CC BY
88
УДК 616.97
АНАЛИЗ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ И ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ ЗА 2015-2017 ГОДЫ
Армашевская О.В.,
к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России
Чучалина Л.Ю.,
заместитель главного врача по КЭР БУ «Нижневартовская городская больница»
Феоктистова П.С.,
к.м.н., заведующий химиотерапевтическим отделением ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ
На основании анализа литературных источников, данных официальной статистики заболеваемости у женщин органов репродуктивной системы за 2015-2017 годы в Российской Федерации, Уральского федерального округа, Ханты-Мансийского автономного округа - Югры выявлен рост гинекологической заболеваемости. Сохранение репродуктивного здоровья возможно при проведении целого комплекса профилактических мероприятий, направленных на предотвращение гинекологических заболеваний и совершенствование организации оказания акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, профилактика гинекологических заболеваний, акушерско-гинекологическая помощь в амбулаторных условиях.
Актуальность
Репродуктивное здоровье является неотъемлемой частью составляющих здоровья человека, влияющее на воспроизводство населения и его качество, что крайне важно в обеспечении стабильного развития общества, а его сохранение является самой актуальной проблемой любой страны [8].
Учитывая важность сохранения репродуктивного здоровья, мировое научное сообщество проводит постоянное изучение данной проблематики, мониторинг оказания акушерско-гинекологической помощи и разрабатывает пути ее совершенствования [9].
Результаты исследования гинекологической заболеваемости среди женщин, живущих в нефтегазоносных районах Казахстана, выявили преобладание эрозии шейки матки над нарушением менструальной функции и воспалением цервикального канала (эндоцервициты) [3].
При изучении динамики общей заболеваемости сальпингоофоритом в Белгородской области за 2009-2014 гг., выявлено максимальное увеличение общей заболеваемости в сельских районах области среди девочек школьного возраста и взрослых женщин [1].
Позднее наступление менархе, наличие нарушений менструального цикла по типу
ациклических кровотечений и гиперполимено-реи характерно для пациенток с миомой матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников, что является распространённой патологией у женщин репродуктивного возраста и встречается у каждой третьей пациентки с гиперпластическими процессами матки. Репродуктивная функция у них характеризуется наличием большого количества родов с коротким интергенетическим интервалом и прерыванием беременности в анамнезе [6].
Исследователи г. Санкт-Петербурга установили, что большая часть населения Российской Федерации представлена женской частью и заболеваемость воспалительными и опухолевыми новообразованиями на территории Российской Федерации постоянно растет. «Реактивные» пролиферативные воспалительные изменения в теле и шейке матки среди женщин определяются в 1,5 раза чаще, по сравнению с другими гинекологическими заболеваниями, такими как опухолевидные образования и искусственное прерывание беременности. Бета-коэффициент комбинированного влияния опухолевидных образований яичников и тела матки совместно с искусственным прерыванием беременности на реактивные пролиферативные воспалительные изменения шейки и полости матки соста-
вил 1,35±0,22, t=5,95, стандартная ошибка онкологических заболеваний — 0,12, стандартная ошибка при прерывании беременности — 0,14. Эпидемиологически более значимым диагнозом явились опухолевидные образования яичников и тела матки, а факторами, обуславливающих их развитие: «реактивные» пролифе-ративные воспалительные заболевания, искусственное прерывание беременности (аборты на ранних сроках) [4].
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИППП), представляют собой одну из главных причин нарушения репродуктивного здоровья. Более 75% женщин в мире страдают ИППП, но эта статистика не учитывает так называемые «немые инфекции», следовательно, истинная частота заболеваемости значительно выше [8].
Даже после проведения адекватной антибактериальной терапии возможно развитие серьезных осложнений, в их числе бесплодие, хроническая тазовая боль, пельвиоперитонит и развитие таких серьезных осложнений беременности, как преждевременные роды. В этой связи с особой актуальностью встает вопрос не только об оптимизации лечения воспалительных заболеваний половых путей, но и о разработке адекватной программы прегравидарной подготовки для пациенток с таким анамнезом. Проведение прегравидарной подготовки у женщин, перенесших воспалительные заболевания половых органов, позволяет снизить риск воспалительных и инфекционных заболеваний урогенитального тракта во время беременности, угрозы прерывания беременности в I триместре (отношение шансов (ОШ) = 4,38, 95% доверительный интервал (ДИ) = [1,87; 9,49], р=0,001), угрожающих преждевременных родов (ОШ = 10,76 при 95% ДИ = [3,74; 26,16], р=0,000), укорочения шейки матки менее 25 мм (ОШ = 3,22 при 95% ДИ = [1,35; 7,15], р=0,010), анемии беременных (ОШ = 2,51 при 95% ДИ = [1,08; 5,54], р=0,045) и преждевременных родов (ОШ = 6,63 при 95% ДИ = [1,42; 30,95], р=0,015) [5].
Влияния факторов образа жизни на репродуктивное здоровье рассмотрено с учетом потенциально изменяемых факторов: возраста, курения, веса, диеты и физической активности, приведены убедительные доказательства того, что возраст, вес и курение влияют на общее
состояние здоровья и отрицательно влияют на репродуктивную функцию, а изменение образа жизни полезно для общего здоровья и для репродукции [7].
Основные задачи и пути их решения для улучшения демографической ситуации в Хабаровском крае проанализированы с учетом показателей деятельности акушерско-гинеколо-гической службы в динамике за три года (20152017 гг.), определяющих проблемы сохранения и воспроизводства репродуктивного здоровья, гинекологической заболеваемости, бесплодия в браке, патологии беременности и родов, не-онатального периода, материнской и младенческой смертности и «болевых точек» службы родовспоможения и детства [2].
Таким образом, сохранение репродуктивного здоровья нации является многофакторной проблемой и требует всестороннего изучения для понимания особенностей субъектов страны и дальнейшего принятия управленческих решений, направленных на совершенствование оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи с проведением профилактической работы среди населения.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ первичной и общей гинекологической заболеваемости, инфекций, передающихся преимущественно половым путем по данным ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России по Российской Федерации, Уральскому федеральному округу, Ханты-Мансийскому автономному округу — Югре за 2015-2017гг.
Использовались статистический, аналитический и описательный методы. Статистический анализ осуществлялся с помощью программы Statistica 6,0 (StatSoftInc.).
Результаты
На фоне повсеместной положительной динамики изменения показателя зарегистрированных пациенток с впервые в жизни установленным диагнозом сальпингита и оофорита отмечается максимальное снижение в ХМАО на 30,6%, в УФО - 17,0% и Российской Федерации — 16,7%, и в итоге в 2017 году по ХМАО этот показатель составил 240,2 на 100000 жен-
ского населения соответствующего возраста, что значимо ниже, чем в РФ (376,8) и УФО (290,5) (таблица 1).
Отмечается увеличение первичной заболеваемости эндометриозом, с наибольшим значением в УФО - 16,9% и ХМАО - 15,5%,
а в Российской Федерации — 8,2%. Значения показателя первичной заболеваемости эндоме-триозом за 2017 год в ХМАО — 183,0 на 100000 женского населения соответствующего возраста, что выше, чем в РФ (155,6) и УФО (122,8) (таблица 1).
Таблица 1
Динамика показателя зарегистрированных пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом расстройства менструаций, сальпингит и оофорит, эндометриоз и женское бесплодие в Российской Федерации, Уральском федеральном округе и Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, в возрасте 18 лет и старше за 2015-2017 гг. (на 100000 женского населения соответствующего
возраста)
СУБЪЕКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Годы 2017/ 2015 ±%
2015 2016 2017
сальпингит и оофорит*
Российская Федерация 439,6 415,4 376,8 -16,7
Уральский федеральный округ 339,8 343,6 290,5 -17,0
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 313,8 340,4 240,2 -30,6
эндометриоз*
Российская Федерация 142,8 155,0 155,6 +8,2
Уральский федеральный округ 102,1 122,7 122,8 + 16,9
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 154,6 202,2 183,0 + 15,5
расстройства менструаций**
Российская Федерация 1290,2 1305,9 1292,8 +0,2
Уральский федеральный округ 1306,2 1393,0 1383,0 + 5,6
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 2679,8 2688,2 2499,4 -7,2
женское бесплодие**
Российская Федерация 280,3 278,8 278,2 -0,7
Уральский федеральный округ 483,8 409,0 414,2 -16,8
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 801,8 796,4 760,6 -5,4
*) Показатель исчислен на женское население
**) Показатель исчислен на женское население (18-49 лет)
За анализируемый период гинекологическая заболеваемость женского населения в возрасте 18 лет и старше (на 100000 женского населения соответствующего возраста) снизилась у зарегистрированных пациенток с впервые в жизни установленным диагнозом расстройства менструаций в ХМАО на 7,2%, а в УФО и по стране наблюдалось увеличение на 5,6%, и 0,2%, соответственно, при этом значение показателя в 2017 году по ХМАО составило 2499,4 на 100000 женского населения соответствующего возраста, что кратно превышает аналогичный показатель по РФ (1292,8) и УФО (1383,0)(таблица 1).
Снижение повсеместно впервые зарегистрированных пациентов с женским бесплоди-
ем в УФО (16,8%), ХМАО (5,4%), и Российской Федерации (0,7%), с сохраняющимся превышением в 2,7 раз показателя в течение всего периода в ХМАО в отличие от страны и 1,8 раз УФО (таблица 1).
Динамика показателя зарегистрированных пациентов с установленным диагнозом сальпингита и оофорита за 2015-2017 гг. характеризуется снижением на 5,3% по ХМАО, в УФО и Российской Федерации на 12,4% и 9,3%, соответственно, за весь исследуемый период кратных различий значения показателя в исследуемых субъектах не отмечается (ХМАО — 848,9; РФ — 963,5 и УФО — 805,7) (таблица 2).
Таблица 2
Динамика показателя зарегистрированных пациентов с установленным диагнозом расстройства менструации, сальпингит и оофорит, эндометриоз и женское бесплодие в Российской Федерации, Уральском федеральном округе и Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, в возрасте 18 лет и старше за 2015-2017 гг. (на 100000 женского населения соответствующего возраста)
СУБЪЕКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Годы 2017/ 2015 ±%
2015 2016 2017
сальпингит и оофорит*
Российская Федерация 1053,0 1013,2 963,5 -9,3
Уральский федеральный округ 905,5 859,9 805,7 -12,4
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 894,3 933,7 848,9 -5,3
эндометриоз*
Российская Федерация 462,9 488,4 508,5 +9,0
Уральский федеральный округ 309,4 343,5 383,7 + 19,4
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 493,3 592,6 682,8 +27,7
расстройства менструаций**
Российская Федерация 2537,3 2610,1 2679,6 + 5,3
Уральский федеральный округ 2730,3 2851,6 2865,8 +4,7
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 4956,3 5329,4 5422,3 +8,6
женское бесплодие**
Российская Федерация 790,0 842,7 857,4 +7,9
Уральский федеральный округ 1289,7 1368,7 1362,2 + 5,3
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 2293,2 2548,7 2716,5 + 15,6
*) Показатель исчислен на женское население
**) Показатель исчислен на женское население (18-49 лет)
Отмечен повсеместно прирост общей заболеваемости эндометриозом, с наибольшим значением в ХМАО (27,7%), УФО (19,4%) и Российской Федерации (9,0%). Значение показателя общей заболеваемости эндометриозом в 2017 году в ХМАО — 682,8 на 100000 женского населения соответствующего возраста, что превышает значение страны (508,5) и округа (383,7) (таблица 2).
Аналогичная динамика с тенденцией к росту зафиксирована для показателя расстройства менструаций: в ХМАО на 8,6%, Российской Федерации — 5,3%, менее всего в УФО на 4,7%. Следует отметить, что в ХМАО помимо выявленного роста, значение самого показателя в 2017 году (5422,3 на 100000 женского населения соответствующего возраста) превышает данные РФ (2679,6) и УФО (2865,8) более чем в 1,5 раза (таблица 2).
Зарегистрирован на фоне всеобщего прироста с максимальным в ХМАО на 15,6% пациентов с диагнозом женское бесплодие, в УФО — 5,3% и Российской Федерации —7,9%. В 2017 году в ХМАО значения показателя общей за-
болеваемости женским бесплодием составило 2716,5 на 100000 женского населения соответствующего возраста, что кратно выше значения РФ (857,4) и УФО (1362,2) (таблица 2).
Таким образом, за трехлетний период повсеместно отмечено снижение впервые выявленной заболеваемости за исключением эн-дометриоза, где прирост особенно выражен в УФО, здесь же и в РФ наблюдается незначительное увеличение расстройств менструаций. Динамика показателя зарегистрированных пациентов с установленным диагнозом расстройства менструаций, сальпингит и оофорит, эн-дометриоз и женское бесплодие показала рост во всех нозологиях за исключением последней, где УФО имеет лучшие среди сравниваемых показатели по значению и его снижению.
За 2015-2017 годы заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (на 100000 женского населения соответствующего возраста) имеет четкую тенденцию к снижению.
Так, общая заболеваемость сифилисом на 100 000 населения за исследуемый период снижается максимально в ХМАО на 82,0%, УФО
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №4 2018
(24,7%) и РФ(20,5%) показатель заболеваемо- ления за весь период ниже, чем в УФО и стране сти всеми формами сифилиса на 100000 насе- (таблица 3).
Таблица 3
Динамика показателя заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем за 2015-2017 гг. в Российской Федерации, Уральском федеральном округе и Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
(на 100 000 населения)
СУБЪЕКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Годы 2017/ 2015 ±%
2015 2016 2017
Заболеваемость всеми формами сифилиса (все население) на 100 000 населения
Российская Федерация 23,5 21,2 19,5 -20,5
Уральский федеральный округ 21,2 18,1 17,0 -24,7
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 18,2 12,5 10,0 -82,0
Заболеваемость гонококковой инфекцией на 100 000 населения
Российская Федерация 18,5 14,4 11,1 -66,7
Уральский федеральный округ 23,9 18,9 11,8 -102,5
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 21,2 16,0 10,3 -105,8
Заболеваемость трихомонозом на 100 000 населения
Российская Федерация 62,9 55,4 48,0 -31,0
Уральский федеральный округ 68,3 66,7 56,1 -21,7
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 59,5 62,0 59,0 -0,8
Заболеваемость хламидийными инфекциями на 100 000 населения
Российская Федерация 41,3 35,3 30,4 -35,8
Уральский федеральный округ 37,8 37,6 36,4 -3,8
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 45,7 55,1 56,6 + 19,3
Заболеваемость аногенитальной герпетической вирусной инфекцией на 100 000 населения
Российская Федерация 13,5 12,6 12,2 -10,6
Уральский федеральный округ 13,2 14,5 14,6 +9,6
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 12,9 12,2 9,5 -35,8
Выявлено максимальное снижение показателя заболеваемости гонококковой инфекцией в ХМАО на 105,8%, в Российской Федерации — 66,7% и УФО — 102,5%. В 2017 году значение показателя в ХМАО составило 10,3 на 100000 населения, что ниже РФ (11,1) и УФО (11,8) (таблица 3).
Снижение заболеваемости трихомонозом за трехлетний период было повсеместно, но минимально в ХМАО на 0,8%, УФО на 21,7%, и Российской Федерации на 31,0%, а к 2017 году значение показателя в ХМАО (59,0) превалировало над УФО (56,1) и РФ (48,0).
Заболеваемость хламидийными инфекциями снизилась в УФО на 3,8% и Российской Федерации на 35,8%, повышение отмечено в ХМАО на 19,3% и данный показатель остается высоким (56,6) на протяжении всего исследования. (РФ — 30,4 и УФО — 36,4) (таблица 3).
Заболеваемость аногенитальной герпетической вирусной инфекцией характеризуется максимальным снижением в ХМАО на 35,8%и Российской Федерации на 10,6%, увеличением в УФО на 27,4%. Минимальны значения отмечены за все время исследования в ХМАО и к 2017 году составило 9,5 на 100000 населения, что ниже странового показателя (12,2) и УФО (14,6) (таблица 3).
Таким образом, заболеваемость инфекциями, передающимися преимущественно половым путем за период 2015-2017 гг. имеет четкую тенденцию к снижению за исключением ХМАО, где отмечен рост на 19,3% хламидий-ных инфекций по итогам 2017 года их уровень превышает общероссийские показатели в 1,9 раз и 1,6 раз УФО, где зафиксирован прирост на 9,6% заболеваемости аногенитальной герпетической вирусной инфекцией.
Заключение
В рамках проведенного нами исследования выявлена за трехлетний период тенденция к росту первичной и общей заболеваемости эн-дометриозом, с максимальными значениями показателя в ХМАО, расстройств менструаций в УФО и РФ, наблюдается рост общей заболеваемости женским бесплодием, максимально в ХМАО, причем значение показателя превышает среднероссийский в 3,2 раза, а УФО в 2,0 раза, аналогичный тренд прослеживается и с впервые выявленным женским бесплодием.
Несмотря на снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в ХМАО отмечен рост на 19,3% хламидийных инфекций с кратным превышением общероссийских показателей к концу исследования.
Вышеизложенное является основанием для принятия управленческих решений на территории субъекта Российской Федерации, подразумевающих совершенствование оказания акушерско-гинекологической помощи на основе сравнительного анализа показателей гинекологической заболеваемости, инфекций, передающихся преимущественно половым путем за предыдущие годы; определение территориальных особенностей и изучение их опыта с обязательной последовательностью и пролонгированностью действий в виде создания модели профилактических мероприятий, направленных на снижение гинекологических заболеваний и просветительскую деятельность по сохранению репродуктивного здоровья среди подрастающего поколения.
Литература
1. Кича, Д.И. Динамика общей заболеваемости сальпингоофоритом как проблема регионального здравоохранения / Д.И.Кича, Н.М.Агарков, С.Н.Гонтарев и др.//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2018. - №1 — С.28-32.
2. Чижова, Г.В. О сохранении и укреплении репродуктивного здоровья населения с целью повышения рождаемости в Хабаровском крае/ Г.В. Чижова, Н.Ю.Владимирова // Здравоохранение Дальнего востока. — 2018 — №2 — С.12 — 16.
3. Тусупкалиев, А.Б. Состояние здоровья женщин в нефтегазоносных районах Актюбинской области / А.Б.Тусупкалиев, Л.К.Сарсембаева, А.А. Абдрахманова // Медицинский журнал западного Казахстана. - 2018. - №1. - С.10-14.
4. Зенюкова, Г.В. Результаты гистологических исследований, выполненных у больных с различной патологией женской репродуктивной системы первой половины 2016 года г. Санкт-Петербурга / Г.В. Зенюкова // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. — 2017. — №5. — С.54-57.
5. Хадарцева, К.А. Роль предгравидарной подготовки в улучшении пренатальных исходов у женщин с воспалительными заболеваниями половых путей / К.А. Хадарцева, Р.К. Кузибаева // РМЖ Мать и Дитя. — 2017. — №26. — С.1934 — 1937.
6. Хушвахтова, Э.Х. Репродуктивное здоровье женщин с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников / Э.Х. Хушвахтова, Н.Д. Абдурахманова, С.Х. Холова // Вестник Авиценны. — 2017. — №1. — С.17-20.
7. Паскарь, С.С. Некоторые характеристики образа жизни и их влияние на репродуктивное здоровье / С.С. Паскарь, А.С. Калугина // Акушерство и гинекология Санкт — Петербурга. — 2018. - №1. — С.69-73.
8. Супрунюк, В.В. Инфекции, передающиеся половым путем, как причина нарушения репродуктивного здоровья у женщин: современный взгляд на актуальную проблему / В.В. Супрунюк, Д.А. Цыганкова // Аллея науки. — 2018. - №5. — С.646— 649.
9. Мониторинг достижения всеобщего доступа к репродуктивному здоровью на национальном уровне. Электронный ресурс. Режим доступа: http:// wwwwho.int/reproductivehealth/9789244596838/ru/
© Армашевская О.В., Чучалина Л.Ю., Феоктистова П.С., 2018
