Анализ факторов риска перинатальной смертности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2008 - Т. ХУ, № 3 - С.224

ческим каркасом, источником кровоснабжения и иннервации кишечной стенки, а теоретически адекватным является использование нитей толщиной 6/0, хотя использование таких нитей затруднено технически. Применение оптического увеличения 6-10 крат, микрохирургического инструментария позволяет во всех случаях идентифицировать слои стенки, границу слоёв в срезе стенки кишки, точно выполнить прошивание тканей шовным материалом 6/0-7/0, сопоставить гистологически однородные слои встык и захватить в шов кровоточащие сосуды для гемостаза.

Таким образом, применение микрохирургической методики формирования толсто-толстокишечных анастомозов позволяет создать условия для их заживления по типу первичного, значительно сократить сроки заживления до 6 суток, ускорить восстановление двигательной функции кишки, особенно в области анастомозов, значительно снизить количество гнойных внутрибрюшных осложнений и показаний для наложения или сохранения «разгрузочных» толстокишечных свищей.

Литература

1.Алиев Ф.Ш. и др. // Науч. вест. Тюменской мед.академии.- 2000.-№4.- С.94.

2.Васильев С.В. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложнённых формах рака ободочной и прямой кишок: Автореф. ... дис. докт. мед. наук.- СПб.,1993.

3.Гиберт Б.К. и др. // Науч. вест. Тюменской мед.академии.- 2000.-№4.- С.98.

4.Гусев В.И., Колиниченко О.А. // Вест. хир. им. И.И. Грекова.-1994.-№7.- С.125-127.

5.Егоров В.И. Экспериментально-клиническое обоснование применения однорядного непрерывного шва для анастомозирования органов желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис.. докт. мед. наук.- М., 2003.

6.Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы.-М.: Медицина,1964.

7.Кузьмин-Крутецкий М.И. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- СПб.- 1998.

УДК 616.2-036. 88-053.5:574.24 (470.67)

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ И УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

П.Г. МАРТЫНЕНКО, В.Г. ВОЛКОВ, Н.Н. ГРАНАТОВИЧ, В.А. ХРОМУШИН

Уровень перинатальной смертности (ПС) в Тульской области хоть и имеет стойкую тенденцию к снижению за последние пять лет, но остается на высоком уровне (снизился с 13,3 в 2000 году до 7,6 в 2007). Глубокий динамический анализ основных причин и факторов риска потерь жизнеспособных плодов и новорожденных проводится с целью разработки и внедрения в практику обоснованных и эффективных управленческих решений организационной и медицинской направленности [1, 3]. Особую актуальность приобретает проведение данного анализа в зависимости от готовности акушерских стационаров к оказанию медицинской помощи, т.к. известно, что в стационарах Тульской области она не одинакова и это имеет отражение на уровне перинатальных потерь (от 10,0% в стационарах третьего уровня до 14,9% в стационарах первого) [2].

Таблица 1

Готовность акушерских стационаров Тульской области к оказанию акушерско-гинекологической и неонатологической помощи

Акушерская помощь Реанимационная помощь Неонатологиче-ская помощь

Первый уровень врачебная только в дневное время нет нет

Второй уровень 1 врач круглосуточно круглосуточная в реанимационных отделений круглосуточная

Третий уровень 2-3 врача круглосуточно круглосуточная в акушерских отделениях круглосут., в т.ч. реанимационная

Цель исследования — определение относительного риска (ОЯ) ПС при некоторых медико-социальных факторах в зависимости от уровня готовности акушерских стационаров к оказанию медицинской помощи.

Материалы. Все акушерские стационары Тульской области разделены на три группы репродуктивных потерь (табл.1).

Информационной основой для проведения данного исследования явилась компьютерная база данных, накопленная в рамках проведения мониторинга рождаемости и перинатальной смертности в Тульской обл. за 2000-2004 гг. [1, 3]. Для ретроспективного анализа сформированы три группы исследования: в 1-ю группу (п=3508) - включены случаи рождений в стационарах первого уровня, во 11-ю (п=20941) - случаи рождений в стационарах второго уровня и в 111-ю (п=32320) - рождения в стационарах третьего уровня. Для определения ОЯ ПС для факторов в каждой группе выделены по две подгруппы: подгруппа А - случаи перинатальной смертности, подгруппа Б - случаи рождения живых детей, переживших перинатальный период. ОЯ - отношение вероятности события в подгруппе А к вероятности этого же события в подгруппе Б. Вероятность события (Р) -отношение числа наблюдений данного фактора в каждой из подгрупп к общему числу наблюдений в этих подгруппах. Доверительный интервал (ДИ) рассчитан при выбранном уровне доверия 95%.

Таблица 2

Относительный риск ПС при различных факторах в зависимости от уровня стационара

Фактор | подгруппа | случаев | P | OR

Употребление алкоголя

I А 0 Мало данных

Б 29 0.00051

II А 11 0,01482 21,47

Б 39 0,00069

III А 7 0,00943 12,4

Б 43 0,00076

Возраст матери 40 лет и более

I А 3 0,00404 10,36

Б 22 0,00039

II А 4 0,00539 1,8

Б 169 0,00299

III А 10 0,01348 2,5

Б 301 0,00532

Гипертензия, вызванная беременностью

I А 6 0,00809 5,2

Б 88 0,00155

II А 26 0,03504 2,01

Б 986 0,01742

III А 48 0,06469 0,9

Б 3920 0,06926

Интранатальный дистресс плода

I А 7 0,00943 16,5

Б 32 0,00057

II А 48 0,06469 11,1

Б 329 0,00581

III А 44 0,05930 3,07

Б 1091 0,01928

Многоплодие

I А 3 0,00404 16,16

Б 14 0,00025

II А 10 0,01348 7,2

Б 106 0,00187

III А 15 0,02022 4,13

Б 277 0,00489

Преждевременная отслойка плаценты

I А 5 0,00674 22,47

Б 17 0,00030

II А 24 0,03235 18,7

Б 98 0,00173

III А 30 0,04043 12,18

Б 188 0,00332

Таблица 3

Относительный риск перинатальной смертности при преждевременных родах в зависимости от уровня стационара

Масса плода | Подгруппа | Случаев | P | OR

2000-2500 г

I А 10 0,01348 6,8

Б 112 0,00198

II А 50 0,06739 5,12

Б 745 0,01316

III А 57 0,07682 3,22

Б 1350 0,02385

1500-2000 г

I А 12 0,01617 24,88

Б 37 0,00065

II А 46 0,06199 16,90

Б 207 0,00366

III А 85 0,11456 14,9

Б 436 0,00770

1000-1500 г

I А 4 0,00539 29,9

Б 10 0,00018

II А 28 0,03774 29,7

Б 72 0,00127

III А 58 0,07817 22,9

Б 193 0,00341

Результаты. При проведении анализа выявлено, что риск ПС при наличии у женщин одних и тех же факторов не одинаков в группах исследования (табл.2). Особый интерес представляет риск ПС при преждевременных родах (табл.3). Наиболее четкие отличия в риске ПС при преждевременных родах в зависимости от уровня стационара, в котором они произошли, имеются в весовых категориях 1500-2000 г и 2000-2500 г. В весовой категории 1000-1500 г эта разница не существенна.

Выводы. ПС зависит от уровня оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. Необходимы мероприятия, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи в акушерских стационарах второго и особенно первого уровня (кадровая политика, дооснащение роддомов). Женщины, имеющие факторы риска ПС (за исключением преждевременной отслойки плаценты) должны быть своевременно направлены в стационары первого уровня.

Высокий ОЯ при преждевременных родах в весовой категории 1000-1500 г в стационарах всех уровней требует внедрения новых неонатальных технологий выхаживания глубоко недоношенных детей (экзогенный сурфактант, высокочастотная искусственная вентиляция легких).

Литература

1. Центральний Федеральный округ: медико-демографическая характеристика и состояние репродуктивного здоровья женщин. Под ред. Кулакова В.И., Гаспарова А. С.- Москва.- 2004.- 134 с.

2. Мартыненко П.Г. «Комплексный анализ причин и факторов риска перинатальной смертности в Тульской области и мероприятия по ее профилактике».- Автореф. канд.мед.наук.- Москва.- 2004.- 24 с.

3. Хромушин В.А. Методология обработки информации медицинских регистров: Монография.- Тула: Изд-во ТулГУ, 2005.- 120 с.