CC BY
44
Таким образом, монотерапия цефтазидимом в дозах 200 и 600 мг/кг (1 и 2 раза в неделю) привела к утяжелению течения экспериментальной туберкулезной инфекции, что проявилось в увеличении смертности мышей, неблагоприятной динамике массы тела и повышению распространенности специфического поражения легких и селезенки, а монотерапия «Леваном-2» в дозе
2,0 мл/кг в течение 5 дней в неделю, изониазидом в дозе 10 мг/кг подкожно в течение 5-ти дней в неделю привела к излечению экспериментальной туберкулезной инфекции, увеличению массы тела животных.
Полученные данные свидетельствуют о расширении возможности использования антимикробного препарата «Левана-2» в качестве химиотерапевтического средства.
ANTITUBERCULOSIS ACTIVITY OF BASIDIOMYCETE CORIOLUSPUBESCENS (SHUM.:FR.)QUEL. AND A PREPARATION ON OBTAINED ITS BASIS
V.A. Chkhenkeli, N.A. Shkil (Irkutsk Affiliate of the Institute of Experimental Veterinary Medicine Siberia Department of Russian Academy of
Agriculture)
In experimental modeling tubercular infection it is established, that the antimicrobial medicine «Levan-2» received on a basidiomycete Coriolus pubescens (Shum.:Fr.) Quel. with the usage of modern biotechnological methods, possesses antitubercular activity in doze 2,0 ml/kg of body weight when injected intramuscularly. Monotherapy with the preparation leads to recovery of animals and increase their body weight. The activity of the medicine is comparable to the activity of widely known medicine, such as, isoniazide.
ЛИТЕРАТУРА
1. Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А. Лабораторные животные: Разведение, содержание, использование в эксперименте. - 3 -е изд. - Киев: Вища школа, 1983. - 383 с.
2. Майборода А.А., Семинский И.Ж., Клейн К.Л., Гурбадам А. Способ моделирования воспаления. // Вост-Сиб. журн. инф .патол. - 1995. - №1. - С.20-24.
3. Методы экспериментальной химиотерапии. /Под редакцией Г.Н.Першина. - М.: Медицина, 1971. - 539 с.
4. Семинский И.Ж. Структура и закономерности развития разных форм экспериментального воспаления.: Автореф.... д.м.н. - Иркутск, 1999. - 44 с.
5. Чхенкели В.А., Никифорова Т.И., Скворцова Р.Г. Антимикробное действие дереворазрушающего гриба Coriolus pubescens (Shum. :Fr.) Quel. // Микол. и фитопатол. - 1998. - Т.32, Вып. 1. - С.69-72.
6. Чхенкели В.А., Чхенкели Г.Д., Агапова Е.Д. и др. Некоторые аспекты медико-биологических исследований высших дереворазрушающих базидиомицетов как источника биологически активных веществ. // Сиб. мед. журн. - 2001. - №1. - С.59-65.
7. Рокицкий В. Ф. Биологическая статистика. - 3 - е изд. - Минск: Высш. шк., 1973. - 319 с.
ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЭКОЛОГИЯ
© УРМАНЧЕЕВА Л.Ф., ШИЛЬНИКОВА Н.Ф. -
АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ НА ТЕРРИТОРИИ ЧИТИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Л. Ф. Урманчеева, Н. Ф. Шильникова
(Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра общественного здоровья и
здравоохранения, зав. - доцент, к.м.н. Н.Ф. Шильникова)
Резюме. Проведен анализ экономической и медицинской реабилитации больных инсультом в двух группах. Первой группе проведена реабилитация в условиях специализированного центра, второй - в условиях поликлиники. Экономический эффект получен за счет сокращения заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности у больных первой группы и составляет: 611тысяч 13 рублей 78 копеек (по временной нетрудоспособности), 91 тысяча 350 рублей (пенсионное пособие).
Ключевые слова. Инсульт, реабилитация, экономическая эффективность.
Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медико-социальной проблемой в связи с их распространенностью, высокой смертностью, первичным выходом на инвалидность, значительным моральным и материальным ущербом, наносимым обществу. В России инсульт ежегодно регистрируется более чем у 450 тыс. человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания [3]. Заболеваемость инсультом в 2001 году составила 3,36, смертность -1,28, летальность - 40,37%. Инвалидность вследствие цереброваскулярных заболеваний составила 9,8% в структуре общего контингента инвалидов среди населения [4]. При этом показатели реабилитации инвалидов остаются на низком уровне и не превышают 2,3 % при повторном освидетельствовании.
Реабилитация больных - одна из самых актуальных проблем медицины, здравоохранения и социальной помощи. Концепция реабилитации, разработанная экспертами ВОЗ, представляет систему мероприятий, направленных на быстрое и максимально полное восстановление физического, психологического и социального статуса больного. Главная их цель -интеграция больных в общество с достижением возможной социальной и экономической независимости [8]. В решении проблемы первоочередное значение имеют медицинские мероприятия, связанные с восстановлением нарушенных функций, приспособлением больного к самообслуживанию и трудовой деятельности. Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике. Например, в США прямые и непрямые расходы на каждого перенесшего инсульт больного составляют от 55 до 73 млн. долларов в год. В нашей стране материальные потери гораздо выше, чем в экономически развитых странах, поскольку количество таких больных в 4 раза больше [2]. Увеличение числа лиц со стойкой утратой трудоспособности ведет, во-первых, к тому, что эти лица выбывают из процесса общественного производства, во-вторых, общество вынуждено многие годы нести огромные затраты по двум статьям расходов - на медицинское обслуживание с учетом того, что инвалиды потребляют в 5,1 раза больше медицинских услуг, чем среднестатистический житель страны, и на социальное обеспечение в виде пенсий и многочисленных льгот [6]. Инвалидность сокращает гипотетическую продолжительность жизни населения на 7,5 года. Этот результат обусловлен более чем двукратными различиями продолжительности жизни здорового населения и инвалидов: 72,3 и 31,6 года соответственно [5]. Снижение материальной обеспеченности семьи отмечается у всех неработающих инвалидов, а у работающих - только в 45,3% случаев [7]. Кроме этого, по данным ряда авторов, ориентировочно размеры трудового экономического ущерба вследствие инвалидности составили 4426,8 руб. в год для неработающего инвалида, в то время как для работающего всего 496,9 руб. [1].
Материалы и методы
Целью настоящего исследования является оценка экономической эффективности медицинской
реабилитации больных инсультом, путем анализа временной и стойкой утраты трудоспособности. Обследовано 541 больных инсультом трудоспособного возраста, проживающие в Чите и близлежащих районах Читинской области, за период 1998-2003гг. Структура выборочной совокупности представлена двумя группами больных.
Первая группа проходила восстановительное лечение в специализированных реабилитационных центрах в количестве 351 человек. По половому признаку -мужчин -170 чел, женщин -181, по возрастному составу распределение следующее: до 40 лет - 17 человек, от 40 до 50 -180, от 50 до 60 - 154. Больным первой группы реабилитационные мероприятия проводили в условиях Областной больницы восстановительного лечения № 4 с. Смоленка Читинской области (60 коек). Элементами восстановительных мероприятий, кроме медикаментозных, использованы физическая, психическая, социально
- бытовая реабилитация. Основной задачей являлось восстановление двигательных функций верхних и нижних конечностей, выработка больными социальных, бытовых и трудовых навыков. Кроме индивидуальной психотерапевтической работы проведена семейная психотерапия. Занятия по трудотерапии проводились совместно дефектологом - логопедом и трудотера-певтом. Сочетано использовалась лечебная гимнастика и фармакологическая терапия. Из числа больных инсультом, проходивших восстановительное лечение в реабилитационном центре, в 60% были направлены непосредственно из стационара, остальные - 40%, в течение 3-6 месяцев после выписки из стационара. У данной группы соблюдались основные принципы реабилитации.
Вторая группа - 190 больных проходили реабилитацию в условиях поликлиники по месту жительства. Мужчин в данной группе было 92, женщин
- 98, по возрасту распределение следующее - до 40 лет -18 больных, от 40 до 50 - 67, от 50 до 60 - 105. Объем реабилитационных мероприятий в данной группе значительно ограничен, нарушены основные принципы реабилитации. По степени выраженности неврологического дефицита обе подгруппы однородны.
Результаты и обсуждение
Больные инсультом, прошедшие восстановительное лечение в условиях специализированного реабилитационного центра, имеют более низкие показатели первичного выхода на инвалидность, среди них меньше нетрудоспособных и требующих ухода больных. Процент возврата к прежней трудовой деятельности значительно выше.
Таблица 1
Анализ исходов лечения больных, перенесших инсульт, в зависимости от способа реабилитации
Исходы лечения Больные инсультом, проходившие восстановительное лечение в реабилитационном центре Больные инсультом, проходившие реабилитацию в условиях поликлиники
п % п %
Полное восстановление 144 42,0 34 17,0
Инвалидность: 3 группа 113 33,0 50 27,0
2 группа 84 23,0 80 43,0
1 группа 10 2,0 26 13,0
В 2003 году областным бюджетом на исполнение социальной защиты инвалидов выделено 61 022 млн. рублей, субсидии на жилищно-коммунальные услуги инвалидам - 118 704 млн. рублей, размер пенсии в среднем у инвалидов первой группы составил - 2680 руб., второй группы - 1980 руб., третьей - 748 руб. В нашем исследовании затраты на пенсионное обеспечение инвалидов в группе, прошедшей реабилитацию в условиях поликлиники, возросли за счет увеличения больных первой группы на 15424 рубля, большего процента со второй группой инвалидности - на 64940 рублей и уменьшения больных с третьей группой инвалидности - на 7314 рублей. На кресла - коляски для инвалидов первой группы потрачено в 2003 году - 3672 тысяч рублей (612 шт.). Экономия только на пенсионном пособии в группе, прошедшей реабилитацию в полном объеме, составила 91350 руб. Нами проведен анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от способа реабилитации. В первой группе продолжительность больничного листа составила 91 ± 1,6 дня, во второй группе 100 ± 3,9. Если учесть, что за 2003 год в Читинской области расходы на пособия по
временной нетрудоспособности составили 478 927 500 рублей, средний размер дневного пособия равнялся 193 рубля 42 коп., то в денежном эквиваленте экономия на каждый случай нетрудоспособности составит 1740 рублей 78 копеек. Соответственно, в группе больных, прошедших реабилитацию в специализированном учреждении, экономия за счет сокращения временной нетрудоспособности, составила - 611013 рублей 78 копеек.
Представленный материал показывает, что осуществление мер медицинской реабилитации у больных инсультом в более полном объеме с соблюдением основных принципов реабилитации, привело к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, уменьшению количества инвалидов вообще и степени тяжести инвалидности, что содействует уменьшению потерь рабочего времени и расходов по бюджету государственного социального страхования, а также сохранению трудовых ресурсов. В результате в целом дает значительный экономический эффект и ведет к повышению качества жизни больных.
ANALYSIS OF ECONOMIC EFFECTIVENESS AND IMPROVEMENT OF REHABILITATION MEASURES IN SICK PEOPLE WITH INSULT ON THE TERRITORY OF CHITA REGION
L.F. Urmancheeva, N.F. Shilnikova (Chita State Medical Academy)
The analysis of economic and medical rehabilitation of the sick people after insult was carried out in two groups. In the first group - rehabilitation was made in a specialized centre, in the second - in a polyclinic. The economic effect was reached due to the reduction of morbidity with temporary and persistent loss of capacity of sick people of the first group and it amounts to 611 thousand 13 roubles 78 copecks (temporary disability), 91 thousand 350 roubles (pension).
ЛИТЕРАТУРА
1. Арушанов А.М., Гоойсман П.М. Актуальные проблемы реабилитации и экспертизы трудоспособности больных. // Мед. журнал Узбекистана.-1989. - № 8. - С.62-64.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. // Инсульт. -2003. -№ 8. - С.4-9.
3. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. // Инсульт. - 2003. - № 9. - С.3-5.
4. Косичкин М.М., Пряников И.В. Восстановительное лечение больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в условиях санаторного отделения нейрореабилитации - эффективное звено системы медико-социальной реабилитации (организационно-
методические аспекты). // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2000. - № 1. - С.15-22.
5. Леонов С.А., Калиниченко И.Н. Достижения и проблемы в лечении инвалидов. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1999. - № 3. - С.28-32.
6. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - № 6. - С.3-8.
7. Шагарова С.В. Особенности трудовой реабилитации инвалидов молодого трудоспособного возраста. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2001. - № 6. - С.55.
8. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации и система организации помощи больным с последствиями инсульта. // Инсульт. - 2003. - № 9. -С.106-108.
© НОЗДРАЧЕВ К.Г., ДОГАДИН С.А., МАНЧУК В.Т. -
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ИБС И ПОКАЗАТЕЛИ ИНСУЛИНЕМИИ У КОРЕННЫХ И ПРИШЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ ЭВЕНКИИ
К.Г. Ноздрачев, С.А. Догадин, В.Т. Манчук (ГУ НИИ Медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - д.м.н., проф. В.Т. Манчук)
Резюме. Изучена распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в сравнительном исследовании популяций коренных и пришлых жителей Эвенкии. Всего обследовано 596 (268 мужчин и 328 женщин) эвенков и 306 (268 мужчин и 328 женщин) пришлых жителей в возрасте 18 лет и старше в 5 поселках Эвенкийского АО. Отклик на обследование составил 81,8%. «Поведенческие» факторы риска чаще встречались у коренных жителей. Высокое потребление холестерина было обнаружено как у представителей коренного, так и пришлого населения, в то время как
