CC BY
13
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
то режим может быть подобран таким образом, чтобы совмещаться с рифампицином, обычно при этом изменяется рекомендуемая дозировка антиретрови-русных препаратов.
Также сочетание антиретровирусных препаратов и противотуберкулезных антибиотиков может быть связано с риском дополнительных побочных эффектов. Например, гепатит может быть побочным эффектом невирапина, а также других противотуберкулезных препартов: изониазида, рифампицина и пиразинамида.
Для диагностики латентного туберкулеза, то есть для определения наличия Mycobacterium tuberculosis чаще всего используется туберкулиновая проба (обычно реакция Манту). Во время этого теста под кожу вводится белок туберкулеза. Через три дня на коже должно появиться покраснение, как реакция иммунной системы на белок. Иммунный ответ на тест показывает наличие бывшей или нынешней инфекции или вакцинации. Крупный размер кожной реакции с большой вероятностью указывает на инфицирование бактерией. К сожалению, отсутствие реакции не доказывает отсутствие возбудителя. При ВИЧ иммунная система может быть подавлена, и кожный тест может быть отрицательным даже при наличии бактерии в организме. Также вакцинация против туберкулеза делает диагностику по кожному тесту затруднительной.
Недавно были разработаны более аккуратные тесты на активную или латентную инфекцию — ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на фрагменты двух уникальных белков бактерии. Этот тест более надежен и позволяет получить результаты уже на следующий день. Также существуют другие методы для определения активности бактерии.
Золотым стандартом для диагностики активного туберкулеза является возможность вырастить культуру бактерии M. Tuberculosis в образце мокроты пациента. Однако этот процесс может занять недели и даже месяцы. Лечение активного туберкулеза нельзя откладывать на такой срок. Диагноз и назначение лечения обычно производятся по комбинации различных факторов, включая симптомы, результаты рентгеновского снимка легких, исследование мокроты под микроскопом.
Нужно принимать во внимание, что у людей с ВИЧ рентгеновский снимок при туберкулезе может выглядеть нормально или аналогично снимку при других легочных заболеваний. При классическом легочном туберкулезе мокрота часто содержит бактерию, которая может быть видима под микроскопом. Диагноз «легочный туберкулез» может быть поставлен при повторном положительном результате исследования мокроты. Однако этот метод не так надежен для людей с ВИЧ.
Еще одна проблема в том, что образец мокроты труднее получить у людей с ВИЧ, так как у них может не быть хронического кашля с мокротой. Иногда это требует взятия для исследования образца ткани легких или лимфатических узлов. Иногда при сложностях с диагностикой врач назначает антибиотики против туберкулеза, чтобы увидеть, приведут ли они к исчезновению симптомов.
Труднее всего диагностировать внелегочный туберкулез. Часто это требует сложных процедур по получению образцов ткани органа, который предположительно затронут туберкулезом.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Д.И. Зарипова1, И.Г. Закиров1, А.И. Закирова1, И.К. Хасанова1, Л.М. Зорина1, Н.И. Хакимов1, М.И. Тимерзянов1, Н.И. Галиуллин2, Ф.И. Нагимова2
1ГБО ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава и соцразвития РФ, г. Казань; 2ГАУЗ Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Минздрава РТ, г. Казань
В Республике Татарстан растет число рожающих ВИЧ-инфицированных женщин, что таит опасность заражения новорожденных. К 2012 г. в Центре СПИД находилось на диспансерном наблюдении 72 ребенка с диагнозом ВИЧ-инфекция.
Каждая ВИЧ-позитивная женщина, начиная с периода беременности, получает комплекс профилактических мер. Однако часть из них отказывается от них.
Целью наших исследований является оценка значимости различных этапов профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Нами проведен статистический анализ профилактических мер у 1042 детей, рожденных от ВИЧ—позитивных матерей, включая 54 новорожденных с ВИЧ-инфекцией.
Полный курс химиопрофилактики получили 86% детей, неинфицированных ВИЧ. В 23% случаев отсутствовала антенатальная химиопрофилактика, из числа этих детей заболело ВИЧ-инфекцией 52%. Курс интранатальной и постнатальной химиопро-филактики получили 85% заболевших детей. Более того, дети, незаболевшие ВИЧ, имели 100% приверженность к курсу химиопрофилактики, а дети с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция — 50%. Риск инфицирования ребенка, неполучивше-го антенатальную химиопрофилактику, составляет 19,3%, при проведении полного цикла перинатальной химиопрофилактики — 3,75%.
Таким образом, определяющим компонентом перинатального комплекса химиопрофилактики является антенатальная составляющая, эффективность которой в значительной мере возрастает после проведения интранатальных и постнатальных этапов профилактических мероприятий.
Для оптимизации мероприятий по безопасности детей, рождающихся от ВИЧ-инфицированных матерей, целесообразно организовать двукратный мониторинг на антитела к ВИЧ у женщин при наличии эпидемиологических показаний (при постановке на учет и в третьем семестре беременности), а так же активный мониторинг на беременность 1 раз в 6 месяцев среди ВИЧ позитивных женщин, имеющих в анамнезе низкий уровень приверженности по антенатальной химиопрофилактике.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
В.К. Зинькевич, Ф.Н. Байлук, Н.Г. Бабич
ГОБУЗ «Мурманский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Мурманск
Мурманскаяобластьотноситсякнеблагополучной территории по ВИЧ/СПИДу по Северо-Западному Федеральному округу (СЗФО). На 01.01.2012 г. в Мурманской области официально зарегистрировано 3978 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе жителей Мурманской области — 3766, показатель пораженно-сти ВИЧ-инфекцией составляет — 445,3 на 100 тыс.
