CC BY
306УДК 336.61; 658.155 DOI: 10.17308/econ.2020.2/2903
JEL: I11, C81, P46 Опубликовано под лицензией CC BY 4.0
Анализ экономической эффективности деятельности бюджетной медицинской организации
Т. А. Пожидаева1, М. А. Шамраева2, А. А. Федченко3н
1 2- 3 Воронежский государственный университет, Университетская пл., 1, 394018, Воронеж, Российская Федерация
Для цитирования: Пожидаева Т. А., Шамраева М. А., Федченко А. А. Анализ экономической эффективности деятельности бюджетной медицинской организации // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Экономика и управление. 2020. № 2. C. 75-89. DOI: 10.17308/econ.2020.2/2903
Предмет. В условиях ограниченности бюджетного финансирования, усиления конкуренции со стороны частной медицинской практики, возрастания требований у населения к качеству медицинских услуг остро встает проблема оценки эффективности деятельности медицинских организаций для минимизации связанных с ней рисков. В статье эффективность деятельности медицинской организации рассмотрена как комплексное понятие, включающее экономическую, медицинскую и социальную составляющие, в разрезе которых выделены соответствующие оценочные показатели; раскрыто содержание анализа использования коечного фонда медицинской организации как одного из направлений оценки экономической эффективности ее деятельности. Цели. Исследование направлений анализа эффективности деятельности медицинского учреждения в разрезе трех составляющих - экономической, медицинской и социальной эффективности. Разработка методических подходов к анализу экономической эффективности деятельности медицинской организации на примере оценки использования ее коечного фонда. Методология. В процессе исследования проблем оценки эффективности деятельности медицинской организации использовались методы динамического, структурного, сравнительного, коэффициентного анализа.
Результаты. Показано значение анализа экономической эффективности деятельности медицинской организации на примере оценки использования ее коечного фонда для выявления путей повышения рациональности расходования ресурсов и снижения экономических потерь организации.
Выводы. В целях повышения эффективности использования коечного фонда медицинской организации необходимо регулярно проводить анализ и оценку показателей коечного фонда в целом и в разрезе профилей специализированной медицинской помощи в стационарных условиях; сравнительный анализ плановых и фактических показателей использования коечного фонда для выявления подразделений медицинского учреждения, по которым наблюдаются существенные отклонения; оценку изменений в структуре коечной сети для повышения эффективности использования коечного фонда по отдельным профилям.
Ключевые слова: анализ, экономическая эффективность, медицинская эффективность, социальная эффективность, использование коечного фонда медицинской организации.
Введение
В современных условиях бюджетные медицинские организации сталкиваются с рядом проблем, обусловленных ограниченностью бюджетного финансирования их деятельности, усилением конкуренции со стороны частной медицинской практики, возрастанием требований у населения к качеству предоставляемых медицинских услуг. Эти обстоятельства определяют острую необходимость в повышении
© Пожидаева Т. А., Шамраева М. А., Федченко А. А., 2020 Вестник ВГУ. Серия: Экономика и управление. 2020. № 2
эффективности деятельности медицинских учреждений для снижения рисков сокращения реальных доходов в результате падения спроса на платные медицинские услуги.
Проблемы оценки эффективности деятельности организаций здравоохранения являются предметом исследования таких специалистов, как Н. А. Алексеев [1], О. В. Ан-дреев [2], Г. А. Бушуева [3], А. И. Вялков [4], Т. В. Евдокимова [6], Ю. А. Зурнаджьянц [7], Ф. Н. Кадыров [8; 9], А. А. Карлов [10], В. А. Ми -
С. 75-89.
няев и Н. И. Вишняков [11], Е. М. Орлов и О. Н. Соколова [12], Е. В. Ползик [17], М. Е. Путин [13], А. В. Решетников [14], А. А. Филимонов [15], Т. В. Чернова [16], Н. Г. Шамшурина [18], В. О. Щепин [5], Н. И. Яшин [19; 20] и др. Многие из них справедливо рассматривают эффективность деятельности медицинской организации как комплексное понятие, включающее не только экономическую, но также медицинскую и социальную составляющие. Это обусловлено тем, что любая рассматриваемая организация должна стремиться к эффективному использованию материальных, трудовых, финансовых ресурсов в первую очередь для того, чтобы обеспечить высокое качество оказываемых медицинских услуг и достигнуть определенного социального эффекта.
Не умаляя достоинств полученных приведенными выше авторами результатов, следует отметить, что большая часть их работ была опубликована в 2000-2010 гг., а соответственно, не учитывают современных тенденций в деятельности медицинских организаций. Поэтому возникает необходимость разработки методических подходов к анализу эффективности деятельности учреждений здравоохранения, адаптированных к современным реалиям их функционирования.
Целью проводимого в статье исследования является разработка методических подходов к анализу эффективности деятельности медицинской организации на примере использования ее коечного фонда как одного из важнейших направлений оценки экономической эффективности функционирования учреждения здравоохранения. Для достижения поставленной цели необходимо выделить показатели оценки эффективности деятельности медицинской организации в разрезе трех составляющих - медицинской, социальной и экономической эффективности; показать на примере одного из аспектов (использование коечного фонда) с помощью выделенных оценочных показателей механизм проведения анализа и его значение для оценки рисков снижения доходов медицинской организации и минимизации ее потерь от неэффективного использования имеющихся ресурсов.
Материалы и методы исследования
Исследование основывалось на использовании данных одной из районных больниц Воронежской области, полученных в том числе из формы статистической отчетности № 30 «Сведения о медицинской организации» в разрезе профилей стационарной медицинской помощи, за 2017-2019 гг.
В ходе исследования проводились оценка динамики показателей использования коечного фонда в разрезе отделений анализируемой медицинской организации; сравнение фактических значений показателей с плановыми и выявление отклонений, позволивших определить профили (подразделения) районной больницы, по которым наблюдается не-дозагруженность или перезагруженность коечного фонда.
Обсуждение результатов
Система показателей оценки экономической эффективности учреждения здравоохранения должна позволять проводить оценку рациональности использования таких функциональных элементов медицинской организации, как материальные, финансовые, кадровые, информационные ресурсы. Эффективное использование данных ресурсов обеспечивает предоставление качественной медицинской услуги, необходимой для получения конкретного медицинского результата и достижения определенного социального эффекта. Таким образом, в качестве основных приоритетных направлений анализа деятельности медицинской организации выступает оценка уровня достижения медицинской, социальной и экономической эффективности. Мы согласны с мнением Е. М. Орлова и О. Н. Соколовой, что «без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью» [12]. При этом следует выделить следующие понятия:
- медицинская эффективность - характеристика, определяющая уровень достижения медицинского результата (например, на уровне конкретного пациента - выздоровление или улучшение состояния здоровья,
восстановление утраченных функций отдельных органов и систем; на уровне учреждений здравоохранения и отрасли - удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения [там же]);
- социальная эффективность - характеристика, определяющая уровень достижения социального результата (в отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни, удовлетворенность оказанной медицинской помощью; на уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи) [там же];
- экономическая эффективность - характеристика, определяемая соотношением полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. По мнению В. А. Миняева и Н. И. Вишнякова, этот показатель является необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения [11].
Следует отметить, что оказываемые медицинские услуги могут быть экономически не выгодны, но при этом необходимы для обеспечения медицинского и социального эффекта (например, отрицательный экономический эффект от лечения пожилых людей с хроническими заболеваниями, имеющего высокую медицинскую и социальную эффективность).
Экономический анализ эффективности деятельности медицинской организации является завершающим этапом комплексного анализа всей деятельности медицинской организации, на основе которого, как считает Ю. А. Зурнаджьянц, принимаются управленческие решения, связанные с определением размера партии закупок медицинского оборудования, медикаментов, продуктов питания и прочих материальных запа-
сов. Используемые для оценки эффективности функционирования медицинского учреждения показатели должны давать возможность проводить оценку его деятельности с учетом всех трех ее составляющих эффективности [7]. Как один из вариантов можно предложить следующую систему аналитических показателей, которые позволяют получить комплексную оценку эффективности деятельности медицинского учреждения, учитывающую достижение медицинского, социального и экономического эффектов (табл. 1).
Очевидно, что система показателей оценки эффективности деятельности учреждения здравоохранения должна отражать деятельность как медицинской организации в целом, так и в разрезе её структурных подразделений.
Комплексный анализ всех составляющих эффективности деятельности медицинской организации позволит своевременно ликвидировать слабые стороны ее функционирования (низкий уровень обновления оборудования, недостаток финансирования в рамках средств системы ОМС, сокращение объемов бюджетного субсидирования и т. д.).
Такой анализ представляет собой масштабную работу, результаты которой проблематично раскрыть в рамках одной научной статьи, поэтому рассмотрим содержание оценки эффективности деятельности медицинской организации на примере анализа показателей использования коечного фонда, проведенного по данным одной из районных больниц Воронежской области, в состав которой входят поликлиника, круглосуточные стационары, дневной стационар с двухсменным режимом работы, диагностическое отделение, скорая медицинская помощь, фельдшерско-акушерские пункты.
В условиях ограниченного финансирования учреждений здравоохранения эффективное использование коечного фонда является одной из важнейших задач медицинской организации. Стоит подчеркнуть, что стационарная медицинская помощь является наиболее дорогостоящим видом медицинской помощи, поэтому значимость рационального использования показателей коечного фонда очевидна. Анализ проводит-
Т а б л и ц а 1
Система показателей эффективности деятельности медицинской организации
Название группы показателей Показатели
Показатели медицинской эффективности Доля охвата населения медицинскими услугами; уровень диспансеризации; удельный вес излеченных больных; уровень перехода заболевания в хроническую форму; уровень заболеваемости населения и др.
Показатели социальной эффективности Численность прикрепленного населения; обеспеченность врачами (на 10 000 населения); число амбулаторно-поликлинических посещений; количество пролеченных больных; уровень удовлетворенности персонала условиями работы; время ожидания в очереди; количество жалоб, поступивших от пациентов; уровень продолжительности жизни населения; уровень инвалидности; уровень смертности; уровень удовлетворенности общества в целом системой оказания медицинской помощи и др.
Показатели экономической эффективности Уровень выполнения объема оказанных медицинских услуг; уровень использования мощности учреждения; уровень выполнения функции врачебной должности; показатели использования коечного фонда; показатели использования материальных ресурсов; показатели использования кадров; показатели эффективности оказания платных медицинских услуг; объем финансирования программы государственных гарантий; структура расходов финансовых средств по видам источников финансирования; структура затрат по видам медицинской помощи; расходы медицинского учреждения на одного жителя в год; стоимость единицы оказанной медицинской помощи; стоимость одного койко-дня по медикаментам; стоимость одного койко-дня по питанию; удельный вес бюджета медицинской организации в бюджете региона и др.
ся с помощью следующих показателей: количество коек; оборот койки; количество проведенных больными койко-дней; количество пролеченных (выбывших) больных; средняя длительность пребывания больного на койке в году (в днях); среднегодовая занятость (работа) койки (в днях).
Оценка показателей использования коечной сети позволяет увидеть наиболее точную картину состояния и «загрузки» коечного фонда исследуемой медицинской организации.
В ходе проведения анализа показатели оценивались в динамике за 2017-2019 гг. с учетом использования статистической формы № 30 «Сведения о медицинской организации» в разрезе профилей стационарной медицинской помощи районной больницы (далее - РБ). Показатели использования коечного фонда за 2017-2019 гг. представлены в табл. 2-4 в разрезе подразделений анализируемого медицинского учреждения.
Т а б л и ц а 2
Показатели использования коечного фонда РБ за 2017 г.
Наименование отделений Количество коек Количество пролеченных больных (выписанных + умерших), госпитализированных Количество проведенных больными койко-дней Средняя длительность пребывания больного на койке (гр. 6 : гр. 5) Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (гр. 6 : гр. 4) Оборот больничной койки (гр. 5 : гр. 4)
на начало года на конец года среднегодовое значение
Кардиологическое 35 35 35 1444 12457 8,6 356 41,3
Педиатрическое 15 15 15 632 4807 7,6 320 42,1
Терапевтическое 40 40 40 1314 12 994 9,9 325 32,9
Травматологическое 49 49 49 1062 13 465 12,7 275 21,7
Хирургическое 48 44 46 1780 15 183 8,5 330 38,7
В том числе: общая хирургия 37 37 37 1160 11 203 9,7 303 31,4
урологическое 5 5 5 372 2220 6,0 444 74,4
отоларингологическое 3 1 2 117 780 6,7 390 58,5
офтальмологическое 3 1 2 131 980 7,5 490 65,5
Неврологическое 25 20 22 829 7381 8,9 336 37,7
Инфекционное 15 15 15 685 4398 6,4 293 45,7
Гинекологическое 16 16 16 623 4180 6,7 261 38,9
Акушерское 25 25 25 731 5182 7,1 207 29,2
Межрайонное реабилитационное отделение 30 30 30 420 8293 19,7 276 14,0
Отделение анестезиологии-реанимации 6 6 6 139 1337 9,6 223 23,2
Всего по РБ 304 295 299 9659 89 677 9,3 300 32,3
Койки сестринского ухода 20 20 20 233 6500 27,9 325 11,7
ИТОГО 324 315 319 9892 96 177 9,7 301 31,0
Т а б л и ц а 3
Показатели использования коечного фонда РБ за 2018 г.
Наименование отделений Количество коек Количество пролеченных больных (выписанных + умерших), госпитализированных Количество проведенных больными койко-дней Средняя длительность пребывания больного на койке (гр. 6 : гр. 5) Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (гр. 6 : гр. 4) Оборот больничной койки (гр. 5 : гр. 4)
на начало года на конец года среднегодовое значение
Кардиологическое 35 35 35 1638 14 286 8,7 408 46,8
Педиатрическое 15 15 15 725 6586 9,1 439 48,3
Терапевтическое 40 40 40 1512 15 733 10,4 393 37,8
Травматологическое 49 49 49 1216 14 626 12,0 298 24,8
Хирургическое 42 42 42 1762 15 639 8,9 372 42,0
В том числе: общая хирургия 37 37 37 1374 13 219 9,6 357 37,1
урологическое 5 5 5 388 2420 6,2 484 77,6
Неврологическое 20 20 20 722 6509 9,0 325 36,1
Инфекционное 15 15 15 708 5579 7,9 372 47,2
Гинекологическое 16 16 16 643 4598 7,2 287 40,2
Акушерское 25 25 25 732 4884 6,7 195 29,3
Межрайонное реабилитационное отделение 30 30 30 424 8436 19,9 281 14,1
Отделение анестезиологии-реанимации 6 6 6 171 1390 8,1 232 28,5
Всего по РБ 293 293 293 10 253 98 266 9,6 335 35,0
Койки сестринского ухода 20 20 20 230 6500 28,3 325 11,5
ИТОГО 313 313 313 10 483 104 766 10,0 335 33,5
Показатели использования коечного фонда РБ за 2019 г.
Т а б л и ц а 4
Наименование отделений
Количество коек
на начало года
на конец года
среднегодовое значение
х ы н
+ я
+ св
хв ыо
е л
ои
сЕ н п ы
S Ä е в (
х ы н
ь ль
б
х
ый не
вк ой
& s
о и
H ¡
сы
си я
чь
! § об
К
е к й о
ьк тк
са
S К s ° ^ ¡э £ ^
s я á
M -
Svg ^ « § &
н( Ü
е сх п
и
ьк
g §
но )
а4
со ù • СХ г
ая
ван :
° ê 40 g § ¿
е )(
днее )тао Ср
Кардиологическое
35
35
35
1557
13 548
в,7
387
Педиатрическое
15
15
15
590
5380
9,1
359
Терапевтическое
40
40
40
1464
14 661
10,0
367
В том числе:
терапевтический
профиль
40
30
33
1111
11 045
9,9
335
гериатрический профиль
10
353
3616
10,2
517
Травматологическое
49
39
42
1031
12 848
12,5
306
Хирургическое
42
40
41
1432
13 177
9,2
321
В том числе: общая хирургия
37
37
37
1200
11 719
9,8
317
урологическое
232
1458
6,3
365
Неврологическое
20
15
16
659
5767
360
Инфекционное
15
15
15
595
4847
323
Гинекологическое
16
11
12
625
4298
6,9
358
Акушерское
25
18
20
616
4114
6,7
206
Межрайонное реабилитационное отделение
30
30
30
576
8813
15,3
294
Отделение анестезиологии - реанимации
178
1498
8,4
250
Всего по РБ
293
264
272
9323
88 951
9,5
327
Койки сестринского ухода
20
20
20
226
6500
28,8
325
ИТОГО
313
284
292
9549
95 451
10,0
327
0
7
5
3
4
6
6
6
Обобщим данные о динамике коечного фонда анализируемой медицинской организации в табл.5.
Как видно, за период 2017-2019 гг. число коек сократилось с 324 до 284 (на 40 коек, или 12,3 %). В 2018 г. были закрыты оториноларин-гологическое и офтальмологическое отделения. Одновременно в целях улучшения качества и доступности медицинской помощи по данным профилям были дополнительно открыты койки дневного пребывания при стационаре районной больницы.
В 2019 г. была проведена оптимизация коечной сети в количестве 29 коек. При этом в терапевтическом отделении был выделен гериатрический профиль (для лечения людей старших возрастных групп) в объеме 10 коек.
Сокращение коек в анализируемом периоде привело к снижению количества госпитализаций (на 3,5 % в сравнении с 2017 г. и 8,9 % в сравнении с 2018 г.) и, соответственно, снижению количества койко-дней (на 0,8 % в сравнении с 2017 г. и 8,9 % в сравнении с 2018 г.) (табл. 6).
Т а б л и ц а 5
Динамика количества коек круглосуточных стационаров РБ за 2017-2019 гг.
Количество коек Абсолютное отклонение (+/-)
Наименование отделений сб ^ X О 7 сб Н X ^ 8 сб Н X ^ 9 сб Н X ^ 2019 г. к 2018 г. 7 .г .1 £ ° О т-Н
о 31 31 31 20 к
Кардиологическое 35 35 35 35 - -
Педиатрическое 15 15 15 15 - -
Терапевтическое 40 40 40 40 - -
В том числе: терапевтический профиль 40 40 40 30 -10 -10
гериатрический профиль 0 - 0 10 10 10
Травматологическое 49 49 49 39 -10 -10
Хирургическое 48 44 42 40 -2 -8
В том числе: общая хирургия 37 37 37 37 - -
урологическое 5 5 5 3 -2 -2
оториноларингологическое 3 1 - - - -3
офтальмологическое 3 1 - - - -3
Неврологическое 25 20 20 15 -5 -10
Инфекционное 15 15 15 15 - -
Гинекологическое 16 16 16 11 -5 -5
Акушерское 25 25 25 18 -7 -7
Межрайонное реабилитационное отделение 30 30 30 30 - -
Отделение анестезиологии - реанимации 6 6 6 6 - -
Всего по РБ 304 295 293 264 -29 -40
Койки сестринского ухода 20 20 20 20 - -
ИТОГО 324 315 313 284 -29 -40
Т а б л и ц а 6
Динамика показателей круглосуточных стационаров РБ в целом за 2017-2019 гг.
Показатель Ед. изм. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2019 г. к 2017 г., % 2019 г. к 2018 г., %
Количество коек на конец года коек 315 313 284 90,2 90,7
Количество коек среднегодовых 319 313 292 91,5 93,3
Количество пролеченных больных (выписанных + умерших) госпит. 9892 10483 9549 96,5 91,1
Количество проведенных больными койко-дней к./дн. 96 177 104 766 95 451 99,2 91,1
Средняя длительность пребывания больного на койке дн. 9,7 10,0 10,0 102,8 100,0
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки дн. 301 335 327 108,4 97,7
Оборот больничной койки чел. 31,0 33,5 32,7 105,5 97,6
Из данных табл. 6 следует, что среднегодовая занятость (работа) больничной койки в целом по учреждению в 2019 г. составила 327 дней и по сравнению с 2017 г. выросла на 8,4 %. По сравнению же с 2018 г. работа койки снизилась на 2,3 % (100 - 97,7). Если сравнить данный показатель с целевыми показателями, рекомендованными распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (в редакции от 19.07.2017) «Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"» (среднегодовая занятость больничной койки в 2018 г. - 333 дня) и письмом Минздрава России от 18 марта 2014 г. № 16-0/10/2-1796 «Методика расчета потребности во врачебных кадрах субъектов Российской Федерации» (среднегодовая занятость больничной койки - 329 дней), то фактический показатель, сложившийся по учреждению, незначительно меньше рекомендуемых нормативов.
Обобщим динамику среднегодовой занятости больничной койки в разрезе специализации коек (отделений больницы) в табл. 7.
Из данных табл. 7 следует, что по показателю среднегодовой занятости (работы) больничной койки в разрезе профилей круглосуточного стационара в 2019 г. такие от-
деления круглосуточного стационара, как кардиологическое, педиатрическое, терапевтическое, неврологическое, инфекционное, гинекологическое, были перегружены. И наоборот, такие отделения, как общая хирургия, травматологическое, акушерское, реабилитационное, - недогружены.
Данная ситуация свидетельствует о необходимости пересмотра количества коек в разрезе профилей в соответствии с фактическими показателями.
Результат сравнительного анализа средней длительности пребывания больного на койке по годам представлен в табл. 8.
Данные табл. 8 позволяют увидеть, что средняя длительность пребывания больного на койке в целом по учреждению за 2019 г. составила 10,0 дней, что на 2,8 % выше по сравнению с 2007 г. Аналогичный показатель, рекомендуемый распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (в редакции от 19.07.2017) «Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"» составляет в 2018 г. 11,5 дней.
Средняя длительность пребывания больного на койке по специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, рекомендуемая письмом Министерства здра-
Т а б л и ц а 7
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки в разрезе специализации коек за 2017-2019 гг.
Наименование отделений Среднегодовая занятость (работа) больничной койки, дни 2019 г. к 2017 г., %
2017 г. 2018 г. 2019 г.
Кардиологическое 356 408 387 108,8
Педиатрическое 320 439 359 111,9
Терапевтическое 325 393 367 112,8
В том числе: терапевтический профиль 325 393 335 103,0
гериатрический профиль - - 517 -
Травматологическое 275 298 306 111,3
Хирургическое 330 372 321 97,4
В том числе: общая хирургия 303 357 317 104,6
урологическое 444 484 365 82,1
отоларингологическое 390 - - -
офтальмологическое 490 - - -
Неврологическое 336 325 360 107,4
Инфекционное 293 372 323 110,2
Гинекологическое 261 287 358 137,1
Акушерское 207 195 206 99,2
Межрайонное реабилитационное отделение 276 281 294 106,3
Отделение анестезиологии - реанимации 223 232 250 112,0
Всего по РБ 300 335 327 109,0
Койки сестринского ухода 325 325 325 100,0
ИТОГО 301 335 327 108,4
воохранения РФ от 21 декабря 2018 г. № 117/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», составляет 11,6 дней.
Анализируемый показатель за 2019 г. по учреждению в целом меньше, чем рекомендуемые объемы, что может свидетельствовать об улучшении организации специализированной медицинской помощи в стационарных
условиях. В то же время к снижению данного показателя нельзя подходить однозначно. С одной стороны, снижение длительности лечения позволяет более интенсивно использовать коечный фонд, что говорит об эффективности использования коечной сети. С другой - снижение длительности лечения может свидетельствовать о ненадлежащем качестве оказания медицинских услуг (ранняя выписка повышает риск повторной госпитализации).
Анализ динамики оборота больничной койки представлен в табл. 9.
Т а б л и ц а 8
Средняя длительность пребывания больного на койке в разрезе отделений РБ за 2017-2019 гг.
Наименование отделений Средняя длительность пребывания больного на койке, дни 2019 г. к 2017 г., %
2017 г. 2018 г. 2019 г.
Кардиологическое 8,6 8,7 8,7 100,9
Педиатрическое 7,6 9,1 9,1 119,9
Терапевтическое 9,9 10,4 10,0 101,3
В том числе: терапевтический профиль 9,9 10,4 9,9 100,5
гериатрический профиль - - 10,2 -
Травматологическое 12,7 12,0 12,5 98,3
Хирургическое 8,5 8,9 9,2 107,9
В том числе: общая хирургия 9,7 9,6 9,8 101,1
урологическое 6,0 6,2 6,3 105,3
отоларингологическое 6,7 - - -
офтальмологическое 7,5 - - -
Неврологическое 8,9 9,0 8,8 98,3
Инфекционное 6,4 7,9 8,1 126,9
Гинекологическое 6,7 7,2 6,9 102,5
Акушерское 7,1 6,7 6,7 94,2
Межрайонное реабилитационное отделение 19,7 19,9 15,3 77,5
Отделение анестезиологии - реанимации 9,6 8,1 8,4 87,5
Всего по РБ 9,3 9,6 9,5 102,8
Койки сестринского ухода 27,9 28,3 28,8 103,1
ИТОГО 9,7 10,0 10,0 102,8
Показатель «оборот койки» характеризует эффективность работы стационара и показывает количество больных, которых способна принять одна больничная койка в течение года. В целом по учреждению оборот больничной койки в 2019 г. в сравнении с 2017 г. вырос на 5,5 % и составил 32,7 чел., что также выше целевого показателя, рекомендуемого распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (в редакции от 19.07.2017) «Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях соци-
альной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"» (оборот койки 2018 г. - 28,96), что свидетельствует об интенсивности лечебно-диагностического процесса и эффективности использования коечного фонда.
Заключение
Таким образом, на основании проведенного анализа использования коечного фонда за период 2017-2019 гг. в исследуемой районной больнице можно отметить:
Т а б л и ц а 9
Оборот больничной койки в разрезе специализации коек за 2017-2019 гг.
Наименование отделений Оборот больничной койки, чел. 2019 г. к 2017 г., %
2017 г. 2018 г. 2019 г.
Кардиологическое 41,3 46,8 44,5 107,8
Педиатрическое 42,1 48,3 39,3 93,4
Терапевтическое 32,9 37,8 36,6 111,4
В том числе: терапевтический профиль 32,9 37,8 33,7 102,5
гериатрический профиль - - 50,4 -
Травматологическое 21,7 24,8 24,5 113,3
Хирургическое 38,7 42,0 34,9 90,3
В том числе: общая хирургия 31,4 37,1 32,4 103,4
урологическое 74,4 77,6 58,0 78,0
отоларингологическое 58,5 - - -
офтальмологическое 65,5 - - -
Неврологическое 37,7 36,1 41,2 109,3
Инфекционное 45,7 47,2 39,7 86,9
Гинекологическое 38,9 40,2 52,1 133,8
Акушерское 29,2 29,3 30,8 105,3
Межрайонное реабилитационное отделение 14,0 14,1 19,2 137,1
Отделение анестезиологии - реанимации 23,2 28,5 29,7 128,1
Всего по РБ 32,3 35,0 34,3 106,1
Койки сестринского ухода 11,7 11,5 11,3 97,0
ИТОГО 31,0 33,5 32,7 105,5
- число коек сократилось с 324 до 284 (на 40 коек);
- показатель «среднегодовая занятость (работы) больничной койки» в целом по учреждению в 2019 г. составил 327 дня и по сравнению с 2017 г. вырос на 8,4 %;
- показатель «средняя длительность пребывания больного на койке» в целом по учреждению за 2019 г. составил 10,0 дней, что на 2,8 % выше по сравнению с 2007 г.;
- показатель «оборот больничной койки» в 2019 г. в сравнении с 2017 г. вырос и составил 32,7, или 105 %.
При этом показатели использования коечной сети в разрезе профилей коек колеблются в сторону как низких, так и высоких значений, что требует дополнительных мероприятий в части повышения эффективного использования коечного фонда исследуемого медицинского учреждения.
В целях повышения эффективности использования коечного фонда рекомендуется:
- проводить регулярные анализ и оценку показателей коечного фонда в целом и в раз-
резе профилей специализированной медицинской помощи в стационарных условиях;
- осуществлять сравнительный анализ плановых и фактические показатели коечного фонда для выявления отделений медицинского учреждения, по которым наблюдаются существенные отклонения в сторону как «недогрузки», так и «перегрузки» коечного фонда;
- в соответствии со статистическими показателями проводить оценку изменений в структуре коечной сети в целях повышения эффективности использования коечного фонда по отдельным профилям.
Качественная оценка эффективности использования коечного фонда позволит более рационально расходовать ресурсы и уменьшить экономические потери медицинской организации.
Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Библиографический список
1. Алексеев Н. А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Н. А. Алексеев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - Вып. 5. - С. 8-10.
2. Андреева О. В. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений / О. В. Андреева, Л. Е. Исакова // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - Вып. 1. - С. 79-82.
3. БушуеваГ. А. Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города / Г. А. Бушуева // Экономика здравоохранения. - 2001. -Вып. 78. - С. 51-57.
4. Вялков А. И. Оценка эффективности деятельности учреждения здравоохранения / А. И. Вялков // Главврач. - 2005. - Вып. 3. - С. 25-33.
5. Вялков А. И. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения : анализ и оценка деятельности / А. И. Вялков, В. О. Щепин, Е. А. Тишук, Т. Н. Проклова ; под ред. О. П. Щепина. -Москва : ГЭОТАР Медицина, 2000. - 341 с.
6. Евдокимова Т. В. Анализ генезиса теоретических подходов к понятию и оценке эффективности / Т. В. Евдокимова // Вестник Томского государственного университета. Серия : Экономика. - 2013. -Вып. 3 (23). - С. 8-13.
7. Зурнаджъянц Ю. А. Формирование аналитических показателей по направлениям деятельности медицинского учреждения / Ю. А. Зурнаджъянц // Вестник Астраханского государственного технического университета. Серия : Экономика. - 2010. - № 1. - С. 178-187.
8. Кадыров Ф. Н. Методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений / Ф. Н. Кадыров. - Москва : ГРАНТЪ, 2005. - 448 с.
9. Кадыров Ф. Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений / / Ф. Н. Кадыров. - Москва : Менеджер здравоохранения, 2011. - 469 с.
10. Карлов А. А. Оценка эффективности деятельности детской многопрофильной больницы и ее структурных подразделений / А. А. Карлов, Н. В. Брык-сина // Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН. - 2007. - Вып. Март. - С. 84-85.
11. Миняев В. А. Общественное здоровье и здравоохранение / В. А. Миняев, Н. И. Вишняков. -Москва : МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.
12. Орлов Е. М. Категория эффективности в системе здравоохранения / Е. М. Орлов, О. Н. Соколова // Фундаментальные исследования. - 2010. -Вып. 4. - С. 70-75.
13. Путин М. Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений / М. Е. Путин // Экономика здравоохранения. - 2002. - Вып. 3. - С. 14-18.
14. Решетников А. В. Социология управления здравоохранением / А. В. Решетников // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - Вып. 1. -С. 50-53.
15. Филимонов А. А. Анализ медицинской и экономической эффективности работы ЛПУ областного центра / А. А. Филимонов // Главный врач. - 2004. - Вып. 10. - С. 13-19.
16. Чернова Т. В. Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города / Т. В. Чернова, Е. В. Ползик, Г. А. Бушуева // Экономика здравоохранения. - 2001. - Вып. 7. - С. 51-57.
17. Чернова Т. В. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений : теория, методология, анализ / Т. В. Чернова, А. Б. Блохин, Е. В. Ползик. - Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2004. - 192 с.
18. Шамшурина Н. Г. Показатели социально-экономической эффективности здравоохранения: нормативные документы с комментариями / Н. Г. Шамшурина. - Москва : МЦФЭР, 2005. - 318 с.
19. Яшина Н. И. Методика определения результативности лечебно-профилактических учреждений на основе комплексной оценки стандартизованных результативно-производственных и сметно-бюд-жетных показателей деятельности / Н. И. Яшина, С. В. Богомолов // Финансы и кредит. - 2010. -Вып. 7(391). - С. 29-36.
20. ЯшинаН. И. Разработка методических аспектов оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Н. И. Яшина, Е. А. Хансуварова, К. С. Яшин // Управленец. - 2016. -Вып. 4-62. - С. 26-33.
Пожидаева Татьяна Алексеевна, кандидат экономических наук, доцент кафедры экономического анализа и аудита, Воронежский государственный университет, Воронеж, Российская Федерация
Е-шаП: pozhidaeva_ta@econ.vsu.ru ОИСГО ГО: 0000-0002-4753-200Х
Шамраева Марина Анатольевна, магистрант кафедры экономического анализа и
Поступила в редакцию 23.03.2020 Подписана в печать 16.04.2020
аудита, Воронежский государственный университет, Воронеж, Российская Федерация Е-шаП: msamraeva@gmail.com ОИСГО ГО: 0000-0001-5044-5903
Федченко Анна Александровна, доктор экономических наук, профессор, заведующая кафедрой экономики труда и основ управления, Воронежский государственный университет, Воронеж, Российская Федерация Е-mail: faa1711@yandex.ru ОИСГО ГО: 0000-0002-9450-3498
UDK 336.61; 658.155 JEL: I11, C81, P46
DOI: 10.17308/econ.2020.2/2903 Licence: CC BY 4.0
Analysis of budgetary medical organization economic performance
T. A. Pozhidaeva1, M. A. Shamraeva2, A. A. Fedchenko3B
i, 2, 3 Voronezh State University, 1, University sq., 394018, Voronezh, Russian Federation
Cite as: Pozhidaeva, T. A., Shamraeva, M. A., Fedchenko, A. A. (2020). Analysis of budgetary medical organization economic performance. Proceedings of Voronezh State University. Series: Economics and Management. 2, 75-89. (In Russ., abstract in Eng.) DOI: 10.17308/econ.2020.2/2903
Subject. In the context of limited budget funding, increased competition from private medical practice, and increasing demands from the population for the quality of medical services, the problem of assessing the effectiveness of the activities of medical organizations arises. The authors consider the effectiveness of a medical organization as a complex concept that includes economic, medical and social components. Each of the components has its own estimated indicators. The paper argues that the analysis of the use of the hospital bed fund is one of the directions for assessing the economic efficiency of its activities.
Objectives. Research of directions for analyzing the effectiveness of a medical institution in the context of three components - economic, medical and social efficiency. Development of methodological approaches to the analysis of the economic efficiency of a medical organization on the example of assessing the use of its bed fund.
Methods. In the process of researching the effectiveness of the activity of a medical organization, the authors used the methods of dynamic, structural, comparative, coefficient analysis. Results. The study shows the importance of analyzing the economic efficiency of a medical organization on the example of assessing the use of its bed resources. The results of this analysis make it possible to identify ways to improve the rationality of resource use and reduce the economic losses of the organization.
Conclusion and Relevance. In order to increase the efficiency of the use of the bed fund of a medical organization, it is necessary to regularly carry out: analysis and assessment of the indicators of the bed fund as a whole and in the context of the profiles of specialized medical care in stationary conditions; a comparative analysis of the planned and actual indicators of the use of the bed fund to identify the departments of the medical institution, for which significant deviations are observed; assessment of changes in the structure of the bed network in order to increase the efficiency of the use of bed capacity for individual profiles.
Key words: analysis, economic efficiency, medical efficiency, social efficiency, use of the hospital bed fund.
Conflict of Interest
The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
References
1. Alekseyev, N. A. (2004) Analyzing the efficiency of activities of therapeutic-and-prophylactic institutions. Health care of the Russian Federation, 5, 8-10. (In Russ.)
2. Andreeva, O. V. & Isakova L. E. (2002) Instrumen-ty povysheniya effektivnosti deyatelnosti meditsinskikh uchrezhdenii. Problemy upravleniya zdravookhraneniem, 1, 79-82. (In Russ.)
3. Bushueva, G. A. (2001) Sravnitelnaya otsenka effektivnosti ekonomicheskoi deyatelnosti lecheb-no-profilakticheskikh uchrezhdenii krupnogo goroda. Ekonomika zdravookhraneniya, 78, 51-57. (In Russ.)
4. Vyalkov, A. I. (2005) Otsenka effektivnosti deyatelnosti uchrezhdeniya zdravookhraneniya. Glav-vrach, 3, 25-33. (In Russ.)
5. Vyalkov, A. I., Shchepin, V. O. (ed.), Tishuk, E. A. & Proklova, T. N. (2000) Lechebno-profilakticheskie
uchrezhdeniya federalnogo podchineniya: analiz i otsen-ka deyatelnosti. Moscow, GEOTAR Meditsina. (In Russ.)
6. Evdokimova, T. V. (2013) The analysis of genesis of theoretical approaches to concept and an assessment of efficiency. Tomsk State University Journal of Economics, 3(23), 8-13. (In Russ.)
7. Zurnadhzyants, Y. A. (2010) Formation of analytical indicators towards the activity of a medical institution. Vestnik of Astrakhan State Technical University. Series: Economics, 1, 178-187. (In Russ.)
8. Kadyrov, F. N. (2005) Metody otsenki effektivno-sti deyatelnosti meditsinskikh uchrezhdenii. Moscow, GRANT Publ. (In Russ.)
9. Kadyrov, F. N. (2011) Ekonomicheskie metody otsenki effektivnosti deyatelnosti meditsinskikh uchrezhdenii. Moscow, Menedzher zdravookhraneniya publ. (In Russ.)
10. Karlov, A. A. & Bryksina, N. V. (2007) Otsenka effektivnosti deyatel'nosti detskoi mnogoprofil'noi bol'nitsy i ee strukturnykh podrazdelenii. Byulleten' NNIIOZRAMN, 3, 84-85. (In Russ.)
11. Minyaev, V. A. & Vishnyakov, N. I. (2009) Ob-shchestvennoe zdorove i zdravookhranenie. Moscow, MEDpress-inform. (In Russ.)
12. Orlov, E. M. & Sokolova, О. N. (2010) Efficiency category in public health services. Fundamental Research, 4, 70-75. (In Russ.)
13. Putin, M. E. (2002) Planirovanie i povyshenie effektivnosti deyatelnosti byudzhetnykh meditsinskikh uchrezhdenii. Ekonomika zdravookhraneniya, 3, 14-18. (In Russ.)
14. Reshetnikov, A. B. (2002) Sotsiologiya uprav-leniya zdravookhraneniem. Problemy upravleniya zdravookhraneniem, 1, 50-53. (In Russ.)
15. Filimonov, A. A. (2004) Analiz meditsinskoi i ekonomicheskoi effektivnosti raboty LPU oblastnogo tsentra. Glavnyi vrach, 10, 13-19. (In Russ.)
16. Chernova, T. V., Polzik, E. V. & Bushueva, G. A. (2001) Sravnitelnaya otsenka effektivnosti ekonomicheskoi deyatelnosti lechebno-profilakticheskikh uchrezhdenii krupnogo goroda. Ekonomika zdravookhraneniya, 7, 51-57. (In Russ.)
17. Chernova, T. V., Blokhin, A. B. & Polzik, E. V. (2004) Effektivnost deyatelnosti lechebno-profilaktich-eskikh uchrezhdenii : teoriya, metodologiya, analiz. Ekaterinburg, AMB publ. (In Russ.)
18. Shamshurina, N. G. (2005) Pokazateli sotsial-no-ekonomicheskoi effektivnosti zdravookhraneniya: normativnye dokumenty s kommentariyami. Moscow, MTsFER publ. (In Russ.)
19. Yashina, N. I. & Bogomolov, S. V. (2010) Metodika opredeleniya rezultativnosti lecheb-no-profilakticheskikh uchrezhdenii na osnove kom-pleksnoi otsenki standartizovannykh rezultativ-no-proizvodstvennykh i smetno-byudzhetnykh pokazatelei deyatelnosti. Finansy i kredit, 7(391), 29-36. (In Russ.)
20. Yashina, N. I., Khansuvarova, Е. А. & Yashin, K. S. (2016) Development of Methodological Aspects of Assessing the Efficiency of Healthcare Institutions. The Manager, 4(62), 26-33. (In Russ.)
Tatiana A. Pozhidaeva, Cand. Sci. (Econ.), Assoc. Prof., Department of Economic Analysis and Audit, Voronezh State University, Voronezh, Russian Federation
Е-mail: pozhidaeva_ta@econ.vsu.ru ORCID ID: 0000-0002-4753-200Х
Marina A. Shamraeva, Master Student, Department of Economic Analysis and Audit, Voronezh State University, Voronezh, Russian Federation
Е-mail: msamraeva@gmail.com ORCID ID: 0000-0001-5044-5903
Anna A. Fedchenko, Dr. Sci. (Econ.), Prof., Head of Labor Economics and Management Department, Voronezh State University, Voronezh, Russian Federation
Е-mail: faa1711@yandex.ru ORCID ID: 0000-0002-9450-3498
Received 23.03.2020 Accepted 16.04.2020
