CC BY-ND
19
АНАЛИЗ МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ЗА ПЕРИОД С 1992 ПО 2007 г. И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
А.Д. Колпаков, Т. С. Замятина, Г.Н. Шеланова
Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике
В группе протозоозов наибольшее эпидемиологическое значение имеет малярия. Территория Удмуртской Республики свободна от местной малярии с 1958 г. [6].
Тем не менее, имеются все условия для возникновения вторичных очагов этого заболевания: республика входит в ареал трех видов малярийных комаров (.Anopheles messeae,
А. Ьек!ет1$Ие\ч, А. c¡aviger), из которых два вида имеют эпидемиологическое значение, а температурные условия допускают существование устойчивых очагов с местной передачей малярии [2, 5, 6].
Проанализирована динамика наиболее важных в маляриологическом отношении показателей за 16 лет (с 1992 по 2007 г.).
4.5
4.0 ■
3.5
3.0 -
2.5 -
2.0 -
1.5 -1,0 0,5 0,0
- -1 _ — д
И 1 N i '* -м с;
- Фактическое значение •
- Среднее----------Тренд !
Рис. 1. Динамика количества возможных циклов спорогонии в 1992-2007 гг.
Здесь и далее - вертикальными отрезками показана величина стандартного отклонения.
Количество возможных циклов спорогонии (рис. I) (min - 1,9, max - 4,0, среднее -2,8) было максимальным в 1995 и 1998 гг. (по 4), минимальным - в 1997 и 2005 гг. (по 1,9). Динамика достоверно описывается параболой 6 степени (коэффициент точности аппроксимации R2 = 0,28), характеризуется цикличностью. Такая картина определяется естественной цикличностью температурных условий разных лет, являющихся лимитирующим фактором для данного показателя [1,3].
Среднее количество циклов спорогонии за период с 1992 по 2007 г. достаточно для возникновения и стойкого существования вторичных очагов малярии на территории Удмуртской Республики [5, 6], тем более, что
за указанный период не благоприятствовали этому температурные условия лишь двух лет (1997 и 2005 гг.).
Продолжительность сезона эффективной заражаемости комаров в днях (рис. 2) (min -32,0, max - 81,0, среднее - 53,0) была максимальной в 1993, 1995 и 2005 гг. (76, 81 и 79 соответственно), минимальной - в 1997 г. (32). Динамика достоверно описывается параболой 6 степени (R2 = 0,43), характеризуется цикличностью. Продолжительность сезона эффективной заражаемости комаров, по аналогии с количеством возможных циклов спорогонии, определяется температурными условиями разных лет, чем и объясняется такая цикличность показателя.
Рис. 2. Динамика продолжительности сезона эффективной заражаемости
комаров в 1992-2007 гг.
Продолжительность сезона передачи малярии в днях (рис. 3) (min - 2,0, max - 60,0, среднее - 35,0) была максимальной в 1995,
2006 и 2007 гг. (57, 60 и 57 соответственно), минимальной - в 1992, 1994 и 1997 гг. (2,2 и 9 соответственно). Динамика достоверно описывается параболой 6 степени (R2-0,51). В отличие от двух рассмотренных ранее показателей, продолжительность сезона передачи малярии характеризуется четкой тенденцией к росту. Это связано с тем, что на его продолжительность оказывает влияние не столько количество дней в году с температурой выше 15° С, сколько разница между фактической суточной температурой и температурой нижнего предела развития плазмодия в теле комара. Иными словами, высокие среднесуточ-
ные температуры, особенно в начале и конце сезона, приводят, с одной стороны, к расширению нижней его границы за счет сокращения числа дней, необходимых для набора суммы эффективных температур, а с другой -к расширению верхней границы за счет более позднего ухода гоноактивных самок в диапаузу. При этом следует отметить, что уход самок малярийного комара в диапаузу инициируется главным образом длиной светового дня [2, 4] и потому относительно стабилен по срокам. Это, наряду с возможными похолоданиями в течение сезона, приводит к тому, что количество возможных циклов спорогонии из года в год держится приблизительно на одном уровне, характеризуясь незначительной цикличностью (см. рис. 1).
Рис. 3. Динамика продолжительности сезона передачи малярии в 1992-2007 гг.
Ф ф О)
Ф СТ> О)
iß<ONiOO)Orfs|rt
ф0)01сг>0)0000 _
0*0)010)000000 rrrrrMMWCMM
Е
-Фактическое значение -
‘Среднее---------Тренд
Рис. 4. Динамика пиковой численности личинок малярийного комара в контрольном водоеме в 1992-2007 гг.
Пиковая численность личинок в особях на кв. м (рис. 4) (min - 65 Д тах - 770,0, среднее - 292,0) была максимальной в 2004,
2005 и 2007 гг. (770, 696 и 726 соответственно), минимальной - в 1994 г. (65). Динамика достоверно описывается параболой 6 степени (R2=0,77). Начиная с 2001 г. величина данного показателя характеризуется устойчивым ростом. В первую очередь, это связано с прекращением ларвицидных мероприятий в г. Ижевске после 2001 г. Ларви-цидные обработки возобновлены только в
2007 г., но в гораздо меньших объемах, чем ранее.
Таким образом, важнейшие показатели, определяющие эпидемиологическое значение малярийных комаров на конкретной территории (продолжительность сезона передачи малярии) и характеризующие численность их популяций (пиковая численность личинок), в последние годы имеют устойчивую тенденцию к росту. Это, в свою очередь, определяет комплекс мероприятий по предупреждению возникновения вторичных очагов малярии на территории республики.
Как уже упоминалось, на территории Удмуртской Республики регистрируются только завозные случаи малярии.
» Фактическое значение •
-Среднее---------Тренд I
Рис. 5. Абсолютное количество завозных случаев малярии на территории Удмуртской Республики в 1992-2007 гг.
Максимальное число завозных случаев малярии (рис. 5) пришлось на 1996-1999 гг. (по 8-10 случаев в год), с 1999 г, наблюдается устойчивое снижение. Так, за 2002-2005 гг. в
Удмуртской Республике зарегистрировано 10 завозных случаев трехдневной малярии среди мигрантов из Таджикистана, Азербайджана, у военнослужащего из Чеченской Республики
и два случая тропической малярии из Гвинеи и Судана среди летчиков, работавших в этих странах по контракту. В 2006 и 2007 гг. не зарегистрировано ни одного случая, несмотря на то, что в Удмуртскую Республику ежегодно прибывает более 1500 человек - мигрантов и военнослужащих - с эндемичных по малярии территорий.
На 1 января 2008 г. в Удмуртской Республике состоит на диспансерном учете 1349 мигрантов и военнослужащих, прибывших с эндемичных по малярии территорий, из них 73,8 % составляют граждане, прибывшие из Таджикистана, Азербайджана, Узбекистана и Армении,
Переболевших малярией состоит на учете 5 человек, из них 3 человека переболели трехдневной малярией в Иране, где проживали в течение двух лет.
Лабораторная диагностика малярии в Удмуртской Республике проводится в 57 клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и 7 лабораториях ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике». В
2006 и 2007 гг. обследовано на малярию 809 человек, возбудители малярии не обнаружены.
В целях повышения качества лабораторной диагностики малярии активно проводится работа по материально-техническому укреплению лабораторной базы, ее норма-тивно-методическому обеспечению и профессиональной подготовке кадров высшего и среднего звена. В 2006 и 2007 гг. на кафедре ФПК и ПП ИГМА и в Республиканском центре повышения квалификации и профессиональной подготовки средних медработников на специальном цикле по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний (144 часа) обучено 42 врача-лаборанта и 158 лаборантов клинико-диагностических лабораторий ЛПУ.
Сотрудниками кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Ижевской госу-
дарственной медицинской академии подготовлено и доведено до сети ЛПУ республики информационное письмо по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики малярии. Эти вопросы включены в тестовый контроль при аттестации специалистов лечебной сети на квалификационную категорию. По вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики малярии в ЛПУ республики в 2007 г. для врачей и средних медицинских работников проведено 5 конференций, 18 совещаний, 25 семинаров, 3 медсовета, а также 12 учебных циклов с клиническими лаборантами по лабораторной диагностике малярии.
В Республиканской клинической инфекционной больнице Минздрава Удмуртской Республики создан запас противомалярийных препаратов для лечения трехдневной и тропической малярии.
В Удмуртской Республике организована работа со 112 туристическими фирмами, отправляющими граждан в эндемичные по малярии страны. С представителями туристических фирм ежегодно проводятся совещания по вопросам санитарной охраны территорий и предупреждению завоза инфекционных заболеваний и малярии. В туристических агентствах имеются памятки для выезжающих в эндемичные по малярии страны, где содержится информация о путях заражения малярией, симптомах болезни, соблюдении мер профилактики. На базе Республиканской клинической инфекционной больницы организован консультационный кабинет ООО «Иммунитет», где осуществляется информа-ционно-разъяснительная и консультативная помощь по предупреждению заражения малярией и назначение профилактического лечения лицам, выезжающим на эндемичные территории. Для населения в 2007 г. прочитано 358 лекций и бесед, выпущено 28 санбюл-летеней. При ЛПУ организовано 23 уголка здоровья по профилактике малярии. В сред-
ствах массовой информации вопросы профилактики малярии освещались 23 раза.
В целях обеспечения санитарно-эпиде-миологического благополучия населения республики, своевременного проведения мероприятий по предупреждению возникновения заболеваний малярией на территории Удмуртской Республики в 2006-2007 гг. проведено 8 заседаний СПК при администрациях городов и районов, 9 совещаний у глав администраций городов и районов. Главам муниципальных образований направлены письма о необходимости проведения профилактических мероприятий по истреблению малярийных комаров. В 2007 г. возобновлены ларвицидные обработки водоемов г. Ижевска, для чего из средств муниципального бюджета выделены средства на проведение обработок 21 городского водоема общей площадью 24,4 га, наиболее опасных в анофелогенном отношении. Эффективность истребительных мероприятий составила 95-100 %.
Таким образом, комплекс организационных, профилактических и противоэпиде-
мических мероприятий на территории Удмуртской Республики обусловлен малярио-логической обстановкой. Дальнейшее совершенствование мер профилактики малярии должно быть направлено на увеличение объемов ларвицидных обработок анофелогенных водоемов, а также на увеличение объемов гидротехнических мероприятий в целях создания неблагоприятных условий для выплода комаров рода Anopheles.
Список литературы
1. Заречная С.Н. Методы расчета сезона передачи малярии человеку: Лекция. М.: Изд. РИО ЦОЛИУВ, 1981.20 с.
2. Заречная С.Н. Особенности биологии комаров - переносчиков малярии в СССР: Лекция. М.: Изд. РИО ЦОЛИУВ, 1982. 25 с.
3. Заречная С.Н. Эпидемиологическое значение малярийных комаров: Лекция. М.: Изд. РИО ЦОЛИУВ, 1983. 22 с.
4. Заречная С.Н. Переносчики малярии: Учебное пособие. М.: Изд. ЦИУВ, 1992. 30 с.
5. Малярийные комары и борьба с ними на территории Российской Федерации: Методические указания. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 56 с.
6. Марина A.A. Малярия и ее ликвидация в Удмуртской АССР. Ижевск: Удмуртия, 1972. 1% с.
