литература

1. Гурская Т. Ю., Гогова Л. М. Клинические особенности течения хронического гепатита С у беременных // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - № 1. - С. 30-34.

2. Малышев Н. А. и соавт. Гепатит В у беременных женщин // Гепатология. - 2007. -№ 3. - С. 27-31.

3. Невзорова Т. Г. Хронические вирусные гепатиты В и С у беременных: клинико-лабораторная характеристика с учетом состояния антиоксидантной защиты, особенности течения беременности и родов: автореф. канд мед наук. - СПб., 2003. - 24 с.

4. Федосеева Л. .Р., Торчинский Н. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В у беременных в Республике Саха (Якутия) // Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 3. - С. 28-32.

5. Ahn J. et al. Evaluation and management of hepatitis B in pregnancy: a survey of current practices // Gastroenterol. Hepatol. (N Y). - 2010 Sep; 6 (9): 570-8.

6. Jonas M. M. Hepatitis B and pregnancy: an underestimated issue // Liver Int. - 2009 Jan; 29 Suppl 1:133-9.

7. Liaw Y. F. et al. The natural history of chronic HBV infection and geographical differences // Antiviral Ther. - 2010; 15 (Suppl. 3): 25-33.

8. Mackillop L., Williamson C. Liver disease in pregnancy // Postgrad. Med. J. - 2010. -Mar; 86 (1013): 160-4.

9. Saha S. et al. Gastroenterology consultations in pregnancy // J. Womens. Health (Larchmt). - 2011. - Mar; 20 (3): 359-63.

10. World Health Organization (WHO). Hepatitis С (Fact sheet number 164). // Geneva: WHO; 2011.

Оценка 10-летного риска смерти в контексте с факторами риска

от сердечно-сосудистых заболеваний

1 2 3 Мусаева Н. С. , Джумабаева С. Э. , Максумова Д. К. ,

Абдувалиева Г. Т.4, Иминова Д. А.5, Мусаев Ф. Т.6

Мусаева Нилуфар Сайибжановна /Musaeva Nilufar Saibjanovna - студент магистратуры; 2Джумабаева Светлана Эдуардовна /Djumabaeva Svetlana Eduardovna - кандидат медицинских

наук, доцент;

3Максумова Доно Камоловна /Maksumova Dono Kamolovna - ассистент;

4Абдувалиева Гавхар Тулкиновна / Abduvalieva Gavhar Tulkinovna - ассистент;

5Иминова Диера Алишеровна / Iminova Diera Alisherovna - ассистент;

6Мусаев Фарход Тахирович /Musaev Farhod Tahirovich - студент магистратуры; кафедра подготовки врачей общей практики № 1, Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Республика Узбекистан

Аннотация: в статье рассматривается степень кардиоваскулярного риска по шкале SCORE 2011 г. у мужчин и женщин Ферганской долины. Проанализировано распространенность и региональные особенности факторов риска. Ключевые слова: риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, SCORE, факторы риска.

Введение. Развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) тесно ассоциировано с особенностями образа жизни (ОЖ) и связанных с ним факторами риска (ФР), которые, взаимодействуя с генетическими особенностями, способны ускорять развитие заболеваний [1]. Принимая во внимание многофакторную этиологию ССЗ, тесную сопряженность ФР друг с другом была сформулирована общепризнанная на сегодняшний день концепция суммарного кардиоваскулярного риска [2, 3]. Шкала SCORE является надежным инструментом скрининга для выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Основная задача профилактических мероприятий - выявления ФР, оценка степени суммарного кардиоваскулярного риска и его снижение у лиц с повышенным риском и у пациентов с ССЗ (за счет модификации всех имеющихся ФР), а также оздоровление ОЖ с целью сохранения низкого риска у лиц с высокой вероятностью развития заболевания.

Цель работы. Изучить частоту ФР ССЗ и риск смерти от них за 10 лет среди мужчин и женщин Ферганской долины.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.