CC BY
48
'7 (46) ноябрь 2010 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 65
от 7,5 в 2004 г. до 9,5, что превышает рекомендуемый норматив на 20-30%. Только в течение трех лет нагрузка на приеме возросла на 22%.
Из года в год повышается нагрузка на приеме у детского хирурга в день и в час. Так, за 3 года количество принятых детей, нагрузка в день и в час увеличились, соответственно, на 22,7%; 26,7%; 28,7%. За эти годы имеется ярко выраженный тренд увеличения функции врачебной должности (ФВД). При неизменном плановом ФВД 8400, в 2003 г этот показатель был увеличен на 39,1%, в 2004 г. на 51,9% и в 2005 г. на 59,3%.
В структуру ФВД входит и уровень охвата детского населения профосмотрами, которые в 2006 г. от всего обслуживаемого контингента детей составили 87% и увеличились по сравнению с предыдущим 2005 г. на 10,5%. Причем по нормативу рекомендуемое количество больных, состоящих на диспансерном учете у детского хирурга в поликлинике, не должно превышать 120 больных. Такой норматив ориентирован на оказание качественной медицинской помощи. Однако фактически этот показатель превышен в 10-12 раз.
Экспертная оценка эффективности диспансеризации определила, что в последние годы она составляла не более 33%. Если учесть, что целью диспансерного наблюдения является своевременное направление детей на плановое оперативное вмешательство, амбулаторную подготовку к операции, проведение противорецидивного лечения детей с хронической хирургической патологией, реабилитацию хирургических больных и динамическое наблюдение за течением заболевания, то количественные и качественные результаты диспансеризации дис-
кредитируют данный метод. Ситуация в определенной степени может быть разрешена при организации дневного стационара, функцией которого является не только медицинская помощь при заболеваниях, но и реабилитация детей и подростков в период после болезни, операции и профилактическое лечение детей из групп повышенного риска.
Важной составляющей профилактических освидетельствований детей является выявление детей с нарушением опорно-двигательного аппарата, осанки, сколиозами, что, по сути дела, является функцией врача-ортопеда, должность которого предусмотрена соответствующими приказами МЗ РФ. В ходе исследования выявлено, что ни в одной школе района нет групп коррегирующей гимнастики, таких детей просто отстраняют от занятий физкультурой. Ситуация усугубляется отсутствием мебели для учащихся, соответствующей их росту. Данная проблема должна решаться на межведомственном уровне совместно с органами просвещения и родителями детей, у которых выявлена подобная патология. Сам хирург во время проведения профилактических осмотров ограничивается беседами с детьми и педагогами.
В связи с увеличением детского населения представленные выше данные о нагрузке детского врача-хирурга свидетельствуют о низкой доступности и качестве хирургической помощи. К этому следует добавить, что операционного дня проведения плановых оперативных вмешательств и манипуляций не выделено из-за большой загруженности приема. Ситуация усугубляется нехваткой рабочих площадей как для самого кабинета, так и дневного стационара соответствующего профиля.
614.4:616-089
КАДРИЕВ А.Г., ГИЛЬМАНОВ Р.В., КИРГИЗОВ И.В., МИРОЛЮБОВ Л.М., АХУНЗЯНОВ А.А., РАШИТОВ Л.Ф.
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», ГП № 20, НЦЗД РАМН, г. Казань
Анализ хирургической заболеваемости детского населения на примере городской поликлиники
Анализ хирургической заболеваемости свидетельствует о ее росте в целом на 11,3% и по отдельным классам и нозологическим формам. Первое ранговое место 35,3%о занимают травмы и отравления (прирост — 11%). Еще более ощутимо увеличение заболеваний органов брюшной полости, которое составило 38,8%. Меньше стало больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (34,9-30,6%). Остаются стабильными показатели острой гнойной инфекции (23,3-22,3%). При анализе других нозологических форм явной динамики в ту или иную сторону не отмечено.
Структура детского травматизма свидетельствует о том, что % его (71,9-76,8%) составляют поверхностные раны, повреждения, ушибы и инородные тела. Далее следуют ожоги — 12,7-15,2%. 3-ю позицию занимают вывихи и растяжения (9,8-12,7%). Следует подчеркнуть, травматизм за последние годы снизился на 1,4%, при этом бытовой травматизм снизился на 1,3%, а уличный — на 44%. В то же время существенно увеличился травматизм в детских учреждениях, где отмечена выраженная динамика показателя (+63,2%).
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (46) ноябрь 2010 г.
Рост травматизма в детских учреждениях регистрируется и по отдельным видам. Так, поверхностные повреждения частей тела увеличились на 63,1%, а вывихи и растяжения — в 1,7 раза. Указанные травмы в детских учреждениях фиксируются на уроках физической культуры и на прогулках в детских садах. Бытовые травмы происходят, как правило, по вине родителей и других взрослых людей, по неосторожности и небрежности которых возникают ушибы, ожоги, инородные тела и раны. Наиболее подвержены травмам дети школьного возраста, реже дети от 3 до 7 лет. В этот же период времени частота бытового и уличного и дорожно-транспортного травматизма имела тенденцию к снижению. Например, бытовой травматизм, связанный с вывихами и растяжениями, снизился на 56%, а ожоги — на 9,3%.
Снижение уличного травматизма можно связать с тем, что первичная медицинская помощь детям оказывается в травмпунктах. Все дети с переломами костей различной локализации наблюдаются в детском травмпункте, а не в поликлинике, где, как правило, осуществляется долечивание и реабилитация. Отмечена сезонность детского травматизма: зимой преобладают растяжение связок, ушибы; летом — раны, ссадины, инородные тела. В течение последнего года регистрируется заметное увеличение детей, укушенных собаками.
На втором месте в структуре первичной заболеваемости находятся болезни опорно-двигательного аппарата, нарушения осанки, сколиозы плоскостопие и остеохондропатии. Дети с указанной патологией находятся на диспансерном учете до передачи их во взрослую сеть. Совместно с врачом-ортопедом наблюдаются дети с кривошеей, косолапостью, дисплазией тазобедренных суставов. Анализ показал, что положительная динамика пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата связана с усилением профилактической работы, проводимой в дошкольных и школьных учреждениях микрорайона.
Третье место в структуре заболеваемости занимает острая гнойная инфекция: фурункулы и псевдофурункулы, абсцессы, панариции, маститы, лимфадениты. Протекают эти заболевания в зависимости от возраста ребенка, состояния его организма, бытовых условий по-разному: чаще с большей или меньшей выраженностью общих и местных проявлений. В последнее время отмечается вялотекущее течение заболеваний. По-видимому, это связано со снижением иммунитета, санитарно-гигиеническими условиями быта и особенностями социальной среды, в которой пребывает ребенок. Следует от-
метить, что подавляющее большинство больных (92%) с гнойными хирургическими заболеваниями начинают и заканчивают лечение в амбулаторных условиях. Лишь незначительная часть (8%) с остеомиелитами, костными панарициями, флегмонами, а также младенцы с гнойными заболеваниями направляются в детские хирургические отделения.
Структура болезней мочеполовой системы представлена баланопоститами, сужением крайней плоти, фимозами и гидроцеле. Дети, страдающие данной патологией, как правило, лечатся амбулаторно, но в случае необходимости госпитализируются.
Таким образом, частота случаев хирургической патологии, таких как травмы и заболевания органов брюшной полости, имеют тенденцию к повышению. В то же время отмечается снижение болезней опорно-двигательного аппарата. Остальная патология устойчиво стабильна. Среди многочисленных задач, поставленных перед детскими хирургами и руководителями амбулаторно-поликлинических учреждений, является недопущение превышения нормативных стандартов выше рекомендуемого уровня. В этом видится нереализованный ресурс реструктуризации поликлинической службы, в том числе развитие стационарозамещающих технологий. Это позволит не только повысить доступность медицинской помощи, но и решить кадровые вопросы за счет специалистов, не выполняющих функцию врачебной должности. Выходом из создавшейся ситуации, характеризующейся резким дефицитом рабочих площадей и значительным превышением обслуживаемого детского населения, может стать создание центров амбулаторной хирургии или стационаров одного дня — одного из основных направлений в развитии детской хирургии в мире. Одно из самых важных достоинств амбулаторной детской хирургии состоит в том, что кратковременное пребывание в больнице детей уменьшает эмоционально-психическую травму, связанную при обычном длительном лечении в стационаре с пребыванием в больничных условиях в течение нескольких дней. Основными направлениями работы такого центра являются: консультативный прием первичных и повторных больных; амбулаторные и инвазивные манипуляции, оперативные вмешательства, этапное консервативное лечение и диспансерное наблюдение. В соответствии с направлениями работы подразделений такого центра формируются основные потоки пациентов: с плановой хирургической патологией, доброкачественными опухолями, рубцами кожных покровов и мягких тканей, гнойно-воспалительными заболеваниями.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
