CC BY
26
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616-002.3-053.2:616.711.7.8(470.345) Б01 10.21685/2072-3032-2018-4-14
С. А. Маркосьян
АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИИ
Аннотация.
Актуальность и цели. В последнее время участились случаи обращаемости детей за хирургической помощью с гнойно-воспалительными заболеваниями крестцово-копчиковой области. Цель работы состояла в проведении анализа результатов лечения детей с данной патологией в Республике Мордовии.
Материалы и методы. Проведен анализ 19 медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении детской республиканской клинической больницы г. Саранска в период с 2015 по 2017 г. При поступлении в стационар выполнялись клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования. В случае хирургического лечения указанной патологии в обязательном порядке осуществлялось гистологическое исследование удаленного материала.
Результаты. Установлено, что наибольшее количество пациентов составили дети в подростковом возрасте (13-16 лет) с некоторым преобладанием лиц мужского пола. В большинстве наблюдений у пациентов обнаруживался эпителиальный копчиковый свищ, реже диагностировалась пилонидальная киста. Большое значение в правильной верификации патологии имело проведение комплексного обследования, включающего в себя клинико-лабораторные, инструментальные и морфологические методы исследования. Выбор метода лечения прежде всего определялся характером патологического процесса, продолжительностью течения заболевания, а также предшествующей терапией.
Выводы. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики при заболеваниях крестцово-копчиковой области является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить структуру патологически измененных тканей, размеры образований, а также их связь с окружающими здоровыми тканями. Применение электроинструмента ай шаввиш способствует менее травматичному проведению оперативного вмешательства, обеспечению достаточного гемостаза и более радикальному выделению эпителиального копчикового хода и пилонидальной кисты из окружающих тканей.
Ключевые слова: дети, эпителиальный копчиковый свищ, пилонидальная киста.
© Маркосьян С. А., 2018. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
S. A. Markos'yan
ANALYSIS OF CHILDREN TREATMENT WITH PURULENT INFLAMMATORY DISEASES OF THE SACROCOCCYGEAL AREA IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
Abstract.
Background. In recent times, there have been more cases of the children treatment for surgical care with purulent-inflammatory diseases of the sacrococcygeal region. The work aim was to analyze the results of children treatment with this pathology in the Republic of Mordovia.
Materials and methods. It was conducted the analysis of 19 medical cards of inpatients who were on treatment in the surgical department of the Children's Republican Clinical Hospital of the Saransk city in the period from 2015 to 2017. On entering the hospital clinical, laboratory and instrumental examination methods were performed. In the case of surgical treatment of this pathology, histological examination of the removed material was carried out without fail.
Results. It was established that the greatest number of children occurred in adolescence (13-16 years) with some predominance of male. In most cases, an epithelial coccygeal fistula was revealed in the patients, and a pilonidal cyst was less often diagnosed. Of great importance in the correct verification of pathology was the realization of a comprehensive examination, including clinical-laboratory, instrumental and morphological methods of investigation. The choice of the treatment method was primarily determined by the nature of the pathological process, the duration of the disease course, as well as previous therapy.
Conclusions. The most informative instrumental diagnostic method for diseases of the sacrococcygeal region is ultrasound, which allows to evaluate the structure of pathologically altered tissues, the sizes of the formations, and also their connection with surrounding healthy tissues. The use of the "ad massum" electric instrument promotes less traumatic surgical intervention, ensuring sufficient hemostasis and a more radical clear of the epithelial coccygeal path and a pilonidal cyst from the surrounding tissues.
Keywords: children, epithelial coccygeal fistula, pilonidal cyst.
Вопросы клиники, диагностики и лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями крестцово-копчиковой области широко освещены в отечественной и зарубежной литературе [1-4]. По данным ряда авторов, эпителиальный копчиковый ход встречается в 3-5 % случаев от общего числа гнойно-воспалительных заболеваний крестцово-копчиковой области [5, 6]. Несмотря на большое количество исследований, посвященных лечению этой патологии, в том числе и у детей, послеоперационные осложнения составляют от 0,7 до 7,9 %, а рецидивы заболевания наблюдаются в 1,1-4,9 % случаев [7, 8]. У 10-30 % оперированных больных выбор неправильной тактики хирургического лечения обусловливает переход заболевания в хроническую форму [9, 10].
Цель данной работы состояла в проведении анализа результатов лечения детей с гнойно-воспалительными заболеваниями крестцово-копчиковой области в Республике Мордовии.
1. Материал и методика
Проведен анализ 19 медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении детской республиканской
клинической больницы г. Саранска в период с 2015 по 2017 г. В 10 случаях проводилась экстренная госпитализация, в 9 - плановая. Из 14 детей 5 пациентов госпитализировались повторно. При этом девочек было 6 (42,9 %), мальчиков - 8 человек (57,1 %) (рис. 1). Возраст больных колебался от 8 месяцев до 16 лет. Наибольшую группу составили дети подросткового периода в возрасте 13-16 лет (11 человек) (рис. 2).
Девочки ■ Мальчики
Рис. 1. Распределение стационарных больных по полу
Подростковый период Младший школьный возраст Дошкольный возраст Раннее детства Грудной период Период новорожденное™
0 12 3 4 2017 ■ 2016 ■ 2015 Рис. 2. Распределение стационарных больных по возрасту
При поступлении в стационар проводились следующие методы обследования: общий анализ крови и мочи, биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование мягких тканей крестцово-копчиковой области, электрокардиография, гистологическое исследование удаленного материала, а также другие методы обследования.
Ультразвуковое исследование мягких тканей крестцово-копчиковой области выполнялось на ультразвуковом сканере «Aloka-4000», Toshiba Aplio
МХ, датчиком с частотой 7-11 Мгц. Компьютерная томография производилась на спиральном компьютерном томографе по программе спирального сканирования с толщиной срезов 1 мм.
2. Результаты
У 4 больных (28,6 %) диагностировалась пилонидальная киста, у 8 детей (57,2 %) - эпителиальный копчиковый свищ и у 1 ребенка (7,1 %) - инфильтрат области крестца. В 1 случае (7,1 %) при первичной госпитализации был обнаружен эпителиальный копчиковый свищ. В последующем у этого ребенка возник рецидив заболевания с образованием нагноившейся пилони-дальной кисты крестцово-копчиковой области, что потребовало повторного стационарного лечения.
У 5 детей (35,7 %) имели место сопутствующие заболевания в виде хронического гастродуоденита, детского церебрального паралича, анемии средней степени тяжести, синдрома прорезывания зубов, аллергической реакции по типу экзантемы лекарственного генеза легкой степени, сахарного диабета I типа, кардиопатии с дисфункцией синусового узла и синусовой брадиаритмией.
В момент поступления в стационар дети и их родители предъявляли жалобы на наличие образования с гноевидным или серозно-геморрагическим отделяемым, гиперемии, отека, болезненности в области копчика.
Из анамнеза заболевания удалось выяснить, что из 14 госпитализированных больных 10 пациентов (71,4 %) ранее находились на амбулаторном или стационарном лечении. Четверо детей (28,6 %) до поступления в клинику никакой терапии по поводу данной патологии не получали.
У детей с пилонидальной кистой при объективном осмотре выявлялось образование в виде папулы, иногда с изъязвлением и гноевидным отделяемым, гиперемия, отек, болезненность при пальпации в области копчика.
В случае эпителиального копчикового свища определялся дефект мягких тканей с гнойным отделяемым или без него, гиперемия кожи, болезненность.
При инфильтрате области крестца обнаруживалось опухолевидное образование размерами 2*2 см с незначительной гиперемией.
Шести больным (42,9 %) проводилось ультразвуковое исследование мягких тканей крестцово-копчиковой области. У детей с пилонидальной кистой визуализировалось образование различных размеров с четким ровным контуром преимущественно гипоэхогенной структуры. Сосудистый рисунок в режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) не визуализировался.
При наличии эпителиального копчикового свища в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области выявлялось образование с четким контуром, гипоэхогенной структурой и небольшим гиперэхогенным пристеночным компонентом различных размеров с умеренно выраженной реакцией окружающих тканей (рис. 3).
Проведенное ультразвуковое исследование у больных с инфильтратом области крестца показало наличие в мягких тканях, подкожно-жировой клетчатке измененных тканей размерами 35,4*13 мм, неоднородной структуры за счет гиперэхогенного компонента и гипоэхогенных линейных структур. В режиме ЦДК визуализировались единичные сосуды.
Рис. 3. Ультразвуковые признаки неоднородного гипоэхогенного компонента размерами 23 х 3 мм в мягких тканях крестцово-копчиковой области. Справа от него минимальное количество гипоэхогенного компонента размерами 15 х 6 х 4 мм
Из других инструментальных методов у 3 больных (21,4 %) проводилось рентгенологическое исследование и у 1 ребенка (7,1 %) спиральная компьютерная томография. При этом все пациенты находились на стационарном лечении по поводу эпителиального копчикового свища. В одном случае при проведении рентгенологического обследования был диагностирован перелом-вывих копчика, во втором - передний листоз II и III грудных позвонков, признаки перенесенной травмы XI и XII грудных позвонков. У 1 больного проведенное рентгенологическое исследование патологии не выявило.
При проведении спиральной компьютерной томографии определялся выраженный поясничный лордоз и spina bifida с диастазом до 4 мм. Задняя дужка I копчикового позвонка была расщеплена, а диастаз составлял до 12 мм.
Гистологическое исследование удаленного материала показало наличие в дерме очагов гиалиноза, в подкожно-жировой клетчатке определялись об-
ширные поля грануляционной ткани с выраженной воспалительной инфильтрацией.
Двенадцати больным (85,7 %) проводилось консервативное и оперативное лечение в зависимости от характера патологии. Один пациент с врожденным эпителиальным копчиковым свищом, ранее получавший консервативное лечение, был выписан в связи с подростковым остеохондрозом.
Консервативное лечение заключалось в проведении антибактериальной (цефтриаксон, цефотаксим, цефабол, цефепим, азитромицин, гентамицин, метронидазол), обезболивающей (50 % раствор анальгина, баралгин, кето-рол), дезинтоксикационной (0,9 % раствор №С1, 5 % раствор глюкозы), десенсибилизирующей (1 % раствор димедрола, супрастин, тавегил, зиртек), гемостатической терапии (12,5 % раствор этамзилата), физиотерапии (УВЧ на крестцово-копчиковую область № 5-7, электрофорез с новокаином и спиртом на крестцово-копчиковую область № 7), местного лечения в виде повязок с 25 % раствором димексида, левосином, левомиколем, мазью Вишневского, раствором прополиса, а также симптоматической терапии при наличии сопутствующей патологии.
Хирургическое лечение у детей с пилонидальной кистой состояло в следующем. Под наркозом производился окаймляющий разрез кожи вокруг свища. Посредством электроинструмента ad massum иссекалась подкожно-жировая клетчатка вместе с кистозным образованием и свищом, предварительно проревизированного инструментом или прокрашенного раствором бриллиантового зеленого до надкостницы копчика или крестца. Затем рана ушивалась наглухо и накладывалась асептическая повязка. При нагноении копчиковой кисты в центре образования в месте наибольшей флюктуации выполнялся разрез кожи. Тупо с помощью зажима вскрывалась полость кисты. После удаления гноя и санации полости гнойника оставлялся резиновый выпускник. Средняя продолжительность операций у детей с данной патологией составила 50 мин.
Оперативное вмешательство у больных с эпителиальным копчиковым свищом не имело принципиальных отличий от такового, как и у детей с пи-лонидальной кистой. Средняя продолжительность операций в этом случае не превышала 35 мин.
У 4 оперированных детей (28,6 %) в раннем послеоперационном периоде наблюдалось повышение температуры тела до субфебрильных и феб-рильных цифр.
В двух случаях (14,3 %) возникла необходимость в проведении повторного хирургического вмешательства у детей с эпителиальным копчиковым свищом в связи с развитием рецидива заболевания.
Все прооперированные дети были выписаны с выздоровлением.
3. Обсуждение
Проведенный анализ медицинских карт стационарных больных показал, что наибольшее количество детей пришлось на подростковый возраст (13-16 лет) с некоторым преобладанием лиц мужского пола.
В большинстве наблюдений у пациентов встретился эпителиальный копчиковый свищ, реже диагностировалась пилонидальная киста. В пяти случаях отмечались сопутствующие заболевания со стороны различных органов и систем.
Большое значение в правильной верификации патологии имело проведение комплексного обследования, включающего в себя клинико-лаборатор-ные, инструментальные и морфологические методы исследования. В сомнительных случаях, связанных с трудностью определения характера патологического процесса, выполнялось ультразвуковое исследование. Наличие образований различных размеров с четким ровным контуром преимущественно гипоэхогенной структуры свидетельствовало в пользу пилонидальной кисты. Обнаружение в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области образования с четким контуром, гипоэхогенной структурой и небольшим ги-перэхогенным пристеночным компонентом различных размеров с умеренно выраженной реакцией окружающих тканей позволило диагностировать эпителиальный копчиковый ход.
Выбор метода лечения определялся прежде всего характером патологического процесса, продолжительностью течения заболевания, предшествующей терапией. Назначение антибиотиков, использование радикального иссечения эпителиального копчикового хода в пределах здоровых тканей и минимальной их травматизацией, наложение первичных швов на рану, своевременная и полноценная санация гнойника позволили добиться весьма хороших результатов как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.
Заключение
Наиболее информативным инструментальным методом диагностики при заболеваниях крестцово-копчиковой области является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить структуру патологически измененных тканей, размеры образований, а также их связь с окружающими здоровыми тканями.
Применение электроинструмента ad massum способствует менее травматичному проведению оперативного вмешательства, обеспечению достаточного гемостаза и более радикальному выделению эпителиального копчикового хода и пилонидальной кисты из окружающих тканей.
Библиографический список
1. Жданов, А. И. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты / А. И. Жданов, С. В. Кривоносов, С. Г. Брежнев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. VI, № 3. -С. 386-392.
2. Помазкин, В. И. Использование модифицированной пластики по Лимбергу при лечении эпителиального копчикового хода / В. И. Помазкин // Колопроктоло-гия. - 2015. - № 1 (51). - С. 39.
3. Amit, K. Pilonidal Disease / K. Amit, J. L. Rombeau // Clinics in Colon and Rectal Surgery. - 2011. - Vol. 24. - P. 46-53.
4. Kanat, B. H. Disease that should be remembered: Sacrococcygeal pilonidal sinus disease and short history / B. H. Kanat, S. Sözen // World Journal of Clinical Cases. -2015. - Vol. 3 (10). - P. 876-879.
5. Карташев, A. A. Способ хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом / A. A. Карташев, А. Л. Чарышкин, Е. Г. Евтушенко // Хирург. -2011. - № 1. - С. 3-5.
6. Магомедова, З. К. Преимущества и опыт практического использования способа хирургического лечения больных с рецидивами эпителиальных копчиковых ходов / З. К. Магомедова, Е. В. Чернышова, В. С. Грошилин // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2016. - № 2. - С. 98-105.
7. Тренин, С. О. Лечение эпителиального копчикового хода / С. О. Тренин, Л. С. Гельфенбейн, А. В. Шишков, В. А. Масленников // Хирургия. - 2005. -№ 2. - С. 43-48.
8. Коплатадзе, А. М. Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения эпителиального копчикового хода / А. М. Коплатадзе, С. Д. Ким, Э. Э. Алекперов, Н. К. Жижин // Колопроктология. - 2009. - № 2 (28). - С. 8-11.
9. Bendewald, F. P. Pilonidal disease / F. P. Bendewald, R. R. Cima // Clinics in Colon and Rectal Surgery. - 2007. - Vol. 20. - P. 86-95.
10. Cihan, A. Superiority of asymmetric modified'limberg flap for surgical treatment of pilonidal disease / A. Cihan // Diseases of the Colon and Rectum. - 2006. - Vol. 49. -№ 2. - P. 244-249.
References
1. Zhdanov A. I., Krivonosov S. V., Brezhnev S. G. Vestnik eksperimental'noy i klinich-eskoy khirurgii [Bulletin of experimental and clinical surgery]. 2013, vol. VI, no. 3, pp. 386-392.
2. Pomazkin V. I. Koloproktologiya [Coloproctology]. 2015, no. 1 (51), p. 39.
3. Amit K., Rombeau J. L. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2011, vol. 24, pp. 46-53.
4. Kanat B. H., Sozen S. World Journal of Clinical Cases. 2015, vol. 3 (10), pp. 876-879.
5. Kartashev A. A., Charyshkin A. L., Evtushenko E. G. Khirurg [Surgeon]. 2011, no. 1, pp. 3-5.
6. Magomedova Z. K., Chernyshova E. V., Groshilin V. S. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal [Ulyanovk medical and biological journal]. 2016, no. 2, pp. 98105.
7. Trenin S. O., Gel'fenbeyn L. S., Shishkov A. V., Maslennikov V. A. Khirurgiya [Surgery]. 2005, no. 2, pp. 43-48.
8. Koplatadze A. M., Kim S. D., Alekperov E. E., Zhizhin N. K. Koloproktologiya [Coloproctology]. 2009, no. 2 (28), pp. 8-11.
9. Bendewald F. P., Cima R. R. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2007, vol. 20, pp. 86-95.
10. Cihan A. Diseases of the Colon and Rectum. 2006, vol. 49, no. 2, pp. 244-249.
Маркосьян Сергей Анатольевич доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: markosyansa@mail.ru
Markos'yan Sergey Anatol'evich Doctor of medical sciences, professor, sub-department of faculty surgery, National Research Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
УДК 616-002.3-053.2:616.711.7.8(470.345) Маркосьян, С. А.
Анализ лечения детей с гнойно-воспалительными заболеваниями крестцово-копчиковой области в республике Мордовии / С. А. Маркосьян // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 4 (48). - С. 133-140. - БО! 10.21685/2072-3032-2018-4-14.
