CC BY
20Анализ изменения положения подъязычной кости при перемещении нижней челюсти у пациентов с аномалиями развития зубочелюстной системы
А.В. Глушко 1, к. м. н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии, пластический и челюстно-лицевой хирург; А.Ю. Дробышев 1, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии; Г.С. Гордина 2, мл. науч. сотр., рентгенолог;
Н.С. Серова 2, д. м. н., профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующая отделом, заместитель директора по научной и инновационной деятельности НОКЦ
1 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ,
ул. Вучетича, 9а, Москва, 127206, Российская Федерация:
2 Научно-образовательный клинический центр «Гибридных технологий лучевой медицины» ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ,
ул. Б. Пироговская, 6, стр. 1, Москва, 119435, Российская Федерация
Analysis of a change in the position of the hyoid bone when displacing the lower jaw in patients with dentofacial malformations
A.V. Glushko1, MD, PhD, Assistant of Department of Maxillofacial Surgery,
Plastic and Maxillofacial Surgeon;
A.Yu. Drobyshev1, MD, PhD, DSc, Professor, Head of Department of Maxillofacial Surgery;
G.S. Gordina 2, Junior Research Associate, Radiologist; N.S. Serova 2, MD, PhD, DSc, Professor of Department of Beam Diagnostics and Radiotherapy
Medical Faculty of I.M. Sechenov First MSMU, Head of Department, Deputy Director for Research and Innovation of Research Department 1 A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of the RF,
ul. Vucheticha, 9а, Moscow, 127206, Russian Federation; 2 Research Department "Hybrid technology of radiation medicine', I.M. Sесhenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the RF, ul. Bol'shaya Pirogovskaya, 6, stroenie1, Moscow, 119435, Russian Federation
Цель исследования - оценить степень изменения положения подъязычной кости при перемещении нижней челюсти в ходе хирургического лечения пациентов с аномалиями развития зубочелюстной системы.
Материал и методы. Проведено обследование и лечение 50 пациентов с аномалиями развития зубочелюстной системы (25 пациентов были с дистальной окклюзией и 25 — с мези-альной). Всем пациентам до и через 6 мес после операции проведена многосрезовая компьютерная томография. Авторами разработаны линейные величины для анализа положения подъязычной кости относительно основания черепа и шейного отдела позвоночного столба. Был использован парный критерий знаковых рангов Вилкоксона.
Результаты. Ни в одной из исследуемых групп не отмечено статистически значимого изменения расстояния от тела подъязычной кости до позвоночного столба, что указывает на незначительное изменение данной величины. Не было выявлено ни одного случая ухудшения функции дыхания.
Заключение. По данным проведенного исследования было выявлено, что при перемещении нижней челюсти в ходе орто-гнатической операции не происходит критического изменения положения подъязычной кости и, как следствие, нет значимого влияния на проходимость верхних дыхательных путей в данной области.
Для контактов: Глушко Александр Витальевич; e-mail: alexglushko@me.com
Objective. To estimate the magnitude of a change in the position of the hyoid bone when displacing the lower jaw during surgical treatment in patients with dentofacial abnormalities.
Material and methods. Fifty patients with dentofacial abnormalities (25 and 25 patients with distal and mesial occlusion, respectively) were examined and treated. All the patients underwent multislice spiral computed tomography before and 6 months after surgery. The authors developed linear quantities to analyze the position of the hyoid bone with respect to the skull base and cervical spine. The paired Wilcoxon signed-rank test was used.
Results. None of the examined groups was noted to have a statistically significant change in the distance between the basihyoid and the vertebral column, suggesting that the datum was moderately changed. No case of worse respiratory function was found.
Conclusion. Our investigation has revealed that mandible displacement during orthognath-ic surgery causes no critical change in the position of the hyoid bone and hence it has no significant impact on upper airway patency in this area.
Ключевые слова: ортогнатическая хирургия, остеотомия нижней челюсти, положение подъязычной кости, зубочелюстные аномалии, компьютерная томография Index terms: orthognathic surgery, mandible osteotomy, position of the hyoid bone, dentofacial abnormalities, computed tomography
Введение
Важным аспектом ортогнати-ческой хирургии являются скелетные и, как следствие, мягко-тканые перемещения, что оказывает влияние на размеры носо-и ротоглоточного пространств [1-5]. В своих работах ряд авторов выявили уменьшение размеров верхних воздушных путей после перемещения нижней челюсти кзади [6-8]. Другие авторы отметили, что двучелюстные операции, проводимые с целью коррекции аномалии зубочелю-стной системы III класса (перемещение верхней челюсти кпереди, нижней - кзади), могут оказывать менее значительный эффект на уменьшение воздушного пространства носо- и ротоглотки, нежели только изолированное перемещение нижней челюсти кзади [5, 6, 9]. Есть работы, в которых представлены случаи увеличения ротоглоточ-ного воздушного пространства за счет выдвижения верхней челюсти кпереди [5, 8, 10].
Один из основных вопросов, возникающих в связи с изменением воздушного пространства носо-и ротоглотки при проведении ор-тогнатических операций, заключается в последующем качестве сна пациентов, особенно старшей возрастной группы [1, 5, 6].
В исследованиях R.W. Riley et al. (1986 г.), посвященных II фазе (различные челюстно-лице-вые и ортогнатические вмешательства, затрагивающие костные структуры) хирургического лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, было показано, что перемещение верхней и нижней челюстей на 10 мм кпереди приводило к положительным результатам в 97% случаев - при несостоятельности ранее применяемых методик I фазы (хирургические методики на мягких тканях) хирургического лечения и в 91% случаев - у первичных пациентов без каких-либо ранее проводимых хирургических вмешательств [10].
B. Yi et al. в 1999 г. [11] выявили улучшение состояния па-
циентов после проведения выдвижения нижней челюсти кпереди, J. Holty и C. Guilleminault в 2009 г. [12] подтвердили положительные результаты при выдвижении обеих (верхней и нижней) челюстей кпереди, а N. Sam-man, S. Tang, J. Xia в 2002 г. [13] выявили частичное ухудшение состояния пациентов после проведенных операций по перемещению нижней челюсти кзади.
O. Guven и U. Saracoglu в 2005 г. [8] провели обследование 30 пациентов с прогнатией нижней челюсти, из которых 15 проводилась двусторонняя остеотомия тела нижней челюсти, 15 — двусторонняя межкортикальная расщепляющая остеотомия нижней челюсти. Результатом работы стал вывод, что после перемещения нижней челюсти кзади происходит незначительное смещение подъязычной кости кзади и книзу, но в отдаленном периоде за счет мышечной адаптации отмечалось её возвращение на прежнее место. Авторы выявили незначительное уменьшение величины воздушного пространства на данном уровне в передне-заднем направлении. Ухудшения функции дыхания обнаружено не было.
Цель нашего исследования -оценить степень изменения положения подъязычной кости при
перемещении нижней челюсти в ходе хирургического лечения пациентов с аномалиями развития зубочелюстной системы.
Материал и методы
Проведено обследование и лечение 50 пациентов с аномалиями развития зубочелюстной системы - у 25 пациентов была дис-тальная окклюзия, у 25 - мезиаль-ная окклюзия. Всем пациентам проведена многосрезовая компьютерная томография (КТ) на аппарате Toshiba Aquilion ONE, количество рядов детекторов составило 320, толщина среза -0,5 мм. КТ выполняли в спиральном (неограниченная зона исследования) и объемном (зона исследования не более 16 см за один оборот трубки) режимах с костной (толщина среза 0,5 мм) и мягкотканой (толщина среза 1 мм) реконструкциями. Данные КТ использовались для построения линейных величин и расчета их изменений.
Нами были разработаны линейные величины для характеристики изменения положения подъязычной кости (рис. 1) относительно основания черепа и шейного отдела позвоночного столба. Для выявления и оценки степени изменения положения подъязычной кости был использован парный критерий знаковых
Рис. 1. Компьютерная томограмма. Мультипланарная реконструкция (МРЯ). Кососагиттальная проекция. Линейные измерения, характеризующие положение подъязычной кости.
Линейные величины между скелетными точками
Группа
Обозначение
Расстояние, мм
Положение подъязычной кости
Н-В Между телом подъязычной кости (Н) и передней точкой апикального базиса
нижней челюсти (В)
Н-А Между телом подъязычной кости (Н) и передней точкой апикального базиса
верхней челюсти (А)
Н-Ы Между телом подъязычной кости (Н) и точкой на переднем крае
носолобного шва (К)
Н-Б Между телом подъязычной кости (Н) и центральной точкой турецкого седла
клиновидной кости (Б)
Н-С2а1 Между телом подъязычной кости (Н) и нижней точкой переднего края тела второго шейного позвонка (С2а1)
Таблица 2
Описание статистических значений по исследуемым величинам до и после операции
Пациенты со II классом аномалии
Пациенты с III классом аномалии
Показатель Среднее Медиана Станд. отклон. Минимум Максимум Среднее Медиана Станд. отклон. Минимум Максимум
H-B
до 43,92 45,50 8,55 30,00 53,30 47,35 48,25 5,06 37,70 58,30
после 48,49 48,65 6,88 40,30 57,20 45,97 45,40 4,37 39,80 52,90
H-A
до 78,66 80,30 6,97 67,90 88,20 66,33 65,60 7,61 53,60 85,10
после 77,00 76,65 5,19 68,60 85,30 69,87 69,90 7,16 58,20 83,70
H-N
до 126,91 128,45 8,08 109,50 136,10 114,05 113,55 9,10 98,20 137,80
после и ^ 118,63 121,15 8,46 103,90 132,00 115,10 114,95 8,24 99,10 136,00
H-S до 106,05 107,80 8,67 93,30 119,30 98,60 97,75 8,41 86,50 118,60
после 99,60 100,05 8,40 86,10 109,70 99,31 96,45 9,45 86,00 124,70
H-C2ai
до 36,83 37,25 4,41 31,00 43,60 36,96 37,80 3,57 30,20 44,00
после 36,22 36,00 5,87 28,70 47,10 37,18 37,45 4,60 29,00 46,60
рангов Вилкоксона для 5 линейных величин, которые представлены в таблице 1.
Для проведения статистического анализа в работе использовались специализированные методы и программное обеспечение компании IBM — SPSS Statistics 2. Все данные были сопоставлены и проанализированы.
Для оценки изменения показателей в зависимости от класса аномалии используется критерий Манна-Уитни. В качестве иллюстрации полученных выводов используются ящичные диаграммы. Для оценки (выявления) взаимосвязи изменений показателей используется коэффициент ранговой корреляции Спир-мена.
Результаты
В таблице 2 представлено описание статистических значений по исследуемым величинам.
В результате проведенного статистического анализа данных было выявлено, что у пациентов со II классом аномалии зубо-челюстной системы при перемещении нижней челюсти происходит статистически значимое изменение величин Н-В, Н-Ы и Н-Б (табл. 3). Изменение величины Н-В на 6,92% является положительным и указывает на увеличение расстояния между телом подъязычной кости и телом нижней челюсти при перемещении последней кпереди. Изменение величин Н-Ы на -5,68% и Н-Б на -7,19% характеризуется
отрицательным значением величин, указывая на уменьшение расстояния и, следовательно, на смещение подъязычной кости кверху.
Стоит отметить, что величина Н-С2а! (отношение подъязычной кости к позвоночному столбу) является статистически незначимой и, следовательно, никаких значимых ее изменений не происходит, а перемещение подъязычной кости кверху имеет маятникообразный характер относительно данной величины. Таким образом, при перемещении нижней челюсти изменения положения подъязычной кости в горизонтальном направлении практически не происходит, а изменение величины Н-В характе-
Оценка степени изменения положения подъязычной кости у пациентов со II классом аномалии зубочелюстной системы до и после операции
Показатель Медиана «до», мм Медиана «после», мм Абсолютное изменение по сравнению с «до», мм Относит. изменение по сравнению с «до», % Статистическая значимость (p) Вывод
H-B 45,50 48,65 3,15 6,92 0,004 Значения «после» существенно выше, чем «до»
H-A 80,30 76,65 -3,65 -4,55 0,242 Существенных различий между значениями «до» и «после» не обнаружено
H-N 128,45 121,15 -7,30 -5,68 0,002 Значения «после» существенно ниже, чем «до»
H-S 107,80 100,05 -7,75 -7,19 0,002 Значения «после» существенно ниже, чем «до»
H-C2ai 37,25 36,00 -1,25 -3,36 0,541 Существенных различий между значениями «до» и «после»
не обнаружено
Таблица 4
Оценка степени изменения положения подъязычной кости у пациентов с III классом аномалии зубочелюстной системы до и после операции
Показатель Медиана «до», мм Медиана «после», мм Абсолютное изменение по сравнению с «до», мм Относительное изменение по сравнению с «до», % Статистическая значимость (p) Вывод
H-B 48,25 45,40 -2,85 -5,91 0,587 Существенных различий между значениями «до» и «после» не обнаружено
H-A 65,60 69,90 4,30 6,55 0,013 Значения «после» существенно выше, чем «до»
H-N 113,55 114,95 1,40 1,23 0,184 Существенных различий между значениями «до» и «после» не обнаружено
H-S 97,75 96,45 -1,30 -1,33 0,560 Существенных различий между значениями «до» и «после» не обнаружено
H-C2ai 37,80 37,45 -0,35 -0,93 0,952 Существенных различий между значениями «до» и «после» не обнаружено
ризуется перераспределением мягких тканей дна полости рта.
Отсутствие статистически значимого изменения величины H-A обусловлено ротационным перемещением верхней челюсти кверху в ходе двучелюстной операции, что является причиной отсутствия значимого изменения расстояния между телом подъязычной кости и телом верхней челюсти.
У пациентов с III классом аномалии зубочелюстной системы отмечается статистически значимое изменение только одной величины — H-A (6,55%). Изменение величины носит положительный характер, что ука-
зывает на увеличение расстояния между подъязычной костью и телом верхней челюсти. Это обусловлено в меньшей степени перемещением нижней челюсти кзади, а в большей степени - перемещением верхней челюсти кверху и кпереди (табл. 4).
Для оценки различий в изменении положения подъязычной кости при перемещении нижней челюсти между группами пациентов со II и III классами аномалии зубочелюстной системы использовался критерий Ман-на-Уитни (табл. 5).
По данным статистического анализа двух групп пациентов можно отметить, что статистиче-
ски значимыми являются изменения всех исследуемых величин (рис. 2, 3), кроме одной — Н-С2а1. Это обусловлено особенностями анатомического строения области, находящейся в пределах исследуемой величины Н-С2а1
Анализ взаимосвязи положения нижней челюсти и подъязычной кости
Для выявления и оценки имеющейся взаимосвязи изменения величин, характеризующих положение подъязычной кости при перемещении нижней челюсти, был использован коэффициент корреляции Спирмена для
Оценка различий в изменении положения подъязычной кости до и после хирургического лечения между группами пациентов со II и III классами аномалии зубочелюстной системы
Изменение показателя Медиана изменений для II класса, мм Медиана изменений для III класса, мм Отличие медианы III класса от II класса, мм Статистическая значимость (p) Вывод
AH-B 3,60 0,05 -3,55 0,002 Изменения для пациентов со II классом аномалии существенно отличаются от изменений для пациентов с III классом аномалии
AH-A -1,00 4,05 5,05 0,009 Изменения для пациентов со II классом аномалии существенно отличаются от изменений для пациентов с III классом аномалии
AH-N -7,55 0,80 8,35 0,000 Изменения для пациентов со II классом аномалии существенно отличаются от изменений для пациентов с III классом аномалии
AH-S -6,40 1,05 7,45 0,000 Изменения для пациентов со II классом аномалии существенно отличаются от изменений для пациентов с III классом аномалии
AH-C2ai -1,30 -0,15 1,15 0,566 Изменение показателя не зависит от класса аномалии
15,00 10,00 5,00 0,00 -5,00 -10,00 -15,00
< I
л
оз
S
I
ф
I
ф
20,00
10,00
0,00
II III
Класс аномалии
-10,00
II
III
Класс аномалии
Рис. 2. Корреляция степени изменения величин H-B (мм) и H-A (мм) между группами пациентов со II и III классами зубочелюстной аномалии (различия являются статистически значимыми).
m -10,00
II III
Класс аномалии
II III
Класс аномалии
Рис. 3. Корреляция степени изменения величин H-N (мм) и H-S (мм) между группами пациентов со II и III классами зубочелюстной аномалии (различия являются статистически значимыми).
Рис. 4. Компьютерная томограмма. МРЯ. Кососагиттальная проекция. Линейные измерения для проведения анализа взаимосвязи изменения положения подъязычной кости при перемещении нижней челюсти.
3 линейных величин (рис. 4): Б-С2а1 (расстояние между передней точкой апикального базиса нижней челюсти (Б) и нижней точкой переднего края тела второго шейного позвонка (С2а1)
(табл. 6), Н-Б (расстояние между телом подъязычной кости (Н) и передней точкой апикального базиса нижней челюсти (Б) и Н-С2а1 (расстояние между телом подъязычной кости (Н) и нижней
точкой переднего края тела второго шейного позвонка (С2а1).
Выполнен анализ взаимосвязи изменений величины Б-С2а1 (мм) с изменением Н-Б (мм) и Н-С2а1 (мм) с целью выявления какой-либо зависимости.
При проведении статистического анализа было выявлено, что у пациентов со II классом аномалии зубочелюстной системы при перемещении нижней челюсти отсутствует статистически значимая корреляция по исследуемым величинам между изменением положения подъязычной кости по отношению к телу нижней челюсти и перемещением нижней челюсти (табл. 7).
На основании данных об изменении Б-С2а1 и Н-Б можно отметить, что обе величины по отдельности в ходе хирургического лечения изменяются весьма значительно, но отсутствие статистической корреляции между ними указывает на то, что между измене-
Таблица 6
Описание статистических значений по исследуемым величинам Б-С2а1 до и после операции
Показатель
Пациенты со II классом аномалии
Среднее
Пациенты с III классом аномалии
Медиана Станд. Мини- Макси- Среднее Медиана Станд. Мини- Макси-
отклон. мум мум отклон. мум мум
B-C2ai
до
после
70,53 78,92
71,00 79,15
8,05 5,84
56,90 67,50
79,30 87,40
79,14 75,65
78,70 75,85
5,36 4,92
70,20 68,80
91,60 83,10
Таблица 7
Оценка степени изменения положения подъязычной кости у пациентов со II и III классами зубочелюстной аномалии
Класс аномалии Изменение H-B в мм Вывод Изменение H-C2ai в мм Вывод
II изменение B-C2ai в мм коэффициент корреляции Спирмена количество данных 0,480 19 Значимой связи между изменением B-C2ai и изменением H-B для пациентов со II классом аномалии не обнаружено 0,000 19 Значимой связи между изменением B-C2ai и изменением H-B для пациентов со II классом аномалии не обнаружено
III изменение B-C2ai в мм коэффициент корреляции Спирмена количество данных 0,836 31 Для пациентов с III классом аномалии связь между изменением B-C2ai и изменением H-B прямая, высокая -0,156 31 Значимой связи между изменением B-C2ai и изменением H-B для пациентов с III классом аномалии не обнаружено
ниями этих двух величин нет прямой зависимости и что степень изменения величины H-B характеризуется не только изменением величины B-C2ai, но и B-N. Иными словами, изменение величины H-B у данной группы пациентов зависит от комплексного перемещения нижней челюсти как в вертикальном (B-C2ai), так и в горизонтальном (B-N) направлениях с элементами ротации.
Статистически значимой корреляции между величинами B-C2ai и H-C2ai не обнаружено, что является следствием отсутствия статистически значимого изменения величины H-C2ai.
У пациентов с III классом аномалии зубочелюстной системы выявлена статистическая корреляция величин B-C2ai и H-В (рис. 5), это указывает на имеющееся перераспределение мягких тканей дна полости рта, которое напрямую зависит от степени перемещения нижней челюсти в горизонтальном направлении при хирургическом лечении. Взаимосвязь изменения величин B-C2ai и H-C2ai также остается статистически незначимой, что обусловлено незначительным перемещением подъязычной кости по отношению к позвоночному столбу (особенности анатомического строения).
Обсуждение
Изменение положения подъязычной кости обусловлено особенностями анатомического строения этой области. По нашим данным, у пациентов со II классом аномалии развития зубоче-люстной системы отмечается статистически значимое смещение подъязычной кости кверху, что обусловлено характером перемещения нижней челюсти — тракция кверху и кпереди с ротацией. Также выявлено увеличение значения величины между телом нижней челюсти и телом подъязычной кости, но статистической корреляции между степенью изменения данной величины и степенью перемещения нижней челюсти не обнаружено. Таким
m л
оз
S I
ф
I
ф
10,00
5,00
0,00
-5,00
-10,00 ■
-15,00
-20,00 -15,00 -10,00 -5,00
Изменение B-C2ai, мм
5,00
Рис. 5. Корреляция взаимосвязи показателей H-B (мм) и B-C2ai (мм) для пациентов с III классом зубочелюстной аномалии (связь является статистически значимой).
образом, изменение положения подъязычной кости у пациентов со II классом определяется комплексным перемещением нижней челюсти в горизонтальном и вертикальном направлениях, а статистически значимого влияния на размеры воздушного пространства в данной проекции отмечено не было.
У пациентов с III классом аномалии развития зубочелюст-ной системы было выявлено статистически значимое увеличение расстояния от тела подъязычной кости до тела верхней челюсти, что обусловлено в большей степени значительным перемещением нижней челюсти кзади. Также была обнаружена статистическая корреляция между расстоянием от апикального базиса нижней челюсти до второго шейного позвонка и расстоянием от апикального базиса нижней челюсти до тела подъязычной кости. Важно отметить, что ни в одной из исследуемых групп не наблюдалось статистически значимого изменения расстояния от тела подъязычной кости до позвоночного столба, что указывает на незначительное изменение данной величины. Нами не было выявлено ни одного случая ухудшения функции дыхания.
Наши данные сопоставимы с результатами О. Оиуеп [8], который обнаружил незначительное смещение подъязычной кости кзади и книзу и уменьшение величины воздушного пространства на данном уровне в сагиттальной плоскости. Тем не менее N. Башшап [13] выявил частичное ухудшение состояния пациентов после проведенных операций по перемещению нижней челюсти кзади, что не сопоставимо с нашими данными.
Заключение
При хирургическом лечении пациентов с аномалиями зубоче-люстной системы не происходит значительного изменения положения подъязычной кости и сопряжённых с ней анатомических структур. Межкортикальная остеотомия нижней челюсти как основной хирургический метод коррекции аномалий окклюзии может применяться у данной группы пациентов без риска значимого сужения верхних дыхательных путей.
Литература
1. Глушко А.В. Оценка морфометри-ческих изменений верхних дыхательных путей у больных при проведении ортогнатических операций: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2013.
0
2. Глушко А.В., Дробышев А.Ю., Гордина Г.С. Изменение размеров верхних дыхательных путей при хирургическом лечении пациентов с врожденными зубочелюст-ными аномалиями. Стоматология для всех. 2013; 3: 21-5.
3. Дробышев А.Ю., Анастассов Г. Основы ортогнатической хирургии. М.: Печатный город; 2007.
4. Гордина Г.С., Глушко А.В., Дробышев А.Ю., Серова Н.С., Фоминых Е.В. Методика обработки изображений мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов с аномалиями зубочелю-стной системы. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 4 (2): 52-61.
5. Hochban W., Brandenburg U., Peter J.H. Surgical treatment of obstructive sleep apnea by maxillo-mandibular advancement. Sleep. 1994; 17: 624-9.
6. Degerliyurt K., Ueki K., Hashiba, Marukawa Y., Nakagawa K., Yama-moto E. A comparative CT evaluation of pharyngeal airway changes in class III patients receiving bimaxillary surgery of mandibular setback surgery. Oral Surg. 2008; 105: 495-502.
7. Ceylan I., Oktay H. A study of the pharyngeal size in different skeletal patterns. Am. J. Orthod. Dento-facial. Orthop. 1995; 108: 69-75.
8. Guven O., Saracoglu U. Changes in pharyngeal airway space and hyoid bone positions after body osteotomies and sagittal split ramus osteotomies. J. Craniofac. Surg. 2005; 16: 23-30.
9. Topf J., Kim S., Studinger R., Jackson I.T. Adult orthognathic surgery. J. Craniofac. Surg. 2007; 18 (5): l197-208.
10. Riley R.W., Powell N.B., Guille-minault C. et al. Maxillary-man-dibular and hyoid advancement: an alternative to tracheostomy on
obstructive sleep apnea. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1986; 94: 584-8.
11. Yi B., Zhang X., Zhang Z., Wang X., Huang X. Orthognathic surgery correction of mandibular hypoplasia accompanying obstructive sleep apnea syndrome. Chin. J. Dent. Res. 1999; 2: 59-64.
12. Holty J., Guilleminault C. Maxillo-mandibular advancement for treatment of obstructive sleep apnea — a systematic review and meta-analysis. Sleep. Med. Rev. 2009; 10: 1016-23.
13. Samman N., Tang S., Xia J. Cepha-lometric study of the upper airway in surgically corrected class III skeletal deformity. Int. J. Adult. Orthodon. Orthognath. Surg. 2002; 17: 180-90.
References
1. Glushko A.V. Evaluation of the morphometric changes of the upper airway in patients during ortho-gnathic surgery PhD med. sci. Diss. Moscow; 2013 (in Russian).
2. Glushko A.V., Drobyshev A.Yu., Gordina G.S. Changing of the upper respiratory tract's size after the surgical treatment of patients with malocclusion. Stomatologiya dlya vsekh. 2013; 3: 21-5 (in Russian).
3. Drobyshev A.Yu., Anastassov G. Fundamentals of orthognathic surgery. Moscow: Pechatnyy gorod; 2007 (in Russian).
4. Gordina G.S., Glushko A.V., Dro-byshev A.Yu., Serova N.S., Fomi-nykh E.V. Methodology of the postprocessing of multislice computed tomography in patients with dentofacial anomalies. Rossiyskiy elektronnyy zhurnal luchevoy diag-nostiki. 2014; 4 (2): 52-61 (in Russian).
5. Hochban W., Brandenburg U., Peter J.H. Surgical treatment of
obstructive sleep apnea by maxillo-mandibular advancement. Sleep. 1994; 17: 624-9.
6. Degerliyurt K., Ueki K., Hashiba, Marukawa Y., Nakagawa K., Yama-moto E. A comparative CT evaluation of pharyngeal airway changes in class III patients receiving bimaxillary surgery of mandibular setback surgery. Oral Surg. 2008; 105: 495-502.
7. Ceylan I., Oktay H. A study of the pharyngeal size in different skeletal patterns. Am. J. Orthod. Dento-facial. Orthop. 1995; 108: 69-75.
8. Guven O., Saracoglu U. Changes in pharyngeal airway space and hyoid bone positions after body osteotomies and sagittal split ramus osteotomies. J. Craniofac. Surg. 2005; 16: 23-30.
9. Topf J., Kim S., Studinger R., Jackson I.T. Adult orthognathic surgery J. Craniofac. Surg. 2007; 18 (5): l197-208.
10. Riley R.W., Powell N.B., Guilleminault C. et al. Maxillary-man-dibular and hyoid advancement: an alternative to tracheostomy on obstructive sleep apnea. Otolaryn-gol. Head. Neck. Surg. 1986; 94: 584-8.
11. Yi B., Zhang X., Zhang Z., Wang X., Huang X. Orthognathic surgery correction of mandibular hypopla-sia accompanying obstructive sleep apnea syndrome. Chin. J. Dent. Res. 1999; 2: 59-64.
12. Holty J., Guilleminault C. Maxillo-mandibular advancement for treatment of obstructive sleep apnea — a systematic review and meta-analy-sis. Sleep. Med. Rev. 2009; 10: 1016-23.
13. Samman N., Tang S., Xia J. Cepha-lometric study of the upper airway in surgically corrected class III skeletal deformity Int. J. Adult. Orthodon. Orthognath. Surg. 2002; 17: 180-90.
Поступила 27.10.2014
