CC BY
38
УДК 517.76 - 006.63
АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ МЕТОДОМ БФР-ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 50 ЛЕТ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
Т.В. Казанцева1, Е.Г. Люлякина2, Ю.В. Чижов3, Н.А. Комиссарова
Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского
Ретроспективно проанализировано лечение 2603 пациентов с ба-зально-клеточным раком кожи близкофокусной рентгенотерапией по данным Красноярского краевого онкологического диспансера. Основную группу пациентов составляли лица 70 лет и старше (1777). Женщин было в 2,1 раза больше, чем мужчин. Сочетание клинических форм чаще отмечено у женщин 65—70 лет в сельской местности, а из клинических форм наиболее часто — язвенная форма (26,3%).
Ключевые слова: базально-клеточный рак кожи, близкофокусная рентгенотерапия, гендерно-возрастной аспект, Красноярский край
Key words: cell skin cancer, blizkofokusnaa radiation therapy, gender and age dimension, Krasnoyarsk krai
Базально-клеточный рак (БКР) кожи в течение последних лет занимает лидирующие позиции. Рост заболеваемости характеризуется рецидивирующим течением, косметическими дефек-
1 Казанцева Тамара Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры-клиники стоматологии ИПО КрасГМУ. Тел.: 8 (391) 240-29-93.
2 Люлякина Елена Григорьевна, канд. мед. наук, доцент кафедры-клиники терапевтической стоматологии КрасГМУ, м.т. 8 (391) 209-67-57. E-mail: [email protected].
3 Чижов Юрий Васильевич, д-р мед. наук, профессор, зав. курсом ортопедической стоматологии кафедры-клиники стоматологии ИПО КрасГМУ, м.т. 8-902-927-38-60.
тами и как следствие снижением качества жизни пациентов [1—4]. В структуре онкологической заболеваемости в России этот рак находится на 2-3-м месте, составляя 10—12 % всех злокачественных опухолей [3,5]. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у лиц старше 50 лет. В 80% случаев поражает кожу лица и шеи.
Одним из эффективных методов лечения ба-залиом в области кожи лица является лучевая терапия — близкофокусная рентгенотерапия — метод выбора, обеспечивающий не только выздоровление пациента, но и хороший косметический эффект. Близкофокусная рентгенотерапия применяется в ранней стадии опухолевого процесса
СРОЧНО В НОМЕР
Таблица 1
Распределение больных с учетом пола и возраста
Возраст, годы
Год Пол Всего Всего п, %
50-59 60-69 70-79 80 и старше
2008 м ж 174 348 37 78 43 88 75 130 19 52 522 (20,1)
2009 м ж 160 322 36 69 39 76 65 131 20 46 482 (18,5)
2010 м ж 154 353 46 69 31 110 60 112 17 62 507 (19,5)
2011 м ж 164 331 29 60 29 61 69 142 37 68 495 (19,0)
2012 м ж 190 407 35 53 44 105 82 162 29 87 597 (22,9)
м 842 221 228 435 142
Итого ж 1761 415 532 822 378 2603 (100)
как самостоятельный метод или как компонент комбинированного лечения (операция + БФР) — при распространенных поражениях кожи. Данный метод отличается простотой, удобством, высокой эффективностью и экономичностью и является одним из основных в лечении данной патологии в Красноярском онкологическом диспансере.
Цель исследования — изучить заболеваемость и лечение базально-клеточного рака кожи близ-кофокусной терапией пациентов старше 50 лет в Красноярском краевом клиническом онкологическом диспансере.
В исследуемый период с 2008—2012 гг. проанализировано лечение 2603 пациентов близко-фокусной рентгенотерапией в одном из крупнейших регионов России — Красноярском крае (табл. 1). Диагноз базально-клеточного рака кожи у всех пациентов верифицирован морфологическими методами: у 92% больных — цитологическим, у 8% — гистологическим и цитологическим.
Максимальные показатели наличия данной патологии зарегистрированы в возрастной группе 70 лет и старше (56,3%). Средний возраст пациентов 68,8 ± 3,9 года, средний возраст мужчин — 67,4 ± 3,6 года, женщин — 71,1 ± 3,8 года. Отмечена существенная разница в оказываемом лечении базально-клеточного рака кожи лицам женского пола (п = 1761, 67,7%). Динамика
характеризуется ежегодной тенденцией к увеличению.
Данные о частоте клинических форм заболевания в разных регионах различаются [4—6]. Данный рак кожи обычно распространяется неравномерно по всем направлениям и, как правило, с ростом опухоли происходит ее некротиза-ция — у большинства наших пациентов это дефекты кожных покровов в виде язв (п = 687, 26,3%). Далее ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с базальноклеточным раком кожи выявил мелкоузловую форму у 568 (21,8%), а узловую у 572 (21,9%) пациентов. Такие формы, как рубцово-атрофическая (п = 19, 0,7%),
Таблица 2
Клинические формы базально-клеточного рака кожи
Форма %
Язвенная 26,3
Мелкоузловая 21,8
Узловая 21,9
Поверхностная 13,8
Язвенно-узловая 12,7
Язвенно-инфильтративная 1,8
Рубцово-атрофическая 0,7
Пигментная 0,6
Диффузно-инфильтративная 0,4
Таблица 3
Локализация рака
Локализация %
Лицо, шея, волосистая часть головы 60,2
Нос 34,9
Ушная раковина 2,4
Туловище 1,9
Конечности 0,6
пигментная (п = 16, 0,6%), диффузно-инфиль-тративная (п = 11, 0,4%.) встречаются очень редко (табл. 2). У больных с первичным канце-роматозом кожи старше 50 лет имеются несколько его клинических форм. Их сочетание, по нашим исследованиям, чаще наблюдается у лиц женского пола старше 65—70 лет, проживающих в сельской местности.
Факторами, провоцирующими развитие ба-зально-клеточного рака, являются чрезмерная инсоляция, УФ-облучение, хроническая травма-тизация и действие канцерогенов [4,6]. Основная локализация этого рака (97,5 %) — лицо, шея, волосистая часть головы, реже туловище и конечности (табл. 3). При этом базалиома в 34,9% случаев локализовалась на крыльях носа и носогубных складках (зоны эмбриональных линий соединения лицевых складок), у нескольких пациентов — на кончике носа, у 2,4% — на ушных раковинах.
Гистологическая картина базально-клеточно-го рака кожи характеризовалась, как правило, многообразием структур и различной степенью клеточной дифференцировки.
ВЫВОДЫ
Основную возрастную группу пациентов с ба-зально-клеточным раком кожи с применением близкофокусной рентгенотерапии в Красноярском крае составляют лица 70 лет и старше (68,2%). Женщин было в 2,1 раза больше, чем мужчин. Наиболее частая локализация рака кожи (95,1%) — это лицо, шея, волосистая часть головы, нос.
Из большого многообразия клинических форм болезни наиболее часто встречается язвенная форма (26,3%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Волгин В.В., Соколова Т.И. // Врач. 2009. № 2. С. 6-9.
2. Молочков В.А., Снарская Е.С., Поляков П.Ю. и др. // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2005. № 6. С. 4-9.
3. Седова Т.Г., Елькин В.Д., Казанцева И.А. // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2010. № 2. С. 11-14.
4. Снарская Е.С., Борисова А.И., Чанглян К.А. // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2011. № 4. С. 13-18.
5. Рукша Т.Г., Аксененко М.Б., Гырылова С.Н. // Орган. здравоохр. 2010. № 4. С. 1-6.
6. Damin D.C., Rosito M.A., Gus P. et al. // J. Cutan. Med. Surg. 2002. Vol. 6. № 1. P. 26-28.
Поступила 24.03.2014
