CC BY
52
© КОВАЛЬСКАЯ Г.Н., МОРОЗ Т.Л., РЫЖОВА О.А. — 2009
АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ ЛПУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
Г.Н. Ковальская, Т.Л. Мороз, О.А. Рыжова (Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра фармации, зав. — д.ф.н., проф. Г.Н. Ковальская)
Резюме. Проведено изучение частоты назначения несовместимых сочетаний лекарственных средств в инъекциях и инфузиях в отделениях многопрофильного стационара. Выявлены наиболее часто встречающиеся несовместимые сочетания лекарственных средств для инъекционного и инфузионного введения. Определены нерациональные затраты учреждений здравоохранения на комбинированную инъекционную фармакотерапию.
Ключевые слова: взаимодействие лекарственных средств, стоимость фармакотерапии, фармацевтическая несовместимость.
THE ANALYSIS OF ECONOMIC LOSSES OF HOSPITALS IN CARRYNG OUT OF INJECTIONAL THERAPIES
G.N. Kovalskaja, T.L. Moroz, O.A. Ryzhova (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
Summary. The article deals with the research of the frequency of prescription of incompatible combinations of medicine in injections and infusions in the departments of a multi-field hospital. The most frequent incompatible combinations of medicine for injection and infusion administration have been revealed. Irrational expenses of medical establishments for the combinatory injectional pharmacotherapy have been found out.
Key words: medicine interaction, cost of pharmacotherapy, pharmaceutical incompatibility.
В стационарах Российской Федерации доля инъекционной и инфузионной терапии составляет около 45% от общего объема фармакотерапии. На закупку инфу-зионных растворов в различных стационарах расходуется по данным АВС — анализа от 24 до 40% бюджета ЛПУ на лекарственные средства (ЛС) [6]. Как правило, инъекционная фармакотерапия является комбинированной, т.е. в состав смеси для инъекции или инфузии входит несколько ЛС, в связи с чем возникает проблема взаимодействия ЛС как между собой, так и с растворителями и разбавителями, используемыми в ин-фузиях [4,5]. Нередко в комбинированных инфузионных смесях встречается фармацевтическая и фармакологическая несовместимость входящих компонентов [7,8.9].
Фармацевтической несовместимостью называется такое сочетание ингредиентов, при котором в результате взаимодействия ЛС между собой и со вспомогательными веществами существенно изменяются их физикохимические и химические свойства, а тем самым и терапевтическое действие [1,2,3].
Под фармакологической несовместимостью подразумеваются изменения, которые происходят в организме больного при совместном применении ЛС.
Использование нерациональных и несовместимых сочетаний ЛС в инъекциях и инфузиях приводит не только к ухудшению качества фармакотерапии, но и к существенным экономическим потерям в учреждениях здравоохранения.
Оценку экономических потерь можно провести с позиций предотвращенного экономического ущерба, который определяется снижением прямых и косвенных потерь, связанных с
необоснованным применением комбинированной инъекционной фармакотерапии.
Прямые экономические потери возникают в ЛПУ в связи с тем, что используются несовместимые комбинации ЛС, введение которых недопустимо. Причем, одновременно с потерями ЛС возникают потери систем для инфузий, шприцев, расходного материала, дезинфицирующих средств и трудозатрат персонала.
Таблица 1
Прямые экономические потери при использовании наиболее распространенных несовместимых сочетаний ЛС для инъекций и инфузий в отделениях ИГОКБ
№ п/п Состав прописи Способ введения Общее количество назначений за год Стоимость (руб.) Потери за год (тыс. руб)
1. Раствор анальгина 50% — 2,0 Раствор димедрола 1% — 1,0 в/м 2174 1,92 4,17
2. Раствор сибазона 0,5% — 2,0 Раствор промедола 2% — 1,0 в/м 6200 17,14 1,06
3. Раствор промедола 2% — 1,0 Раствор анальгина 50% — 2,0 Раствор димедрола 1% — 1,0 в/м 209 16.82 3,52
4. Раствор аскорбиновой кислоты 5% — 5,0 Раствор глюкозы 5% —200,0 в/в 1431 20,67 29,58
5. Инсулин 16 ЕД Раствор калия хлорида 10% — 30,0 Раствор глюкозы 13% — 400,0 Раствор магния сульфата 25% — 4,0 в/в 4424 49,12 217,31
6. Раствор коргликона 0,06% — 0,5 Раствор глюкозы 5% — 200,0 в/в 70 20,14 1,41
7. Абактал 400 мг Раствор Рингера 400,0 в/в 47 37,44 1,76
8. Раствор трентала 2% — 5,0 Раствор Рингера 400,0 в/в 440 25,24 11,11
9. Инсулин 16 ЕД Раствор калия хлорида 10% — 30,0 Раствор глюкозы 13% — 200,0 Раствор строфантина 0,025% — 0,25 Раствор эуфиллина 2,4% — 5,0 в/в 679 50,69 34,42
10. Актрапид НМ 2 ЕД Раствор рибоксина 2% — 10,0 Раствор калия хлорида 4% — 10,0 Раствор глюкозы 5% — 200,0 в/в 384 38,47 14,77
11. Преднизолон 6 мг Раствор эуфиллина 2,4% — 5,0 Раствор натрия хлорида 0,9% — 200,0 в/в 116 24,72 2,87
Всего: 321,98
Таблица 10
Прямые экономические потери ИГОКБ от использования несовместимых сочетаний ЛС в инъекциях и инфузиях в 2007 г.
№ п/п Отделения Затраты на несовместимые сочетания ЛС (в т. руб.) Удельный вес (в %) к ассигнованиям на ЛС в 2007 г.
Терапевтические
1. Пульмотерапии 14,73 0,054
2. Кардиотерапии 8,85 0,032
3. Гастротерапии 1,45 0,050
4. Гематологии 15,79 0,058
5. Неврологии 8,47 0,031
6. Нефрологии 9,53 0,035
7. Эндокринологии 14,77 0,054
8. Хронического гемодиализа - -
Итого 73,58
В среднем 0,27
Хирургические
9. Гастрохирургии 21,92 0,080
10. Хирургии сосудов 15,78 0,057
11. Торакальной хирургии 29,65 0,110
12. Экстренной хирургии 135,58 0,500
13. Гнойной хирургии 85,97 0,310
14. Кардиохирургии 35,46 0,130
15. Микрохирургии 0,39 0,001
16. Проктологии 9,43 0,034
17. Нейрохирургии 12,44 0,045
18. Гинекологии 73,20 0,270
19. Урологии 8,85 0,032
20. Отоларингологии 3,77 0,013
21. Офтальмологии 0,78 0,003
Итого 433,23
В среднем 1,58
ВСЕГО 506,80 1,85
В среднем 1,85
Косвенные экономические потери трудно оценить, т.к. они связаны с эффективностью и безопасностью инъекционной фармакотерапии и крайне редко ее негативные последствия фиксируются лечащими врачами.
Эти последствия могут быть вызваны неблагоприятными побочными реакциями различной степени тяжести, иногда требующими применения дорогостоящей противошоковой терапии, или неэффективностью фармакотерапии, при которой состояние больного ухудшается и соответственно, удлиняется время его пребывания в стационаре, используются дополнительные ЛС.
Целью данного исследования явилась оценка величины прямых экономических потерь, возникающих в ЛПУ при назначении в отделениях комбинированной инфузионной терапии с использованием несовместимых сочетаний ЛС.
Материалы и методы
В качестве объекта исследования была выбрана организация комбинированной инфузионной терапии в лечебно-диагностических отделениях Иркутской ОКБ. Материалом исследования служили истории болезни
стационарных больных за 2007 г. При расчете потерь от использования несовместимых сочетаний ЛС нами учитывалась только стоимость ЛС, одноразовых шприцев и систем. Достоверность полученных результатов доказана статистически.
Результаты и обсуждение
Прямые экономические потери при проведении несовместимой комбинированной инъекционной фармакотерапии были рассчитаны на примере многопрофильного стационара ИГОКБ (табл. 1).
В табл. 1 представлены наиболее часто встречающиеся несовместимые сочетания ЛС при инъекционном и инфузионном пути введения, количество назначений, стоимость каждой прописи и величина прямых потерь от их применения.
Из таблицы следует, что использование только 11 приведенных прописей дает экономические потери в размере 322 т. руб. в год.
Всего за год было выявлено 7521 назначение несовместимых сочетаний ЛС в инфузиях, в т.ч. инфузия по прописи № 5: инсулина 16 ЕД
раствора калия хлорида 10%-30,0 раствора глюкозы 13%-400,0 раствора магния сульфата 25%-4,0 назначалась в ОРИТ и в отделениях хирургического профиля 4424 раза. Затраты на использование данного несовместимого сочетания ЛС составили 217 тыс. руб., или 43% всех затрат ЛПУ на ЛС.
Несовместимости, обусловленные неправильным выбором растворителя или разбавителя, были выявлены в 1918 назначениях.
Для внутримышечного введения чаще всего используется пропись №1 (раствор анальгина 50% — 2,0; раствор димедрола 1% — 1,0). В эту смесь врачи часто добавляют с 2% раствором папаверина, 2% раствором промедола, 5% раствором аскорбиновой кислоты. Затраты на использование прописи № 1 в 2007 г. составили 4,17 тыс. руб., а в указанных комбинациях — 9,8 тыс. руб.
Далее был проведен анализ затрат на комбинированные инъекционные и инфузионные смеси, содержащие несовместимые сочетания ЛС, по отделениям ИГОКБ, результаты которого представлены в таблице 10.
В таблице показано, что 2/3 несовместимых сочетаний ЛС в инъекциях и инфузиях назначается в отделениях хирургического профиля, а затраты на них в 6 раз превышают затраты в терапевтических отделениях.
В целом за 2007 год прямые экономические потери от использования несовместимых сочетаний ЛС при инъекционной и инфузионной терапии составили более 0,5 млн. рублей, что составляет 1,85% от общего объема ассигнований ЛПУ на ЛС.
Таким образом, существенные экономические потери, которые несут учреждения здравоохранения, не уделяя должного внимания качеству инъекционной и инфузионной терапии, наглядно показывают необходимость тщательного анализа ее состояния в учреждениях здравоохранения с позиций целесообразности назначения, эффективности и безопасности применения и требуют создания системы управления качеством комбинированной инъекционной фармакотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В. и др. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии: справ. пособие для врачей и фармацевтов. — Харьков: Мегаполис, 2002. — 784 с.
2. Информационно-аналитическая система
«Инъекционные лекарственные средства». Свидетельство
Роспатента об официальной регистрации базы данных № 2003620153 от 28 июля 2003 г. / Г.Н. Ковальская, М.А. Алферова.
3. Истратов С.Ю. Важнейшие взаимодействия лекарственных средств//Новая аптека. — 2002. — № 1. — С. 45-48.
4. Ковальская, Г.Н. Несовместимые сочетания лекарственных средств при инъекционном способе введения: проблемы и пути решения//Бюл. Вост.-Сиб. Науч. Центра. — 2003. — №
3. — С.44-47.
5. Ковальская, Г.Н. Лекарственная помощь: комбинированная инфузионная фармакотерапия//новая аптека. — 2004. — № 10. — С. 20-24.
6. Мороз Т.Л., Искра Н.Г., Увкина А.В. Изучение ассортимента лекарственных средств для оказания скорой медицинской помощи /// Материалы II научно-практической конференции «Итоги и перспективы экстренной и неот-
ложной медицины Бурятии». — Улан-Удэ.-2003. — С.50-52.
7. Hoppe-Tichy T. Inkompatibilitaten von infusionslosungen — Erkennen und vermeiden//Journal fur Anasthesie und Intenssivbehandlug, — 2002. — Bd. 9. — № 1. — P. 106-107.
8. Kahny-Simonius J. Arzneimittel-Inkompatibilitaten. Probleme bei der gleichzeitigen Verabreichung mehrerer Medikamente in Infusionslosungen//Schweizerische Rundschau fur Medizin Praxis. — 1993. — Vol. 82. — № 46. — S. 1320-1327.
9. Lundgren P.O., Landersjo L. Incompatibility and stability problems associated with intravenous admixtures: a survey//J. Clin. Hosp. Pharm. — 1980. — Vol. 5. — P. 279-297.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ
© СТЕМПЛЕВСКИЙ О.П., ШАМСУДИНОВА Д.З., ПИВЕНЬ Д.В. — 2009
ОРГАНИЗАЦИЯ И ВЕДЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ, ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
О.П. Стемплевский, Д.З. Шамсудинова, Д.В. Пивень (Иркутская областная детская клиническая больница, гл. врач — В.М. Селивёрстов,
Иркутский государственный институт совершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. Д.В. Пивень)
Резюме. Для оптимизации работы ортопедо-травматологической службы региона разработан и внедрен в практику автоматизированный регистр заболеваний костно-мышечной системы, врожденных аномалий и деформаций костной системы детского населения. Указанный регистр представляет собой не только базу данных о пациентах, но и формирует основу для принятия эффективных управленческих решений по вопросам кадрового, материальнотехнического, финансового обеспечения службы, укрепления ее этапности, что в конечной итоге позволяет повысить доступность и качество ортопедо-травматологической помощи детям.
Ключевые слова: ортопедо-травматологическая помощь, дети, заболеваемость, костно-мышечная система, врожденные аномалии костной системы, деформации костной системы, база данных.
THE ORGANIZATION AND CONDUCTING THE REGIONAL REGISTER OF DISEASES OF OSTEO-MUSCULAR SYSTEM, CONGENITAL ANOMALIES AND DEFORMATIONS OF BONE SYSTEM OF THE CHILDREN'S POPULATION
O.P. Stemplevsky, D.Z. Shamsudinova, D.V. Piven (Irkutsk Regional Children's Clinical Hospital, Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Studies, Department of public health and health care, Head. — MD, PHD, prof. D.V. Piven)
Summary. For optimization of work of orthopedo-traumatologic service of region the automated register of diseases of osteo-muscular system, congenital anomalies and deformations of bone system of the children's population is developed and introduced in practice. The specified register represents not only a database about patients, but also forms a basis for acceptance of effective administrative decisions concerning personnel, material, financial maintenance of service, that in final allows to raise availability and quality of the orthopedo-traumatologic help to children.
Key words: the orthopedo-traumatologic help, children, disease, osteo-muscular system, congenital anomalies of bone system, deformation of bone system, a database.
Одним из ключевых мероприятий по совершенствованию организации детской ортопедотравматологической помощи является разработка автоматизированного регистра детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Основной целью создание автоматизированного регистра больных с заболеваниями костно-мышечной системы, врожденными аномалиями и деформациями костной системы является формирование основы для принятия эффективных управленческих решений по вопросам кадрового, материально-технического, финансового обеспечения службы, укрепления её этап-ности, что позволит повысить доступность и качество ортопедо-травматологической помощи детям.
Регистр включает в себя следующие данные: фамилия, имя, отчество; дата рождения; пол; шифр диагноза по МКБ-10; расшифровка диагноза; адрес; инвалидность; лечебно-профилактическое учреждение, в котором наблюдается больной и с какого времени состоит под наблюдением; какое проведено лечение хирургическое или консервативное; где и когда; планируемое лечение — хирургическое или консервативное; где и когда; данные страхового полиса (схема 1).
В настоящее время в регистр входят три основных класса заболеваний: 1) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с одиннадцатью наиболее часто встречаемыми заболеваниями, такими как юношеский остеохондроз таза, другие юношеские остеохондрозы различной локализации, нарушение целостности кости при переломах, остеонекроз, сколиозы, коксартрозы, фиброзная дисплазия одной кости, специфические поражения суставов, остеомиелит, деформирующие дорсо-патии, 2) врожденные аномалии и деформации костной системы с десятью основными диагнозами — это врожденные деформации бедра, стопы, позвоночника и грудной клетки, врожденные аномалии конечностей, врожденные костно-мышечные деформации, ахондрогенезии, синдактилии, полидактилии, остеохондродисплазии и 3) доброкачественные опухоли костей и суставов.
Все заболевания представленные в регистре, зашифрованы в виде кодов по МКБ-10 с последующей их расшифровкой (схема 2). Выделенные блоки рубрик дают представление о приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности здравоохранения. Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики, подрубрики)
