CC BY
4
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
018-018
Интерпретация ультразвуковой картины грудной аорты и приустьевых участков её брахиоцефальных ветвей затруднительна. И чем младше ребёнок, тем сложнее диагностика в силу анатомических особенностей. Наиболее затруднительна диагностика при гемодинамическом разобщении грудной аорты дистальнее 3-го брахиоцефального сосуда. Важно помнить, что градиент систолического давления, рассчитанный по упрощённому уравнению Бернулли, лишь косвенно отражает степень обструкции дуги.
Цель. Проанализировать трудности диагностики врождённой патологии аорты.
Материал и методы. Мальчику М. в возрасте 3 мес была проведена ЭКГ, на которой отмечались признаки гипертрофии левого желудочка. Обследован детским кардиологом. На момент осмотра ребёнок активен, состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, чистые. Дыхание пу-эрильное, хрипов нет. ЧДД 38 в мин. Тоны ритмичные, звучные, систолический шум функционального характера. ЧСС 140 уд в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Феморальный пульс определяется. Стул, диурез в норме.
При проведении ЭхоКГ обнаружена выраженная симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка без явления обструкции. Визуализируется аорта, её восходящий, нисходящий отделы, а также отходящие от аорты брахиоце-фальный ствол, левые общая сонная и подключичная артерии в типичном месте. Визуализация грудного отдела аорты затруднена. В брюшной аорте кровоток определяется. Скорость кровотока в нисходящей аорте до 160 см/с. ФВ — 78%.
Результаты. Выявленная гипертрофия миокарда левого желудочка была расценена как гипертрофическая кардиомио-патия без обструкции. Анамнестические, объективные данные и данные дополнительных методов исследования свидетельствовали не в пользу наследственного генеза ГКМП.
При осмотре пациента в возрасте 7 мес было зафиксировано повышение АД руки до 135/61 мм рт.ст. АД ноги-82/43 мм рт.ст., ослабление феморального пульса. На ЭхоКГ заподозрен коллатеральный тип кровообращения в брюшной аорте, при сохранении нормальных показателей скорости кровотока в нисходящей аорте. ФВ — 65%.
На КТ — картина перерыва нисходящего отдела грудной аорты.
После проведения радикальной хирургической коррекции ВПС количественные эхокардиографические показатели нормализовались в течение 1 года.
Заключение. Врождённая аномалия строения аорты наиболее сложна и затруднительна в диагностическом поиске. При постановке диагноза должны учитываться данные анамнеза, данные объективного исследования с обязательным измерением АД на руках и ногах и определением феморального пульса всем новорожденным. Ультразвуковая диагностика в спорных случаях должна дополняться ангиографией или компьютерной контрастной томографией.
018 АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЯ
ЦИРКАДИАННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ЦИТОКИНОВ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СУТОЧНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Радаева О. А., Балыкова Л. А., Костина Ю. А., Машнина С. В.
Медицинский институт ФГБОУ ВО МГУ им. Н. П. Огарева, Саранск, Россия
radaevamed@mail.ru
В ряде исследований получены данные об особенностях поражения органов-мишеней при ЭАГ в зависимости от времени суток развития и связях с уровнем некоторых прово-спалительных цитокинов, что позволяет выдвинуть гипотезу о наличии циркадианных иммунных маркеров прогрессиро-вания сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель. Изучение циркадианных ритмов содержания IL-1|3, IL-1a, IL-1ra, IL-18, IL-18BP, IL-37, IL-6, sIL-6r, LIF, sLIFr, TNF-a, sTNF-RI, IL-2, IL-10, TGF-|31, IL-8, CX3CL1, CXCL10, INFy, M-CSF и эритропоэтина в сыворотке крови в зависимости от типа суточного ритма АД у больных ЭАГ II стадии.
Материал и методы. У 42 пациентов с ЭАГ II стадии (возраст — 58 (1,5) лет, длительность АГ — 8-10 лет, без приема антигипертензивных лекарственных средств) проводился забор крови в 8.00 20.00 и 8.00 второго дня (в течение трех дней) с определением иммуноферментным методом в сыворотке крови цитокинов и анализом данных суточного мо-ниторирования АД. Группу сравнения составили 18 условно здоровых человек (без признаков АГ), сопоставимых по полу и возрасту.
Результаты. В группе "Dipper" при сравнении со здоровыми лицами отличаются циркадианные ритмы 6 цитокинов: менее выражен рост в вечернее время содержания в сыворотке крови IL-6 на фоне сохранения высоких концентраций sIL-6r, отсутствует снижение IL-1ra и ЕРО при увеличении в в 20.00 M-CSF (8% при сравнении с 8.00) и IL-1a (более чем на 20% при сравнении с 8.00). В группе с недостаточным снижением АД в вечернее время (менее 10%) — "Non — dipper" — отклонение от утренних концентраций на 20 и более процентов с достоверным отличием от группы здоровых определено при анализе ритмов IL-1|3, IL-1a, IL-37, LIF, sLIFr, IL-10, M-CSF, ЕРО. При недостаточном снижении АД в ночное время зарегистрировано более выраженное падение уровней IL-37 и IL-10 в 20.00 при сравнении со здоровыми лицами. Повышение концентраций IL-1a, LIF, sLIFr, M-CSF, эритропоэтина в 20.00 на 20% и более является значимым компонентом формирования патологических циркадианных ритмов АД ("Non — dipper" и "Night-peaker") у больных ЭАГ II стадии при длительности заболевания 8-10 лет (без приема гипотензивных препаратов). Результаты изучения содержания цитокинов в сыворотке крови больных с ЭАГ II стадии и длительностью заболевания 8-10 лет без приема антигипертензивных препаратов демонстрируют искажение эндогенных суточных ритмов при сравнении со здоровыми, как за счет повышения степени роста в вечернее время цитокинов из группы "somnogenic" (IL-1p, IL-1a), так и мало изученных в аспекте суточных ритмов LIF, sLIFr, M-CSF.
Заключение. Данные о патогенетических связях цирка-дианных ритмов содержания в крови цитокинов с учетом суточного ритма АД открывают новые аспекты понимания инициирования и прогрессирования ЭАГ, что актуализирует дальнейшие научные работы в этом направлении.
10
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
