CC BY
21
8. Bullock R., Tesdale A. Surgical management of traumatic intracranial hematomas. - Elsewier, Amsterdam, 2008.
- P. 249-198.
9. Croce M.A., Schurr M.D., Dent D.L. Management of small acute subdural hematomas // J. Term. Med. Assoc., 2009. -Vol. 87. -N 3. - P. 104-105.
10. Englander J., Cifu D.X., Wright J.M. The association of early computed tomography scan findings and ambulation, self-care, and supervision needs at rehabilitation discharge and at 1 year after traumatic brain injury. // Arch Phys Med Rehabil., 2010. - Vol. 84(2). - P. 214-20.
11. Gudeman S., Young F., Miller D. Indication for operative management and operative technique in closed head injury //Textbook of head injury, 2009. - P. 138-181.
12. Jacobsson L.J., WesterbergM., Lexell J. Demographics, injury characteristics and outcome of traumatic brain injuries in northern Sweden. //Acta Neurol Scand, 2007. - Vol. 116(5). - P. 300-6.
TYHIH
BacraFti îaKBiMgtwtiK reMaroM&rapgfci eMgeyiHge Ke^e^i ^craHtiM
Ocm ôacrarbi 3aKbiMgbmbiK; reMaroMagapMeH
O^maygaHraH 197 eMgegymigepgÍH xupypruagbiK; ®9He oперaцнaсbIЗ eMgeygeH KeñiH MamMerrepgi Taggayra Heri3gegreH. HayrçacTapra ôa^bway Mep3ÍMÍ - ^apa^ar™ a^raHHaH ®9He ®egeg apagac^aHHaH KenÍH 1 ^acTaH 22 ®ac^a genrnri Hay^acrap, opTama KaraMHe3Í 7,0 ± 3,0 ®big, Hay^acTapgHH ®acbi - 20 ^acTaH 75 - Ke genÍH, opTa ®acbi 43,0 ± 4,0 ®big. EpKeKTep - 167 ôa^bigay, aneggepge
- 30 ôa^bigaygap. BÍ3gÍH ôa^bigagarbiH 197 eMgegymigepgÍH apacbiHga 40 Hay^acTa эпнgypaggbI reMaroMagap ^Oñbiggbi, 107 Hay^acTa cyôgypaggbi reMaroMagap agbm TacragbiHgbi, mh imiHgeri - 20; эпнcy6gypaggbI reMaTOMacbi 16 agaMga ÔOggbi, cyôgypaggbi ®9He mh imiHgeri reMarOMacbi TipKeciHge - 12 ôa^bigaygapga, эпнgypaggbi ®9He mh imiHgeri - 1 ôa^bigayga 6ap ÔOggbi, ac^a3aH imiHgeri reMaTOMa 1 ôa^bigayga aHbiRTaraH. A3 KegeMHÍH reMaTOMacbi - 12% - ga 20-50 cm3, 54% - 50-100 cm3, 100 cM3-TeH acTaMbi - 25% ôa^bigaygapga ÔO^raH.
TyfliH ceîgep: BacTarbi reMaTOMa, xupypruagbiK; eMgey, oпepaцнacнз eMgey, TYKmp H9TH®egep.
РЕЗЮМЕ
Дифференцированный подход в лечении травматических внутричерепных гематом
Настоящая работа основана на анализе данных 197 пациентов с изолированными травматическими внутричерепными гематомами после хирургического и консервативного лечения. Сроки наблюдения за больными
- от 1 года до 22 лет после перенесенной травмы и оперативного вмешательства, средний катамнез был 7,0 ± 3,0 года, возраст больных - от 20 до 75 лет, средний возраст 43,0 ± 4,0 года. Мужчин - 167 наблюдений, женщин - 30 наблюдений. Среди 197 наблюдаемых нами пациентов эпидуральные гематомы удалены у 40 больных, субдуральные гематомы - у 107, внутримозговые
- у 20; эписубдуральные гематомы были у 16, сочетание субдуральной и внутримозговой гематомы - в 12 наблюдениях, наличие эпидуральной и внутримозговой - в 1 наблюдении, внутрижелудочковая гематома выявлена в 1 наблюдении. Гематомы малого объема - 20-50 см3 были в 12%, 50-100 см3 - в 54%, более 100 см3 - в 25% наблюдений.
Ключевые слова: Внутричерепная гематома, хирургическое лечение, консервативное лечение, отдаленные результаты.
SUMMARY
Differentiated approach in the management of traumatic intracranial hematomas
The investigation is based on the analysis of data from 197 patients with traumatic intracranial hematomas after surgical and conservative management. The duration of the investigation from 1 to 22 years after suffered brain trauma and surgery, the average katamnesis was 7,0 ± 3,0 years, patients age from 20 to 75 years, the median age - 43,0 ± 4,0 years, male - 167 cases, female - 30. Out of these 197 series, epidural hematomas have been removed in 40 patients, subdural hematomas - in 107, intracerebral hematomas - in 20, epi-s0ubdural hematomas -in 16, combination of subdural and intracerebral hematomas
- in 12, epidural and intracerebral - in 1, intraventricular hematoma - in 1 case. Small sized hematomas - 20-50 cm3 have been revealed in 12%, 50-100 cm3 - in 54%, more than 100 cm3 - in 25% series.
Keywords: Intracranial hematoma, surgical treatment, conservative management, remote results.
УДК 616.8-07
АНАЛИЗ ИНФОРМАТИВНОСТИ МЕТОДОВ НЕИРОВИЗУАЛИЗАЦИИ
при грыжах поясничных дисков
К.Б. Ырысов, К.А. Исмаилов
Кафедра нейрохирургии Кыргызской Государственной Медицинской Академии имени И. К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Кыргызская Республика
Введение. Своевременность диагностики, профилактики и лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза является весьма важной проблемой для здравоохранения, и, несмотря на имеющиеся достижения ее нельзя считать разрешенной.
Болевым синдромам поясничного отдела позвоночника посвящено множество работ. Тем не менее, до сих пор нет единого мнения о причинах возникновения различных болевых синдромов в спине и конечностях и их связи с морфологическими изменениями позвоночника. Существенную роль в их определении призваны сыграть дополнительные методы диагностики. Каждый из применяемых сегодня методов имеет свою точку приложения и диагностическую ценность [1-7].
Надежная верификация грыжевых и негрыжевых форм компрессии содержимого позвоночного канала достаточно затруднительна. в последнее время наметилась значительная динамика взглядов исследователей и практикующих врачей на вопросы патогенеза, течения, биохимических изменений элементов спинного мозга и связочного аппарата, происходящих при остеохондрозе. Это связано с новыми возможностями, которые раскрылись благодаря появлению компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в арсенале средств диагностики. С внедрением в практику кТ и мРТ достоверность информации повысилась до 82 - 93% [1].
в зависимости от характера оперативных пособий, подбора пациентов, методов оценки результатов лечения и
тактики послеоперационного ведения, больных и множества других, не менее значимых факторов, частота синдрома неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome - FBSS) колеблется от 5 до 10% всех операций. в связи с вышеизложенным нами проведена научно-исследовательская работа для восполнения имеющихся пробелов в вопросах диагностики и тактики лечения, больных с грыжами поясничных дисков [2-12].
Целью настоящей работы явилось улучшение результатов нейрохирургического лечения и достижение стойкого выздоровления больных с неврологическими осложнениями грыж поясничных межпозвонковых дисков путем совершенствования топической диагностики с использованием современных методов нейровизуализации и оперативных методов лечения.
Материал и методы. в период с января 2008 по январь 2013 года проведено комплексное обследование и лечение 170 пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков и различными вариантами болевых проявлений, локализующихся в пояснице и ноге. из общего числа пациентов мужчин было 100 человек, а женщин - 70 (58±4,9% и 42±7,3% соответственно). Пик заболеваемости остеохондрозом приходится на возраст от 30 до 50 лет, то есть им страдают люди самого трудоспособного возраста.
Средний возраст пациентов в нашей выборке 38,8 лет. Причем у мужчин возраст наибольшей предрасположенности к неврологическим осложнениям остеохондроза приходится на промежуток от 20 до 49 лет (77,5±3,6%), а далее идет его снижение. У женщин же самое большое количество больных зафиксировано в возрастной группе от 31 до 50 лет (68±4,3%). Самым младшим пациентом в нашей выборке был мужчина 16 лет, а самым пожилым человеком - женщина 72 года.
Продолжительность заболевания составляла от нескольких дней до 20 лет. Чаще всего среди наших пациентов встречалась длительность заболевания более 3 лет, средняя длительность - 4,72±1,6 лет. Чаще всего к оперативному вмешательству прибегали в сроке от 6 месяцев до 5 лет от начала заболевания - 56,6% случаев. количество пациентов, оперированных в более поздние сроки гораздо меньше - 23,3%.
Сравнив особенности течения и количество обострений заболевания среди пациентов, выявили, что наиболее характерными для них были частые обострения 2-3 раза в год - 63,3±3,7% случаев.
Причиной обострения нередко являлась чрезмерная физическая нагрузка (47%), реже - переохлаждение (27,6%) и травма (14,1%). в единичных случаях - резкое движение (4,7%), сочетание физической нагрузки и переохлаждения (3%) и беременность (3%).
Для анализа эффективности лечебных мероприятий результат оценивали по пятибальной шкале:
1) 5 баллов - отличный эффект - боли исчезли и не возобновлялись;
2) 4 балла - хороший эффект - сохраняются небольшие тупые боли или чувство усталости в пояснице к концу рабочего дня, после физической нагрузки или периодически при тех же условиях возникали незначительны корешковые боли, отмечалась быстрая утомляемость ноги;
3) 3 балла - улучшение - после лечения наступало улучшение, в больные жаловались на боли в пояснице или корешковые боли при физической нагрузке, определенном положении тела или перемене погоди ограничивающие их активность;
4) 2 балла - лечение эффекта не дало.
клиническое наблюдение проводили в период
стационарного лечения больных с дальнейшим контролем послеоперационного периода. Для уточнения данных
клинического наблюдения и детализации возможного влияния характера и локализации патологических изменений в позвоночнике и его содержимого на неврологические проявления поясничного остеохондроза нами была использована информация, полученная с помощью методов лучевой диагностики: рентгенографии, компьютерной томографии (кТ), магнитно - резонансной томографии (мРТ), а также сочетания кТ и мРТ.
Результаты. По результатам кТ и мРТ чаще выявлялись парамедианные грыжевые выпячивания (35,3±3,8%), реже заднебоковые (27,6±3,6%), в отдельных случаях латеральные грыжи (15,4±2,9%) и в единичных случаях секвестрированные, задние и циркулярные (7,6±2,1%, 3,2±1,4% и 2,6±1,3%). На основании результатов всех методов диагностики в подавляющем большинстве случаев (72,9±3,4%) отмечалось пролабирование одного диска. Реже 2-х дисков (21,9±3,2%) и в единичных случаях трех и более дисков (5,3±1,7%).
Для определения локализации грыжи наиболее информативным методом диагностики является мРТ. Преимуществами мРТ являются: отсутствие ионизирующего облучения; нет ограничений при исследовании детей, беременных (2-3 триместр), возможность проводить исследования многих областей за одно посещение диагностического центра, возможность проходить многократно повторные исследования; получение срезов толщиной до 1мм в любой плоскости; высокоинформативное исследование головного и спинного мозга; возможность определения не только наличия новообразования, но и его внутренней структуры (кровоизлияния, некроз, кисты); высокая дифференциация мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, менисков).
Стандартный объем мР-томографии поясничного отдела позвоночника включает получение сагиттальных, аксиальных, коронарных срезов в Т2/ tse последовательности, аксиальных срезов в T2/tse последовательности, в некоторых случаях, сагиттальных и коронарных срезов в Т2/tse последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани.
Нами установлена частота и степень выраженности болевого синдрома в зависимости от количества пораженных дисков. При грыжах трех и более дисков в 88,8 ± 10,5% случаев выявлялся резко выраженный болевой синдром, а при грыжах двух дисков в 62,2±3,7% случаев. При пролапсе одного диска более чем у половины больных отмечался выраженный болевой синдром (55,6±4,5%), реже резко выраженный (29,8±4,5%).
в более половины случаев (58,3+4,2%) обнаруживались грыжи размером от 3 до 7 мм, реже (30,9±3,9%) от 7 до 10 мм и в отдельных случаях 10 и более 15 мм (10,7+2,6%). Почти у всех больных с грыжами размером от 10 мм и более обнаруживался резко выраженный болевой синдром (93,3±2,1%). При выявлении грыжи размером от 3 до 7 мм выраженный болевой синдром нами констатировался в 51,2±4,2% случаев.
При компрессии трех и более корешков наиболее часто нами выявлялся резко выраженный болевой синдром (60±3,8%). Слабо выраженный болевой синдром отмечался только при компрессии одного корешка -4,0±1,5% случаев.
Эффективность хирургического лечения, в отличие от консервативного лечения, более зависит от того, в какой срок от начала обострения начато лечение. Наибольшее количество отличных результатов зафиксировано нами при лечении, проведенном при длительности заболевания до 1 года (Р<0,02). в этом сроке нам удалось добиться и максимума хороших результатов, и минимума удовлетворительных и неудовлетворительных результатов.
Чем больше длительность заболевания, тем меньшее количество отличных и хороших результатов и больше вероятность неудовлетворительного исхода.
максимальное количество отличных результатов отмечено нами при хирургическом лечении пролапса 1 диска (Р<0,05). При увеличении количества грыж дисков количество отличных и хороших результатов уменьшается, а вероятность неблагоприятного исхода операции увеличивается.
Таким образом, эффективность хирургического лечение значительно выше эффективности консервативного лечения, независимо от его вида. Это объяснимо, так как до оперативного лечения пациенты, как правило, прибегают ко многим методам консервативного лечения и их комбинациям. можно говорить о суммировании эффекта. Но также необходимо учитывать, что эффективность любого лечения зависит от выраженности патологического процесса, его стадии и распространенности. От того, в какие сроки от начала заболевания было начато лечение. И, конечно жг, от вида примененного лечения, его последовательности или комбинации.
консервативные методы лечения, включающие анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, медикаментозные блокады, тракционную и мануальную терапию наиболее эффективны при длительности заболевания до 6 месяцев (59,9±9,3%), а также у больных с длительностью обострения до 15 суток (83,9±6,6%).
Нейрохирургическое лечение более эффективно при длительности заболевания до 6 месяцев (90,4±6,4%) и до 15 суток от начала обострения (99,9±1,4%). кроме того, лучших результатов удалось достичь при моно - и бирадикулярном синдроме (78,4±4,4%) и размерах диска от 3 до 7 мм (67,4±6,9%).
Лучшего эффектаудалось добиться при нейрохирургическом лечении парамедианных - и срединных грыж (81,8±0,9% отличных и хороших результатов), далее по эффективности оперативного лечения следовали заднебоковые и латеральные грыжи (75,6±6,7% отличных и хороших результатов).
Заключение. Таким образом, всего было произведено 96 оперативных вмешательств. Дискэктомия в анамнезе у 10,8±2,4% пациентов. Из них, у 36±3,7% больных симптоматика возобновилась в сроке до 1 года со времени проведения операции, такое же количество пациентов со сроком от 1 года до 3 лет, 21,4±3,1% - от 3 до 5 лет и более 5 лет - 7,1 ±1,9% пациентов. Стойкие положительные результаты оперативного вмешательства были достигнуты у 70±4,8% пациентов, наблюдаемых после проведения лечения в течение 2 лет.
Применениекомплексаметодовтопическойдиагностики и микронейрохирургической техники в сочетании с расширенными оперативными доступами эффективно способствует восстановлению трудоспособности больных, сокращению срока их пребывания в стационаре, а также улучшению результатов оперативного лечения больных с неврологическими осложнениями грыж поясничных межпозвонковых дисков.
Наиболее информативным методом лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночных дисках поясничного отдела позвоночника, является магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить количество, локализацию и размеры грыжевых выпячиваний. Оперативное лечение эффективнее при раннем периоде дегенеративно-дистрофического процесса, размере грыжевых выпячиваний от 3 до 7 мм, парамедианной и срединной локализации.
список ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Алдабергенова А.Б. Сравнительная оценка КТ и МРТ исследований при неврологических осложнениях поясничного остеохондроза. // Журнал теоретической и клинической медицины, 2004. - №3. - С.108-110.
2. Гельфенбейн М. С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника «Pain management' 98» (Failed back surgery syndrome) // Нейрохирургия, 2008. - №1-2. - С. 65.
3. Джумабеков С.А., Усенов А.С. Микрохирургическая декомпрессия поясничного отдела позвоночника при грыжах диска. //Хирургия Кыргызстана, 2009. - №3. - С.25-30.
4. Мамытов М.М., Эстемесов К.Э. Пути уменьшения экономических потерь и оценка результатов хирургического лечения больных грыжей поясничных межпозвонковых дисков. //Здравоохранение Кыргызстана, 2009. - №2. - С.48-52.
5. Эстемесов К.Э. Эффективность хирургического лечения грыжи поясничных межпозвонковых дисков в зависимости от доступа и способов их удаления. // Дис. ... канд. мед. наук.-Бишкек,1995.-178с.
6. Ырысов К.Б. Особенности нейрохирургического лечения осложненных форм грыж поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис ... канд. мед. наук: 14.00.28. - Бишкек, 2000. - 18с.
7. Bernard J.N Jr. Repeat lumbar spine surgery. Factors influencing outcome. // Spine, 2011. - Vol.18. - N5. - P. 2196-2200.
8. Hidalgo-Ovejero A.M., Garcia-Mata S., Sanchez-Villares J.J. L5 root compression resulting from an L2-L3 disc herniation. //Am J Orthop., 2010. - 32(8). - P. 392-4.
9. Jonsson B., Stromqvist B. Repeat decompression of lumbar nerve roots. A prospective two-year evaluation. // Journal of Bone and Joint Surgery. - British volume, 2008. - Vol.75.
- N6. - P.894-897.
10. Morgan-Hough C.V., Jones P.W., Eisenstein S.M. Primary and revision lumbar discectomy. A 16-year review from one centre. // J Bone Joint Surg Br., 2007. - 85(6). - P. 871-4.
11. Walker S., Cousins M.J. Failed Back Surgery Syndrome. //Australian Family Physician, 2011. - Vol.23. - N12.
- P. 2308-2314.
12. Yeung A.T., Yeung C.A. Advances in endoscopic disc and spine surgery: foraminal approach. Surg Technol Int., 2008. - 11:253. - P. 61.
13.
TYfflH
Бел дисктершщ жарыктары кезшде нейровизуализация эдктердшщ акиараттылыгын талдау
Авторлар бел омыртка аральщ дисктершщ жарьщтары бар 170 наукастардыц жедел емдеудщ нэтижелерш талдайды. Емделушшердщ жалпы санынан еркектерден 100 адам болды, ал эйелдер - 70 (58 4, 9% жэне 42 7, 3% тшсшше). Емдеудщ нэтижелерi кептеген факторларга багынышты болды, олар ескерiлдi жэне м^кият зерттелшдт
Тушнсездер: белдисшлершдепжарыктар,хирургиялык емдеу, емдеудщ нэтижелер^ кайталанатындар.
РЕЗЮМЕ
Анализ информативности методов
нейровизуализации при грыжах поясничных дисков
Авторы анализируют результаты оперативного лечения 170 больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Из общего числа пациентов мужчин было 100 человек, а женщин - 70 (58±4,9% и 42±7,3% соответственно). Исходы лечения зависели от множества факторов, которые были учтены и тщательно изучены.
Ключевые слова: Грыжи поясничных дисков, хирургическое лечение, исходы лечения, рецидивы.
Summary
The analysis of efficacy of diagnostic methods in lumbar disc herniations
The authors analyzed results of operative management of 170 patients (100 male and 70 female) with lumbar disc herniations. The management outcomes depended on great number of factors were thoroughly taken in consideration and studied.
Key words: Lumbar disc herniations, surgical management, management outcome, recurrences.
УДК 616.831-001.31:616.714.1-089.874.5
COMPLICATIONS AFTER DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY FOR TRAUMATIC BRAIN INJURY
Keneshbek B. Yrysov
Kyrgyz State Medical Academy n.a. I. K. Akhunbaev, Dpt of Neurosurgery, Bishkek, Kyrgyz Republic
Introduction. Traumatic head injury is an important cause of intracranial hypertension [1]. The aims of the management of traumatic intracranial hypertension are the control of intracranial pressure (ICP), and the maintenance of cerebral perfusion pressure (CPP) and cerebral blood flow (CBF) to prevent cerebral ischemia. Severe intracranial hypertension does not respond to medical management in 10 to 15% of head injured patients [1, 16, 23] and decompressive craniectomy appears to be a reasonable alternative treatment in these patients, but the long-term functional outcomes of this method when used to treat an elevated ICP (ICP > 20 mmHg) remain unknown. Nevertheless, several authors have reported a gradual decrease in mortality and an increase in the proportion of patients that achieve a good outcome after decompressive craniectomy [1] and others have concluded that surgical decompression may improve oxygen delivery to brain tissue, cerebral compliance, CPP, and CBF, and reduce swelling, and thus, improve clinical outcomes [3, 8, 19, 26, 28]. The surgical method is relatively straightforward, but postoperative complications can severely affect clinical outcome. Here, we retrospectively analyzed complications following decompressive craniectomy in patients with traumatic brain injury (TBI) and sought to identify the clinical risk factors related to poor outcome.
Material and methods. Study characteristics. We retrospectively investigated the medical records on patients with TBI who underwent decompressive craniectomy between February 2007 and February 2012.
Surgical indications and procedure. Surgical indications for decompressive craniectomy were included : 1) the appearance of unilateral or bilateral brain swelling and a midline shift of at least 5 mm on CT scans with a poor initial GCS score (< 8); 2) neurological worsening (a decrease of GCS score of > 2 points) and aggravation of pupillary response to light during initial medical therapy; 3) bilateral fixed pupils with an intact brain stem reflex; 4) therapy-resistant increases in ICP to > 25 mmHg in patients undergoing ICP monitoring; 5) a swollen brain despite hematoma evacuation. Surgical decompression was not performed in any patient without brain stem reflex.
Patients received decompressive craniectomy, hematoma removal, augmentative duraplasty, and decompressive lobectomy if necessary. Decompressive craniectomy was performed by removing a large portion of the frontotemporoparietal cranium (> 12 cm) for lesions confined to one cerebral hemisphere. Patients with bifrontal or anterior cranial fossa lesions underwent bilateral frontal craniectomy from the anterior cranial fossa to the coronal suture. After craniectomy, epidural hematoma (EDH) and subdural hematoma (SDH) were evacuated when present. Brain parenchymal hemorrhagic contusion was removed in cases
with persistent and significant brain swelling after craniectomy and hematoma evacuation.
Diagnosis of complications. Several complications occurred after decompressive craniectomy, such as, contusion expansion, postoperative epilepsy, external cerebral herniation, intracranial hematoma contralateral to the craniectomy defect, subdural effusion, CSF leakage through the skin incision, postoperative infection, post-traumatic hydrocephalus, and syndrome of the trephined.
The following criteria were used to diagnose these complications following decompressive craniectomy. Contusion expansion was defined as an enlarged non-hemorrhagic or hemorrhagic contusion ipsilateral or contralateral to the decompressed hemisphere on serial cranial CT scans. Subdural effusion was defined as a newly appearing subdural fluid collection on serial cranial CT scans. External cerebral herniation was defined as more than 1.5 cm of herniated brain tissue through the craniectomy in the center of the skull defect, as previously described by Yang et al. [26]. Post-operative epilepsy was defined as one or more postoperative epilepsy attack. Post-traumatic hydrocephalus was defined as; 1) ventricular dilation not due to brain atrophy; 2) onset within 6 months after surgery; and 3) neurological deterioration. Syndrome of the trephined was defined as the following profile; 1) newly appearing symptoms including headache, irritability, memory problems, mood disturbances, or neurological deficits following decompressive craniectomy; with 2) a sunken parenchymal contour on the skull defect side by brain CT.
Assessment of neurological outcomes. Neurological outcomes were evaluated using the Glasgow outcome scale (GOS) as follows: 1) death; 2) vegetative state; 3) severe disability; 4) moderate disability; and 5) good recovery. Clinical outcomes were analyzed with respect to initial GCS score, age, pupillary response to light, and the midline shift by cranial CT scan at admission. In addition, we compared the incidences of complications among different patient subgroups to identify risk factors affecting complications.
Statistical analysis. Data were analyzed using SPSS 14.0 for Windows (SPSS, Inc.). Pearson's chi-square test, Fisher's exact test and logistic regression analysis were used to calculate the significances of differences. Statistical significance was accepted for p values of < 0.05.
Results. Eighty-nine patients (79 men and 10 women), mean age of 51.4 years old (range, 4-82 years old), underwent decompressive craniectomy. The most common cause of head injury was fall (n = 53, 59.5%), and other causes were motor-vehicle accidents (n = 28, 31.5%) and violence (n = 8, 9%). The mean preoperative GCS score was 7/15 (range, 3-14).
