CC BY
39
УДК 616.12-008.46-036.12:616.172.3-085.84
О. Т. Коцоева
АНАЛИЗ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С МЕДИКАМЕНТОЗНО РЕЗИСТЕНТНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Изучена динамика функции левого желудочка у пациентов с медикаментозно резистентной хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по NYHA на фоне сердечной ресин-хронизирующей терапии.
Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов (21 мужчина в возрасте 54 ± 3 года и 9 женщин в возрасте 57 ± 4 года) с медикаментозно резистентной хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по NYHA, которым была выполнена имплантация устройств сердечной ресинхронизирующей терапии. Оценка эффективности сердечной ре-синхронизирующей терапии проводилась исходя из шестимесячной динамики эхокардиографических показателей, тканевой допплерографии и электрокардиографии.
Результаты. На фоне сердечной ресинхронизирующей терапии наблюдалось статистически значимое уменьшение размеров полостей сердца (р < 0,001), повышение уровня фракции выброса левого желудочка (р < 0,001), уменьшение ширины комплекса QRS на электрокардиографии. Показано, что эхокар-диографические показатели могут рассматриваться как предикторы эффективности планируемой сердечной ресинхронизирующей терапии.
Выводы. Сердечная ресинхронизирующая терапия является эффективным методом лечения медикаментозно резистентной хронической сердечной недостаточности, при этом отбор пациентов необходимо производить с учетом исходных эхокардиографических показателей.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сердечная ре-синхронизирующая терапия, эхокардиография, левый желудочек сердца.
O. T. Kotsoeva
ANALYSIS OF LEFT VENTRICULAR FUNCTION UNDER CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY IN PATIENTS WITH DRUG RESISTANT CHRONIC HEART FAILURE
Abstract.
Background. The aim of the work is to study the dynamics of left ventricular function in patients with drug resistant chronic heart failure (CHF) under cardiac re-synchronization therapy (CRT).
Materials and methods. The study included 30 patients (21 men of 54 ± 3 years old and 9 women of 57 ± 4 years old) with druf resistant CHF, who underwent implantation of CRT devices. Evaluation of CPT effectiveness was carried out on the basis of 6-month dynamics of echocardiography parameters, tissue Doppler-graphy and electrocardiography (ECG).
Results. Under CPT, there was observed statistically significant reduction in sizes of heart cavities (p < 0.001), increased left ventricular ejection fraction (LVEF)
(p < 0.001), and reduction in width of QRS complex on ECG. It is shown that echocardiography indicators can be viewed as predictors of CPT effectiveness.
Conclusion. CPT is an effective treatment of drug resistant CHF, but selection of patients must be carried out regarding initial echocardiographic parameters.
Key words: chronic heart failure, cardiac resynchronization therapy, echocardiography, left ventricle.
Введение
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из основных проблем современной клинической кардиологии [1, 2]. Данное заболевание чрезвычайно распространено и диагностируется приблизительно у 1-2 % населения развитых стран [3, 4]. Декомпенсация ХСН является причиной почти 50 % госпитализаций в кардиологические стационары [5]. В России проблема лечения пациентов с ХСН также является одной из наиболее актуальных для здравоохранения, что обусловливает повышенное внимание к качеству медицинской помощи данным пациентам [6-9]. На оказание первой помощи больному с ХСН требуется больше средств, чем больному со стенокардией, что связано с тяжестью симптомов и снижением качества жизни этих пациентов [4].
Основными целями лечения ХСН являются: уменьшение симптоматики заболевания и снижение смертности. При этом лечение включает несколько этапов: нефармакологический (диета, физическая активность и др.), медикаментозный [7] и хирургический [10-12].
Ряд многочисленных исследований доказал, что лечение ХСН необходимо начинать с оптимальной медикаментозной терапии мочегонными, бета-блокаторами и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) [1, 6, 7]. В ряде случаев необходимо дополнение схемы лечения сердечными гликозидами и антагонистами альдостерона [10, 13, 14]. Тем не менее ограниченные возможности медикаментозной терапии обусловили развитие нефармакологических методов лечения ХСН [15, 16].
Существенным компонентом патогенеза тяжелой ХСН является механическая диссинхрония миокарда, выражающаяся во временной рассогласованности функционирования его различных участков. Наибольшее клиническое значение приобрели предсердно-желудочковая, межжелудочковая и внутрижелудочковая диссинхрония. Установлено, что блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) сопровождается внутрижелудочковой диссинхронией, нарушающей физиологическую последовательность сокращения межжелудочковой перегородки и способствует уменьшению фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) [17].
В качестве одного из патогенетических методов лечения тяжелой ХСН в клиническую практику была внедрена предсердносинхронизированная би-вентрикулярная стимуляция, именуемая «сердечной ресинхронизирующей терапией» (СРТ), выполняемая с помощью имплантации трехкамерных кардиостимуляторов. СРТ позволяет устранять нарушение внутрисердечного проведения и тем самым синхронизировать сокращение камер сердца, что способствует более эффективной механической работе сердца (увеличивается ФВЛЖ и оптимизируется левожелудочковая диастола, увеличивается гради-
ент давления между левыми желудочком и предсердием, увеличивается ударный объем правого желудочка и т.д.), обратимости ремоделирования сердца, улучшению клинического состояния, уменьшению заболеваемости и смертности среди пациентов с ХСН [18-22].
Цель исследования: оценить динамику функции левого желудочка у пациентов с медикаментозно резистентной ХСН Ш-1У функционального класса (ФК) по КУНА на фоне СРТ, а также определить возможные эхокар-диографические предикторы хорошего ответа на данный вид лечения.
Материал и методы
В исследование было включено 30 пациентов (21 мужчина в возрасте 54 ± 3 года и 9 женщин в возрасте 57 ± 4 года), находившихся на стационарном лечении в период с января 2007 г. по декабрь 2012 г. Всем пациентам была выполнена имплантация устройств СРТ в связи с медикаментозно резистентной ХСН Ш-1У ФК по КУНА.
Критерии включения в исследование:
- ХСН Ш-ГУ ФК по КУНА;
- кардиомиопатии неишемического и ишемического генеза;
- ФВЛЖ <35 %;
- длительность комплекса QRS на электрокардиограмме (ЭКГ) более или равной 120 мс;
- признаки внутри- и межжелудочковой диссинхронии, подтвержденные эхокардиографически.
Критерии исключения:
- острый инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия с изменениями сегмента ST и зубца Т на ЭКГ;
- критический стеноз митрального и аортального клапанов;
- ФВЛЖ >35 %;
- миокардит (острая фаза);
- тяжелая соматическая патология, на фоне которой ожидаемая продолжительность жизни не превышала 1 год;
- тяжелое психическое заболевание.
Общая клинико-анамнестическая характеристика пациентов, включенных в исследование, представлена в табл. 1. У большей части пациентов (18 человек), включенных в исследование, ХСН являлась исходом дилатаци-онной кардиомиопатии неишемического генеза и у 12 пациентов - ишемиче-ской болезни сердца, т.е. кардиомиопатии ишемического генеза.
Всем больным проводилась медикаментозная терапия, использовались различные комбинации ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов к рецепторам ангиотензина ГГ (АРА), бета-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона, диуретиков и сердечных гликозидов (табл. 1). У 20 больных течение основного заболевания осложнилось фибрилляцией предсердий (ФП). 16 пациентов из этой группы имели постоянную форму ФП, 4 - пароксизмальную. В связи с тахисистолической формой ФП 14 пациентам проведена радиочастотная модификация атриовентрикулярного (АВ) проведения (табл. 1).
Всем пациентам было проведено комплексное клиническое обследование. За несколько дней до проведения СРТ и через 3-6 дней после выполнялась стандартная ЭКГ в 12-ти отведениях, эхокардиография (Эхо-КГ) и тка-
невое допплеровское исследование на предмет внутри- и межжелудочковой диссинхронии.
Таблица 1
Общая клинико-анамнестическая характеристика пациентов с ХСН, включенных в исследование (п = 30)
Показатель Значение
ФК ХСН по NYHA
III ФК, n 5
IV ФК, n 25
Основная причина развития ХСН
Дилатационная кардиомиопатия неишемического генеза, n 18
Ишемическая болезнь сердца, n 12
Данные анамнеза
Аорто-коронарное шунтирование в анамнезе, n 3
Стентирование коронарных артерий в анамнезе, n 5
Фибрилляция предсердий, постоянная форма, n 16
Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, n 4
Радиочастотная модификация АВ-проведения, n 14
Данные клинического исследования
Интактные и/или гемодинамически незначимые стенозы КА, n 18
Гемодинамически значимые стенозы КА, n 12
Постинфарктный кардиосклероз 7
Аневризма верхушки левого желудочка 2
Признаки диссинхронии на ЭКГ (т.е. длительность комплекса QRS >120 мс) 28
Полная БЛНПГ на ЭКГ 27
Полная БПНПГ на ЭКГ 1
Узкий комплекс QRS на ЭКГ 2
Исходная средняя длительность комплекса QRS, мс, M ± m 156,0 ± 4,4
Длительность QRS спонтанного ритма, мс, min-max 120-200
Медикаментозная терапия
иАПФ 28
АРА 2
Бета-адреноблокаторы 26
Диуретики 30
Антагонисты альдостерона 30
Сердечные гликозиды 26
Примечание: п - количество человек; КА - коронарные артерии; БПНПГ -блокада правой ножки пучка Гиса; M ± m - среднее и стандартная ошибка среднего; шш-шах - минимальное и максимальное значения.
Оценка эффективности применения СРТ проводилась исходя из динамики эхокардиографических показателей (ФВЛЖ, конечно-диастолический размер (КДР), конечно-систолический размер (КСР), конечно-диастоличес-кий объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО), митральная регурги-тация), тканевой допплерографии (динамика внутри- и межжелудочковой диссинхронии) и ЭКГ (динамика ширины комплекса QRS).
Обследование на предмет диссинхронии выполняли до начала СРТ и через 6 месяцев после оптимизации межжелудочковой и предсердно-желу-дочковой задержек. Использовался импульсно-волновой режим тканей доп-плерографии. Рассчитывались следующие параметры:
- УТГ - интеграл линейной скорости кровотока - показатель, позволяющий судить об ударном объеме левого желудочка;
- Бр\Л - показатель скорости увеличения давления в полости левого желудочка в начале периода изгнания;
- АРЕ - показатель временной задержки трансаортального потока;
- РРЕ - показатель временной задержки транслегочного потока;
- УМБ^ - показатель межжелудочковой механической задержки, определяется разницей во времени между трансаортальным и транспульмо-нальным потоками.
Глобальная сократительная функция левого желудочка оценивалась по фракции выброса (методика Симпсона), УТГ и измерению скорости нарастания давления в полости левого желудочка в начале периода изгнания (ёР/ёТшах, мм рт.ст./с).
Данные, полученные у больных, сравнивались с общепринятыми нормативными значениями [23, 24].
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0. Использовались методы параметрической статистики (при нормальном распределении признаков) и непараметрической статистики (при ненормальном распределении признаков). Нормальность распределения признаков проверялась по критерию Лильефорса. При анализе межгрупповых различий параметрических данных использовался критерий Манна - Уитни. Данные представлены для количественных данных в виде среднего и ошибки среднего (М ± т), для качественных данных - числа пациентов (п). Для ряда количественных данных приведены максимальные и минимальные значения - шт-шах.
Результаты
На фоне СРТ ширина комплекса QRS на ЭКГ составила в среднем по группе 136 ± 2,3 мс (шт-шах: 120-160 мс). Учитывая среднюю исходную длительность комплекса QRS (табл. 1), на фоне СРТ длительность QRS уменьшилась на 20 ± 3,4 мс (шт-шах: от -10 до +60 мс). Таким образом, общий средний эффект терапии статистически высоко значим (р < 0,001).
Эхокардиографические показатели гемодинамики до и через 6 месяцев после имплантации ресинхронизирующего устройства представлены в табл. 2.
Таблица 2
Эхокардиографические показатели гемодинамики в исследуемой группе пациентов с ХСН исходно и на фоне СРТ
Показатели Исходно После СРТ Р
M ± m min-max M ± m min-max
КСР, см 6,3 ± 0,1 5,1-7,3 5,3 ± 0,2 3,5-7,1 <0,001
КДР, см 7,5 ± 0,11 6,3-9,0 6,6 ± 0,16 4,7-8,4 <0,001
КСО, мл 206 ± 7,77 130,0-305,0 129 ± 9,34 110,0-243,0 <0,001
КДО, мл 285 ± 10,34 187,0-417,0 220 ± 9,36 139,0-350,0 <0,001
ФВЛЖ, % 28 ± 0,68 18,0-38,0 42 ± 1,69 25,0-56,0 <0,001
Выявлено статистически значимое снижение КСО, КДО, КСР и КДР (р < 0,001) и повышение уровня ФВЛЖ (р < 0,001). Отметим, что у 23 пациентов ФВЛЖ увеличилась более чем на 15 % от исходного значения. При этом средний прирост ФВЛЖ по группе составил 13,9 ± 1,7 %.
На рис. 1 представлены соотношения величины исходной ФВЛЖ и его относительного изменения на фоне СРТ. Показано, что в основном минимальный относительный прирост ФВЛЖ наблюдается у больных с кардио-миопатией ишемического генеза (у 6 больных из 12): величины относительных приростов у этих пациентов менее 23 %, в том числе у 3 менее 15 %.
Исходный уровень ФВЛЖ, Рис. 1. Относительный прирост ФВЛЖ у пациентов в зависимости от этиологии ХСН
У всех пациентов, включенных в исследование, диагностирована митральная регургитация 1-3 степеней. На фоне СРТ отмечена положительная динамика, митральная регургитация значимо уменьшилась (р < 0,001).
Улучшение сократительной способности миокарда на фоне СРТ определено статистически значимым (р < 0,001) приростом dp\dt на 285,04 ± 40,5 мм рт.ст., а также приростом интеграла линейной скорости кровотока (УТ1) (р < 0,001) (табл. 3).
С целью выявления наиболее значимых эхокардиографических показателей диссинхронии пациенты, у которых отмечалось уменьшение объемных показателей >15 % и увеличение ФВЛЖ >15 %, были отнесены к ре-спондерам.
По показателю внутрижелудочковой механической задержки (ГУМБ) до СРТ различие между средними значениями для респондеров (205,2 ± 18,4 мс) и нереспондеров (174,6 ± 8,5 мс) было статистически недостоверно (о = 0,381).
После СРТ это различие оказалось статистически достоверным (р < 0,001). Показатель ГУМБ в группе респондеров составил 102,5 ± 9,5 мс, в группе не-респондеров - 165,9 ± 8,5 мс (р = 0,002). Анализ влияния СРТ внутри группы респондеров показал, что на фоне СРТ имеет место статистически достоверное снижение ГУМБ (р < 0,001), в то время как в группе нереспондеров уменьшение ГУМБ статистически недостоверно (р = 0,178) (табл. 4).
Таблица 3
Динамика потоковой внутрижелудочковой и межжелудочковой диссинхронии до и после СРТ
Показатели Исходно После СРТ р
VTI, см 8,6 ± 0,31 12,8 ± 0,52 <0,001
dP/dt, мм рт.ст. 429,2 ± 22,9 798,6 ± 26,4 <0,001
Примечание. УТГ - интеграл линейной скорости кровотока; dP/dt - показатель скорости увеличения давления в полости левого желудочка в начале периода изгнания.
Таблица 4
Основные статистические характеристики сдвига исходных показателей под влиянием СРТ
Респондеры (n = 23) Нереспондеры (n = 7)
AAPE APPE AIVMDint AAPE APPE AIVMDint
M ± m 41,3 ± 7,1 23,4 ± 6,8 16,7 ± 3,5 8,3 ± 3,8 -12,3 ± 16 -2,4 ± 5,2
Р <0,0001 0,002 <0,0001 0,102 0,543 0,725
Влияние СРТ на показатели внутри- и межжелудочковой задержки в группах респондеров и нереспондеров представлены в табл. 4.
Сравнение средних значений показателей в группе респондеров и нереспондеров показало статистически значимое уменьшение большинства показателей внутри- и межжелудочковой задержек в группе респондеров по сравнению с группой нереспондеров: АРЕ (р = 0,006), РРЕ (р = 0,023), ГУМБ1й (р = 0,016), УТГ (р = 0,004). Графически величина изменения показателей под влиянием СРТ в группах респондеров и нереспондеров показана на рис. 2.
Далее был проведен анализ зависимости динамики этих же параметров на фоне СРТ от этиологии ХСН. Для этого сравнили средние значения и суммы рангов наблюдений для различных групп (табл. 5). Так как исследуемые показатели измерялись в различных шкалах, от абсолютных изменений показателей перешли к отношениям величины сдвига показателя после СРТ к исходному значению показателя, выраженному в процентах. Оказалось, что в исследуемой группе сильнее всех реагирует на применение СРТ параметр УТГ (на 52 ± 7 %, высоко значимый относительный сдвиг), слабее всего ГУМБ^ (5,8 ± 19,9 %, незначимо) и РРЕ (7,9 ± 5,3 %, незначимо). Тем не менее для двух последних параметров наличие выбросов по критерию Груббса позволяет заключить, что для основной массы больных все же характерно значимое падение относительных значений этих двух параметров в результате СРТ.
Рис. 2. Влияние СРТ на изменение средних показателей АРЕ, РРЕ, IVMD, VTI, IVRT в группе респондеров и нереспондеров
Примечание. Данные представлены в виде среднего, ошибки среднего и 95 % доверительного интервала. Respond - группа респондеров; Non-Respond - группа не-респондеров.
Таблица 5
Сравнение эффектов применения СРТ у пациентов с различной этиологией
Показатели Сравнение
неишемический генез ишемический генез средних сумм рангов
M ± m Mean ± m t Р U Р
А АРЕ 35,5 ± 8,1 30,67 ± 9,52 -0,38 0,731 106,0 0,933
А РРЕ 24,2 ± 7,3 11,25 ± 11,0 -1,71 0,099 86,0 0,352
AIVMDint 9,9 ± 4,8 15,58 ± 3,99 0,84 0,406 86,0 0,352
AVTI 5,03 ± 0,61 3,04 ± 0,74 2,06 0,049 57,5 0,033
Обсуждение
СРТ является сегодня рутинным методом лечения ХСН, показания для которого присутствуют в рекомендациях всех кардиологических обществ [1, 2, 25]. Эффективность метода доказана в большом количестве крупных, хорошо организованных исследований с привлечением большого числа пациентов [26-29]. При соблюдении критериев отбора больных данный метод лечения является высокоэффективным для пациентов с тяжелой ХСН [30]. Однако доля пациентов, не дающих ожидаемого ответа на лечение, для СРТ составляет 20-30 % [31]. Поэтому выявление предикторов эффективности СРТ имеет важное значение.
Анализ динамики КСО, КДО, КСР и КДР показал, что на фоне СРТ через 6 месяцев отмечено значимое уменьшение размеров камер сердца. При этом динамика КСО оказалась более выраженной в сравнении с динамикой КДО и другими показателями.
Задне-септальная задержка проведения (IVMD) является маркером внутрижелудочковой диссинхронии и имеет более высокую специфичность в сравнении с QRS-комплексом ЭКГ (63 % против 13 %) и положительную предсказательную ценность и точность (80 и 85 % против 63 и 65 %) для обратного ремоделирования левого желудочка на фоне СРТ [32, 33]. Согласно результатам нашего исследования в группе респондеров отмечено статистически значимое сокращение данного показателя, что может быть использовано в качестве предиктора положительного ответа на СРТ.
По результатам нашего исследования также получено, что на фоне СРТ статистически достоверно сокращается ширина комплекса QRS на ЭКГ, особенно при больших его исходных значениях. В исследовании DESIRE было показано, что продолжительность комплекса QRS не является прогностическим критерием хорошего ответа на СРТ. В группах больных как с узким QRS («120 мс), так и с широким комплексом было одинаковое количество ответивших на СРТ. Основным предиктором эффективности СРТ в этом исследовании была механическая диссинхрония [34]. В других исследованиях, напротив, показано, что само по себе увеличение продолжительности QRS (>120 мс) является достаточным показанием для установки бивентрикулярно-го электрокардиостимулятора при наличии соответствующих клинических показаний [35, 36]. Таким образом, комплекс QRS на ЭКГ косвенным образом отражает электромеханические свойства миокарда и поэтому не может служить маркером электромеханической диссинхронии [37].
В данном исследовании мы также не ограничились оценкой длительности QRS комплекса на ЭКГ. И с учетом результатов исследования PROSPECT, сравнивавшего прогностическую ценность различных эхокар-диографических параметров диссинхронии и не выявившего какого-либо одного, обладающего высокой прогностической точностью, нами были использованы достаточно популярные показатели внутри- и межжелудочковой дис-синхронии, измеренные в импульсно-волновом режиме [38, 39]. Потоковая межжелудочковая диссинхрония в настоящее время является наилучшим независимым предиктором хорошего ответа на ресинхронизирующую терапию согласно результатам исследования CARE-HF [40]. В нашем исследовании потоковые показатели диссинхронии в группе респондеров имеют статистически значимую тенденцию к уменьшению по всем показателям (APE, PPE, IVMDint). Степень выраженности различных типов сердечной диссинхронии индивидуальна у каждого пациента, поэтому метод ее оценки играет важную роль в прогнозировании эффективности проведения СРТ [41].
Больные с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза, имеют хороший ответ на СРТ, хотя улучшение глобальной сократительной функции у больных с кардиомиопатией ишемического генеза может быть менее выраженным. В данном исследовании продемонстрировано положительное влияние СРТ на эхокардиографические параметры, отражающие возможность обратного ремоделирования миокарда, улучшение сократительной способности левого желудочка, уменьшение митральной регургитации и диссин-
хронии сердца. Это дает основание включить эхокардиографическое определение внутри- и межжелудочковой диссинхронии в алгоритм отбора пациентов на СРТ.
Заключение
СРТ является перспективным методом лечения тяжелой ХСН, устраняющим диссинхронию и улучшающим механическую функцию сердца, способствующим уменьшению размеров его полостей. Эхокардиографические показатели могут рассматриваться как предикторы эффективности планируемой СРТ, следовательно могут использоваться для отбора пациентов на лечение.
Список литературы
1. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) / В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Г. П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. - 2013. - Vol. 14, №7. - С. 379-472.
2. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC / J. J. McMurray, S. Adamopoulos, S. D. Anker et al. // Eur. Heart. J. - 2012. - Vol. 33, № 14. - P. 1787-1847.
3. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации / И. В. Фомин, Ф. Т. Агеев, Г. П. Арутюнов, Ю. Н. Беленков // Хроническая сердечная недостаточность. - М. : Гэотар-Медиа, 2010. - С. 7-77.
4. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения / Ф. Т. Агеев, А. А. Скворцов,
B. Ю. Мареев, Ю. Н. Беленков // Русский Медицинский Журнал. - 2000. - Т. 8, № 15/16. - С. 26-28.
5. Butler, J. Worsening Heart Failure Hospitalization Epidemic / J. Butler, A. Ka-logeropoulos // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 58, № 6. - P. 435-437.
6. Методология клинических индикаторов качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями / О. М. Посненкова, А. Р. Киселев, Ю. В. Попова // Кардио-ИТ. - 2014. - Т. 1, № 1. - С. 0103.
7. Организационно-технологическая модель оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью / А. Р. Киселев, В. А. Шварц, А. М. Водолазов // Кардио-ИТ. - 2014. - Т. 1, № 3. - С. 0304.
8. Выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с хронической сердечной недостаточностью: данные российского регистра за 2014 год / А. С. Коротин, О. М. Посненкова, А. Р. Киселев // Кардио-ИТ. - 2015. -Т. 2, № 1. - С. 0104.
9. Публичный отчет о качестве медицинской помощи больным со стабильной ише-мической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью в 2013 году: данные регистра ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности по г. Саратову / О. М. Посненкова, А. Р. Киселев, А. С. Коротин // Кардио-ИТ. - 2014. - Т. 1, № 4. - С. 0402.
10. Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretriz Brasileira de Insuficiencia Cardíaca Cronica / E. A. Bocchi, F. G. Braga, S. M. Ferreira et al. // Arq. Bras. Cardiol. - 2009. -№ 93 (1 suppl.). - P. 1-71.
11. Петросян, А. Д. Влияние имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и устройства для ресинхронизирующей терапии на сократительную способность миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / А. Д. Петросян // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2014. - Т. 4, № 3. -
C. 240-243.
12. Ступаков, С. И. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациента с хронической сердечной недостаточностью и постоянной формой фибрилляции предсердий (клинический случай) / С. И. Ступаков, О. Н. Кислицина, А. Х. Меликулов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2014. - Т. 4, № 3. - С. 218— 220.
13. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) / K. Dickstein, A. Cohen-Solal, G. Filippatos et al. // Eur. J. Heart Fail. - 2008 - Vol. 10, № 10. - P. 933-989.
14. Remme, W. J. Comprehensive guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology / W. J. Remme, K. Swedberg // Eur. J. Heart Fail. -2002. - Vol. 4, № 1. - P. 1-22.
15. Застойная сердечная недостаточность: применение медикаментозной терапии, электрокардиостимуляторов или имплантируемых кардиовертеров-дефибрилля-торов / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, Н. Н. Ломидзе // Анналы аритмологии. -2006. - № 1. - С. 27-33.
16. Логинов, И. В. Значение организационных факторов в преодолении дефицита донорских органов / И. В. Логинов, Н. В. Кечаева, О. Н. Резник // Вестник трансплантологии. - 2011. - Т. 13, № 1. - С. 100-107.
17. Functional abnormalities in isolated left bundle branch block: the effect of interventric-ular asynchrony / C. L. Grines, T. M. Bashore, H. Boudoulas et al. // Circulation. -1989. - Vol. 89. - P. 845-853.
18. Mitral valve replacement with crossed papillopexy and annular constriction in heart failure patients / R. A. Benfatti, J. C. Pontes, O. M. Gomes et al. // Rev. Bras. Cir. Car-diovasc. - 2008. - Vol. 23, № 3. - P. 372-377.
19. Васюк, Ю. А. Функциональная диагностика в кардиологии / Ю. А. Васюк. -М. : Практическая медицина, 2009. - 317 с.
20. Голухова, Е. З. Оценка внутрижелудочковой асинхронии у больных ишеми-ческой болезнью сердца / Е. З. Голухова, Т. В. Машина, Д. В. Мрикаев // Креативная кардиология. - 2009. - № 1. - С. 54-68.
21. Кузнецов, В. А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы / В. А. Кузнецов. - М., 2007. - 128 с.
22. Ревишвили, А. Ш. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств / А. Ш. Ревишвили, И. В. Антонченко, А. В. Ардашев. - М., 2011. - 491 с.
23. Ткаченко, С. Б. Тканевое допплеровское исследование миокарда / С. Б. Тка-ченко, Н. Ф. Берестень. - М., 2006. - 163 с.
24. Abraham, J. Is echocardiography assessment of dyssynchrony useful to select candidates for cardiac resynchronization therapy?: Echocardiography Is Useful Before Cardiac Resynchronization Therapy if QRS Duration Is Available / J. Abraham, T. P. Abraham // Circ. Cardiovasc. Imaging. - 2008 - Vol. 1, № 1. - Р. 79-85.
25. National Clinical Guidelines Centre (UK). Chronic Heart Failure: National Clinical Guideline for Diagnosis and Management in Primary and Secondary Care (NICE Clinical Guidelines, No. 108). - London : Royal College of Physicians (UK), 2010. - 646 p.
26. Gorcsan, J. The role of tissue Doppler and strain imaging in predicting response to CRT / J. Gorcsan, M. S. Suffoletto // Europace. - 2008. - Vol. 10, № 1. - P. 80-87.
27. Н andra, R. Cardiac resynchronization therapy: characteristics of hyperresponders / R. ШМга, E. Palma, R. Zolty // Circulation. - 2009. - Vol. 120. - Р. 769.
28. Cardiac resynchronization therapy for patients with left ventricular systolic dysfunction: a systematic review / F. A. Mc Alister, J. Ezekowitz, N. Hooton et al. // JAMA. -2007. - Vol. 297. - P. 2502-2514.
29. Williams, C. L. Echocardiography evaluation of diastolic function can be used to clinical care / C. L. Williams, K. Jae // Circulation. - 2009. - Vol. 120, № 9. - P. 802809.
30. Cheng, A. Pathophysiological mechanisms underlying ventricular dyssynchrony / A. Cheng, R. H. Helm, T. P. Abraham // Europace. - 2009. - № 11. - Р. 10-14.
31. Kass, D. A. An epidemic of dyssynchrony: but what does it mean? / D. A. Kass // Journal of the American College of Cardiology. - 2008. - Vol. 51, № 1. - P. 12-17.
32. Мареев, Ю. В. Место ресинхронизирующей терапии в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Ю. В. Мареев // Сердечная недостаточность. - 2011. - Т. 12, № 5. - С. 297-301.
33. Ревишвили, А. Ш. Сердечная ресинхронизирующая терапия в лечении хронической сердечной недостаточности / А. Ш. Ревишвили // Вестник аритмологии. -2007. - № 48. - С. 47-58.
34. Responders to cardiac resynchronization therapy with narrow or intermediate QRS complex identified by simple echocardiography indices of dyssynchrony: The DESIRE study / S. Cazeau, J. C. Daubert, L. Tavazzi, et al. // Eur. J. Heard Failure. - 2008. -№ 10. - Р. 273-280.
35. Бокерия, Л. А. Лекции по кардиологии. Актуальные вопросы диагностики и лечения терминальной сердечной недостаточности / Л. А. Бокерия, Е. З. Голухова // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2006. - № 2. - С. 146-147.
36. Short-term hemodynamic effects of cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure, a narrow duration, and no dyssynchrony / L. K. Williams, S. Ellery, К. Pater, et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 120. - P. 1687-1694.
37. Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W. T. Abraham, W. G. Fisher, A. L. Smith, et al. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - P. 1845-1853.
38. Multisite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study Investigators. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay / S. Cazeau, C. Leclercq, T. Lavergne et al. // N. Engl. J. Med. - 2001. -Vol. 344. - P. 873-880.
39. Long-term clinical effect of hemodynamically optimized cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure and ventricular conduction delay / A. Auricchio, C. Stellbrink, S. Sack et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 2026-2033.
40. Predicting the long-term effects of cardiac-resynchronization therapy on mortality from baseline variables and the early response a report from the CARE-HF Trial / J. Cleland, N. Freemantle, S. Ghio et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. - P. 438-445.
41. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure / M. R. Bristow, L. A. Saxon, J. Boehmer et al. // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 2140-2150.
References
1. Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P. Serdechnaya nedostatochnost' [Heart failure]. 2013, vol. 14, no. 7, pp. 379-472.
2. McMurray J. J., Adamopoulos S., Anker S. D. et al. Eur. Heart. J. 2012, vol. 33, no. 14, pp. 1787-1847.
3. Fomin I. V., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Belenkov Yu. N. Khronicheskaya serdechnaya nedostatochnost' [Chronic heart failure]. Moscow: Geotar-Media, 2010, pp. 7-77.
4. Ageev F. T., Skvortsov A. A., Mareev V. Yu., Belenkov Yu. N. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal [Russian medical journal]. 2000, vol. 8, no. 15/16, pp. 26-28.
5. Butler J., Kalogeropoulos A. J. Am. Coll. Cardiol. 2008, vol. 58, no. 6, pp. 435-437.
6. Posnenkova O. M., Kiselev A. R., Popova Yu. V. Kardio-IT [Cardio-IT]. 2014, vol. 1, no. 1, p. 0103.
7. Kiselev A. R., Shvarts V. A., Vodolazov A. M. Kardio-IT [Cardio-IT]. 2014, vol. 1, no. 3, p. 0304.
8. Korotin A. S., Posnenkova O. M., Kiselev A. R. Kardio-IT [Cardio-IT]. 2015, vol. 2, no. 1, p. 0104.
9. Posnenkova O. M., Kiselev A. R., Korotin A. S. Kardio-IT [Cardio-IT]. 2014, vol. 1, no. 4, p. 0402.
10. Bocchi E. A., Braga F. G., Ferreira S. M. et al. Arq. Bras. Cardiol. 2009, no. 93 (1 suppl.), pp. 1-71.
11. Petrosyan A. D. Byulleten' meditsinskikh Internet-konferentsiy [Bulletin of medical online-conferences]. 2014, vol. 4, no. 3, pp. 240-243.
12. Stupakov S. I., Kislitsina O. N., Melikulov A. Kh. Byulleten' meditsinskikh Internet-konferentsiy [Bulletin of medical online-conferences]. 2014, vol. 4, no. 3, pp. 218220.
13. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Eur. J. Heart Fail. 2008, vol. 10, no. 10, pp. 933-989.
14. Remme W. J., Swedberg K. Eur. J. Heart Fail. 2002, vol. 4, no. 1, pp. 1-22.
15. Bokeriya L. A., Revishvili A. Sh., Lomidze N. N. Annaly aritmologii [Annals of ar-rhythmology]. 2006, no. 1, pp. 27-33.
16. Loginov I. V., Kechaeva N. V., Reznik O. N. Vestnik transplantologii [Bulletin of transplantology]. 2011, vol. 13, no. 1, pp. 100-107.
17. Grines C. L., Bashore T. M., Boudoulas H. et al. Circulation. 1989, vol. 89, pp. 845853.
18. Benfatti R. A., Pontes J. C., Gomes O. M. et al. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2008, vol. 23, no. 3, pp. 372-377.
19. Vasyuk Yu. A. Funktsional'naya diagnostika v kardiologii [Functional diagnostics in cardiology]. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2009, 317 p.
20. Golukhova E. Z., Mashina T. V., Mrikaev D. V. Kreativnaya kardiologiya [Creative cardiology]. 2009, no. 1, pp. 54-68.
21. Kuznetsov V. A. Serdechnaya resinkhroniziruyushchaya terapiya: izbrannye voprosy [Cardiac resynchronization therapy: selected issues]. Moscow, 2007, 128 p.
22. Revishvili A. Sh., Antonchenko I. V., Ardashev A. V. Klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu elektrofiziologicheskikh issledovaniy, kateternoy ablyatsii i primeneniyu implantiruemykh antiaritmicheskikh ustroystv [Clinical recommendations on electro-physiological examinations, catheter ablation and usage of implanted antiarrhythmic devices]. Moscow, 2011, 491 p.
23. Tkachenko S. B., Beresten' N. F. Tkanevoe dopplerovskoe issledovanie miokarda [Tissue Doppler examination of myocardium]. Moscow, 2006, 163 p.
24. Abraham J., Abraham T. P. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2008, vol. 1, no. 1, pp. 79-85.
25. National Clinical Guidelines Centre (UK). Chronic Heart Failure: National Clinical Guideline for Diagnosis and Management in Primary and Secondary Care (NICE Clinical Guidelines, No. 108). London: Royal College of Physicians (UK), 2010, 646 p.
26. Gorcsan J., Suffoletto M. S. Europace. 2008, vol. 10, no. 1, pp. 80-87.
27. Nandra R., Palma E., Zolty R. Circulation. 2009, vol. 120, p. 769.
28. Mc Alister F. A., Ezekowitz J., Hooton N. et al. JAMA. 2007, vol. 297, pp. 2502-2514.
29. Williams C. L., Jae K. Circulation. 2009, vol. 120, no. 9, pp. 802-809.
30. Cheng A., Helm R. H., Abraham T. P. Europace. 2009, no. 11, pp. 10-14.
31. Kass D. A. Journal of the American College of Cardiology. 2008, vol. 51, no. 1, pp. 12-17.
32. Mareev Yu. V. Serdechnaya nedostatochnost' [Heart failure]. 2011, vol. 12, no. 5, pp. 297-301.
33. Revishvili A. Sh. Vestnik aritmologii [Bulletin of arrhythmology]. 2007, no. 48, pp. 4758.
34. Cazeau S., Daubert J. C., Tavazzi L. et al. Eur. J. Heard Failure. 2008, no. 10, pp. 273280.
35. Bokeriya L. A., Golukhova E. Z. Byulleten' NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMN [Bulletin of RCCVS named after A.N. Bakulev RAMS]. 2006, no. 2, pp. 146-147.
36. Williams L. K., Ellery S., Pater K. et al. Circulation. 2009, vol. 120, pp. 1687-1694.
37. Abraham W. T., Fisher W. G., Smith A. L. et al. N. Engl. J. Med. 2002, vol. 346, pp. 1845-1853.
38. Cazeau S., Leclercq C., Lavergne T. et al. N. Engl. J. Med. 2001, vol. 344, pp. 873880.
39. Auricchio A., Stellbrink C., Sack S. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2002, vol. 39, pp. 20262033.
40. Cleland J., Freemantle N., Ghio S. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2008, vol. 52, pp. 438445.
41. Bristow M. R., Saxon L. A., Boehmer J. et al. N. Engl. J. Med. 2004, vol. 350, pp. 2140-2150.
Коцоева Оланна Таймуразовна
кандидат медицинских наук, заведующая отделением медицинской реабилитации, Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр (Россия, г. Беслан, ул. Фриева, 139а)
E-mail: olana-kocoeva@mail.ru
Kotsoeva Olanna Taymurazovna Candidate of medical sciences, head of medical rehabilitation unit, North-Caucasus Medical center (139a Frieva street, Beslan, Russia)
УДК 616.12-008.46-036.12:616.172.3-085.84 Коцоева, О. Т.
Анализ функции левого желудочка у пациентов с медикаментозно резистентной хронической сердечной недостаточностью на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии / О. Т. Коцоева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. -№ 4 (36). - С. 48-61.
