CC BY
7
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2022-69(2)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
18.05.2023 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-2-6
1Османов Э.М., Решетников В.А., 1Ефимов Д.В., 2Маньяков Р.Р., 3Туктамышева Л.М., 1Гараева А.С., 4Эльжуркаева Л.Р., 5Токаева М.Р.
АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОГО БРЕМЕНИ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА И ГЛАУКОМЫ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2014-2021 ГОДЫ
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия
2ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовской области», Тамбов, Россия
о
3ФГАОУ ВО «Оренбургский государственный университет» Министерства науки и высшего образования Оренбург, Россия
4ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет им. А.А. Кадырова» Министерства науки и высшего образования, Грозный, Россия
5ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Министерства науки и высшего образования, Нальчик, Россия
Резюме
Актуальность. Проблема слабовидения и слепоты является одной из наиболее важных проблем общественного здравоохранения, что обусловлено не только медицинской и социальной значимостью, но и все большем распространении заболевания среди населения мира.
Цель: оценка экономического бремени болезней глаза и глаукомы в Липецкой области за 2014-2021 годы.
Материал и методы. Расчет бремени заболеваний глаза проводился на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, представленных медицинскими организациями в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области за 2014-2021 годы. Рассчитаны медицинские затраты за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, стационарную медицинскую помощь, высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), стационарозамещающую и скорую медицинскую помощь.
Результаты. За 2014-2021 годы расходы на оказание амбулаторно-поли-клинической медицинской помощи пациентам с болезнями глаза составили 919 071,8 тыс. руб., в стационарных условиях 1 127 393,4 тыс. руб., в дневных стационарах 482 876,8 тыс. руб., скорую медицинскую помощь 2 743,5 тыс. руб., ВМП 122391,1 тыс. руб., доля расходов на оказание медицинской помощи населению с глаукомой в структуре расходов на болезни глаза составили 7,2%, 16,0%, 4,1%, 18,3% и 59,3% соответственно. Суммы, затраченные на ВМП пациентам с глаукомой в 2015-2019 годы составили подавляющую часть расходов на ВМП лицам с заболеваниями глаза, составив от 92,0% до 98,7%. Установлен рост расходов на медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза в дневных стационарах в 13,2 раза, что не характерно для глаукомы, расходы на которую возросли в 1,3 раза. В структуре расходов на оказание медицинской помощи населению с глаукомой, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь составили в среднем 19,4%, на стационарную медицинскую помощь в среднем 53,1%, на оказание медицинской помощи в дневных стационарах и скорую медицинскую помощь не превышали в среднем 6,0%, на оказание ВМП составили в среднем 21,4%. Динамика доли валового регионального продукта Липецкой области, затраченная на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, в допандемийный период характеризовалась ростом, достигая 0,082% в 2019 году. Выводы. Установлен рост затрат на оказание медицинской помощи
пациентам с болезнями глаза и глаукомой с 2014 по 2021 годы. Доля валового регионального продукта (ВРП), затраченная на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, характеризуется ростом и достигает в допанде-мийный период 0,082%. Расходы на оказание медицинской помощи пациентам с глаукомой составляют значительную часть всех расходов на болезни глаза (в среднем 12,8%). В структуре расходов на глаукому, на оказание стационарной офтальмологической помощи в среднем затрачено 53,1% средств, на ВМП 21,4%, на амбулаторную помощь 19,4% средств.
Область применения результатов. Проведенная оценка затрат на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза и глаукомой необходима для эффективного экономического планирования в системе общественного здравоохранения.
Ключевые слова: болезни глаза; глаукома; экономическое бремя; амбула-торно-поликлиническая помощь
Контактная информация: Османов Эседулла Маллаалиевич, email: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи. Для цитирования: Османов Э.М., Решетников В.А., Ефимов Д.В., Маньяков Р.Р., Туктамышева Л.М., Гараева А.С., Эльжуркаева Л.Р., Токаева М.Р. Анализ экономического бремени болезней глаза и глаукомы в Липецкой области за 2014-2021 годы. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(2):6. Режим доступа:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1467/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-50212023-69-2-6
xOsmanov E.M., xReshetnikov V.A., xEfimov D.V., 2Manyakov R.R., 3Tuktamysheva L.M., xGaraeva A.S., 4Elzhurkaeva L.R., 5Tokaeva M.R.
ANALYSIS OF ECONOMIC BURDEN OF EYE DISEASES AND GLAUCOMA IN THE LIPETSK REGION IN 2014-2021
1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
industrial Hospital of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation for the Tambov region, Tambov, Russia
3Orenburg State University, Orenburg, Russia
4 Kadyrov Chechen State University, Grozny, Russia
5Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekova, Nalchik, Russia
Abstract
Significance. The problem of low vision and blindness is one of the most important public health challenges, due to both medical and social significance, and the increasing prevalence of visual impairments around the world.
Purpose: to assess the economic burden of eye diseases and glaucoma in the Lipetsk region in 2014-2021.
Material and methods. The burden of eye diseases was calculated on the basis of registers of invoices for medical care provided by medical organizations to the territorial fund of compulsory medical insurance of the Lipetsk region in 2014-2021.
The cost of outpatient care, inpatient care, high-tech medical care (HTMC), hospital replacement and emergency medical care has been calculated.
Results. In 2014-2021, the cost of outpatient care delivery to patients with eye diseases added up to 919,071.8 thousand rubles, inpatient care - 1,127,393.4 thousand rubles, care provided in day hospitals - 482,876.8 thousand rubles, emergency
medical care - 2,743.5 thousand rubles, HCMC- 122,391.1 thousand rubles, the share of expenses for medical care delivery to patients with glaucoma in the cost structure of eye diseases equaled to 7.2%, 16.0%, 4.1%, 18.3% and 59.3% respectively. The amounts spent on HTMC provision to patients with glaucoma in 2015-2019 accounted for the vast share of the cost of HTMC delivery to patients with eye diseases, ranging from 92.0% to 98.7%. A 13.2-fold increase in the cost of medical care delivery to patients with eye diseases in day hospitals has been identified, which is not true for glaucoma, the cost of which has increased 1.3-fold. In the glaucoma cost structure, the cost of outpatient care accounted for 19.4%, on average, while the cost of inpatient medical care - 53.1%, the cost of care delivery in day hospitals and emergency medical care did not exceed 6.0% on average, while the cost of high-tech medical care accounted for 21.4%. Dynamics in the share of the gross regional product of the Lipetsk Region spent on medical care delivery to patients with eye diseases in the pre-pandemic period was characterized by a rise, reaching 0.082% in 2019.
Conclusion. From 2014 to 2021, the cost associated with medical care delivery to patients with eye diseases and glaucoma increased. The share of the gross regional product (GRP) spent on medical care delivery to patients with eye diseases is characterized by a rise, adding up to 0.082% in the pre-pandemic period. The cost of medical care delivery to patients with glaucoma accounts for a significant share in the cost structure of eye diseases (12.8% on average). In the glaucoma cost structure, on average, inpatient ophthalmological care accounts for 53.1%, HTMC - for 21.4%, and outpatient care - 19.4%.
Scope of application. The undertaken cost assessment associated with medical care delivery to patients with eye diseases and glaucoma is necessary for effective economic planning in the public health system.
Keywords: eye diseases; glaucoma; economic burden; outpatient care
Corresponding author: Osmanov Esedulla Mallaalievich, email: [email protected] Information about authors:
Osmanov E.M., http://orcid.org/0000-0001-7493-2351 Rechetnikov V.A., http://orcid.org/0000-0002-7853-7356 Efimov D.V., http://orcid.org/0000-0002-2875-2146 Manyakov R.R., http://orcid.org/ 0000-0002-9935-8373 Tuktamysheva L.M., http://orcid.org/0000-0002-0633-6766 Garaeva A.S., https://orcid.org/0000-0003-3551-7205 Elzhurkaeva L.R., https://orcid.org/0000-0003-2445-6849 Tokaeva M.R., https://orcid.org/0000-0002-1397-7991 Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
For citation: Osmanov E.M., Reshetnikov V.A., Efimov D.V., Manyakov R.R., Tuktamysheva L.M., Garaeva A.S., Elzhurkaeva L.R., Tokaeva M.R. Analysis of economic burden of eye diseases and glaucoma in the Lipetsk region in 2014-2021. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(2):6. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1467/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-50212023-69-2-6 (In Rus).
Введение
Проблема слабовидения и слепоты является одной из наиболее важных проблем общественного здравоохранения, что обусловлено не только медицинской и социальной значимостью, но и все большем распространении лиц с нарушением зрения во всем мире.
Согласно докладу Всемирной Организации Здравоохранения от 2020 года, в мире до 2,2 млрд. человек страдают нарушением зрения, при этом у половины из них нарушения можно предотвратить или скорректировать [1].
В РФ в 2021 г. зарегистрировано 13 148 106 пациентов с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата (8995 случаев на 100 тыс. всего населения) на официальном учете состояло 1 249 617 пациентов с глаукомой (854,9 случаев на 100 тыс. всего населения) и было выявлено 107 058 человек с данной патологией [2; 3]. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в разных регионах России, несмотря на незначительные различия, в основном показывают рост распространенности как болезней глаза, так и глаукомы [4; 5; 6].
Глаукома является одной из наиболее тяжелых форм офтальмопатологии и ведущей причиной слепоты и слабовидения не только в Российской Федерации (РФ), но во всем мире, в связи с чем имеет большое медико-социальное значение [7; 8].
Высокая распространенность болезней глаза, приводящих к потере зрения оказывает огромное социальное и экономическое бремя не только пациента и его родственников, но и на государство и здравоохранение в целом. Вместе с тем, до настоящего времени экономическое бремя, обусловленное болезнями глаза и глаукомы, остается неясным.
В этой связи, целью настоящего исследования является оценка экономического бремени болезней глаза и глаукомы в Липецкой области за 2014-2021 годы.
Материал и методы
Оценка бремени заболеваний глаза и его придаточного аппарата проводился на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь представленных медицинскими организациями в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области (https://www.ofoms48.ru) за 2014-2021 годы, при этом оплата специализированной медицинской помощи производилась из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) по тарифам, утвержденным тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области в соответствующем году (https://www.ofoms48.ru/docs/tarif/).
Проводилась оценка бремени заболеваниями глаза и глаукомой среди населения с позиции государства, учитывались прямые медицинские затраты. Рассчитаны следующие показатели: прямые медицинские затраты на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, стационарную медицинскую помощь (оперативное и консервативное лечение), высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), стационарозамещающую и скорую медицинскую помощь.
Расчет затрат на глаукому в регионе оценивался за 2014-2021 годы в сравнении с затратами на заболевания глаза и его придаточного аппарата.
Результаты
Установлено, что за 2014-2021 годы расходы на оказание амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза составили 919 071,8 тыс. руб., из которых расходы на глаукому в среднем за восьмилетний период составили 7,2% (табл. 1).
Таблица 1
Прямые медицинские расходы на оказание амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, в сравнении с глаукомой (тыс. руб.)
Период Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Расходы на болезни глаза, абс. Расходы на глаукому, абс.(%)* Расходы на болезни глаза, абс. Расходы на глаукому, абс.(%)*
2014 89 252,7 5 806,1 (6,5) 67 417,9 13 978,5 (20,7)
2015 134 588,6 9 865,9 (7,3) 96 455,6 22 417,3 (23,2)
2016 134 967,9 10 005,0 (7,4) 94 553,3 24 071,6 (25,5)
2017 148 699,4 9 891,8 (6,7) 119 430,1 26 735,9 (22,4)
2018 110 832,9 9 457,3 (8,5) 196 049,0 30 179,1 (15,4)
2019 110 160,5 8 866,2 (8,0) 232 465,0 30 588,1 (13,2)
2020 90 297,4 5 947,9 (6,6) 136 396,7 16 543,4 (12,1)
2021 100 272,3 5 967,9 (6,0) 184 625,8 15 396,5 (8,3)
Итого 919 071,8 65 808,3 (7,2) 1 127 393,4 179910,5 (16,0)
* - доля расходов на глаукому в структуре расходов на заболевания глаза в соответствующем году
При анализе сумм, затраченных на оказание амбулаторно-поликлиниче-скую медицинскую помощь, отмечается ее рост с 2014 по 2017 годы, с последующим снижением в 2018 году, относительно 2017 года на 25,5%. В 2019 сумма была практически аналогичная с 2018 годом, однако в последующем наблюдет-ся резкое снижение расходов, затраченных на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь при заболеваниях глаза, обусловленное ограничительными мероприятиями в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19).
Для глаукомы также характерна тенденция к снижению расходов на оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, наблюдающееся с 2016 года по 2021, и составившего 40,6%, при этом пандемия СОУГО-19 также привела к снижению объемов оказанной медицинской помощи, что не может не отразиться на прогрессирование глаукомы с развитием необратимых процессов, клинические и экономические последствия которой еще предстоит у становить в будущем.
Расходы на оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с глаукомой за 2014-2021 годы составили 16,0% от расходов всем пациентам с болезнями глаза, что обусловлено высокой стоимостью хирургических методов лечения глаукомы, при этом с каждым годом доля расходов на стационарное лечение пациентов с глаукомой уменьшается с 25,5% в 2016 году до 8,3% в 2021 году.
Расходы на стационарную медицинскую помощь как для болезней глаза, так и для глаукомы растут с 2014 года по 2019 год, с последующим резким снижением в 2020 году на 41,3% и 45,9% соответственно, что обусловлено снижением количества случаев стационарного лечения на 36,1% и 43,2% случаев соответственно.
Стационарозамещающие технологии являются перспективным и довольно экономичным видом медицинской помощи, в том числе и офтальмологиче-
ской. Результаты исследования показывают ежегодное увеличение суммы расходов на медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза в 13,2 раза, что не характерно для глаукомы, рост суммы расходов на медицинскую помощь, для которой в условиях дневных стационаров возрос лишь в 1,3 рана (табл. 2).
Таблица 2
Расходы на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара и скорую медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза, в
сравнении с глаукомой (тыс. руб.)
Период Медицинская помощь в дневном стационаре Скорая медицинская помощь
Расходы на болезни глаза, абс. Расходы на глаукому, абс.(%)* Расходы на болезни глаза, абс. Расходы на глаукому, абс.(%)*
2014 8 648,1 2 176,8 (25,2) 318,8 68,6 (21,5)
2015 17 855,6 3 440,3 (19,3) 291,6 49,3 (16,9)
2016 19 166,0 1 805,2 (9,4) 311,8 57,4 (18,4)
2017 31 156,8 1 791,2 (5,7) 297,2 73,9 (24,9)
2018 87 595,1 2 358,7 (2,7) 367,9 64,2 (17,4)
2019 108 264,5 2 770,5 (2,6) 369,9 79,8 (21,6)
2020 95 855,8 2 593,6 (2,7) 474,4 47,1 (9,9)
2021 114 334,9 2 806,8 (2,5) 311,7 61,9 (19,8)
Итого 482 876,8 19 743,0 (4,1) 2 743,5 502,0 (18,3)
* - доля расходов на глаукому в структуре расходов на заболевания глаза в соответствующем году
Доля расходов в Липецкой области на оказание медицинской помощи населению с глаукомой в структуре общих расходов болезней глаза в условиях дневных стационаров была незначительной. Представленные данные свидетельствуют о низкой популярности дневных стационаров среди пациентов с глаукомой, что вероятно обусловлено спецификой медицинской помощи при данном заболевании.
Острый приступ глаукомы (ОПГ) - критическое состояние, характеризующиеся резким увеличением внутриглазного давления (ВГД), снижением остроты зрения и выраженным болевым синдромом вследствие внезапного и полного
закрытия угла передней камеры глаза (УПК), которое без лечения угрожает быстрой и необратимой утратой зрительных функций по причине развития глау-комной атрофии зрительного нерва [9].
За исследуемый период времени расходы на оказанную скорую медицинскую помощь пациентам с ОПГ составили пятую часть с незначительной вариацией в разные годы исследуемого периода.
Суммы, затраченные на ВМП пациентам с глаукомой в 2015-2019 годы составили подавляющую часть расходов на ВМП лицам с заболеваниями глаза, составив от 92,0% до 98,7%, лишь в 2020 и 2021 году, данный показатель резко снизился в связи с уменьшением объемов оказанной медицинской помощи (табл. 3).
Таблица 3
Расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, в сравнении с глаукомой (тыс. руб.)
Период Расходы на лечение болезней глаза, абс. Расходы на лечение глаукомы, абс.(%)*
2014 2214,5 192,4 (8,7)
2015 7680,4 7240,4 (94,3)
2016 12148,6 11171,8 (92,0)
2017 14407,4 13968,9 (97,0)
2018 15065,9 14868,5 (98,7)
2019 15719,9 14754,7 (93,9)
2020 24803,6 6147,3 (24,8)
2021 30350,9 4236,5 (14,0)
Итого 122391,1 72580,4 (59,3)
За исследуемый период времени в структуре прямых медицинских расходов на оказание медицинской помощи населению Липецкой области с глаукомой по направлениям, расходы на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь варьировали в пределах 15,5%-26,1%, составив в среднем пятую часть (19,4%), на стационарную медицинскую помощь составили около половины всех расходов, в среднем 53,1%, расходы на оказание медицинской помощи в дневных стационарах и скорую медицинскую помощь составили незначитель-
ную часть от всей суммы, не превышая в среднем 6,0%, медицинские расходы на оказание ВМП пациентам с глаукомой незначительно превышали таковые на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, составив в среднем 21,4% (табл. 4).
Таблица 4
Структура прямых медицинских расходов на оказание медицинской помощи пациентам с глаукомой
Период Направление медицинских расходов (тыс. руб.)
АПП СП ДС СМП ВМП
2014 5 806,1 (26,1) 13 978,5 (62,9) 2 176,8 (9,8) 68,6 (0,3) 192,4 (0,9)
2015 9 865,9 (22,9) 22 417,3 (52,1) 3 440,3 (8,0) 49,3 (0,1) 7 240,4 (16,8)
2016 10 005,0 (21,2) 24 071,6 (51,1) 1 805,2 (3,8) 57,4 (0,1) 11 171,8 (23,7)
2017 9 891,8 (18,9) 26 735,9 (51,0) 1 791,2 (3,4) 73,9 (0,1) 13 968,9 (26,6)
2018 9 457,3 (16,6) 30 179,1 (53,0) 2 358,7 (4,1) 64,2 (0,1) 14 868,5 (26,1)
2019 8 866,2 (15,5) 30 588,1 (53,6) 2 770,5 (4,9) 79,8 (0,1) 14 754,7 (25,9)
2020 5 947,9 (19,0) 16 543,4 (52,9) 2 593,6 (8,3) 47,1 (0,2) 6 147,3 (19,7)
2021 5 967,9 (21,0) 15 396,5 (54,1) 2 806,8 (9,9) 61,9 (0,2) 4 236,5 (14,9)
Итого 65 808,3 (19,4) 179 910,5 (53,1) 19 743,0 (5,8) 502,0 (0,1) 72 580,4 (21,4)
АПП - амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь; СП - стационарная медицинская помощь; ДС - медицинская помощь в дневном стационаре; СМП - скорая медицинская помощь; ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь
В структуре медицинских расходов на медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза большая часть израсходована на стационарную и амбулаторную медицинскую помощь (табл. 5).
Таблица 5
Структура прямых медицинских расходов на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза
Период Направление медицинских расходов (тыс. руб.)
АПП СП ДС СМП ВМП
2014 89 252,7 (53,2) 67 417,9 (40,2) 8 648,1 (5,2) 318,8 (0,2) 2214,5 (1,3)
2015 134 588,6 (52,4) 96 455,6 (37,6) 17 855,6 (7,0) 291,6 (0,1) 7680,4 (3,0)
2016 134 967,9 (51,7) 94 553,3 (36,2) 19 166,0 (7,3) 311,8 (0,1) 12148,6 (4,7)
2017 148 699,4 (47,4) 119 430,1 (38,0) 31 156,8 (9,9) 297,2 (0,1) 14407,4 (4,6)
2018 110 832,9 (27,0) 196 049,0 (47,8) 87 595,1 (21,4) 367,9 (0,1) 15065,9 (3,7)
2019 110 160,5 (23,6) 232 465,0 (49,8) 108 264,5 (23,2) 369,9 (0,1) 15719,9 (3,4)
2020 90 297,4 (26,0) 136 396,7 (39,2) 95 855,8 (27,6) 474,4 (0,1) 24803,6 (7,1)
2021 100 272,3 (23,3) 184 625,8 (42,9) 114 334,9 (26,6) 311,7 (0,1) 30350,9 (7,1)
Итого 919 071,8 (34,6) 1 127 393,4 (42,5) 482 876,8 (18,2) 2 743,5 (0,1) 122 391,1 (4,6)
АПП - амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь; СП - стационарная медицинская помощь; ДС - медицинская помощь в дневном стационаре; СМП - скорая медицинская помощь; ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь
На рисунке 1 наглядно представлен стабильный рост расходов на оказание медицинской помощи населению с глаукомой в медицинских организациях Липецкой области, возросший более чем на 60,0% с 2014 по 2019 годы, однако, в 2020 и 2021 годах произошло резкое снижение расходов практически в два раза (рис. 1).
Рис. 1. Общие прямы медицинские расходы на оказание медицинской помощи пациентам с глаукомой (тыс. руб.)
Снижение медицинских расходов на оказание медицинской помощи населению с глаукомой в большей степени обусловлены снижением расходов на ВМП (на 58,3% в 2020 году, по сравнению с 2019 годом), на стационарную ме-
дицинскую помощь (на 45,9% в 2020 году по сравнению с 2019 годом), на амбу-латорно-поликлиническую медицинскую помощь (на 32,9% в 2020 по сравнению с 2019 годом), на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара снижение расходов оказалось менее существенным (на 6,4%). Расходы на скорую медицинскую помощь, обусловленной глаукомой в общей структуре составляя незначительную долю (0,1%-0,2%), оказывала наименьшее влияние на динамику.
Доля прямых медицинских расходов на оказание медицинской помощи населению Липецкой области с глаукомой в структуре расходов на болезни глаза и его придаточного аппарата в разные годы варьирует от 18,0% в 2016 году, до 6,6% в 2021 году, в среднем составляя 12,8% за анализируемый период времени (табл. 6).
Таблица 6
Доля медицинских расходов на медицинскую помощь пациентам с глаукомой в структуре расходов на медицинскую помощь на болезни глаза
(тыс. руб.)
Период Расходы на лечение болезней глаза, абс. Расходы на лечение глаукомы, абс. Доля расходов на лечение глаукомы в структуре расходов на лечение болезней глаза (%)
2014 167 852,00 22 222,30 13,2
2015 256 871,80 43 013,20 16,7
2016 261 147,60 47 111,00 18,0
2017 313 990,90 52 461,80 16,7
2018 409 910,80 56 927,80 13,9
2019 466 979,80 57 059,30 12,2
2020 347 827,90 31 279,30 9,0
2021 429 895,60 28 469,60 6,6
Итого 2 654 476,60 338 544,30 12,8
Низкая доля расходов на лечение глаукомы в 2020 и 2021 годах обусловлены ограничительными мероприятиями в большей части для пожилого населения, которое чаще страдают глаукомой.
Результаты проведенного анализа позволили установить долю валового регионального продукта Липецкой области, затраченную на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, динамика которого в допанде-мийный период характеризовалась ростом, достигая 0,082% в 2019 году (табл.
7).
Таблица 7
Доля валового регионального продукта, затраченного на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза (тыс. руб.)
Период ВРП, абс. [10] Расходы на лечение болезней глаза, абс. Доля ВРП (%)
2014 398 464 471,6 167 852,00 0,042
2015 448 994 309,7 256 871,80 0,057
2016 501 263 525,7 261 147,60 0,052
2017 522 266 170,1 313 990,90 0,060
2018 604 396 239,8 409 910,80 0,068
2019 570 379 956,8 466 979,80 0,082
2020 619 216 561,3 347 827,90 0,056
2021 429 895,60 -
* - данные не опубликованы
Обсуждение
Результаты исследования показали рост затраченных средств системы здравоохранения на оказание медицинской помощи населению Липецкой области с болезнями глаза и глаукомой с 2014 по 2021 годы, доля которых в структуре ВРП в допандемийный период достигает 0,082%.
Доля расходов на медицинскую помощь пациентам с глаукомой в среднем за анализируемый период составляет 12,8% в структуре расходов на всех пациентов с болезнями глаза.
Полученные данные согласуются с литературными данными, в которых показано увеличение стоимости лечения болезней глаза в мире [11; 12; 13], что обусловлено рядом причин, в том числе и ростом населения пожилого возраста,
а также расширением терапевтических возможностей в связи с развитием медицинских технологий и разработкой новых лекарственных препаратов.
В настоящем исследовании установлено, что в структуре расходов, затраченных на медицинскую помощь пациентам с болезнями глаза, доля расходов на пациентов с глаукомой, составляет на амбулаторную медицинскую помощь в среднем 7,2%, на стационарную до 16,0%, медицинскую помощь в дневных стационарах 4,1%, на скорую медицинскую помощь 16,0%, на ВМП 59,3%.
Системы здравоохранения всех стран без исключения находятся в поиске способов снижения затрат на медицинскую помощь, в том числе и для пациентов с болезнями глаза [14]. Так, ряд исследований показывают высокую экономическую и клиническую эффективность стационарозамещающих технологий [15] вместе с тем, указывают на недостаточную обеспеченность населения койками дневного пребывания с одновременным снижением эффективности деятельности дневных стационаров [16; 17]. Проведенное исследование показало увеличение доли расходов на оказание офтальмологической помощи в дневных стационарах при болезнях глаза с 5,2% в 2014 году до 26,6% в 2021 году (средняя доля за исследуемый период 18,2%), при этом доля расходов на глаукому в стационарозамещающей медицинской помощи осталась приблизительно на одном уровне (средняя доля за исследуемый период 5,8%). В структуре расходов на оказание медицинской помощи пациентам с глаукомой, половина средств затрачено на оказание стационарной медицинской помощи (53,1%), в рамках которой проводится консервативное и оперативное лечение.
Относительно методов оперативного лечения глаукомы, в настоящее время приобретает все большую распространенность технологии минимально ин-вазивной глаукомной хирургии, характеризующихся довольно высокой эффективностью и коротким реабилитационным периодом [18], которые могут использоваться в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров, что способствует экономии средств т.к. стационарное лечение сопровождается до-
полнительными расходами. Вместе с тем, данные технологии имеют ограниченные показания к использованию, что не позволяет их использовать более широко.
Дополнительной проблемой является нежелание руководителей медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, внедрять стационарозамещающие технологии, в том числе и в офтальмологической практике, что обусловлено рядом объективных причин. Так, особенность финансирования за оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях заключается в том, что оплачивается число случаев оказанной медицинской помощи с учетом проведенных койко-дней и при снижении количества дней лечения, медицинская организация недополучит финансирование, а от него зависит как заработная плата, так и другие расходы медорганизации. За этим следует проблема обоснованности стационарного лечения в связи с необходимостью увеличения занятости койки, что за собой повлечет, во-первых, увеличение финансирования медицинской организации, во-вторых не позволит сократить количество коек, от числа которых напрямую зависит количество ставок врачей-специалистов, среднего медицинского персонала, административного и прочего персонала.
Другим экономически обоснованным и оправданным направлением снижения затрат на оказание медицинской помощи офтальмологическим пациентам является повышение их комплаентности к лечению. Низкая комплаентность может привести к прогрессированию заболевания и, следовательно, к более высоким затратам на лечение [19; 20; 21].
Исследования показывают прямую взаимосвязь между тяжестью хронических заболеваний глаза и увеличением стоимости их лечения [22; 23]. Так, в исследовании [24] показано трехкратное увеличение затрат на лечение пациентов с диабетической ретинопатией в далеко зашедшей стадии, в сравнении с пациентами в начальной стадии болезни. В другом исследовании установлено, что
соблюдение режима лечения глаукомы приводит к улучшению качества жизни при относительно небольшом увеличении затрат на здравоохранение [7].
Низкие объемы затраченных средств на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза и глаукомой в 2020 и 2021 году, по сравнению с предыдущими временными периодами, могут свидетельствовать о снижении объема предоставляемой населению лечебной и профилактической офтальмологической помощи, что в ближайшем будущем приведет к росту количества пациентов с далеко зашедшими стадиями хронической офтальмологической патологии, в связи с чем значительно увеличится экономическое бремя болезней глаза и глаукомы.
Полученные результаты подтверждают мнение о том, что болезни глаза и глаукома имеют значительное экономическое влияние во всем мире.
Выводы
Установлен рост затрат на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза и глаукомой с 2014 по 2021 годы. Доля ВРП, затраченная на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза, характеризуется ростом и достигает в допандемийный период 0,082%.
Расходы на оказание медицинской помощи пациентам с глаукомой составляют значительную часть всех расходов на болезни глаза (в среднем 12,8%). В структуре расходов на глаукому, на оказание стационарной офтальмологической помощи в среднем затрачено 53,1% средств, на ВМП 21,4%, на амбулаторную помощь 19,4% средств.
Проведенная оценка затрат на оказание медицинской помощи пациентам с болезнями глаза и глаукомой необходима для эффективного экономического планирования в системе общественного здравоохранения.
Библиография
1. World Health Organization Blindness and Vision Impairment [Online] 2021 Режим доступа:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment. (Дата доступа 29.10.2022)
2. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. и др Заболеваемость всего населения России в 2021 году: статистические материалы. Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России; 2022. 146 с.
3. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. и др Заболеваемость всего населения России в 2021 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы. Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России; 2022. 142 с.
4. Чухраев А.М., Сахнов С.Н. Уровень первичной заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата среди жителей крупных городов Краснодарского края. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко 2018; (1): 91-95.
5. Догадова Л.П., Гиренок Е.В., Маркелова Е.В., Мельников В.Я. Дескриптивное эпидемиологическое исследование по глаукоме в Дальневосточном федеральном округе за 2012-2019 годы. Национальный журнал глаукома 2021; 20(2): 23-29. DOI 10.25700/2078-4104-2021-20-2-23-29.
6. Репринцев А.В., Рыжаева В.Н. Сравнительный анализ распространенности глаукомы в ряде регионов России. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук 2019; (6): 189-192.
7. Нероев В.В., Золотарев А.В., Карлова Е.В. Киселева О.А., Шишкин М.М., Германова В.Н. Влияние приверженности к лечению на прогресси-рование первичной открытоугольной глаукомы у пациентов в условиях
клинической практики. Вестник офтальмологии 2019; 135(6): 42-51. DOI 10.17116/oftalma201913506142.
8. Meier-Gibbons F, Tóteberg-Harms M. Influence of Cost of Care and Adherence in Glaucoma Management: An Update. J Ophthalmol. 2020;2020:5901537. DOI 10.1155/2020/5901537. PMID: 32322410; PMCID: PMC7168718.
9. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пашенцев Я.Е. Марченко А.Н., Самохвалов Н.В. Биометрические факторы риска возникновения острого приступа глаукомы. Национальный журнал глаукома 2022; 21(2): 3-10. DOI 10.53432/2078-4104-2022-21-2-3-9.
10.Федеральная служба государственной статистики. Валовой региональный продукт в основных ценах. Режим доступа: https:// www.fedstat.ru/indicator/61497 (Дата доступа: 27.01.2023).
11.Mannava S, Borah RR, Shamanna BR. Current estimates of the economic burden of blindness and visual impairment in India: A cost of illness study. Indian J Ophthalmol. 2022;70(6):2141-2145. DOI 10.4103/ ijo.IJ0_2804_21. PMID: 35648000; PMCID: PMC9359234.
12.Marques AP, Ramke J, Cairns J, Butt T, Zhang JH, Muirhead D, Jones I, Tong BAMA, Swenor BK, Faal H, Bourne RRA, Frick KD, Burton MJ. Global economic productivity losses from vision impairment and blindness. EClinicalMedicine. 2021;35:100852. DOI 10.1016/j.eclinm.2021.100852. PMID: 33997744; PMCID: PMC8093883.
13.Sun Y, Chen A, Zou M, et al. Disease Burden of Glaucoma in China: Findings from the Global Burden of Disease 2019 Study. Clin Epidemiol. 2022;14:827-834. Published 2022 Jul 4. DOI 10.2147/CLEP.S357188
14.Guedes RAP, Guedes VMP, Gomes CEM, Chaoubah A. Maximizing cost-effectiveness by adjusting treatment strategy according to glaucoma severity. Medicine (Baltimore). 2016;95(52):e5745. DOI 10.1097/ MD.0000000000005745
15.Суходолов А.П., Меньшикова Л.И., Ясько Н.Н., Ларюшкина О.А., Санников А.Л., Спасенников Б.А. Оптимизация тарифной политики в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. Известия Байкальского государственного университета 2019; 29(1): 138-145. DOI 10.17150/2500-2759.2019.29(1).138-145.
16.Мельников Ю.Ю. Маношкина Е.М., Бантьева М.Н. Динамика показателей терапевтических коек круглосуточных и дневных стационаров в Российской Федерации и ее субъектах в 2010-2018 годах. Вестник Ивановской медицинской академии 2019; 24(4): 11-16.
17.Сон И.М., Руголь Л.В., Голубев Н.А., Шляфер С.И. Итоги и проблемы развития стационарозамещающих технологий при оказании медицинской помощи детскому населению. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2019; (2): 173-196. DOI 10.24411/2312-2935-2019-10035.
18.Мельник М.А., Мамиконян В.Р., Шмелева-Кенуфи О.А., Муха А.И. Гипотензивное лечение глаукомы — малоинвазивная хирургия. Обзор литературы. Офтальмология 2022; 19(1): 5-14. DOI 10.18008/1816-50952022-1-5-14
19.Musa I, Bansal S, Kaleem MA. Barriers to Care in the Treatment of Glaucoma: Socioeconomic Elements That Impact the Diagnosis, Treatment, and Outcomes in Glaucoma Patients. Curr Ophthalmol Rep. 2022;10(3):85-90. DOI 10.1007/s40135-022-00292-6. Epub 2022 Jul 27. PMID: 35911786; PMCID: PMC9325663.
20.Lui MH, Lam JC, Kwong YL, et al. A cross-sectional study on compliance with topical glaucoma medication and its associated socioeconomic burden for a Chinese population. Int J Ophthalmol. 2017;10(2):293-299. Published 2017 Feb 18. DOI 10.18240/ijo.2017.02.18
21.Toteberg-Harms M, Berlin MS, Meier-Gibbons F. Increasing healthcare costs: can we influence the costs of glaucoma care? Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(2):127-132. DOI 10.1097/ICU.0000000000000343. PMID: 27828895.
22.Olsen J, Berdeaux G, Skov J. Glaucoma costs in Denmark in treatment naive patients. Acta Ophthalmol. 2013;91(1):25-31. DOI 10.1111/j.1755-3768.2011.02212.x. Epub 2011 Aug 11. PMID: 21834919.
23.van Gestel A, Schouten JS, Beckers HJ, Severens JL, Hendrikse F, Webers CA. The long term effectiveness and cost-effectiveness of initiating treatment for ocular hypertension. Acta Ophthalmol. 2014;92(6):513-23. DOI 10.1111/aos.12328. Epub 2013 Dec 16. PMID: 24330516.
24.Orji A, Rani PK, Narayanan R, Sahoo NK, Das T. The economic burden of diabetic retinopathy care at a tertiary eye care center in South India. Indian J Ophthalmol. 2021;69(3):666-670. DOI 10.4103/ijo.IJ0_1538_20. PMID: 33595498; PMCID: PMC7942062.
References
1. World Health Organization Blindness and Vision Impairment. [Online]. 2021 [cited 2022 Oct 29]. Available from: https://www.who.int/news-room/ fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment
2. The incidence of the entire population of Russia in 2021: statistical materials / EG. Kotova, OS. Kobyakova, GA. Aleksandrova, NA. Golubev, Yu. Oskov, AV. Polikarpov, EA. Shelepova at al. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia, 2022. - 146 p. (in Russian).
3. The incidence of the entire population of Russia in 2021 with a diagnosis established for the first time in life: statistical materials / EG. Kotova, OS. Kobyakova, GA. Aleksandrova, NA. Golubev, Yu. Oskov, AV. Polikarpov, EA. Shelepova at al. - M.: TsNIIOIZ of the Ministry of Health of Russia, 2022. -142 p. (in Russian).
4. Chukhraev AM., Sakhnov SN. The level of primary morbidity with diseases of the eye and its adnexa among residents of large cities of the
Krasnodar Territory. Byulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko 2018; (1): 91-95. (in Russian).
5. Dogadova LP, Girenok EV, Markelova EV, Melnikov VYa. Descriptive epidemiological study on glaucoma in the Far Eastern Federal District for 2012-2019. Nacional'nyj zhurnal glaukoma 2021; 20(2): 23-29. DOI 10.25700/2078-4104-2021-20-2-23-29. (in Russian).
6. Reprintsev A.V., Ryzhaeva V.N. Comparative analysis of the prevalence of glaucoma in a number of regions of Russia. Aktual'nye problemy gumanitarnyh i estestvennyh nauk 2019; (6): 189-192. (in Russian).
7. Neroev VV., Zolotarev AV., Karlova EV. Kiseleva OA., Shishkin M.M., Germanova V.N. Effect of adherence to treatment on the progression of primary open-angle glaucoma in patients in clinical practice. Vestnik oftal'mologii 2019; 135(6): 42-51. DOI 10.17116/oftalma201913506142. (in Russian).
8. Meier-Gibbons F, Toteberg-Harms M. Influence of Cost of Care and Adherence in Glaucoma Management: An Update. J Ophthalmol. 2020;2020:5901537. DOI 10.1155/2020/5901537. PMID: 32322410; PMCID: PMC7168718.
9. Kolenko OV., Sorokin EL., Pashentsev YaE. Marchenko AN., Samokhvalov NV. Biometric risk factors for acute glaucoma. Nacional'nyj zhurnal glaukoma 2022; 21(2): 3-10. DOI 10.53432/2078-4104-2022-21-2-3-9. (in Russian).
10.Federal State Statistics Service. Gross regional product in basic prices. Access mode: https://www.fedstat.ru/indicator/61497 (Access date: 01/27/2023). (in Russian).
11.Mannava S, Borah RR, Shamanna BR. Current estimates of the economic burden of blindness and visual impairment in India: A cost of illness
study. Indian J Ophthalmol. 2022;70(6):2141-2145. DOI 10.4103/ ijo.IJO_2804_21. PMID: 35648000; PMCID: PMC9359234.
12.Marques AP, Ramke J, Cairns J, Butt T, Zhang JH, Muirhead D, Jones I, Tong BAMA, Swenor BK, Faal H, Bourne RRA, Frick KD, Burton MJ. Global economic productivity losses from vision impairment and blindness. EClinicalMedicine. 2021;35:100852. DOI 10.1016/j.eclinm.2021.100852. PMID: 33997744; PMCID: PMC8093883.
13.Sun Y, Chen A, Zou M, et al. Disease Burden of Glaucoma in China: Findings from the Global Burden of Disease 2019 Study. Clin Epidemiol. 2022;14:827-834. Published 2022 Jul 4. doi:10.2147/CLEP.S357188
14.Guedes RAP, Guedes VMP, Gomes CEM, Chaoubah A. Maximizing cost-effectiveness by adjusting treatment strategy according to glaucoma severity. Medicine (Baltimore). 2016;95(52):e5745. doi:10.1097/ MD.0000000000005745
15.Sukhodolov AP., Menshikova LI., Yasko NN., Laryushkina OA., Sannikov AL., Spasennikov BA. Optimization of the tariff policy in the field of compulsory medical insurance in the constituent entity of the Russian Federation. Izvestiya Bajkal'skogo gosudarstvennogo universiteta 2019; 29(1): 138-145. DOI 10.17150/2500-2759.2019.29(1).138-145. (in Russian).
16.Melnikov Yuyu., Manoshkina EM., Bantieva MN. Dynamics of indicators of therapeutic beds in round-the-clock and day hospitals in the Russian Federation and its subjects in 2010-2018. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii 2019; 24(4): 11-16. (in Russian).
17.Son IM., Rugol LV., Golubev NA., Shlyafer SI. Results and problems of the development of hospital-replacing technologies in the provision of medical care to the children's population. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki 2019; (2): 173-196. (in Russian). DOI 10.24411/23122935-2019-10035.
18.Melnik MA., Mamikonyan VR., Shmeleva-Kenufi OA., Mukha AI. Hypotensive treatment of glaucoma - minimally invasive surgery. Literature review. Oftal'mologiya 2022; 19(1): 5-14. DOI 10.18008/1816-5095-2022-1-514 (in Russian).
19.Musa I, Bansal S, Kaleem MA. Barriers to Care in the Treatment of Glaucoma: Socioeconomic Elements That Impact the Diagnosis, Treatment, and Outcomes in Glaucoma Patients. Curr Ophthalmol Rep. 2022;10(3):85-90. DOI 10.1007/s40135-022-00292-6. Epub 2022 Jul 27. PMID: 35911786; PMCID: PMC9325663.
20.Lui MH, Lam JC, Kwong YL, et al. A cross-sectional study on compliance with topical glaucoma medication and its associated socioeconomic burden for a Chinese population. Int J Ophthalmol. 2017;10(2):293-299. Published 2017 Feb 18. DOI 10.18240/ijo.2017.02.18
21.Toteberg-Harms M, Berlin MS, Meier-Gibbons F. Increasing healthcare costs: can we influence the costs of glaucoma care? Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(2):127-132. DOI 10.1097/ICU.0000000000000343. PMID: 27828895.
22.Olsen J, Berdeaux G, Skov J. Glaucoma costs in Denmark in treatment naive patients. Acta Ophthalmol. 2013;91(1):25-31. DOI 10.1111/j.1755-3768.2011.02212.x. Epub 2011 Aug 11. PMID: 21834919.
23.van Gestel A, Schouten JS, Beckers HJ, Severens JL, Hendrikse F, Webers CA. The long term effectiveness and cost-effectiveness of initiating treatment for ocular hypertension. Acta Ophthalmol. 2014;92(6):513-23. DOI 10.1111/aos.12328. Epub 2013 Dec 16. PMID: 24330516.
24.Orji A, Rani PK, Narayanan R, Sahoo NK, Das T. The economic burden of diabetic retinopathy care at a tertiary eye care center in South India. Indian J Ophthalmol. 2021;69(3):666-670. DOI 10.4103/ijo.IJO_1538_20. PMID: 33595498; PMCID: PMC7942062.
Дата поступления: 11.02.2023
