CC BY
24
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В рамках программы исследований по оценке последствий ядерных испытаний «Рифт-3», проводимых на территории Осинского района в 1982 году, в 2004 — 2005 гг. были проведены комплексные медицинские осмотры 263 девочек и девушек в возрасте 10—18 лет в пяти поселках Осинского района. Исследования проводились по единому протоколу, включая оценку физического и полового развития и морфофункционального состояния щитовидной железы. Значение объема щитовидной железы выше 97 % перцентиля рассматривали как зоб (ВОЗ, 2001). Определяли уровни ТТГ, Т3 св., Т3, Т4 св., Т4, ФСГ, ЛГ, пролактина.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среди всех обследованных абсолютно здоровых выявлено 98 человек (37,2 %). При анализе физического развития девочек-подростков региона была выявлена значительная частота среднего, гармоничного развития — у 83,6 %. Вместе с этим, в нашем исследовании показано, что дисгармоническое развитие и задержка физического развития более распространены среди девочек с эндемическим зобом. В группе с дисгармоничным развитием значимо чаще встречались подростки с избыточным весом 6,46 %, а дефицит массы тела отмечен у 1,9 % обследованных. Рост ниже 3 перцентиля был
отмечен у 11,78 % девочек и девушек. По данным ультразвукового сканирования и исследования ти-реоидного профиля, у 111 девочек (42,4 %), выявлена патология щитовидной железы: эндемический зоб у 106 детей (40,1 %), диффузно-узловой зоб у 3 подростков (1,14%), гипоплазия щитовидной железы у 2 человек (0,76 %). Гипотиреоз диагностирован у 17 подростков (6,46 %). Снижение функции щитовидной железы сочеталось в 82 % случаев с эндемическим зобом. У 93,54 % школьниц выявлено эутиреоидное состояние. Нормальное половое развитие отмечено у 70 % девочек и девушек. В структуре репродуктивных нарушений был выявлен синдром замедленного пубертатного развития (10,26 %), дисменорея (10,06 %), задержка полового развития и гипофункция яичников (8,36 %).
ВЫВОДЫ
Патология репродуктивной системы встречается в два раза чаще у школьниц с эндемическим зобом, в сравнении со здоровыми сверстницами. Среди обследованных 263 девушек и девочек Осинского района, задержка физического развития и нарушения репродуктивного здоровья чаще сочетались с эндемическим зобом или гипотиреозом, что свидетельствует о взаимосвязи тиреоид-ной и репродуктивной систем, которое необходимо учитывать при обследовании подростков.
Н.И. Кузьмина
АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕВОЧЕК г. ИРКУТСКА ЗА 2002-2005 гг.
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
ЦЕЛЬ
Выявить причины гинекологической заболеваемости девочек и девушек и провести их анализ за 2002 — 2005 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучены показатели годовых отчётов детских и подростковых гинекологов г. Иркутска за 4 года, отчёты отделения детской гинекологии ИМДКБ, проведена сравнительная оценка показателей гинекологической заболеваемости у девочек с использованием статистических методов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В структуре гинекологической патологии девочек и девушек, в сравнении за 4 года прослеживается тенденция роста сальпингитов и нарушений менструального цикла (5,6 % — 2002 г.; 6,8 %
— 2005 г.) с преобладанием частоты олигоменореи (1,9 % — 2004 г.; 4,4 % — 2005 г.). При этом редкие, нерегулярные менструации чаще выявлялись при
гипоталамическом синдроме пубертатного периода, остром или хроническом стрессе, воспалительном процессе эндометрия и придатков матки. С 2004 г. на одном уровне сохраняется частота аменореи (0,4 % за период 2004 — 2005 гг.). По отчётным данным, за этот период, прослеживается уменьшение частоты нарушений полового развития и дисменорей. Отмечается тенденция роста частоты кондилом вульвы и влагалища (1,5 % — 2003 г.; 3,8% - 2005 г.).
С 2004 г. выявлена тенденция увеличения у девочек частоты эктопий шейки матки, особенно в возрастной группе 15-17 лет (2 % — 2004 г.; 2,5 %
- 2005 г.). Следует также отметить и увеличение патологии молочных желёз (с 0,9 % в 2002 г. до 3,4 % в 2005 г.). Отмечено уменьшение количества случаев абортов (168 — 2004 г.; 120 — 2005 г.). Несомненно, это связано с работой, проводимой врачами детскими гинекологами и увеличением использования методов контрацепции (380 — 2004 г.; 950
— 2005 г.).
ВЫВОДЫ
Анализ гинекологической патологии у девочек выявил тенденцию увеличения нарушений менструального цикла (олигоменорея), сальпингитов, патологии молочных желёз, кондилом вульвы и влагалища, эктопий шейки матки. Возрастная группа 15—17 лет — это группа риска гинекологической
патологии. Увеличение частоты олигоменореи в 2005 г. в 3 раза может способствовать росту частоты аменореи в 2006 г. Рост кондилом и эктопий шейки матки, диктует необходимость диспансерного наблюдения за этой группой девочек и проведения лечебных мероприятий по профилактике фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Ё.И. Колесникова, Е.Е. Храмова, Л.В. Сутурина, В.П. Ильин, Е.И. Макеева, Л.Ф. Шолохов
ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВУШЕК С МИКРОАДЕНОМАМИ ГИПОФИЗА
Клиника ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
ЦЕЛЬ
Выявить особенности полового созревания, оценить состояние гонадотропной функции гипофиза при гормононеактивных микроаденомах гипофиза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 171 пациентка в возрасте 11 — 17 лет (средний возраст 14,8 ± 0,15 лет).
Критериями исключения из исследования явились патология щитовидной железы, заболевания надпочечников, гипергонадотропные состояния, прием оральных контрацептивов.
Всем девушкам проведены общеклинические, биохимические исследования, определены уровни гормонов в сыворотке крови, по показаниям проведены лекарственные пробы, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, инструментальные и методы обследования МРТ (КТ) головного мозга с прицельным исследованием селлярной области.
На основании обследования выделены следующие группы: девушки с функциональной гипеп-ролактиемией (п = 20), с микропролактиномой гипофиза (п = 85), гормононеактивной аденомой гипофиза (п = 35), группа контроля (п = 31).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Физическое развитие девушек по средним величинам не отличалось и соответствовало возрасту. При анализе течения перинатального периода выявлены следующие нарушения: гестоз, угроза прерывания беременности, внутриутробная гипоксия плода. Наиболее значимы эти нарушения во второй и третьей группах (р для %2 0,00001 и 0,0005 соответственно).
При изучении анамнеза отмечено, что все девушки в детстве перенесли какие-либо вирусные инфекции. Чаще всего это были: ветряная оспа, краснуха и частые острые респираторные вирусные инфекции. В группе с функциональной гипер-пролактиемией у 80 % (16 пациенток) имелось указание на 3 и более вирусных инфекции, микропро-лактиномой гипофиза — 73% (62), «неактивной»
микроаденомой гипофиза — 43 % (15), группе контроля — 45% 9 (14). Кроме этого у подростков выявлена и сопутствующая соматическая патология
— хронические тонзиллиты, пиелонефриты и заболевания желудочно-кишечного тракта. В первой группе 80 % (16), во второй 68 % (58), в третьей 57 % (20) и в четвертой 26 % (8). Чаще данные изменения выявлялись во второй и третьей группе (р для X2 0,005 и 0,01 соответственно).
Одной из самых частых жалоб у девушек с микроаденомами гипофиза была жалоба на головные боли (100 %), при функциональной гиперпро-лактиемии — 85 %. Слабость и сонливость, снижение памяти и зрения также достоверно чаще встречались в этих группах (р < 0,00001).
Степень развития вторичных половых признаков (оценивалось по Таннеру) соответствовало возрасту у 64,7 % пациенток с микропролактиномой гипофиза, у 56,8 % с гормононеактивной микроаденомой и у 95 % девушек с функциональной гиперп-ролактинемией. Средний возраст прихода первой менструации в группе с микропролактиномой и неактивной микроаденомой составил 12,6 ± 1,3, что не отличалось от популяционной нормы и группы девушек с функциональной гиперпролактинемией 12,3 ± 1,2. Но необходимо отметить, что ни у одной у пациентки с микропролактиномой и неактивной микроаденомой не было регулярных менструаций: у 28,2 % (24) — первичная аменорея, а у 24,7 % (21)
— вторичная аменорея, у остальных задержки менструаций до 3 месяцев, у некоторых пациенток — обильные, длительные менструации.
При определении средних значений гормональных показателей у девушек с микропролактиномой и неактивной микроаденомой гипофиза нами выявлены статистически значимые снижения уровней тиреотропного гормона (ТТГ) и общего трийодтиронина (Т3) по сравнению с группой контроля и функциональной гиперпролактинеми-ей (р < 0,0000). При анализе средних значений гонадотропинов у девушек с микропролактиномой выявлено значимое снижение уровня фолликуло-
