CC BY
27
Митрофанова Н.Н.1, Мельников В.Л.2, Бабаев С.Ю.3, Журавлев Р.В.4 ©
1Ст. преподаватель кафедры микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней; 2доктор медицинских наук, зав. кафедрой микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней; 3,4 студент, специальность - «Лечебное дело», Медицинский институт. Пензенский государственный университет
АНАЛИЗ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОРИТ МНОГОПРОФИЛЬНОГО
СТАЦИОНАРА Г. ПЕНЗЫ
Аннотация
Внутрибольничные инфекции являются серьезнейшей проблемой клинической медицины. Статья посвящена экологическим особенностям возбудителей госпитальных инфекций в реанимационном отделении многопрофильного лечебно-профилактического учреждения.
Ключевые слова: нозокомиальные инфекции, гнойно-септические осложнения, отделение реанимации.
Keywords: nosocomial infection, purulent-septic complications, intensive care unit.
Проблема нозокомиальных инфекций - одна из острейших в
современномздравоохранении во всем мире. Несмотря на проведение противоэпидемических мероприятий, частота их возникновения, показатели летальности и стоимость терапии ятрогенных инфекций продолжают возрастать. В основном это связано с ростом и распространением нозокомиальных возбудителей. Резистентных к антимикробным препаратам, что является серьезным фактром, влияющим как на клинический исход, так и приводящим к значительному увеличению затрат на лечение и проведение профилактических мероприятий [1,288].
Больница - это относительно замкнутая экосистема, в которой находятся пациенты и контактирующий с ними персонал, что наряду с артифициальным механизмом способствует активации воздушно-капельного и контактно-бытового путей передачи инфекции. Не всегда обоснованное назначение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, ведет к формированию множественной лекарственной устойчивости у микроорганизмов, циркулирующих в отделении. Формированию и распространению госпитальных штаммов так же способствуют дефекты в организации дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, нарушения технологических потоков и некачественный клининг больничной среды [2,53].
По данным эпидемиологического мониторинга в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в различных странах у 85% госпитализированных больных имеет место колонизация условно-патогенными микроорганизмами, а более чем у 45% -развиваются клинические проявления гнойно-септических инфекций [3,120]. В этой связи определенный интерес представляет исследование экологических особенностей возбудителей нозокомиальных инфекций, типичных для ЛПУ, в частности, для отделений реанимации и интенсивной терапии [4,271].
Цель исследования: провести анализ экологических особенностей возбудителей нозокомиальных инфекций в отделении реанимации
Материалы и методы исследования. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование, включавшее 104 пациентов, в возрасте от 40 до 74 лет, находившихся на лечении в ОРИТ многопрофильного стационара г.Пензы. Материалом для анализа были
© Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Бабаев С.Ю., Журавлев Р.В., 2015 г.
анамнестические и клинические данные полученные из медицинской карты стационарного больного, результаты бактериологического посева мазков из различных биотопов. Выделение, идентификацию, определение уровня антибиотикорезистентности культур микроорганизмов проводилось по общепринятым методикам в соответствии с официально утверждёнными методическими указаниями.
Для анализа микробных ассоциаций использовали коэффициент Жаккарда, являющийся показателем экологического сродства различных видов микроорганизмов.
Для характеристики частоты встречаемости определялся коэффициент ассоциативности, как критерий степени участия бактерий в микробных ассоциациях.
Результаты и обсуждение. На основании наблюдения выделен широкий спектр микроорганизмов. Преобладающими в микробиологическом пейзаже являлись грамотрицательные микроорганизмы (76,23%). Среди них наиболее часто встречались: Enterobacter cloacae (32,79%), Ps. аег^тоБа (21,31%) и Acinetobacter spp. (18,03%). Среди грамположительных кокков наибольший удельный вес составили бактерии рода Enterococcus (6,58%).
При изучении компонентного профиля инфекций в реанимационном отделении было выяснено, что 88,24% из них являются моноинфекциями и 11,76% двухкомпонентными полиинфекциями. Главным образом они были представлены ассоциациями Acinetobacter lwoffii с различными микроорганизмами рода Enterococcus и Corynebacterium.
Основное количество штаммов микроорганизмов, выделенных от пациентов отделения реанимации, имели коэффициент ассоциативности меньше 50% и встречались в виде монокультур, а не ассоциаций. В среднем по отделению реанимации этот показатель составил 44,07%.
При анализе коэффициента Жаккарда было установлено наличие низкого показателя экологического сродства в большинстве ассоциаций (средний показатель g=17,16%), т.е. в ассоциациях между микроорганизмами существуют антагонистические взаимоотношения, следовательно, они неустойчивы и способны существовать короткое время.
При оценке антибиотикорезистентности микроорганизмов, встречающихся в ОРИТ было обнаружено, что Acinetobacter lwoffii наиболее резистентна к цефалоспоринам (цефтазидим - 68,2±17,8%, цефотаксим - 81±12,8% и цефепим - 70±17,2%). В то же время наблюдается низкая устойчивость к карбопенемам (имипенем - 28,6±16,4%, меропенем -19,1±12,7%), а также к доксициклину - 5±4,7%.
Среди выделенных штаммов Enterobacter cloacae удельный вес бактерий продуцирующих Р-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) составил 62,55%, что указывает на высокую устойчивость к антибиотикам содержащим Р-лактамазное кольцо (цефотаксим -87,5±7,8%, цефтазидим - 72,5±12,4%, цефепим - 76,3±11,7%). Обнаружены карбапенем -резистентные штаммы (27,5%). Наименьшая устойчивость наблюдалась в отношении меропенема - 21,1±9,9%, имипенема - 17,9±9,8% и доксициклина - 10,3±6,9%.
Штаммы Pseudomonas aeruginosa обладали умеренной резистентностью к антибиотикам с антисинегнойной активностью (имипенем - 44±19%, меропенем -38,5±17,4%, цефтазидим - 28±15,1%). Наибольшая устойчивость наблюдалась в отношении карбенициллина (95,2±4,5%), тобрамицина (80±13,4%) и ципрофлоксацина (64±17,3%).
У бактерий рода Enterococcus обнаружено наличие полирезистентных штаммов к оксициллину (100%), ломефлоксацину (71,4±13,5%) и рокситромицину (66,7±13,65%). Штаммы Enterococcus spp., были полностью чувствительны в отношении ванкомицина и фузидина.
Выводы.
1. В этиологической структуре госпитальных инфекций в ОРИТ преобладают
грамотрицательные микроорганизмы: Enterobacter cloacae, Acinetobacter lwoffii и
Pseudomonas aeruginosa, преимущественно в виде монокультур.
2. Установлено наличие госпитальных ассоциаций, главным образом представленных сочетанием Acinetobacter lwoffii с бактериями рода Enterococcus и Corynebacterium, а так же
P.aeruginosa с Corynebacterium spp. и St. aureus с E.coli. В выделенных ассоциациациях преобладают антагонистические взаимоотношения (g = 17,16%) и они обладают низким коэффициентом экологического сродства (kA = 44,07%).
3. Среди выделенной флоры Acinetobacter lwoffii и Enterobacter cloacae наиболее резистентны к цефалоспоринам III и IV поколения и полусинтетическим пенициллинам, чувствительны к карбопенемам, а также к группе тетрациклинов. Штаммы Pseudomonas aeruginosa обладали умеренной резистентностью к антибиотикам с антисинегнойной активностью. Наибольшая устойчивость наблюдалась в отношении карбенициллина, тобрамицина и ципрофлоксацина.
У бактерий рода Enterococcus обнаружено наличие полирезистентных штаммов к оксициллину, ломефлоксацину и рокситромицину. Наибольшая чувствительность
наблюдается в отношении ванкомицина и фузидина.
Литература
1. Накатис Я.А., Разумова Д.В., Кузин А. А., Суборова Т.Н. Опыт совершенствования мероприятий инфекционного контроля в отделении анестезиологии и реанимации // Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской конференции 19-20 ноября 2009 года. - Санкт-Петербург, 2009. - С.288-289.
2. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии // Новосибирск, 2006. -170 с.
3. Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция. // Б.Р. Генфальд, В. С. Савельев. - М., 2006. - 223 C.
4. Митрофанова Н.Н., Ильина Г.В., Мельников В.Л. Особенности микробоценоза возбудителей нозокомиальных инфекций в отделении реанимации многопрофильного ЛПУ // XXI век: итоги прошлого и проблемы настоящего плюс»: Периодическое научное издание. -2014. - №05(21). -Пенза: Изд-во Пенз. гос. технол. ун-та, 2014. С. 270-277.
