CC BY
7
DOI: 10.26347/1607-2502202011-12067-072
АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ ЧАСТОТЫ ОБРАЩЕНИЙ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
С.Н. Черкасов, В.С. Олейникова, А.В. Федяева, Д.О. Мешков
ФГБУН «Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова» РАН, Москва, Россия
Цель исследования. Изучить тендерные особенности частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, пациентов различного возраста по поводу хронических болезней системы кровообращения.
Материалы и методы. Использованы данные о 780 000 обращений в течение одного года в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, независимо от организационной формы и ведомственной принадлежности. Изучались вероятность эпизода и динамика частоты эпизодов в шести возрастных группах. Динамика частоты эпизодов моделировалась математической функцией, имеющей наибольшую величину коэффициента аппроксимации.
Результаты. Возрастная динамика частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях как у женщин, так и у мужчин, по причинам, включенным в Класс IX «Болезни системы кровообращения» МКБ-10, характеризуется линейным ростом на всем протяжении исследуемого возрастного периода и повышается с увеличением возраста. Аппроксимацию динамической кривой лучше проводить с использованием степенной функции. Структурная значимость обращений по данному поводу возрастает с увеличением возраста и после 45—50 лет доминирует среди обращений по всем остальным поводам за исключением профилактических и медицинских осмотров.
Заключение. Гендерные различия заключаются в более высоком уровне обращаемости за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях у мужчин во всех исследованных возрастных группах, что целесообразно учитывать при территориальном планировании необходимого объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: планирование медицинской помощи, заболеваемость, международная классификация болезней
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Черкасов С.Н., Олейникова В.С., Федяева А.В., Мешков Д.О. Анализ гендерных особенностей возрастной динамики частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, по поводу болезней системы кровообращения. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 11-12: 67-72. DOI: 10.26347/1607-2502202011-12067-072.
GENDER FEATURES OF AGE DYNAMICS OF THE FREQUENCY OF MEDICAL CARE REQUESTS PROVIDED IN OUTPATIENT CLINICS FOR CARDIOVASCULAR DISEASES
Objective. To study gender characteristics of the frequency of requests for medical care provided in outpatient clinics to the patients of different ages for chronic cardiovascular diseases. Methods. The study used data on 780 000 requests during a year to medical organizations that provide medical care on an outpatient basis, regardless of their organizational form and departmental affiliation. We studied the probability of an episode and the dynamics of the frequency of episodes depending on age in six five-year age groups: 31—35 years, 36—40 years, 41—45 years,
Sergey Cherkasov, Valeria Oleynikova, Anna Fedyaeva, Dmitry Meshkov
V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia
46—50 years, 51—55 years, 56—60 years. The dynamics of the frequency of episodes was modeled by a mathematical function with the largest value of the approximation coefficient. Results. The age dynamics of the frequency of requests for outpatient medical care, both in women and men, for reasons included in the ICD-10 Class IX (Diseases of the circulatory system), is characterized by an almost linear increase throughout the studied age period, increasing with growing age. It is better to approximate a dynamic curve using a power function. The structural significance of requests for this reason increases with increasing age and after 45—50 years dominates among requests for all other reasons, except for preventive and medical examinations.
Interpretation. The men in all age groups have more requests for the medical care, which should be taken into account when planning the necessary volumes of medical care provided in outpatient settings.
Keywords: medical care planning, morbidity, international classification of diseases Authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Cherkasov SN, Oleynikova VS, Fedyaeva AV, Meshkov DO. gender features of age dynamics of the frequency of medical care requests provided in outpatient clinics for cardiovascular diseases. Health Care Standardization Problems. 2020; 11-12: 67-72. DOI: 10.26347/1607-2502202011-12067-072.
Увеличение результативности деятельности системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации является актуальной задачей сегодняшнего этапа ее развития [1—3]. Такого результата возможно достичь не только путем увеличения ресурсного обеспечения системы здравоохранения, но и путем внедрения организационно-управленческих технологий, способных увеличить эффективность деятельности всех составляющих звеньев сложного механизма на основании системного подхода и адекватного планирования деятельности [4—7]. Следовательно, повышение качества планирования можно рассматривать как важнейшую и актуальную задачу общественного здоровья [8].
Одним из перспективных путей совершенствования системы планирования в здравоохранении является использование в процессе планирования данных анализа зависимости частоты эпизодов оказания медицинской помощи, то есть ее востребованных объемов в зависимости от возраста и пола [9]. Доказано, что «планирование объемов медицинской помощи более целесообразно проводить исходя от нозологической формы, а не от медицинской специальности, так как подходы к ведению пациентов при одном и том же заболевании могут быть дифференцированными и изменяемыми, особенно в длительной перспективе, а структура заболеваемости остается практически неизменной» [10]. Модель пот-
ребности, формируемая с применением такого подхода, позволяет проводить расчеты, используя на первом этапе данные о возрастно-по-ловой структуре населения. На втором — можно использовать данные об уровнях заболеваемости.
Решение проблемы по снижению смертности населения Российской Федерации, в первую очередь, зависит от снижения бремени хронических неинфекционных заболеваний и роль медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в данном случае сложно переоценить. В классическом представлении в основную группу хронических неинфекционных заболеваний относят злокачественные онкологические болезни (Класс II «Новообразования», рубрики С00 — С97 МКБ-10), хронические сердечно-сосудистые заболевания (Класс IX «Болезни системы кровообращения», рубрики 110—115; 120—125; 126—128; 160—169; 170—179), диабет (Класс IV «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», рубрики Е10— Е14; Е15—Е16) и хронические болезни легких (Класс X «Болезни органов дыхания», рубрики 140—147).
Цель исследования — изучить гендерные особенности частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, пациентов различного возраста по поводу хронических болезней системы кровообращения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В качестве базовой классификации болезней использовалась Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Название «класса» приведено в соответствии с действующей на момент проведения исследования редакцией МКБ [11—13]. Анализировались обращения по поводу причин, включенных в Класс IX «Болезни системы кровообращения». В исследование включены данные о 780 000 обращений в течение одного года в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, независимо от организационной формы и ведомственной принадлежности. Причина обращения фиксировалась в первичной медицинской документации и заносилась в единую базу данных. Изучались вероятность эпизода и динамика частоты эпизодов в зависимости от возраста в шести группах: 31—35 лет, 36—40 лет, 41—45 лет, 46—50 лет, 51—55 лет, 56—60 лет. Динамика частоты эпизодов моделировалась математической функцией, имеющей наибольшую величину коэффициента аппроксимации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У женщин частота обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, по причинам, включенным в Класс IX «Болезни системы кровообращения», увеличивалась с возрастом со средним ежегодным темпом прироста 5,1%. Аппроксимацию полученной кривой можно достаточно успешно производить с использованием линеинои функции (Я2 = 0,97), однако наиболее точно аппроксимацию можно провести степенной функцией с очень высоким коэффициентом аппроксимации (Я2 = 0,99) (рис. 1).
В соответствии с полученными данными темп прироста потребности увеличивается в более старших возрастных группах, но значимой разницы между молодыми и старшими возрастными группами у женщин не наблюдается. Минимальный темп ежегодного прироста наблюдается в возрастной группе 31—35 лет (2,8% в год), тогда как в группе 56—60 лет он в три раза выше (8,7% в год). Такой уровень ежегодного прироста потребности регистрируется, начиная с возрастной группы 46—50 лет.
Анализ распределения ранговых мест показал, что в самой «молодой» из исследованных групп (31—35 лет), значимость объемных пока-
180,00 160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
у=10,509х1'4987 И2 = 0,9905
31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60
Рис. 1. Динамика частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, женщин разных возрастных групп по причинам, включенным в Класс IX «Болезни системы кровообращения» МКБ-10 (на 1000 обращений женщин соответствующего возраста)
зателей по обращаемости незначительна и соответствует только 13-му ранговому месту среди 20 классов, включенных в МКБ-10. С увеличением возраста ранговое место растет до пятого места в возрастной группе 46—50 лет, а в группах после 50 лет становится вторым. Если исключить обращения, кодируемые по Классу Ъ (профилактические обращения, медицинские осмотры и лабораторные исследования), то у женщин в возрасте более 50 лет обращения, по причинам, включенным в Класс IX «Болезни системы кровообращения», занимают первое ранговое место среди всех обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях.
У мужчин частота обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, по причинам, включенным в Класс IX «Болезни системы кровообращения», увеличивалась с возрастом с более высоким темпом, чем у женщин. Среднее значение ежегодного прироста составило 6,0%. Аппроксимацию полученной динамической кривой также как и у женщин можно достаточно успешно проводить с использованием линейной функции (Я2 = 0,97), однако для единства представления данных целесообразно выбрать, как и у женщин, степенную функцию (Я2 = 0,97) (рис. 2). Степень аппроксимации одинакова при использовании обеих указанных выше функций.
Динамика темпа прироста потребности у мужчин отличается от таковой у женщин, так как возрастание темпа прироста наблюдается только до возраста 50 лет. В возрастном интервале
Рис. 2. Динамика частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, мужчин разных возрастных групп по причинам, включенным в Класс К «Болезни системы кровообращения» МКБ-10 (на 1000 обращений мужчин соответствующего возраста)
Рис. 3. Гендерные различия в возрастной динамике частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, по причинам, включенным в Класс К «Болезни системы кровообращения» МКБ-10 (на 1000 обращений женщин и мужчин соответствующего возраста)
46—50 лет значение темпа прироста максимальное и составляет 11,5% ежегодного прироста. В более старшем возрастном интервале значение прироста снижается более чем в два раза до 4,54% ежегодного прироста (в группе 56—60 лет).
Анализ распределения ранговых мест показал наличие гендерных различий. Если у женщин в возрастной группе 31—35 лет значимость объемных показателей по обращаемости незначительна и соответствует только 13-му ранговому месту среди 20 классов, включенных в МКБ-10, то для мужчин ранговое место было существенно выше — 8 из 20. После 40 лет ранговое место резко возрастало до третьего, а после 45 лет — до второго. Если исключить обращения, кодируемые по Классу Z (профилактические обращения, медицинские осмотры и лабораторные исследо-
вания), то у мужчин, как и у женщин, в возрасте более 45 лет обращения, включенные в Класс К «Болезни системы кровообращения», занимают первое ранговое место, а в возрастной группе 56—60 лет практически сравниваются по частоте с обращениями, причины которых кодируются кодами XXI Класса.
Гендерные различия заключаются в более высоком уровне обращаемости за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, у мужчин во всех исследованных возрастных группах (рис. 3). Наибольшая разница характерна для возрастного интервала 51—55 лет. В более старшей возрастной группе различия несколько уменьшаются. Также различаются и темпы прироста востребованной потребности. Если уровень потребности у женщин возрастает на всем протяжении исследованного возрастного периода, то у мужчин темп прироста возрастает до 50 лет, а затем наблюдается его снижение, что приводит к выравниванию темпов прироста уровня обращаемости у мужчин в возрастных группах 31—35 лет и 56—60 лет. По остальным показателям, таким как увеличение ранговой значимости с увеличением возраста и выбор аппроксимирующей функции, гендерных различий не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Возрастная динамика частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, женщин по причинам, включенным в Класс К «Болезни системы кровообращения», характеризуется практически линейным ростом на всем протяжении исследуемого возрастного периода со средним ежегодным приростом уровня обращаемости 5%. В более старших возрастных группах (после 45 лет) темп прироста увеличивается до 8,7%, а аппроксимацию динамической кривой лучше проводить с использованием степенной функции. Структурная значимость обращений по данному поводу у женщин возрастает с увеличением возраста и после 50 лет доминирует среди обращений по всем остальным поводам за исключением профилактических и медицинских осмотров.
Возрастная динамика частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, мужчин по причинам, вклю-
ченным в Класс 1Х «Болезни системы кровообращения», также характеризуется практически линейным ростом на всем протяжении исследуемого возрастного периода со средним ежегодным приростом уровня обращаемости 6%. Максимальный темп прироста регистрируется в возрастном интервале 46—50 лет — 11,5%, аппроксимацию динамической кривой лучше проводить с использованием степенной функции. Структурная значимость обращений по данному поводу у мужчин возрастает с увеличением возраста и после 45 лет доминирует среди обращений по всем остальным поводам за исключением профилактических и медицинских осмотров.
Таким образом, гендерные различия заключаются в более высоком уровне обращаемости за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях у мужчин во всех исследованных возрастных группах, что целесообразно учитывать при территориальном планировании необходимых объемов медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегии охраны здоровья населения как основа социальной политики государства. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 3: 3—5. Habriev RU, Lindenbraten AL, Komarov JuM. [The strategy of health care of population as a background of public social policy]. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. 2014; 3: 3—5. Russian.
2. Шаповалова М.А. Социально-экономические аспекты воспроизводства населения. Экономика здравоохранения. 2004; 4: 12—16. Shapovalova MA. [Socio-economic aspects of population reproduction]. Health Care Economics. 2004; 4: 12—16. Russian.
3. Genovese U, Del Sordo S, Casali M, Zoja R, Pravettoni G, Akulin IM. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability. Journal of Global Health. 2017; 7 (1): 010301. https://doi.org/ 10.7189/jogh.07.010301
4. Шипова В.М., Воронцов Т.Н. Современные проблемы планирования медицинской помощи. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2014; 1: 306—310. Shipova VM, Vorontsov TN. [Current problems of health care planning]. Bulletin of the N.A. Semashko National Research Institute Of Public Health. 2014; 1: 306—310. Russian.
5. Busse R, Blumel M. Germany: health system review. Health Systems in Transition. 2014; 16 (2): 1—296.
6. MacKinnon J. The arithmetic of health care. Canadian Medical Association Journal. 2004; 171 (6): 603—604.
7. Meshkov D, Bezmelnitsyna L, Cherkasov S. A data management model for proactive risk management in healthcare. Advances in Systems Science and Applications. 2020; 20 (1): 114—118. https://doi.org/10.25728/assa.2020.20.1.864
8. Черкасов С.Н., Мешков Д.О., Берсенева Е.А., Безмель-ницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Пути совершенствования технологии планирования объемов медицинской помощи. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016; 5: 95—104. Cherkasov SN, Meshkov DO, Bersene-va EA, Bezmelynitsyna LJu, Lalabekova MV, Fedyaeva AV, Oleynikova VS. [Modern methodical approaches to planning of medical care]. Bulletin of the N.A. Semashko National Research Institute of Public Health. 2016; 5: 95—104. Russian.
9. Черкасов С.Н., Шипова В.М., Берсенева Е.А., Мешков Д.О., Безмельницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Современные методические подходы к планированию объемов медицинской помощи. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016; 4. 95—109. Cherkasov SN, Meshkov DO, Berseneva EA, Bezmelynitsyna LJu, Lalabekova MV, Fedyaeva AV, Oleynikova VS. [Modern methodical approaches to planning of medical care]. Bulletin of the N.A. Semashko National Research Institute of Public Health. 2016; 4: 95—109. Russian.
10. Черкасов С.Н., Шестаков Г.С., Федяева А.В. Анализ гендерных особенностей возрастной динамики частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях по поводу причин, связанных с новообразованиями. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2018; 5—6: 49—53. Cherkasov SN, Shestakov GS, Fedyaeva AV. [Analysis of gender aspects of age dynamics with regard to the frequency of cases requesting outpatient medical care because of tumors]. Health Care Standardization Problems. 2018; 5—6: 49—53. Russian.
11. Черкасов С.Н., Мешков Д.О., Берсенева Е.А., Федяева А.В., Олейникова В.С., Кучук С.А., Максимов А.В. Семейство международных классификаций на современном этапе развития российского здравоохранения. Судебная медицина. 2018; 4 (3): 43—46. Cherkasov SN, Meshkov DO, Berseneva EA, Fedyaeva AV, Oleynikova VS, Kuchuk SA, Maksimov AV. [Family of international classifications at the modern stage of healthcare development in Russia]. Forensic Medicine. 2018; 4 (3): 43—46. https://doi.org/10.19048/2411-8729-2018-4-3-43-46. Cherkasov SN, Shoshmin AV, Vaisman DSh, Meshkov DO, Besstrashnova YaK, Berseneva EA, Bezmelnitsyna LYu, Kolomiychenko M, Oleynikova VS. Russian WHO-FIC ^l^bornting Сentre Аппш1 Report 2015—2016. WHO-FIC Network Annual Meeting 2016. Poster Booklet. World Health Organization. 2016; 14.
12. Cherkasov SN, Shoshmin AV, Vaisman DSh, Meshkov DO, Besstrashnova YaK, Berseneva EA, Bezmelnitsyna LYu, Kolomiychenko M, Oleynikova VS. New challenges for spreading and support of WHO classifications. WHO-FIC Network Annual Meeting, 16—21 October 2017; 704.
Поступила/Received: 30.07.2020 Принята к опубликованию/Accepted: 02.09.2020
Сведения об авторах:
Черкасов Сергей Николаевич — д-р мед. наук, главный научный сотрудник ФГБУН Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова Российской академии наук. 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65. E-mail: cherkasovsn@mail.ru. https:// orcid.org/0000-0003-1664-6802.
Олейникова Валерия Сергеевна — научный сотрудник. ФГБУН Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова Российской академии наук. 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65. E-mail: oleynikovavs@rambler.ru. https://orcid.org/0000-0002-4922-2929.
Федяева Анна Владимировна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник. ФГБУН Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова Российской академии наук. 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65. E-mail: orgzdravotdel@gmail.com, http://orcid.org/0000-0002-1741-0634.
Мешков Дмитрий Олегович — д-р мед. наук, заведующий лабораторией ФГБУН Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова Российской академии наук. 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 65. E-mail: dmitrymeshkov@mail.ru.
About the authors:
Sergey N. Cherkasov — Sc. D. in Medicine, Chief Researcher, V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences. E-mail: cherkasovsn@mail.ru. https://orcid.org/0000-0003-1664-6802.
Valeria S. Oleynikova — Researcher, V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences. E-mail: oleynikovavs@rambler.ru, https://orcid.org/ 0000-0002-4922-2929.
Anna V. Fedyaeva — Ph. D. in Medicine, Senior Researcher, V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences. E-mail: orgzdravotdel@gmail.com, http://orcid.org/0000-0002-1741-0634.
Dmitry O. Meshkov — Sc. D. in Medicine, head of laboratory of V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences. E-mail: dmitrymeshkov@mail.ru, http://orcid.org/0000-0001-6474-7427.
