CC BY
18
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
то режим может быть подобран таким образом, чтобы совмещаться с рифампицином, обычно при этом изменяется рекомендуемая дозировка антиретрови-русных препаратов.
Также сочетание антиретровирусных препаратов и противотуберкулезных антибиотиков может быть связано с риском дополнительных побочных эффектов. Например, гепатит может быть побочным эффектом невирапина, а также других противотуберкулезных препартов: изониазида, рифампицина и пиразинамида.
Для диагностики латентного туберкулеза, то есть для определения наличия Mycobacterium tuberculosis чаще всего используется туберкулиновая проба (обычно реакция Манту). Во время этого теста под кожу вводится белок туберкулеза. Через три дня на коже должно появиться покраснение, как реакция иммунной системы на белок. Иммунный ответ на тест показывает наличие бывшей или нынешней инфекции или вакцинации. Крупный размер кожной реакции с большой вероятностью указывает на инфицирование бактерией. К сожалению, отсутствие реакции не доказывает отсутствие возбудителя. При ВИЧ иммунная система может быть подавлена, и кожный тест может быть отрицательным даже при наличии бактерии в организме. Также вакцинация против туберкулеза делает диагностику по кожному тесту затруднительной.
Недавно были разработаны более аккуратные тесты на активную или латентную инфекцию — ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на фрагменты двух уникальных белков бактерии. Этот тест более надежен и позволяет получить результаты уже на следующий день. Также существуют другие методы для определения активности бактерии.
Золотым стандартом для диагностики активного туберкулеза является возможность вырастить культуру бактерии M. Tuberculosis в образце мокроты пациента. Однако этот процесс может занять недели и даже месяцы. Лечение активного туберкулеза нельзя откладывать на такой срок. Диагноз и назначение лечения обычно производятся по комбинации различных факторов, включая симптомы, результаты рентгеновского снимка легких, исследование мокроты под микроскопом.
Нужно принимать во внимание, что у людей с ВИЧ рентгеновский снимок при туберкулезе может выглядеть нормально или аналогично снимку при других легочных заболеваний. При классическом легочном туберкулезе мокрота часто содержит бактерию, которая может быть видима под микроскопом. Диагноз «легочный туберкулез» может быть поставлен при повторном положительном результате исследования мокроты. Однако этот метод не так надежен для людей с ВИЧ.
Еще одна проблема в том, что образец мокроты труднее получить у людей с ВИЧ, так как у них может не быть хронического кашля с мокротой. Иногда это требует взятия для исследования образца ткани легких или лимфатических узлов. Иногда при сложностях с диагностикой врач назначает антибиотики против туберкулеза, чтобы увидеть, приведут ли они к исчезновению симптомов.
Труднее всего диагностировать внелегочный туберкулез. Часто это требует сложных процедур по получению образцов ткани органа, который предположительно затронут туберкулезом.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Д.И. Зарипова1, И.Г. Закиров1, А.И. Закирова1, И.К. Хасанова1, Л.М. Зорина1, Н.И. Хакимов1, М.И. Тимерзянов1, Н.И. Галиуллин2, Ф.И. Нагимова2
1ГБО ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава и соцразвития РФ, г. Казань; 2ГАУЗ Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Минздрава РТ, г. Казань
В Республике Татарстан растет число рожающих ВИЧ-инфицированных женщин, что таит опасность заражения новорожденных. К 2012 г. в Центре СПИД находилось на диспансерном наблюдении 72 ребенка с диагнозом ВИЧ-инфекция.
Каждая ВИЧ-позитивная женщина, начиная с периода беременности, получает комплекс профилактических мер. Однако часть из них отказывается от них.
Целью наших исследований является оценка значимости различных этапов профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Нами проведен статистический анализ профилактических мер у 1042 детей, рожденных от ВИЧ—позитивных матерей, включая 54 новорожденных с ВИЧ-инфекцией.
Полный курс химиопрофилактики получили 86% детей, неинфицированных ВИЧ. В 23% случаев отсутствовала антенатальная химиопрофилактика, из числа этих детей заболело ВИЧ-инфекцией 52%. Курс интранатальной и постнатальной химиопро-филактики получили 85% заболевших детей. Более того, дети, незаболевшие ВИЧ, имели 100% приверженность к курсу химиопрофилактики, а дети с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция — 50%. Риск инфицирования ребенка, неполучивше-го антенатальную химиопрофилактику, составляет 19,3%, при проведении полного цикла перинатальной химиопрофилактики — 3,75%.
Таким образом, определяющим компонентом перинатального комплекса химиопрофилактики является антенатальная составляющая, эффективность которой в значительной мере возрастает после проведения интранатальных и постнатальных этапов профилактических мероприятий.
Для оптимизации мероприятий по безопасности детей, рождающихся от ВИЧ-инфицированных матерей, целесообразно организовать двукратный мониторинг на антитела к ВИЧ у женщин при наличии эпидемиологических показаний (при постановке на учет и в третьем семестре беременности), а так же активный мониторинг на беременность 1 раз в 6 месяцев среди ВИЧ позитивных женщин, имеющих в анамнезе низкий уровень приверженности по антенатальной химиопрофилактике.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
В.К. Зинькевич, Ф.Н. Байлук, Н.Г. Бабич
ГОБУЗ «Мурманский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Мурманск
Мурманскаяобластьотноситсякнеблагополучной территории по ВИЧ/СПИДу по Северо-Западному Федеральному округу (СЗФО). На 01.01.2012 г. в Мурманской области официально зарегистрировано 3978 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе жителей Мурманской области — 3766, показатель пораженно-сти ВИЧ-инфекцией составляет — 445,3 на 100 тыс.
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
населения. Эпидемия ВИЧ-инфекции в области началась с единичных случаев в 1990 г. среди моряков многочисленных флотов, с короткими эпидемическими «половыми цепочками», имеющими начало в зарубежных портах Африки, Южной Америки, Европы. С 1999 г. с проникновением ВИЧ в среду потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) парентеральный путь заражения ВИЧ стал ведущим на территории области. Период 2002—2004 гг. можно охарактеризовать, как переход к стабилизации эпидемии. С 2005 по 2009 гг., отмечена новая волна роста числа ВИЧ-инфицированных среди ПИН, с вовлечением новых административных территорий области в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции. С 2008 г. в структуре ВИЧ-инфицированных отмечается снижение доли наркогенного пути передачи с 68,2 до 54,4% в 2011 г. В последние годы отмечается снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в возрастной группе 15—19 лет. Продолжается тенденция увеличения числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции у лиц старше 30 лет. Изменилась степень вовлечения женщин в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции, доля новых случаев инфицирования женщин составила 34%. Растет число случаев ВИЧ-инфекции среди беременных (в 1998 г. частота выявления ВИЧ на 100 тыс. обследованных беременных составила 2,8, в 2011 г. этот показатель увеличился в 25 раз и составил 69,8). До 1998 г. среди выявленных с ВИЧ-инфекцией преобладали лица из числа плавсостава (48%), с 1999 г. на долю моряков приходится всего 1%, вырос удельный вес неработающего населения с 19 до 41%, осужденных с 2 до 25%. С 2002 по 2011 гг. сдерживанию темпов распространения ВИЧ-инфекции способствовало реализация международных проектов с Норвегией, Швецией, Финляндией, которые предоставили возможность изучения и адаптирования новых форматов профилактики ВИЧ-инфекции интегрированных в повседневную работу специалистов Мурманской области.
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Г.А. Калачева, В.К. Ястребов, А.Т. Тюменцев, Ю.Л. Рубина
ФБУН «Омский НИИприродно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора
На 01.01.2012 г. в Сибирском федеральном округе (далее — СФО) зарегистрировано около 117 тысяч случаев ВИЧ-инфекции и эпидемическая ситуация оценивается как напряженная. Показатель поражен-ности ВИЧ-инфекцией составил 598,1 на 100 тыс. населения. Число умерших с 1989 г. достигло 16 522 человек, из них 72 ребенка до 14 лет.
Первые случаи ВИЧ-инфекции в Сибири в 1989 г. были связаны с передачей ВИЧ во внутрибольничных очагах среди детей юга России. До 1996 г. регистрировались единичные случаи, связанные с гетеросексуальными контактами, чаще с иностранными гражданами. Затем отмечено резкое увеличение числа новых случаев, связанного с ростом распространения вируса среди потребителей инъекционных наркотиков (далее — ПИН). В 1989-2000 гг. впервые выявлено 12 880 ВИЧ-инфицированных, а лишь за один 2001 г. — 11 345 человек — первый значительный подъем уровня заболеваемости. Распространение эпидемии ВИЧ, ее темпы и объем напрямую зависели от куму-
ляции ВИЧ в среде ПИН и передачи вируса в гетеросексуальную популяцию. В 2004 г.заболеваемость снизилась до 21,4 на 100 тыс. населения с 34,3 в 2002 г. В 2005—2008 гг. начался второй значительный подъем уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией с распространением как в группах риска (ПИН, коммерческие секс-работники, мужчины, живущие с мужчинами и заключенные), так и «перемещением» в основное население, подтверждением чего стал рост выявления ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и лиц с ИППП. Доля полового пути передачи в 2005 г. составила 47,1%. В возрастной структуре к 2005 г. и по сей день отмечалось увеличение в группе 25—39 лет. С 1989 г. в СФО выявлено 9 реципиентов, зараженных при переливании инфицированной крови, и нет ни одного случая профессионального заражения среди медработников. В 2009—2011 гг. в СФО отмечена стабилизация эпидемической ситуации по показателю заболеваемости ВИЧ-инфекцией (2009 г. — 78,5 на 100 тыс. населения; 2010 г. — 78,1; 2011 г. — 78,0).
В Сибирском федеральном окружном центре по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора (СФОЦ СПИД) разработан алгоритм взаимодействия с центрами СПИД субъектов СФО и службами здравоохранения, с аппаратом Полномочного представителя Президента РФ в СФО (участие в заседаниях Оперативного штаба, Государственной антинаркотической комиссии в СФО и др.). Специалисты СФОЦ СПИД принимают участие в разработке распорядительных документов, подготовке методических рекомендаций и информационных писем на региональном и федеральном уровнях.
ВКЛАД ГРУППЫ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В РАЗВИТИИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ 2009-2011 гг.
О.А. Кауфман, Е.А. Щукина
ГКУ «Курганский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Курган
За последние 3 года эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Курганской области остается напряженной и имеет выраженную тенденцию к ухудшению.
Если ведущим фактором риска инфицирования в России с 1996 г. является внутривенное употребление наркотических веществ, то особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в Курганской области является тот факт, что с 2004 г. до 2009 г. преобладал половой путь заражения. С 2009 г. в регионе отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, причем ведущим фактором инфицирования является внутривенное употребление наркотических веществ. Так, в 2009 г. зарегистрировано 72 случая с наркотическим путем заражения, в 2010 г. — 221, в 2011 г. — 360.
Рост наркотического пути передачи ВИЧ в области обусловлен массовым внедрением в слои наркопотребителей синтетических наркотических веществ (амфетаминов), дезоморфина. Как показали эпидемиологические расследования, до 90% ВИЧ-инфицированных наркопотребителей применяют дезоморфин и амфетамины.
Распространение наркомании в последние годы в регионе обусловлено доступностью и дешевизной
