CC BY
65
УДК УДК 619:617
Ключевые слова: ветеринарная стоматология, дентальная имплантация, остеоинтеграция имплантатов, мелкие домашние животные
Key words: veterinary dentistry, dental implant, osseointegration of implants, pets Бычков В. С., Макаров И. Н., Концевая С. Ю.
ПРИМЕНЕНИЕ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ
THE USE OF IMPLANT TREATMENT IN MODERN VETERINARY DENTISTRY
'ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств Адрес: 125080, г. Москва, Волоколамское ш., д.11
'Moscow State University of Food Production Adress: 125080, Moscow, Volokolamskoe sh., 11 2ФГБУ Калининская участковая ветеринарная лечебница Адрес: 111020, г. Москва, Юрьевский пер., д.19
2Kalininskaya precinct Veterinary Clinic Adress: 125080, Moscow, Yurievsky lane, 19
Бычков Владислав Сергеевич, ассистент кафедры «Ветеринарная медицина», e-mail: [email protected] тел.: +7(916) 394-96-571
Bychkov Vladislav Sergeevichl, assistant of the Department «Veterinary medicine», e-mail: [email protected] tel: +7(916) 394-96-57' Макаров Иван Николаевич, к. в. н., e-mail: [email protected] тел.: +7(926) 270-73-152 Makarov Ivan Nikolaevich, candidate of veterinary Sciences, e-mail: [email protected] tel.: +7(926) 270-73-152 Концевая Светлана Юрьевна, д. в. н., профессор, e-mail: [email protected] тел.: +7(926) 658-25-571 Kontcevaya Svetlana Yurievna, doctor ofveterinary Sciences, Professor, e-mail: [email protected] tel: +7(926) 658-25-571
Аннотация. В данной статье рассматривается современное направление ветеринарной стоматологии - дентальная имплантология. На основе анализа современной литературы сформулированы показания и противопоказания к дентальной имплантации. Описаны основные материалы, применяемые в ветеринарной стоматологической имплантологии. Изложены основные этапы процедуры дентальной имплантации. Рассмотрены также основные этапы процесса остеоинтеграции дентальных имплантатов. Приведён клинический пример имплантологического лечения у животного.
Summary. This article discusses the direction of modern veterinary dentistry - dental implantology. Based on the analysis of contemporary literature formulated indications and contraindications for dental implantation. Describes basic materials used in veterinary dental implantology. Outlines the main stages of the dental implant procedures. Also considered are the basic steps in the process of osseointegration of dental implants. The above example of the clinical implant therapy in an animal.
Введение
Имплантаты (ветеринарного назначения) - любые приспособления, устройства или материалы, внедряемые в тело животного (имплантируемые) в лечебных целях, обычно для восстановления полностью или частично утраченной структуры и (или) функции. [1; 2]
Дентальная имплантация получила быстрое развитие в течение последнего времени в связи с достижениями материаловедения, появлением новых биосовместимых материалов, разработкой новых оригинальных конструкций имплантатов.
По мере разработки новых конструкций в технологии, производстве и примене-
нии дентальных имплантатов значительно возросли требования к функциональным, прочностным и эстетическим параметрам ортопедических конструкций. Совершенствование их достигается решением как конструкторских и материаловедческих, так и лечебных проблем, связанных с биологической совместимостью и физиологическим взаимодействием живой ткани и им-плантата. [1; 4]
Показания к дентальной имплантации:
1) Адентия; восстановление удалённых зубов (у служебных собак).
2) Профилактика ортодонтической патологии, вызванная адентией.
3) Перераспределение нагрузки между зубами (имплантат снимает лишнюю нагрузку с соседних с ним зубов, следовательно, сохраняет их).
Противопоказания к дентальной имплантации:
1) Противопоказания, связанные с проведением общей анестезии (необходимо проведение нескольких сеансов анестезии). Им-плантаты требуют серьёзного хирургического вмешательства, поэтому они не должны устанавливаться возрастным пациентам или пациентам с хроническими заболеваниями.
2) Сахарный диабет, лечение кортикосте-роидами (повышенный риск развития инфекции).
3) Несоблюдение требований по гигиене полости рта у животного, наличие очагов ротовой инфекции.
4) Установка имплантатов резцовой группы на нижней челюсти, особенно у собак мелких пород, не рекомендуется, так как эта процедура требует достаточного объёма костной ткани, что зачастую является проблемой (потеря зубов, как правило, носит вторичный характер из-за заболеваний периодонта).
5) Недостаточно кости в области предполагаемого места имплантации (менее 2 мм) или если место имплантации располагается в 2 мм от нижнечелюстного канала или пазухи (рекомендуется проведение синус-лиф-тинга). [1; 5]
Материалы, применяемые в имплантологии. В стоматологической имплантологии применяют множество разнообразных материалов. Различают биотолерантные, биоинертные и биоактивные материалы. К биотолерантным относят сплавы благородных ме-таллов, сплавы кобальта, хрома и молибдена, к биоинертным - титан и его сплавы, А12О3, углерод, к биоактивным - стеклокерамика с биоактивной поверхностью, Са3(РО4)2-керамика, гидроксиапатит.
В имплантологии наиболее широко применяют металлы и сплавы. Используют не-ржавеющую сталь, кобальт-хромовые сплавы, титан, никелид-титан, серебряно-палладиевый сплав. Перспективными материалами являются титан и его сплавы, сапфир, гидроксиапатит.
Материалы для изготовления имплантатов не должны: коррозировать, вызывать воспалительные процессы окружающих тканей; вызывать аллергических реакций; являться канцерогенными; изменять физические свойства находясь в организме.
При этом имплантируемые материалы должны обладать достаточной механической прочностью; легко поддаваться обработке; хорошо стерилизоваться; быть доступными по стоимости.
Наиболее соответствуют этим требованиям титан и керамические материалы. Соответственно, широкое распространение получили имплантаты, выполненные из титана и его сплавов, из керамических материалов, а также титановые имплантаты с керамическим покрытием или покрытием из гидрок-сиапатита. [1; 4]
Конструкция дентальных имплантатов. Конструктивно в имплантате выделяют три основные части: корневую часть, шейку и головку (опорная головка). Применяют и другиетермины:корневуючастьназывают внутриальвеолярной или внутриопорной конструкцией, шейку - пришеечной областью имплантата, шейку и головку вместе -внеальвеолярной коронковой частью им-плантата. В отдельных конструкциях выделяют плечи, ножки имплантата, каркас и т. д.
Требования, предъявляемые к дентальным имплантатам:
- должны выполнять опорную или фиксирующую функцию;
- не травмировать окружающие ткани;
- легко вводиться и выводиться из тканей организма;
- быть доступным для применения широким кругом специалистов;
- быть устойчивым к поломкам от знакопеременных нагрузок. [1; 4]
Методика проведения дентальной имплантации.
Операцию имплантации можно разбить на несколько последовательных стадий:
- подготовка пациента к имплантации;
- проверка исправности необходимого инструментария и оборудования;
- проведение анестезии;
- поднятие слизисто-надкостничного лоскута и обнажение важных анатомических областей, таких, например, как подбородочное отверстие;
- обозначение на кости при помощи прямого или круглого хирургического бора желаемого места имплантации;
- первичное препарирование кости на глубину менее запланированной;
- введение измерителя длины и проведение контрольного дентального рентгеновского снимка;
- продолжение препарирования первым сверлом до требуемой длины после контрольного рентгеновского снимка;
- продолжение формирования ложа им-плантата следующими свёрлами в соответствии с выбранным видом имплантата;
- установка измерителя длины и проведение контрольного дентального рентгеновского снимка;
- установка имплантата;
- закрытие имплантата покрывающим винтом при технике Two Phases (двухэтап-ная) или закрытие формирователем десны при технике One Phases (одноэтапная);
- ушивание слизистой;
- при необходимости снимок после имплантации (панорамный или дентальный);
- наблюдение после операции имплантации;
- раскрытие имплантата при двухэтапной методике имплантации.
Если имеются подлежащие удалению зубы, на место которых впоследствии необходимо будет разместить имплантаты, можно
использовать две возможности: удалить зуб и немедленно (непосредственно) провести имплантацию или удалить зуб, подождать не менее 6-8 недель и лишь затем провести имплантацию. Во втором случае рекомендуется на время заживления лунки зафиксировать временный протез с искусственным зубом, выступающим внутрь лунки и при этом необходимо освободить от давления искусственного зуба маргинальные сосочки.
Существуют разные мнения о том, какой же из способов предпочтительнее, однако, при выборе решающее значение имеют индивидуальные условия полости рта пациента. [1; 3]
Процесс интеграции имплантатов в костную ткань
Интеграция имплантационных материалов и имплантатов - процесс их включения в систему внутриорганизменных и внутритканевых взаимодействий, при которых не наступает эффектов отторжения. [2]
Основные факторы, определяющие эффективность имплантатов: высокие биосовместимость и биомеханическая конгруэнтность, оптимальные характеристики поверхности, в частности, её развитость, высокий адгезионный потенциал, реципи-ентное тканевое ложе имплантата (костная рана).
В процессах остеоинтеграции можно условно выделить 3 основные стадии:
1. Стадия образования первичного ма-трикса. Протекает в 1-2-е сутки. Наблюдаются следующие процессы:
Таблица 1.
Достоинства и недостатки немедленной имплантации
Достоинства Недостатки
- пациенту не надо будет проходить ещё одну хирургическую процедуру; - нет потери высоты кости после удаления зуба. - наличие лунки затрудняет установку имплантата в нужном месте и под нужным углом; - хроническое воспаление в ткани пародонта может привести к отторжению имплантата; - трудно гарантировать хорошую эстетику десневого края; - недостаточно мягких тканей для закрытия имплан-тата; - увеличение стоимости операции в связи с частой необходимостью использования мембранной техники и костных тканей.
а) Выпадение на поверхности имплантата фибрина, глобулярных белков, по-видимому, протеогликанов. Миграция и адгезия на поверхности мононуклеаров и их трансформация в макрофаги, начало прикрепления стволовых клеток и трансформация части из
/
Рис. 1. Отсутствует средний резец верхней челюсти справа у собаки.
Рис. 3. Десна над имплантатом наглухо ушита.
них в фибробласты, синтез коллагена II и III. Определённую регулирующую роль в этом процессе, по-видимому, играет ассоциирование фибробластов с макрофагами.
б) Фибриллизация первичного матрикса, его дифференциация путём уплотнения.
Рис. 2. Установлен дентальный имплантат на месте утраченного зуба.
Рис. 5. Установлен абатмент.
Рис. 4. Рентгенологический контроль имплантации через 3 месяца после операции
в»
/♦Ж
Рис. 6. Фиксация металлокерамической коронки среднего резца верхней челюсти справа.
2. Стадия дифференциации костеобра-зующих клеток из предшественников. Наблюдается активный синтез коллагена I костеобразующими клетками и фибро-бластами, дифференцировавшимися на поверхности имплантата, появление участков фиброзного костного матрикса (вторые сутки и далее). При этом в костной стенке ложа имплантата развиваются явления остеокластической резорбции. В области интерфейса накапливаются вещества, необходимые для построения костного ма-трикса: гексозаминогликаны, остеопонтин, фибронектин, и многие другие. Они фиксируются в матриксе на поверхности им-плантата и вместе с синтетически активными клеточными элементами строят костное вещество.
3. Стадия вторичной перестройки или ремоделирования. Она начинается почти с момента формирования остеоидно-го матрикса на поверхности имплантата (с 7-14 суток) и сопровождается построением юной трабекулярной костной ткани в участках активной остеокластической резорбции недифференцированного костного вещества. В дальнейшем процесс вторичной перестройки (12 месяцев и более) продолжается, в результате чего происходит замена несовершенной новообразованной костной ткани функционально детерминированными зрелыми костными структурами.
В основе остеоинтеграционных процессов при дентальной имплантации, лежит контактный остеогенез, органично сочетающийся с дистантным остеогенезом и процессами вторичной перестройки. Механизмы всех этих процессов должны явиться основным предметом дальнейших научных исследований [2].
Клинический случай. Собака, Боксёр, кобель, возраст 12 месяцев. При осмотре ротовой полости - отсутствует средний резец верхней челюсти справа (Рис. 1). Был установлен дентальный имплантат на месте утраченного зуба (Рис. 2). Десна над имплан-татом была наглухо ушита узловатыми швами на 3 месяца (остеоинтеграция импланта) (Рис. 3).
Через 3 месяца после операции проведено рентгенологическое исследование. Имплан-тат интегрирован в костную ткань челюсти, признаков отторжения не обнаружено (Рис. 4). Был установлен формирователь десны и через 7 дней зафиксирован абатмент (Рис. 5).
Следующий этап - протезирование на дентальном имплантате. По индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории изготовлена металлокерамическая коронка и была зафиксирована в ротовой полости пациента (Рис. 6).
Выводы
1) Дентальная имплантация в ветеринарии - современный метод лечения патологии зубо-челюстной системы у животных.
2) Существуют чёткие показания и противопоказания, связанные как с анестезиологическим риском, так и с особенностями самой процедурой. Перед принятием решения о проведении имплантации у конкретного пациента необходимо провести тщательное обследование.
3) Остеоинтеграция - биологический механизм взаимодействия имплантата и живого организма. От правильного течения данного процесса зависит исход всего лечения. Поэтому, необходим постоянный контроль остеоинтеграции имплантата: клинический и рентгенологический.
Список литературы
1. Бычков В. С. - Применение имплантатов в ветеринарной стоматологии. Актуальные научные исследования в современном мире: XVI Междунар. научн. конф., 26-27 июля 2016 г., Переяслав-Хмельницкий. // Сб. научных трудов - Переяслав-Хмельницкий, 2016. -Вып. 8(16), ч. 1. С. 16-22.
2. Григорьян А. С., Топоркова А. К. - Проблемы интеграции имплантатов в костную ткань (теоретические аспекты). М.: Техносфера, 2007 г. - С. 5, 7, 103-111.
3. И. У Мушеев, В. Н. Олесова, О. З. Фрамович -Практическая дентальная имплантология. М.: Нем-чинская типография, 2000 - С. 71-76.
4. Петров Н. В., Садыков М. И., Маленберг Т. В. «Основы имплантологии и протезирования на дентальных имплантах.» Самара, СамГМУ, 2003 г. С. 5-15.
5. Чурина Н. Ю. «Дентальная имплантация в ветеринарии». Часть 1. Жур. «Ветеринарный Петербург» № 5\2012. С. 34-39.
