CC BY
16
Т. 21, № 1, 2016
Вестник Ивановской медицинской академии
77
УДК 616.12-008.313.2-08
АНАЛИЗ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ВРАЧЕЙ О ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
А. В. Муромкина, кандидат медицинских наук, О. А. Назарова*, доктор медицинских наук, С. Е. Мясоедова, доктор медицинских наук, С. В. Романчук, кандидат медицинских наук
ОБУЗ «Кардиологический диспансер», 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 22 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, информированность, врачи.
* Ответственный за переписку (corresponding author): oanazarova@mail.ru
Фибрилляция предсердий (ФП) - одно из наиболее распространенных нарушений ритма, с которым врач сталкивается в своей практике. Успех лечения аритмии в значительной степени определяется опытом и квалификацией врача, от которых зависит выбор тактики лечения, схем медикаментозной терапии. Подходы к диагностике и лечению ФП подробно изложены в рекомендациях ВНОК, освещены в работах отечественных и зарубежных кардиологов. Но уровень информированности врачей о тактике ведения больных ФП в соответствии с этими рекомендациями изучен недостаточно.
Цель исследования: проанализировать уровень знаний врачей по вопросам ведения больных ФП в условиях первичного звена здравоохранения и его динамику на фоне последипломного обучения.
Исследование проведено на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» города Иванова и Ивановской государственной медицинской академии.
Методом изучения уровня знаний врачей по вопросам ведения больных ФП в амбулаторных условиях было анкетирование, которое являлось анонимным и добровольным. Анкета представляла собой 3 группы клинических задач по вопросам неотложной помощи, медикаментозной терапии ФП, а также тактике ведения пациентов с аритмией на фоне сопутствующей патологии. Вопросы были составлены таким образом, что все варианты ответа, кроме одного, противоречили положениям рекомендаций ВНОК по ведению пациентов с ФП.
В исследовании приняли участие 74 терапевта амбулаторного звена со стажем работы от 0 до 27 лет, в основном от 1 до 10 лет. Уровень знаний врачей оценивался в баллах от 0 до 10 (1 балл за каждый правильный ответ).
По результатам анкетирования средний уровень информированности опрошенных составил 6,1 ± 1,4 балла, при этом самые высокие показатели (7,5 ± 1,6 балл) выявлены среди терапевтов со стажем от 11 до 20 лет. Процент ошибок был наибольшим у врачей со стажем менее 1 года и более 20 лет (5,9 ± 0,8 и 5,2 ± 1,3 балла соответственно). Показатели от 9 до 10 баллов расценены нами как высокий, от 6 до 8 - как средний, и от 0 до 5 баллов - как низкий уровень информированности. Более чем у половины (52,7%) опрошенных выявлен средний уровень информированности по вопросам ведения больных с ФП, 12,2% респондентов продемонстрировали высокий и 35,1% - низкий уровень знаний. Менее половины правильных ответов (3 и 4 балла) дали 10 человек (13,5%).
Уровень информированности врачей оценивался по знанию правил купирования пароксизмов ФП, медикаментозной терапии аритмии и тактики ведения пациентов с ФП на фоне сопутствующей патологии. Анализ допущенных ошибок проводился отдельно в каждом из блоков задач.
Наибольшее количество ошибок касалось тактики купировании пароксизмов ФП: назначение антиаритмических средств при пароксизмах, сопровождающихся нестабильной гемодинамикой, вместо проведения электрической кардиоверсии по жизненным показаниям - 71,6%; купирование пароксизмов ФП неизвестной давности без предварительного назначения антикоагулянтов -21,5%; назначение антиаритмической терапии при пароксизмах ФП на фоне алкогольной интоксикации - 9,5% опрошенных.
Вопросы, касающиеся медикаментозной терапии при ФП, выявили незнание необходимости назна-
78
Краткие сообщения
чения непрямых антикоагулянтов при подготовке к плановой кардиоверсии у 35,1% опрошенных; недостаточное использование комбинированной терапии для контроля ЧСС при постоянной форме аритмии - у 17,6%; назначение в схеме лечения ФП непоказанных лекарственных препаратов (рибоксин, панангин) - у 13,5%.
Анализ тактики ведения больных с ФП на фоне ревматических пороков сердца с явлениями декомпенсации кровообращения показал ошибочное стремление более трети опрошенных к купированию аритмии методом ЭИТ либо с помощью антиаритмических препаратов, а также незнание схемы назначения непрямых антикоагулянтов у этой категории пациентов (25,7% респондентов).
По результатам исследования, наиболее распространенными ошибками при ведении больных с ФП являются:
1. Ошибки в тактике купирования пароксизма ФП (не учитывается продолжительность пароксизма; при выборе способа купирования аритмии не оценивается состояние гемодинамики).
2. Ошибки медикаментозной терапии ФП (недостаточно используется комбинированная терапия для контроля ЧСС при постоянной форме аритмии; не назначается адекватная антикоагулянтная терапия; в лечении используются препараты, не имеющие доказательной базы (панангин, рибоксин).
3. Ошибки в лечении ФП на фоне сопутствующей патологии (попытки купирования ФП на фоне декомпенсированных ревматических пороков сердца; назначение антиаритмической терапии на фоне алкогольной интоксикации).
После обучения в рамках цикла профессиональной переподготовки по терапии (лекционный курс и разбор клинических задач) врачам повторно были предложены анкеты с ситуационными задачами, касающимися ведения больных с ФП. При повторном анкетировании отмечен рост уровня информированности до 8,9 ± 1,1 балла. При этом вновь наибольшее количество ошибок было допущено в выборе тактики при пароксизмах ФП с нарушениями гемодинамики (36,5%), а также в подходах к назначению антикоагулянтной терапии (13,5% опрошенных).
Таким образом, практические врачи не имеют достаточно знаний о ведении больных с ФП, что подтверждает необходимость совершенствования методики преподавания данного раздела на основе четких алгоритмов тактики ведения больных с различными формами ФП и с акцентом на решение клинических задач. Наибольшее количество ошибок допускают врачи со стажем работы менее 1 и более 20 лет. Особое внимание при обучении следует уделять выбору тактики лечения ФП с учетом сроков аритмии и нарушений гемодинамики и назначению антикоагулянтной терапии пациентам с высоким риском тромбоэм-болических осложнений.
THE ANALYSIS OF KNOWLEDGE LEVEL OF MEDICAL WORKERS IN THE SPHERE OF THE TREATMENT FOR PATIENTS WITH ATRIUM FIBRILLATION IN OUT-PATIENT CLINIC
A. V. Muromkina, O. A. Nazarova, S. E. Myassoedova, S. V. Romanchuk
Key words: knowledge level, medical workers, atrium fibrillation.
