CC BY
15
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616.231-007.271:616.24-004.98-056.52:616.988
Corresponding Author: Klester Elena Borisovna, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Hospital Therapy and Endocrinology, ASMU of Russia E-mail: klester@bk.ru
© Klester K.V., Klester E.B., Elykomov V.A. - 2023
I Accepted: 24.04.2023
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-12-18
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИИ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Клестер К.В., Клестер Е.Б., Елыкомов В.А.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» г. Барнаул, Российская Федерация
Аннотация. Цель. Провести анализ клинических проявлений и частоты встречаемости постковидного синдрома у больных ХОБЛ в зависимости от наличия метаболического синдрома.
Материалы и методы. Под амбулаторным наблюдением в течение года после перенесенной НКИ находилось 222 пациентов: I группа - 15 больных ХОБЛ без МС, II группа - 155 больных ХОБЛ с МС. Группа III (сравнения) - 52 пациентов с МС без ХОБЛ, сопоставимых по возрасту и полу. Пациенты включались в исследование по мере заболевания НКИ. При визитах через 6 и 12 месяцев проводили комплексное обследование с оценкой жалоб, объективного статуса, опросника качества жизни; опросника HADS, частоты обострений ХОБЛ, насыщения крови кислородом (SaO2), спирометрии, 6-МШТ (толерантности к физической нагрузке), лабораторных исследований (ОАК, биохимический анализ крови); КТ ОГК; эхокардиографии. Все пациенты заполняли вопросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших НКИ. Данное исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинской Декларации; от всех пациентов перед включением в исследование получено письменное информированное согласие. Результаты. Постковидный синдром чаще выявляется у больных II группы (34,3%; р<0,05), реже - в I и III группе (6,7%о и 18,4% соответственно). При оценке симптомов НКИ у пациентов ХОБЛ с МС даже через год наблюдения преобладали: слабость (81,1%), субфебрилитет (48,5%), боли в области сердца (40,1%). При анализе психоэмоционального статуса было отмечено, что у пациентов с МС на фоне ХОБЛ, уровень личностной и ситуационной тревожности и депрессии в пост-ковидном периоде увеличился в 2,5 раза и был максимально выражен в отдаленном периоде (через год после перенесенной НКИ).
Наибольшее влияние перенесенная НКИ оказала на утяжеление степени одышки у пациентов II группы через 6 и 12 месяцев (p<0,05) и увеличении частоты обострений (р<0,05).
Выводы. Наличие МС у больных ХОБЛ обуславливает более частое развитие постковидного синдрома, что требует обязательной медикаментозной коррекции. Из клинических проявлений НКИ наиболее длительно сохранялись слабость, боли в мышцах, длительный субфебрилитет с ночными потами, тревожно-депрессивные расстройства. Течение ХОБЛ характеризовалось увеличением числа обострений.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких; метаболический синдром; постковидный синдром
ANALYSIS OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF POSTCOVID SYNDROME IN COPD PATIENTS DEPENDING ON THE PRESENCE OF METABOLIC DISORDERS
Klester K. V., Klester E.B., Elykomov V.A.
Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation
Abstract. Objective: to analyze the clinical manifestations and frequency ofpostcovid syndrome in COPD patients, depending on the presence of metabolic syndrome.
E-ISSN 2686-6838
Materials and methods. There were 222 patients under outpatient supervision for a year after the new coronavirus infection (NCI): group I - 15 patients with COPD without MS, group II - 155 patients with COPD with MS. Group III (comparison) - 52 patients with MS without COPD, comparable in age and gender. Patients were included in the study as NCI became ill. During visits after 6 and 12 months, a comprehensive examination was carried out with an assessment of complaints, objective status, and a quality of life questionnaire; the HADS questionnaire, the frequency of exacerbations of COPD, blood oxygen saturation (SaO2), spirometry, 6-MWT (exercise tolerance), laboratory tests (CBC, biochemical blood analysis); chest CT; echocardiography. All patients filled out a questionnaire for the primary self-assessment of the health ofpatients who had undergone NCI. This study was conducted in accordance with the principles of the Helsinki Declaration; written informed consent was obtained from all patients before being included in the study.
Results. Postcovid syndrome is more often detected in patients of group II (34.3%; p<0.05), less often in group I and III (6.7% and 18.4%, respectively). When assessing the symptoms of NCI in COPD patients with MS, even after a year of follow-up, the following prevailed: weakness (81.1%), subfebrility (48.5%), pain in the heart area (40.1%). When analyzing the psychoemotional status, it was noted that in patients with MS on the background of COPD, the level of personal and situational anxiety and depression in the post-covid period increased 2.5 times and was maximally expressed in the long-term period (a year after the NCI).
The greatest impact of the transferred NCI had on the aggravation of the degree of dyspnea in group II patients after 6 and 12 months (p<0.05) and an increase in the frequency of exacerbations (p< 0.05).
Conclusion: The presence of MS in patients with COPD causes more frequent development of postcovid syndrome, which requires mandatory medical correction. Of the clinical manifestations of NCI, weakness, muscle pain, prolonged subfebrility with night sweats, anxiety and depressive disorders persisted for the longest time. The course of COPD was characterized by an increase in the number of exacerbations.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; metabolic syndrome; postcovid syndrome.
Введение. Хорошо известно, что обострения, в том числе вирусные, как и коморбидные заболевания и состояния являются неотъемлемой составляющей ХОБЛ [1], в тоже время у пациентов с ХОБЛ доказана повышенная экспрессия ангиотензинпревращающего
фермента 2 (АПФ2) как рецептора SARS-CoV-2, обеспечивающая механизм, с помощью которого пациенты с ХОБЛ могут быть более восприимчивы к СОУГО-19 [2]. АПФ2 экспрессируется также в трахее, эпителии дыхательных путей, пневмоцитах 2 типа и эндотелии сосудов и др. [3]. По данным британских ученых, никотинзависимая активация a7-nAChR может привести к параллельной гиперплазии бокаловидных клеток и повышению экспрессии АПФ2 в дыхательных путях курящих пациентов с ХОБЛ [4]. Ученые пришли к выводу, что пациенты с ХОБЛ имеют увеличенную экспрессию АПФ2 по сравнению с контрольной группой, которые никогда не курили, и что само курение регулирует экспрессию АПФ2 [5]. А. Highаm и соавт. показали повышенную экспрессию генов АПФ2 в бронхиальном эпителии у пациентов с ХОБЛ с избыточным весом (средний индекс массы тела (ИМТ) 29 кг/м2) по сравнению с пациентами с нормальным весом (средний ИМТ 23 кг/м2) [6]. Это говорит о том, что сопутствующие заболевания/состояния могут регулировать экспрессию АПФ2 в легких, что подтверждается наблюдениями,
доказывающими повышенную экспрессию АПФ2 в жировой ткани людей с ожирением [7].
Вероятно, эти изменения экспрессия АПФ2 и дальнейший каскад химических реакций способствуют длительному сохранению мРНК или ее фрагментов в клетках организма человека и может способствовать развитию хронического воспалительного процесса и дисрегуляции иммунной системы, а также формированию постковидного синдрома. В частности, даже через несколько месяцев после заражения в биоптатах кишечника людей, перенесших СОУГО-19, обнаружена мРНК вируса SARS-CoV-2, а также вирусный белок, на который может реагировать иммунная система [8].
Однако имеющиеся данные когортных исследований не демонстрируют, что пациенты с ХОБЛ более подвержены заражению SARS-CoV-2, хотя неблагоприятные клинические исходы, включая необходимость искусственной вентиляции легких и смертность, у пациентов с ХОБЛ встречаются чаще [9]. Представляет интерес анализ влияния коморбидной патологии у больных ХОБЛ - метаболического синдрома (АГ, СД/НТГ, абдоминального ожирения и др.) на частоту возникновения и клинические особенности пост-ковидного синдрома, который определяется как наличие жалоб и симптомов, появившихся во время или после SARS-CoV-2, длящихся более 12 недель и не являющихся результатом другого заболевания.
Цель: проанализировать клинические проявления и частоту постковидного синдрома у больных ХОБЛ в зависимости от наличия метаболического синдрома.
Материалы и методы. Проанализирована частота встречаемости постковидного синдрома у амбулаторных больных ХОБЛ, находившихся под наблюдением с 2020 по 2021 гг. на базе Института клинической медицины Алтайского государственного медицинского университета - в «Городской поликлинике № 9» г. Барнаула (КГБУЗ ГП №9). Пациенты включались в исследование по мере заболевания острой НКИ до декабря 2020г. ХОБЛ была ранее
диагностирована в соответствии с клиническими рекомендациями, пересмотр 2018г [1]. Метаболический синдром установлен согласно рекомендациям Международной диабетической федерации, 2006г [10]. Критериями исключения были: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (острые формы ИБС, III стадия ХСН), злокачественные новообразования, сахарный диабет 1 типа, СД 2 типа в декомпенсации, декомпенсация заболеваний печени и почек, злоупотребления алкоголем, нежелание участвовать в исследовании. Нами было выделено 3 группы пациентов: I группа - 15 больных ХОБЛ без метаболического синдрома (МС), II группа -155 пациентов с ХОБЛ и МС, III группа (сравнения) - 52 пациента с МС без ХОБЛ.
За период наблюдения проводились телефонный мониторинг через 1 и 3 месяца после острой НКИ, также два повторных очных визита (через 6 и 12 месяцев после перенесенного СОУГО-19). Была собрана следующая информация: демография, включая возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания. При визитах через 6 и 12 месяцев проводили комплексное обследование с оценкой: жалоб, частоты обострений, насыщения крови кислородом (SaO2), спирометрии, 6-МШТ (толерантности к физической нагрузке), опросник качества жизни; опросник HADS, исследование крови (ОАК, биохимический анализ крови); КТ ОГК; эхокардиография. Все пациенты заполняли вопросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших НКИ.
У всех пациентов диагноз новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 был подтвержден лабораторно. Все больные c диагнозом коронавирусная инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, получали ранее стационарное (138; 62,2%) или амбулаторное (84; 37,8%) лечение. Согласно рекомендациям NICE, декабрь 2020 г, выделялись 3 стадии НКИ:
• острый COVID-19 (< 4 нед.);
• продолжающиеся < 12 нед. (т. н. «долгий COVID»);
• пост-COVID (т. н. «хронический COVID»), при котором характерные симптомы COVID-19
продолжаются> 12 недель и не могут быть объяснены другими причинами.
Статистическую обработку данных проведена с помощью «Statistica 8.0» с предварительной оценкой нормальности распределения показателей.
Результаты и обсуждение. Выявлено, что пациенты I группы чаще имели легкое (р<0,05) и среднетяжелое течение НКИ, пациенты II группы - чаще среднетяжелое (48,5%) и тяжелое течение (30,3%) НКИ (все p>0,05), пациенты III группы имели в равных процентах легкое, среднетяжелое и тяжелое течение (p>0,05). При этом хотелось бы отметить отсутствие статистически значимых различий в среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести НКИ между группами, что могло бы повлиять на частоту возникновения лонг и постковида.
За период наблюдения умерло 14 пациентов II и 3 пациента в III группе. Таким образом, во II группе 17 пациентов умерло в стационаре, 2 - амбулаторно в первый месяц после выписки, 1 - в период между 1 -3 месяцами (выявлено по телефонному контакту через 1 и 3 месяца), еще 1 пациент до явки через 6 месяцев и
2 пациента - в период с 6-12 месяцев. В III группе
3 пациента умерло: 2 в стационаре, 1 в период между телефонными контактами, тем самым, число пациентов до НКИ - 52, а явившихся через год и полгода, одинаково и составляет 49. Нами выявлено, что летальность была статистически значимо выше среди пациентов ХОБЛ с метаболическими нарушениями (II группа) (14,8% по сравнению с 5,8% в III группе, р<0,05). На рисунке 1 показана частота постковидного синдрома у наблюдаемых нами групп.
1труппа-(п=15)Т[ II группа^ (п=155)1 Ш-группа^ (п=52)-1"
Лонг-ковид—З-(20%)1 Лонг-ковид—62-(45.6%)*. п=136^[ Лонг-ковид-18-(36,0%),Т1=50^[
Пост-ковид-Ф
(6,7%Л
Пост-ковид—46 -(34.3%)*. п=134Ц
Пост-ковид--9-(18,4%),п=49Ц
Рис.1 - Частота лонг и постковидного синдрома у анализируемых групп больных
Примечания: * - статистически значимые различия (р<0,05) между I и II группами; ■ -статистически значимые различия (р<0,05) между II и III группами.
Можно заключить, что клинические симптомы НКИ сохраняются не только до 12 недель после перенесенной НКИ (лонг-ковид), но и значительно дольше. Через 3 месяца они
сохранялись у 34,3% больных II группы (р<0,05), в I и III группе - только у 6,7% и 18,4% больных. Таким образом, наличие метаболического синдрома у больных ХОБЛ статистически значимо увеличивает число больных с постковиднным синдромом.
Проведен сравнительный анализ оценки симптомов по САТ и MRC, а также частоты обострений у больных ХОБЛ (табл. 1).
Индекс одышки по шкале MRC статистически не значимо увеличился через 6
месяцев, в тоже время отмечено уменьшение выраженности одышки к концу периода наблюдения у больных I группы. Напротив, у пациентов II группы есть статистически значимое увеличение индекса MRC через 6 и 12 месяцев (p<0,05). Выраженность клинических проявлений ХОБЛ, оцениваемая по опроснику САТ не имела статистически значимых различий за период наблюдения.
Таблица 1
Динамика клинических проявлений ХОБЛ по тестам САТ, MRC и частоты госпитализаций у
больных, перенесших НКИ
Параметры Группы больных Значимость
I ХОБЛ без МС; n=15 II ХОБЛ и МС; n=132
Индекс одышки, MRC баллы До НКИ 2 [2;2,1] 2 Г2;3] P=0,00
Через 6 мес. 2,3 [2;3] 3 Г2;31- P=0,03
через год 2,1 Г2;3] 3 [2;3] А P=0,08
Баллы по САТ до НКИ 16,2 / 15,5 [12;22] 18,2 / 16 [12;24] Р=0,007
Через 6 мес. 17,6 / 17,0 [14;22] 23,9 / 24,0 [18;28] Р=0,01
через год 16,2 / 15,5 [12;22] 19,8 / 18 [12;25] Р=0,22
Без обострений за год до НКИ 7 (46,7) 26 (19,7) P=0,04
Через 6 мес. 3 (20,0) 16 (12,1) F=0,30
через год 4 (26,7) 24 (18,2) F=0,31
обострение с госпитализацией (%) до НКИ 3 (20,0) 32 (24,2) F= 0,50
Через 6 мес. 7 (46,7) 58 (43,9) • P= 0,94
через год 4 (26,7) 37 (28,0)* F= 0,59
Без госпитализаций по поводу ХОБЛ (%) До НКИ 9 (60,0) 54 (40,9) P= 0,25
Через 6 мес. 4 (26,7) 30 (22,7) • F= 0,47
через год 7 (46,7) 45 (34,1) P= 0,50
Примечания: MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale) - модифицированная шкала диспноэ (Медицинского исследовательского совета); САТ - COPD Assessment Test; • - статистически значимые различия между данными до и через 6 месяцев; * - статистически значимые различия между данными через 6 месяцев и через год; А - статистически значимые различия (р<0,05) между данными до и через год после НКИ.
Число обострений с госпитализацией у больных II группы статистически значимо увеличилось через полгода после НКИ, затем снизилось к 12 месяцам наблюдения, однако не достигло до-ковидных значений. У пациентов I группы никаких статистически значимых различий по обострениям и госпитализациям по поводу ХОБЛ после НКИ выявить не удалось.
Установлено, что изменение индекса САТ от индекса массы тела имет J-образную зависимость: снижается при ИМТ<32 кг/м2, и прогрессивно увеличивается при ИМТ >32 кг/м2. Проведен анализ симптомов, возникших в период НКИ, у анализируемых групп больных в динамике через 6 и 12 месяцев после перенесенной инфекции (табл. 2).
Таблица 2
Динамика симптомов, возникших на фоне НКИ у анализируемых групп больных
Показатели Группы больных Значи-мость
I ХОБЛ без МС II ХОБЛ и МС III МС без ХОБЛ
Слабость Через 6 мес. 12 (80) 124 (92,5) 38 (77,6) Fi-ii>0,05 рп-ш<0,05
через год 10 (66,7) 107 (81,1)* 18 (36,7)* Pi-ii>0,05 Pii-iii<0,05
Боли в мышцах Через 6 мес. 9 (60) 85 (63,4) 25 (51,0) Pi-ii>0,05
E-ISSN 2686-6838
Pii-iii>0,05
через год 7 (46,7) 77 (58,3) 21 (42,9) Pi-ii>0,05 Pii-iii>0,05
Аносмия Через 6 мес. 7 (46,7) 92 (68,7) 37 (75,5) Pi-ii>0,05 Pii-iii>0,05
через год 2 (13,3) 27 (20,5)* 11 (22,4)* Fi-ii>0,05 Pii-iii>0,05
Боли в области сердца Через 6 мес. 7 (46,7) 89 (66,4) 29 (59,2) Pi-ii>0,05 Pii-iii>0,05
через год 4 (26,7) 53 (40,1)* 20 (40,8)* Fi-ii>0,05 Pii-iii>0,05
Субфебрилитет Через 6 мес. 2 (13,3) 28 (20,9) 3 (6,1) Fi-ii>0,05 Pii-iii<0,05
через год 1 (6,7) 64 (48,5)* 7 (14,3) Fi-ii<0,05 Pii-iii<0,05
Примечание: * - статистически значимые различия (р<0,05) между показателями через 6месяцев и через год в той же группе; ¡-ц- сравнение I и II групп, ¡¡-ш - II и III групп.
В клинической картине новой коронавирусной инфекции наиболее частыми проявлениями были выраженная общая слабость, утомляемость, лихорадка выше 38,5°С, мышечная слабость, сердцебиение, нарушения сна, сухой/малопродуктивный кашель и одышка. Обнаруживается сохранение таких жалоб как выраженная слабость, боли в суставах и мышцах, аносмия и боль в грудной клетке, которые статистически значимо чаще обнаруживались спустя 6 и 12 месяцев у пациентов II группы, чем у пациентов I и III групп, и преимущественно у тех пациентов, кто находился на стационарном лечении.
На момент визита через 6 месяцев только у 13% пациентов полностью отсутствовали какие-либо симптомы, связанные с НКИ, в то время как у 32% были 1 - 2 симптома, а у 55% - 3 или более (табл. 2). Ни у одного из пациентов не было лихорадки или каких-либо признаков или симптомов острого заболевания. Ухудшение качества жизни наблюдалось у 44,1% пациентов. Большая часть пациентов по-прежнему сообщала о слабости (81,1%), боли в области сердца (40,1%).
Согласно Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) клинически выраженная тревога наблюдалась у каждого третьего (26,7%) больного I группы, более чем у половины (53,3%; рЬП =0,04) - субклиническая. При сочетании ХОБЛ и МС уровень клинически выраженной тревоги был наиболее высокий (60,9%; рЬ
П=0,007; рП-Ш=0,03). Клинически выраженная депрессия диагностирована у 55,7% больных II группы (р!-П=0,021; рП-Ш =0,046), у пациентов III группы статистически значимо чаще диагностирована субклиническая депрессия (у 60%, рП-Ш=0,051).
При проведении регрессионного анализа выраженность тревоги по шкале HADS прямо коррелировала с возрастом (г=0,43), наличием пост-ковидного синдрома (г=0,67),
длительностью ХОБЛ (г=0,33), частотой обострений (г=0,56), а выраженность депрессии -с ИМТ (г=0,68) и возрастом (г=0,77) пациентов. При анализе психоэмоционального статуса было отмечено, что у пациентов с МС на фоне ХОБЛ, уровень личностной и ситуационной тревожности и депрессии в пост-ковидном периоде увеличился в 2,5 раза и был максимально выражен в отдаленном периоде (через год после перенесенной НКИ).
Заключение. Наличие МС у больных ХОБЛ обуславливает более частое развитие постковидного синдрома, что требует обязательной медикаментозной коррекции. Из клинических проявлений НКИ наиболее длительно сохранялись слабость, боли в мышцах, длительный субфебрилитет с ночными потами, тревожно-депрессивные расстройства. Течение ХОБЛ характеризовалось увеличением числа обострений.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Arkhipov V.V., Belevskii A.S., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Shmelev E.I., Chuchalin A.G. Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh: algoritm prinyatiya klinicheskikh reshenii.
[1]. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И., Чучалин А.Г. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких:
E-ISSN 2686-6838
[2].
[3].
[4].
[5].
[6].
[7].
[8].
[9].
[10].
Pul'monolo»iva.
2017:27(1): 13-20.
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20 Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T., Erichsen S., Schiergens T.S., Herrler G., Wu N.H., Nitsche A., Müller M.A., Drosten C., Pohlmann S.. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor // Cell. 2020. 181. 271-280 e8. doi: 10.1016/j. cell.2020.02.052
Elbeddini A., Tayefehchamani Y. Amid COVID-19 pandemic: Challenges with access to care for COPD patients //Res Social Adm Pharm. 2021. 17(1). P. 19341937. doi: 10.1016/j.sapharm.2020.06.002 Brake S.J., Barnsley K., Lu W., McAlinden K.D., Eapen M.S., Sohal S.S. Smoking upregulates angiotensin-converting enzyme-2 receptor: a potential adhesion site for novel coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19) // J Clin Med. 2020. 9. 841. doi: 10.3390/jcm9030841 Higham A., Mathioudakis A., Vestbo J., Singh D. COVID-19 and COPD: a narrative review of the basic science and clinical outcomes. Eur Respir Rev. 2020 Nov 5;29(158):200199. doi: 10.1183/16000617.0199-2020. Higham A., Singh D. Increased ACE2 expression in the bronchial epithelium of COPD patients who are overweight. // Obesity (Silver Spring). 2020. 28. pp. 1586-1589. doi: 10.1002/oby.22907.
Rivera-Izquierdo M., Láinez-Ramos-Bossini A.J., de Alba .IG., Ortiz-González-Serna R., Serrano-Ortiz Á., Fernández-Martínez N.F., Ruiz-Montero R., Cervilla J.A. Long COVID 12 months after discharge: persistent symptoms in patients hospitalised due to COVID-19 and patients hospitalised due to other causes-a multicentre cohort study. BMC Med. 2022 Feb 23;20(1):92. doi: 10.1186/s12916-022-02292-6.
Mahmoud N., Radwan N., Alkattan A., Hassanien M., Elkajam E., Alqahtani S., Haji A., Alfaifi A., Alfaleh A., Alabdulkareem K. Post-COVID-19 syndrome: nature of symptoms and associated factors. Z Gesundh Wiss. 2023 Jan 3:1-6. doi: 10.1007/s10389-022-01802-3. Pagen D.M.E., van Bilsen C.J.A., Brinkhues S., Moonen C.P.B., Van Herck M., Konings K., den Heijer C.D.J., Mujakovic S., Ter Waarbeek H.L.G., Bouwmeester-Vincken N., Vaes A.W., Spruit M.A., Hoebe C.J.P.A., Dukers-Muijrers N.H.T.M. Design and recruitment of a large-scale cohort study on prevalence, risk factors and impact evaluation of post-COVID-19 condition and its wider long-term social, mental, and physical health impact: The PRIME post-COVID study..Front Public Health. 2022 Dec 15;10:1032955. doi: 10.3389/fpubh.2022.1032955. Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. Metabolic syndrome-a new world-wide definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation. Diabet Med. 2006 May ;23(5): 469-480. doi: 10.1111/j.1464-5491.2006.01858.x.
алгоритм принятия клинических решении.
Пульмонология. 2017;27(1):13-20.
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20
[2]. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T., Erichsen S., Schiergens T.S., Herrler G., Wu N.H., Nitsche A., Müller M.A., Drosten C., Pohlmann S.. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor // Cell. 2020. 181. 271-280 e8. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052
[3]. Elbeddini A., Tayefehchamani Y. Amid COVID-19 pandemic: Challenges with access to care for COPD patients //Res Social Adm Pharm. 2021. 17(1). P. 19341937. doi: 10.1016/j.sapharm.2020.06.002
[4]. Brake S.J., Barnsley K., Lu W., McAlinden K.D., Eapen M.S., Sohal S.S. Smoking upregulates angiotensin-converting enzyme-2 receptor: a potential adhesion site for novel coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19) // J Clin Med. 2020. 9. 841. doi: 10.3390/jcm9030841
[5]. Higham A., Mathioudakis A., Vestbo J., Singh D. COVID-19 and COPD: a narrative review of the basic science and clinical outcomes. Eur Respir Rev. 2020 Nov 5;29(158):200199. doi: 10.1183/16000617.0199-2020.
[6]. Higham A., Singh D. Increased ACE2 expression in the bronchial epithelium of COPD patients who are overweight. // Obesity (Silver Spring). 2020. 28. pp. 1586-1589. doi: 10.1002/oby.22907.
[7]. Rivera-Izquierdo M., Láinez-Ramos-Bossini A.J., de Alba .IG., Ortiz-González-Serna R., Serrano-Ortiz Á., Fernández-Martínez N.F., Ruiz-Montero R., Cervilla J.A. Long COVID 12 months after discharge: persistent symptoms in patients hospitalised due to COVID-19 and patients hospitalised due to other causes-a multicentre cohort study. BMC Med. 2022 Feb 23;20(1):92. doi: 10.1186/s12916-022-02292-6.
[8]. Mahmoud N., Radwan N., Alkattan A., Hassanien M., Elkajam E., Alqahtani S., Haji A., Alfaifi A., Alfaleh A., Alabdulkareem K. Post-COVID-19 syndrome: nature of symptoms and associated factors. Z Gesundh Wiss. 2023 Jan 3:1-6. doi: 10.1007/s10389-022-01802-3.
[9]. Pagen D.M.E., van Bilsen C.J.A., Brinkhues S., Moonen C.P.B., Van Herck M., Konings K., den Heijer C.D.J., Mujakovic S., Ter Waarbeek H.L.G., Bouwmeester-Vincken N., Vaes A.W., Spruit M.A., Hoebe C.J.P.A., Dukers-Muijrers N.H.T.M. Design and recruitment of a large-scale cohort study on prevalence, risk factors and impact evaluation of post-COVID-19 condition and its wider long-term social, mental, and physical health impact: The PRIME post-COVID study..Front Public Health. 2022 Dec 15;10:1032955. doi: 10.3389/fpubh.2022.1032955.
[10]. Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. Metabolic syndrome-a new world-wide definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation. Diabet Med. 2006 May ;23(5): 469-480. doi: 10.1111/j.1464-5491.2006.01858.x.
collection and processing of materials;
Author Contributions. Klester K.V. - concept and design of the study; Klester E.B. Elykomov V.A. - analysis of the data obtained, writing the text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Klester K.V. - SPIN ID: 7018-2249; ORCID ID: 0000-0002-6156-0090
Klester E.B. - SPIN ID: 8759-8468; ORCID ID: 0000-0002-0759-4564
Elykomov V.A. - SPIN ID: 1284-4723; ORCID ID: 0000-0001-5423-2067
For citation: Klester K.V., Klester E.B., Elykomov V.A. ANALYSIS OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF POSTCOVID SYNDROME IN COPD PATIENTS DEPENDING ON THE PRESENCE OF METABOLIC DISORDERS. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(4): 12-18. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-12-18.
Вклад авторов. Клестер К.В. - концепция и дизайн исследования; Клестер Е.Б. - сбор и обработка материалов; Елыкомов В.А. - анализ полученных данных, написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Клестер К.В. - SPIN ID: 7018-2249; ORCID ID: 0000-0002-6156-0090 Клестер Е.Б. - SPIN ID: 8759-8468; ORCID ID: 0000-0002-0759-4564 Елыкомов В.А. - SPIN ID: 1284-4723; ORCID ID: 0000-0001-5423-2067
Для цитирования: Клестер К.В., Клестер Е.Б., Елыкомов В.А. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(4): 12-18. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-12-18.
