CC BY
65УДК 616. 314-089. 843-002-06084-085.281
АНАЛИЗ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ
© 2019 М.Б. Хайкин, Р.В. Симахов, С.Е. Чигарина, О.П. Гришин, Е.А. Калинникова,
А.А. Супильников
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
В настоящей статье представлен детальный анализ литературных данных, а также собственных экспериментальных и клинических наблюдений проведения непосредственной имплантации сразу после удаления зуба. Полученные результаты с помощью современных гистологических, рентгенографических и аппаратурных исследований позволяют сделать вывод, что непосредственная имплантация не уступает традиционным методам отсроченной имплантации и свидетельствует о целесообразности ее применения на практике.
Ключевые слова: имплантаты, остеоинтеграция, стабильность имплантата, непосредственная и отсроченная имплантация.
Задача современной дентальной имплантологии, имеющая в последнее время востребованность у пациентов заключается в стремлении к минимизации длительности сроков лечения. Непосредственная имплантация сразу после экстракции позволяет сократить сроки лечения, уменьшить объем хирургических вмешательств и получить адекватный функциональный и эстетический результат.
Большинство современных имплантационных систем базируются на концепции прошлых десятилетий, признающей отсроченный метод имплантации как наиболее надежный и прогнозируемый [1]. Эта одна из причин почему многие врачи отдают предпочтение традиционному отсроченному методу лечения с применением дентальных имплантатов, хотя осознают, что обрекают пациентов на длительный дискомфорт и на регулярное динамическое наблюдение. Выжидательная тактика после удаления зубов, а также длительный период от момента операции до начала протезирования являются основными недостатками отсроченного метода лечения [2]. При этом проведенные автором экспериментальные и клинические исследования при непосредственной дентальной имплантации с использованием ранних функциональных нагрузок выявили уменьшение резорбции костной ткани в области удаленного зуба при сохранении анатомической структуры альвеолярного отростка.
Многолетние клинические наблюдения при восстановлении зубного ряда свидетельствуют о предпочтении непосредственной имплантации, которая обладает рядом преимуществ перед двухэтапной методикой [3]. Первоначально, основной задачей использования метода непосредственной имплантации, было сокращение сроков имплантологического лечения [4]. Однако со временем показания расширились, и специалисты все чаще используют данный метод с целью сохранения как объема костной ткани, так и архитектоники мягких тканей в области имплантатов в эстетических важных зонах челюстей.
Метод непосредственной имплантации в альвеолярную лунку сразу после удаления зуба позволяет предотвратить атрофию костной ткани альвеолярного отростка и тем самым сократить объем хирургических вмешательств [5, 6].
Экспериментальные данные о непосредственной имплантации в лунку удаленного зуба и положительные клинические результаты указывают на возможность применения этого метода [7, 8]. При этом мнение о немедленной имплантации неоднозначно. Ряд авторов утверждает, что установка имплантата непосредственно в лунку удаленного зуба препятствует полноценному ремодулированию костной ткани, но в то же время позволяет существенно сохранить размеры альвеолярного отростка. Положительным моментом является сокращение количества хирургических этапов и укорочение сроков лечения [9, 10]. Данные отечественной и зарубежной литературы по вопросу непосредственной имплантации весьма разнообразны, противоречивы и неоднородны.
Таким образом, как показал анализ литературных данных, необходимость клинико-экспериментального обоснования метода непосредственной имплантации является актуальной проблемой современной стоматологии.
Целью настоящего исследования явилось экспериментальное и клиническое обоснование метода непосредственной имплантации, определение требований к конструктивным характеристикам имплантатов.
В результате проведенных экспериментальных исследований на животных было установлено, что имплантаты одинаково успешно остеоинтегрируются как при непосредственной, так и при отсроченной имплантации, о чем свидетельствуют гистологические и рентгенологические данные.
Результаты гистологического исследования через три недели после операции показали, что вокруг имплантатов происходит образование грубоволокнистой соединительной ткани. Коллагеновые волокна и веретеновидные фибробласты вблизи внутренней поверхности расположены циркулярно в окружном направлении, а в глубине косо и продольно. Плотные пучки коллагена отсутствуют (рис. 1).
Рис. 1. Образование грубоволокнистой соединительной ткани вокруг имплантатов, через 3 недели после операции. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение 200
Через три недели после проведения операции произошло образование фиброзной капсулы вокруг имплантата, сочетающееся с образованием новых трабекул.
Через полтора месяца в области пришеечной части имплантата по ходу его стержня происходило врастание тонкого эпителиального пласта из эпителия десны, что вело к образованию физиологического кармана небольших размеров. Большая часть поверхности имплантата была соединена с соединительной тканью капсулы, на границе местами были видны макрофаги. Тканевая реакция такого типа указывает о биоинертности использованных титановых имплантатов с данной поверхностью (рис. 2).
Рис. 2. Образование физиологического кармана в пришеечной части имплантата, через полтора месяца после операции. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение 250
Соединительнотканная капсула зрелая, тонко организованная, расположенная между альвеолярным отростком и имплантатом, повторяет контуры витков имплантата.
Важнейшим процессом на этом этапе эксперимента является активное новообразование костных балок разной степени зрелости. В глубоких отделах лунки новообразованная костная ткань замещает соединительнотканную ткань капсулы, что приводит к сужению последней. Через три месяца после имплантации в соединительнотканной капсуле вокруг импланта-та отмечается неровная внутренняя линия с зубцами, соответствующими винтообразной нарезке имплантата. Пучки коллагеновых волокон фиброзной капсулы имеют разнонаправленную ориентацию в различных слоях. Истончение капсулы связано с продолжением остео-генеза и наращиванием костной массы в стенке альвеолярной лунки. Незрелых костных балок становится значительно меньше. Капсула в основном граничит со зрелой губчатой костью, либо с компактной костной тканью остеонной структуры. Многочисленные линии склеивания в последней свидетельствуют о постепенном напластовании при новообразовании костной ткани (рис. 3).
Рис. 3. Образование фиброзной капслы через 3 месяца после операции. Окраска гематоксилином
и эозином увеличение 250
Через 3 месяца после операции образована фиброзная капсула, состоящая из коллагено-вых волокон. Капсула плотно прилегает к зрелой компактной костной ткани. Выявлена четкая линия склеивания.
Результаты рентгенологических исследований в различные сроки эксперимента свидетельствуют об успешности процесса остеоинтеграции (рис. 4).
1 месяц 2 месяц 3 месяц
Рис. 4. Рентгенография челюстных костей экспериментальных животных в разные сроки эксперимента
С помощью метода частотно-резонансного анализа (RFA-техника) Resonance Frequency Analysis проведена оценка стабильности и остеоинтеграции установленных имплантатов. Резонансная частота, являясь мерой стабильности фиксации имплантата (соответственно степени его остеоинтеграции), рассчитывалась на основе ответного сигнала. Данные частотно-резонансного анализа являются показателями возможности применения отсроченной или одномоментной методики имплантации и немедленной нагрузки.
Результаты отображаются на дисплее аппарата в виде значений ISQ (Implant Stability Quotient) - коэффициент стабильности имплантата (КСИ) в диапазоне от 1 до 100 единиц. Чем выше значение, тем больше стабильность.
Оценка остеоинтеграции магнитными импульсами, полученные аппаратом Osstell ISQ, получен довольно высокий коэффициент стабильности имплантата (табл. 1).
Таблица 1
Динамика изменений коэффициента стабильности имплантата
№ животного Коэффициент стабильности имплантата
30 сутки 60 сутки 90 сутки
правый резец правый клык левый резец левый клык правый резец правый клык левый резец левый клык правый резец правый клык левый резец левый клык
1 99 97 98 97 99 98 99 97 99 98 99 97
2 97 98 98 99 97 98 98 99 97 98 98 99
3 98 99 96 97 98 99 97 99 98 99 97 99
4 99 97 98 99 99 97 98 99 99 97 98 99
5 93 99 99 97 93 99 99 97 93 99 99 97
6 98 97 98 96 98 97 98 96 98 97 98 96
7 98 97 96 97 98 97 97 98 98 97 97 98
Данные экспериментальных исследований были подтверждены в клинике при проведении непосредственной имплантации с немедленной функциональной нагрузкой имплантата-ми разных имплантологических систем.
Анализ клинических исследований непосредственной и отсроченной имплантации был проведен при имплантировании и дальнейшей реставрации 94 пациентов в возрасте от 25 до 70 лет, которые находились под наблюдением в течение трех лет.
Клинический случай 1. Пациент обратился с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи и эстетическую неудовлетворенность. Был составлен план лечения, включающий в себя удаление всех подвижных и разрушенных зубов нижней челюсти с одномоментной имплантацией и непосредственным протезированием. Под анестезией проведено удаление зубов нижней челюсти с последующей установкой имплантатов.
Ж
1
< .
Клинический случай 2. В результате обследования пациентки А., 42 лет, обратившейся в клинику с жалобами на подвижность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, была выявлена значительная подвижность нижних резцов, которая не позволила их сохранить. После экстракции и соответствующей подготовки лунки на их месте были установлены им-плантаты и на них укрепили абатменты. Затем был изготовлен временный мостовидный протез, который через три месяца был замещен на постоянный.
Клинический случай 3. Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительное состояние ранее изготовленных мостовидных протезов. Протезирование было произведено много лет назад. При обследовании выявлены разрушенные опорные зубы. После проведения удаления соответствующих зубов произведена одномоментная имплантация в лунки
удаленных зубов с последующей нагрузкой временными конструкциями с опорой на им-плантаты.
г
нг
Вывод. Результаты собственных экспериментальных и клинических исследований, а также анализ литературных данных показали, что при соблюдении определенных условий метод непосредственной имплантации сразу после экстракции зуба не уступает традиционному методу отсроченной имплантации и может успешно применяться в стоматологической практике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Васильев А.В. Практические аспекты клинической дентальной имплантологии. Атлас-руководство /
A.В. Васильев, С.Б. Улитовский, Н. В. Васильев. - Челябинск, 2010. - 210 с.
2 Ашуев Ж. А. Экспериментально-клиническое и рентгенологическое обоснование ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2008. - 36 с.
3 Shwartz- Arad D. Ridge preservation and immediate implantation. Qiuntessence Publishing. - 2012. - 131p.
4 Botticelli D., Renzi A. et al. Implants in fresh extraction sockets: a prospective 5-years follow -up clinical study. Clin. Oral Implants Res. - 2008. - 19. - P. 1226-1232.
5 Абдулаев Ф. М. Клинико-экспериментальное обоснование метода непосредственной имплантации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2003. - 25 с.
6 Beatriz Tarazona. Relationship between indication for tooth extraction and outcome of immediate implants. A retrospective study with 5 years of follow-up. . J Clin. Exp Dent. - 2014. - 6 (4). - P. 383-387.
7 Кулаков А.А. Непосредственная имплантация в эксперименте и клинике / А. А. Кулаков, Ф. М. Абдулаев // Клиническая стоматология. - 2002. - С. 48-52.
8 Хабиев К. Н. Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка // Дентальная имплантология и хирургия. - 2012. - № 2 (7). - С. 20-23.
9 Ломакин М.В., Иванов С.Ю., Панин А.М., Литвиненко А.Н. Непосредственная и отсроченная имплантация при реконструкции альвеолярной части нижней челюсти // Российский стоматологический журнал. - 2005. -№ 4. - С. 9-10.
10 Григорьян А.С., Кулаков А. А., Абдулаев Ф.М. и др. Экспериментальное изучение эффективности различных методов непосредственной имплантации // Материалы конференции, посвященной памяти профессора
B.В. Паникаровского. - М., 2002. - С. 44-48.
Рукопись получена: 21 февраля 2019 г. Принята к публикации: 4 марта 2019 г.
