CC BY
260
Анализ и проблемы реализации стратегических программ развития
социальной сферы (на примере системы здравоохранения) Analysis and implementation of strategic programmes of development of social sphere (for example, the health care system)
Багдасарян С.Л.,
доцент кафедры экономики и менеджмента в здравоохранении НОУ ВПО «Кисловодский институт экономики и права».
Ключевые слова: Стратегическое планирование, государственная программа развития здравоохранения, финансирование здравоохранения, обязательное медицинское страхование, «оптимизация» в сфере здравоохранения.
Краткая аннотация: В статье представлены результаты анализа тенденций и проблем стратегического планирования и эффективности реализации государственной программы развития здравоохранения в России. Изложена авторская позиция по вопросу проводимых в стране реформ в здравоохранении.
Baghdasaryan s.l., Associate Professor of Economics and health management SEI HPE «the Kislovodsk Institute of Economics and law ".
Key words: strategic planning, the State program of health development, health financing, compulsory health insurance, "Optimization" in health care.
Brief summary: the article presents an analysis of trends and issues of strategic planning and effective implementation of the State program of development of health care in Russia. Contains the author's position on the issue of reforms in the country in health care.
Стратегическое планирование и программирование является важнейшей частью процесса управления функционированием структуры, для которой составляются планы и разрабатываются программы.
Принятый 28.06. 2014 г. Федеральный закон «О стратегическом
планировании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие между участниками стратегического планирования в процессе целеполагания, прогнозирования, планирования и программирования социально-экономического развития Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, отраслей экономики и сфер государственного и муниципального управления, обеспечения национальной безопасности Российской Федерации, а также мониторинга и контроля реализации документов стратегического планирования. [1]
Стратегическое планирование экономического и социального развития таких основных структурных составляющих социальной сферы, как здравоохранение, образование, научно-инновационный, спортивно-оздоровительный, жилищно-коммунальный, телекоммуникационный комплексы, в отличие от текущего и перспективного планирования, в основу которых положен перенос ретроспективных тенденций деятельности на средне-, долгосрочный периоды времени, основано на формировании и реализации обобщающей и функциональных стратегий. Данные стратегии направлены на достижение необходимой результативности путем соблюдения установленных правил, выполнения набора процедур и последовательности осуществления комплекса мер структурно-организационной, научно-инновационной, маркетинговой, экономической, финансовой, социальной направленности. [12]
Решение задач, направленных на достижение базовых принципов социально ориентированного государства, определение рациональных направлений стратегического развития социальной сферы, связано с перераспределением государством имеющихся материальных и духовных благ через установление эффективно функционирующей системы налогов, формирование государственного бюджета, рост финансирования социальных программ. Основной стратегической направленностью развития народного хозяйства, социальной сферы выступает устойчивый рост инвестиций в социально и экономически значимые проекты на базе усиления защиты прав
собственности, обеспечения равных условий конкуренции, снижения избыточных административных барьеров для предпринимательской деятельности, повышения финансовой транспарентности предприятий и организаций.
Программно-целевой метод хозяйственного и территориального управления служит одним из важных средств активного влияния государства на социально-экономический комплекс регионов, позволяя успешно решать как текущие, так и стратегические задачи, в первую очередь - задачи выравнивания региональных уровней социально-экономического развития.
В настоящее время федеральные целевые программы и федеральная адресная инвестиционная программа являются одним из важнейших инструментов реализации целей и приоритетных направлений социально-экономического развития страны, проведения активной государственной структурной политики. Бюджетные инвестиции направлены на развитие производственной и социальной инфраструктуры, стимулирование инновационной и инвестиционной активности, поддержку регионов, обеспечение внутренней и внешней безопасности.
Однако, несмотря на положительные результаты и тенденции в разработке и реализации стратегических программ развития, нельзя не сказать о тех проблемах и недостатках, которые имеют место при разработке и реализации, как федеральных, государственных, так и региональных программ: имеют место отсутствие объективной экспертизы программ; завышенные потребности в финансовых и материально-технических ресурсах; отсутствие расчетов потребности во всех видах обеспечивающих средств и эффективности их использования; зачастую игнорирование учета ресурсного потенциала регионов и реальных возможностей государственной поддержки при формировании проектов; нереальные сроки завершения программ и отдельных мероприятий.
Таким образом, задачи социально-экономического развития страны, инновационного развития ее экономики требуют дальнейшего
совершенствования процесса программирования, решения целого комплекса вопросов, связанных с развитием организационно-правовой и методологической базы программно-целевого управления.
Так, в целях внедрения программно-целевых принципов организации бюджетного процесса 2 августа 2010 года Постановлением Правительства Российской Федерации № 588 был утвержден Порядок разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Российской Федерации. [4]
Введено новое понятие и разработан новый инструмент, названный государственной программой, для перевода бюджета в программный вид, что позволит системно подойти к достижению приоритетов и целей государственной политики.
Для выявления оптимального варианта программы подходят такие критерии, как минимум времени реализации при заданных ограничениях на ресурсы и конечных показателях; минимум затрат на реализацию при фиксированных конечных показателях и времени реализации; минимум отклонения конечных показателей от установленных нормативов при заданных затратах и времени реализации.
Требования к разработке проектов госпрограмм в настоящее время установлены «Методическими указаниями по разработке и реализации государственных программ Российской Федерации», утвержденными
Приказом Минэкономразвития России от 22.12.2010 N 670-р "Об утверждении Методических указаний по разработке и реализации государственных программ Российской Федерации». [7]
Методические указания устанавливают перечень и сведения о целевых индикаторах и показателях государственной программы; перечень ведомственных целевых программ и основных мероприятий с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов; информацию по финансовому обеспечению реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета; методику оценки эффективности
государственной программы, анализ и описание мер управления рисками реализации государственной программы .
В плане вышеизложенного рассмотрим далее результаты реализации государственных программ РФ «Развитие здравоохранения» [5;8] .
В соответствии с данными, изложенными в Проекте стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015-2030 г.г. [8] основные расходы на бесплатное оказание медицинской помощи населению несет государство. Так, за последние 10 лет (2004-2013 годы) финансовое обеспечение здравоохранения за счет средств государственных бюджетов и фонда ОМС возросло в 3,7 раза. В 2013 году государственные расходы составили 1,95 трлн. руб., или 79% от общей суммы расходов на медицинскую помощь (частные средства составили 21%, или 519,6 млрд. руб.). [5]
Основным механизмом планирования и распределения государственных финансовых средств на оказание медицинской помощи, в соответствии с необходимыми ее объемами, является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Финансовое наполнение Программы государственных гарантий составляет 2,4% от ВВП (2014 год). [8]
Приоритетной задачей реализации Программы государственных гарантий является обеспечение доступности и качества медицинской помощи, удовлетворяющей потребностям населения, при эффективном использовании государственных ресурсов.
С 1991-1993 г.г. в стране были внедрены механизмы обязательного медицинского страхования (ОМС), что привлекло значительные дополнительные ресурсы в здравоохранение, включило принципы рыночной экономики и экономические рычаги управления.
Однако запуск страховых механизмов был осуществлен при снижении централизованных контролирующих функций государства и отсутствии единых смысловых и финансовых нормативов. С учетом
недофинансирования здравоохранения в целом, большинство государственных гарантий, продекларированных в соответствующей Программе, на деле не покрывались финансированием. В практику вошли теневые соплатежи населения за все основные виды медицинской помощи.
Двадцать лет ушло на становление и развитие страховой медицинской системы. Лишь с 2013 года базовая программа ОМС начала функционировать на основе единого подушевого финансового норматива, что позволило вернуться к принципам солидарности и социального равенства в обеспечении главного права каждого человека - на сохранение здоровья и жизни. С 2013 года внедрена разработанная единая тарифная система ОМС, единые способы оплаты медицинской помощи. Осуществлен поэтапный переход на преимущественно одноканальное финансирование с «погружением» в ОМС основных видов медицинской помощи, включая 459 высокотехнологичных методов.[8]
В настоящее время базовая программа обязательного медицинского страхования является финансовой основой Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
В результате проводимых в последние годы мероприятий по совершенствованию здравоохранения в Российской Федерации отмечается улучшение демографической ситуации, отражающее устойчивую положительную тенденцию к снижению материнской и младенческой смертности и смертности населения по всем основным группам заболеваний и увеличению продолжительности жизни. (табл. 1).
В 2013 году естественный прирост населения превысил 24 тыс. человек. Этот результат достигнут, в основном, за счет снижения смертности населения. И такая тенденция сохраняется.
По результатам 2013 года, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 0,53 года по сравнению с 2012 годом и достигла 70,8 лет. У женщин продолжительность жизни увеличилась на 0,7 года и составила 76,3 года, у мужчин - на 1,1 года - 65,1 года.
Вместе с тем, в российском здравоохранении сохраняются факторы, снижающие его эффективность и качество оказываемой медицинской помощи.
Представленные в таблице 1 результаты анализа динамики основных социально-экономических показателей здравоохранения при снижении такого показателя, как: численность врачей всех специальностей, показывают рост показателей заболеваемости населения, численности населения на одного работника среднего медицинского персонала, численности населения на одного врача.
В сравнении с другими государствами расходы на здравоохранение в РФ катастрофически малы. [10]
Россия тратит на финансирование данной сферы вдвое меньше стран «большой семерки»: США, Франция, Великобритания, Канада, Япония — 7,1—7,9 % ВВП. Она отстает даже от развивающихся стран: в Венгрии, Польше, Болгарии и Эстонии власти расходуют 4,2—4,9 % ВВП. (рис. 1)
Так, в 2011 г доля расходов бюджета на здравоохранение в стране составила 3,7%, к 2013 году этот показатель снизился до 3,3%. В ближайшие годы его планируется снизить еще до 2,7%/ (табл. 2)
Это объясняется сложной экономической ситуацией в стране, сложившейся в результате входа в состав России новых территорий -Крыма и Севастополя. Процедура присоединения потребует дополнительных расходов, неучтенных в проекте бюджета. [10]
Кроме того, России так и не удалось увеличить финансирование здравоохранения до минимальных стандартов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (5,5-6 % ВВП). По оценке ВОЗ Россия сегодня по финансированию здравоохранения стоит на 70-м месте в мире, а по эффективности здравоохранения на 130-м.
Нельзя не отметить, что в России по оценкам экономистов-аналитиков наибольшая коррупция наблюдается в сферах здравоохранения и
Таблица 1 - Основные показатели социально-экономического развития РФ за 2010-2013 г.г., в том числе, по разделу «Здравоохранение»
Показатели 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Рост (снижение) 2013 г. к 2010 г., в %
Численность 142865 143056 143374 143667 100,6
населения, тыс. чел.
Число больничных 93,8 94,2 92,9 90,6 96,6
коек
на 10000 чел
населения
Численность 106,7 106,2 107,6 110,3 103,37
населения на одну
койку, чел.
Мощность ЛПУ 257,9 260,6 263,7 264,5 102,56
(на 10000 чел.
населения, поселении
в смену)
Численность врачей 50,1 51,2 49,1 48,9 97,6
всех специальностей
(на 10000 населения,
чел.
Численность среднего 105,6 107,0 106,1 105,7 100,09
медицинского
персонала (СМП), на
10000 населения, чел.
Численность 199,6 195,2 203,8 204,5 102,45
населения на одного
врача, чел.
Численность 94,7 93,5 94,3 94,6 99,89
населения на одного
работника СМП, чел.
Заболеваемость на 780,0 796,9 793,9 799,4 102,48
10000 чел. населения
(зарегистрировано. заболеваний с
диагнозом,
установленным впервые в жизни)
.Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет) Все население -68.94; мужчины -63,9; женщины -74.88 Все население -70,76; мужчины -65,13; женщины -76,3 102,64 101,9 101,9
Смертность от всех - 13,5 13,3 13,0 96,3
причин (на 1000 чел. населения)* (2013 г. К 2011 г.)
Смертность детей от 0 - 9,7 9,6 9,2 94,8
до 17 лет (на 10000 (2013 г.
чел. населения)* К 2011 г.)
Кол-во научных - 26,0 26,0 28,0 107,69
работников в индексом Хирша (2013 г. К 2011 г.)
(более 10 чел.)*
Ист.: авт. (по данным Федерального управления государственной службы статистики РФ). • - по данным [10]
образования. Коррупция вообще особенно развита на всех уровнях социальной сферы, т.е. в тех отраслях, на развитие которых направляются средства из бюджетов и фондов страхования (образование, здравоохранение, ЖКХ, услуги связи, соцобеспечение и др.)
Рис. 1. Динамика доли расходов бюджета на здравоохранении в ВВП России, в %
Права граждан на бесплатную медицинскую помощь, записанные в статье 41 Конституции РФ, остаются только на словах.
Почти во всех лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих бесплатные медицинские услуги населению, в соответствии с государственной программой бесплатной медицинской помощи, предлагаются медицинские услуги на платной основе.
При этом оказание услуг в соответствии с программой бесплатной медицинской помощи, как будто специально, организовано таким образом (низкое качество, большие очереди, низкий профессиональный уровень и т.д.), что люди вынуждены обращаться к платным услугам, или, в силу недостаточности доходов, вообще отказаться от них.
Таким образом, несмотря на статью 41 Конституции РФ, в стране создаются условия для постепенного вытеснения бесплатной медицинской помощи и формирования системы здравоохранения в нашей стране только на платной основе.
3,8
Ист.: [8]
Таблица 2 - Основные социально-экономические показатели здравоохранения 1
2000 2005 2010 2011 2012
Макроэкономические показатели
Среднегодовая численность
занятых в здравоохранении:
тыс. человек 4408 4548 4621 4604 4573
в процентах к предыдущему году 100,0 101,3 99,6 99,6 99,3
Платные услуги населению,
млн. руб.:
медицинские 27448 109756 250474 286058 333895
Удельный вес услуг в общем
объеме платных услуг, оказанных
населению, процентов:
медицинских 4,6 4,8 5,1 5,2 5,5
Индексы потребительских цен
(декабрь к декабрю предыдущего
года), процентов:
Расходы консолидированного бюджета Российской Федерации
на здравоохранение и социальное обеспечение, млрд. руб.:
здравоохранение, физическая культура и спорт 153,4 797,1 1708,8
здравоохранение 1933,1 2283,3
социальная политика 127,9 1889,3 6177,7 6512,2 7730,9
Удельный вес расходов на
здравоохранение и социальное обеспечение в общем объеме
расходов консолидированного бюджета Российской Федерации на
социально-культурные
мероприятия,
процентов:
здравоохранение, физическая
культура и спорт 28,6 21,9 16,9
здравоохранение 17,2 17,3
социальная политика 23,9 51,9 61,0 57,9 58,5
Среднемесячная номинальная
начисленная заработная плата
работников здравоохранения, руб. 1371 5906 15724 17545 20641
Медицинское обслуживание
Число больничных организаций ,
тыс. 10,7 9,5 6,3 6,3 6,2
Число амбулаторно-
поликлинических организаций тыс. 21,3 21,8 15,7 16,3 16,5
На 10 000 человек населения
приходится:
коек в больничных организациях 115,0 110,0 93,8 94,2 92,9
мощность (посещений в смену)
амбулаторно-поликлинических
организаций 243,2 256,0 257,9 260,6 263,7
врачей 46,8 48,6 50,1 51,2 49,1
среднего медицинского персонала 107,6 107,7 105,6 107,0 106,1
1 По данным Росстата РФ
Сегодня существуют различные подходы к реформированию российской системы здравоохранения. Некоторые считают вполне оправданным и даже необходимым ее возврат к модели советского периода, когда все виды медицинской помощи оказывались бесплатно, когда не было такого стяжательства, как сегодня, когда работали принципы высокой морали и нравственности. К сожалению, эти принципы с переходом России к рыночному типу хозяйствования, утеряны. Сейчас уже нет и не будет возможности оказывать медицинскую помощь по всем ее видам и всем слоям населения бесплатно.
В то же время, осуществляемый сегодня в соответствии с государственной программой долгосрочного развитии здравоохранения в России до 2020 года и проектом Концепции развития здравоохранения на период 2015-2030 г.г., постепенный переход на финансирование всех видов медицинских услуг только из средств фондов обязательного медицинского страхования, не приведет к желаемым результатам.
В соответствии с главой 5 (ст. 21) Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: [2]
1) доходов от уплаты:
а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
б) недоимок по взносам, налоговым платежам;
в) начисленных пеней и штрафов;
2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством
Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;
4) доходов от размещения временно свободных средств;
5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Основную долю объема этих средств составляют страховые взносы. Естественно, возникает вопрос: как можно осуществлять реформу здравоохранения и говорить о выполнении статьи 41 Конституции, когда изначально все планируемые мероприятия государственных программ и стратегии развития здравоохранения базируются на платформе средств ОМС, которая по природе своего существования никогда не будет крепкой, надежной и стабильной.
Так, например, принятый 20 апреля 2015 года Федеральный закон №94-ФЗ вносит изменения в основные параметры бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год в связи с уточнением показателей прогноза социально-экономического развития страны. Закон предусматривает уменьшение доходной части бюджета фонда на 12,5 млрд. рублей в связи с прогнозируемым на этот год уменьшением размера фонда заработной платы. Соответственно, на ту же сумму в 2015 году сокращаются расходы бюджета фонда. [3]
При этом расходы, связанные с оказанием медицинской помощи населению, не будут снижены - наоборот, в бюджете увеличивается размер нормированного страхового запаса на 11,1 млрд. рублей, за счет средств которого предусматривается в том числе дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ ОМС в связи с изменением курса валют на приобретение импортных лекарственных средств и медицинских изделий.
Сокращение расходов в первую очередь затронет расходы, связанные с обеспечением деятельности фонда ОМС.
Госдума, на которую проект закона был вынесен 17 марта 2015 года, приняла его 10 апреля, а 15 апреля документ одобрил Совет Федерации. Президентом Российской Федерации В.В. Путиным закон подписан 20 апреля 2015 года.
Есть все основания предполагать, что намеченные ранее государственной программой на 2015 год объемы бесплатной медицинской помощи будут сорваны.
С другой стороны, проводимая в настоящее время в сфере здравоохранения т.н. «оптимизация», которая должна повысить эффективность деятельности ЛПУ, на самом деле ведет к разрушению самих основ здравоохранении.
Так, Счетная палата проверила оптимизацию в сфере здравоохранения и сделала вывод, что ее основные цели не достигнуты и ожидаемого роста эффективности и доступности медпомощи не произошло. [11]
В 2014-2018 годах оптимизация коснется в целом по стране 952 медорганизаций. Предполагается ликвидировать 41 организацию, остальные - реорганизовать. В результате к концу 2018 года число больниц сократится на 11,2 процента, поликлиник - на 7,2 процента.
Кроме того, до 2018 года регионы планируют сократить фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), заместив их частично офисами врачей общей практики.
В ходе проверки были выявлены факты ограничения доступности медпомощи населению. 17,5 тысяч населенных пунктов вообще не имеют медицинской инфраструктуры, из них 11 тысяч расположены более чем в 20 километрах от ближайшей медорганизации, где есть врач. Причем 35 процентов населенных пунктов не охвачены общественным транспортом.
Сроки ожидания медпомощи в ряде регионов превышают необходимые в два и более раз. Проверка также показала, что в ходе оптимизации регионы активно сокращают коечный фонд, закрывая в сельских больницах специализированные отделения и переводя эти виды помощи на уровень
межрайонных и областных больниц. Всего на конец 2014 года по медицинским организациям сокращено 33 757 коек. При этом сокращение коек районных больниц проводилось большими темпами, чем областных. В результате коечный фонд оказался несбалансированным и не соответствующим потребностям населения, отмечают в Счетной палате.
Ожидаемой эффективности такая оптимизация не дала. Напротив, она привела к уменьшению числа пролеченных сельских жителей на 32 тысячи человек в то время, когда по городским жителям был установлен рост на 400 тысяч человек.
Рост внутрибольничной летальности был отмечен в 61 регионе. При этом в 49 регионах рост числа умерших происходит на фоне снижения числа госпитализированных больных. В прошлом году людей в больницах умерло на 17,9 тысячи человек больше, чем в 2013 году. Отмечен рост и числа умерших на дому.
Самое главное, что проведенная оптимизация не привела к запланированным результатам по снижению смертности,
Смертность населения, по данным Росстата, составила в прошлом году вместо предполагаемых 12,8 человека на 1000 населения 13,1 на 1000 населения.
Также в очередной раз был отмечен рост объема платных медицинских услуг - на 24,2 процента в 2014 году по сравнению с 2013 годом. В условиях снижения доступности медпомощи для населения, рост платных медицинских услуг может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной.
Что касается сокращения медперсонала, то за год медработников стало на 90 тысяч человек меньше при С другой стороны, в ходе проверок властями регионов определена и представлена общая потребность во врачах и среднем медицинском персонале в количестве 55 тысяч и 88 тысяч человек, соответственно.
Таким образом, реализуемые мероприятия по сокращению численности медицинских работников не соответствуют фактической ситуации в регионах и сложившейся потребности. Требуется анализ проводимых кадровых мер, и по итогам возможная их корректировка. [11]
В целом он отметил, что план оптимизации системы здравоохранения составлялся каждым регионом самостоятельно, не было единой методологии и общих подходов к оценке неэффективно работающих медорганизаций, расчета потребности в объемах медпомощи по профилям.
Основой для планирования работы медорганизаций и финансирования медпомощи стали территориальные программы госгарантий, которые показали несбалансированность их финансового обеспечения. По сравнению с 2014 годом установлен рост дефицита средств этих программ за счет консолидированного бюджета региона. Если в прошлом году дефицит был выявлен в 59 регионах на сумму 102 миллиарда рублей, то в этом - в 62 регионах и на 127 миллиардов. Это произошло в пяти недотационных регионах.
Девять регионов утвердили свои территориальные программы с дефицитом средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в 4,93 миллиарда рублей из-за неисполнения обязательств по финансированию медпомощи, оказываемой сверх базовой программы ОМС.
Структура оказываемой медицинской помощи еще остается смещенной в сторону наиболее затратной, оказываемой в условиях стационара, при этом работа круглосуточной койки требует повышения эффективности и интенсификации.
Основываясь на выше приведенных аргументах можно сделать вывод о том, что необходимо общее преобразование системы здравоохранения. Оно состоит в следующем:
• переориентация ее с процесса обеспечения функционирования на
достижение важных, социально значимых результатов;
• повышение качества медицинских услуг;
• формирование механизма финансового обеспечения отрасли, адекватного современным требованиям ее развития. Для выхода из этого тяжелейшего кризиса нужен целый комплекс серьезных мер, включающий разработку концепции долгосрочного развития отечественного здравоохранения и полноценной правовой базы, в том числе закона «О государственных гарантиях оказания медицинских услуг», создание единой системы стандартов оказания медицинских услуг и лекарственной помощи [9].
Важной задачей, стоящей перед современной системой здравоохранения России и другими странами мира, является достижение равного доступа к полному спектру медицинских услуг для каждого индивида. Дорогостоящие виды медицинских услуг могут значительно повышать эффективность обследования и лечения по сравнению с традиционными методами, а в некоторых случаях — просто незаменимы. Однако возрастает ограниченность доступа к получению таких видов услуг для многих граждан, не располагающих достаточными собственными средствами. Данная проблема может быть частично решена путем применения программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, которое имеет дополняющий характер по отношению к проводимым в сфере здравоохранения структурным реформам. Они помогут открыть доступ к дорогим медицинским услугам для отдельных групп населения. [14]
В работе [15] в результате исследования основных положений по разработке государственных программ были предложены уточненные принципы разработки программ, определяющие целевую направленность их реализации.
Так, например, формирование государственных программ осуществляется исходя из следующих принципов, установленных «Методическими указаниями по разработке и реализации государственных программ Российской федерации». [7]
- учета долгосрочных целей социально-экономического развития и показателей (индикаторов) их достижения, а также положений стратегических документов, утвержденных Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, приоритетных национальных проектов;
- установления для государственных программ измеримых результатов их реализации, характеризуемых количественными и (или) качественными показателями состояния социально-экономического развития, то есть характеристики объема и качества реализации мероприятия, направленного на достижение конечного результата реализации;
- интеграции государственных регулятивных и финансовых мер для достижения целей государственных программ;
- проведения регулярной оценки результативности и эффективности реализации государственных программ.
Быстрое развитие медицинских и информационных технологий предъявляет серьезный вызов системе здравоохранения. Новые технологии открывают возможности радикального повышения результативности в выявлении индивидуальных факторов риска заболеваний, их ранней диагностики, сокращения объемов стационарной помощи благодаря формированию малоинвазивной, амбулаторной хирургии, телемедицины, дистанционного мониторинга состояния больного. Внедрение новых технологий будет стимулировать структурные сдвиги в системе оказания медицинской помощи, увеличение потребностей населения в новых медицинских услугах и одновременно рост ожиданий в отношении обеспечения государством их доступности.
Мы считаем, что при разработке государственных программ развития социальной сферы, конкретно, сферы здравоохранения, необходимо, опираясь на эти базовые принципы, руководствоваться такими конкретно целевыми принципами, как: учет долгосрочных целей социально-экономического развития здравоохранения на основе преимущественно
интенсивного использования ресурсов, т.е. внедрения в медицинскую практику прогрессивных технологий, а также таких показателей (индикаторов) их достижения, как: экономический рост (расширенное воспроизводство); интенсивность использования ресурсов; эффективность программы за счет внедрения инноваций; оптимизация и эффективность использования источников финансирования (ОМС и бюджета); эффективность реализации программ оказания бесплатной медицинской помощи населению; эффективность использования трудовых ресурсов в сфере здравоохранения.
Также результаты проведенного анализа состояния и проблем развития здравоохранения и эффективности стратегических программ развития социальной сферы показывают целесообразность отказа от планируемого проектом Стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015-2030 г.г. постепенного перехода системы здравоохранения на финансирование всех видов медицинской помощи только за счет средств ОМС.
Опыт развитых стран показывает, что, несмотря на либеральные реформы, роль государства в обеспечении населения социальными услугами и перераспределении по-прежнему на повестке дня. Либеральная политика провела к росту социального разделения и поэтому возникла необходимость в стратегии интеграции в рамках рыночной экономики.
В этих условиях государственная система здравоохранения может стать основой социального консенсуса и преодоления социальной разобщенности российского общества.
Мы считаем, что в современной России наиболее оптимальной моделью здравоохранения является модель, базирующаяся на принципах смешанного финансирования: из средств федерального, регионального и местного бюджетов, а также из средств обязательного медицинского страхования
Только такая модель при условии надлежащего контроля за финансовыми потоками на всех уровнях, будет способствовать реализации Стратегии долгосрочного развития здравоохранения РФ и созданию Национальной системы здравоохранения, которые призваны обеспечить сохранение и укрепление здоровья граждан на основе обеспечения повышения доступности и качества медицинской помощи; увеличения продолжительности жизни, снижения уровня смертности и роста рождаемости.
Литература
1. Федеральный закон от 28.06.2014 №172-ФЗ «О стратегическом планировании в Российской Федерации»
2. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ.
3. Федеральный закон «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на период 2016 и 2017 годов» от 20.04.2015 № 94-ФЗ.
4. Постановление Правительства Российской Федерации № 588 от 2 августа 2010 г. «Порядок разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Российской Федерации».
5. Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 №2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
6. Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. N 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 года» (с изменениями и дополнениями).
7. Приказ Министерства экономического развития Российской Федерации от22.12.2010 г. № 670-р «Об утверждении Методических указаний по
разработке и реализации государственных программ Российской Федерации».
8. Проект Стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015-2030 г.г. http://www.rg.m/дата обращения 15.04 2015.
9. Банан С.А. Здравоохранение: вопросы финансирования и пути решения. М.: Экономика № 3(19). 2012.
10.Глотова И.И., Хлопянова К.В., Анастасова М.Г. Здравоохранение России: вопросы финансирования и перспективы развития // Сборник статей по материалам XIII международной научно-практической конференции «Наука вчера, сегодня, завтра», 9 июня 2014 г.
11.Грицюк М. Счетная палата проверила доступность качественной медпомощи и образования// Ыйр^/^^^^.т/дата обращения 15.04 2015.
12.Ларионов И. К. Стратегия социального управления: Учебник.—М.: Издательско-торговая Л25 корпорация «Дашков и К°», 2004.—496 с.
13.Чубарова Т.В. Система здравоохранения России: экономические проблемы развития // http://www.socpolitika.ru/дата обращения 20.03.2015.
14.Шейман И.М., Шишкин С.В.. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ. 2010. — С. 66.
15.Юсупов Р.М. Формирование механизма управления региональными подсистемами жилищного хозяйства и сферы коммунальных услуг на основе программно-целевого подхода: автореферат канд. дисс. -Кисловодск: КИЭП, 2014.
Интернет-ресурсы: Федеральная служба государственной статистики РФ. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/.
