АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ L-КАРНИТИНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.3-06

DOI: 10.178l6/pmj38515-23

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ L-КАРНИТИНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Г.Х. Мамедли, Г.И. Бабаева, М.Э. Азизова*, УЖ. Сираджлы, Г.Г. Гаджизаде

Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан

ANALYSIS OF L-CARNITINE EFFECTIVENESS IN COMPLEX TREATMENT OF PREGNANT WOMEN WITH PLACENTAL INSUFFICIENCY

G.H. Mamedli, G.I. Babaeva, M.E. Azizova*, U.M. Sirajli, G.G. Hajizade

Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan

Цель. Повысить эффективность лечения плацентарной недостаточности у беременных с включением в комплексную терапию L-карнитина («Инестом»).

Материалы и методы. Проведено обследование 76 беременных в возрасте от 18 до 39 лет в сроки 22-40 недель гестации. Всех обследованных пациенток разделили на две группы. Женщины первой группы (п = 37) получали только базисное лечение, которое включало применение комплекса сосудорасширяющих средств, токолитиков, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови. Пациентки второй группы (п = 39) наряду с базисной терапией получали L-карнитин («Инестом», «Хелп СА Фармасьютикалс», Греция).

Результаты. Применение препарата «Инестом» в составе комплексного лечения плацентарной недостаточности приводило к нормализации маточно-плацентарно-плодового кровотока и внутриутробного развития плода у 94,7 % беременных. После курса медикаментозной терапии отмечено увеличение суммарной оценки кардиотокографии, которая в первой группе больных составила 7,08 ± 0,06 до лечения и 7,13 ± 0,11 -

© Мамедли Г.Х., Бабаева Г.И., Азизова М.Э., Сираджлы У.М., Гаджизаде Г.Г., 2021 тел. +994 557 621 780 e-mail: dr.azizova@inbox.ru

[Мамедли ГХ. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии II; Бабаева Г.И. -кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии II; Азизова М.Э. (контактное лицо) -кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии II; Сираджли У.М. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии II; Гаджизаде Г.Г. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии II].

© Mamedli G.H., Babaeva G.I., Azizova M.E., Sirajli U.M., Hajizade G.G., 2021. tel. +994 557 621 780 e-mail: dr.azizova@inbox.ru

[Mammedli G.H. - Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Obstetrics and Gynecology II; Babaeva G.I. -Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Obstetrics and Gynecology II; Azizova M.E. (*contact person) -Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology II; Sirajli U.M. - Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Obstetrics and Gynecology II; Hajizade G.G. - Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Obstetrics and Gynecology II].

после (р > 0,05), а во второй группе - 7,12 ± 0,11 и 7,95 ± 0,05 (р < 0,05) соответственно. Результаты антенатальной допплерометрии показали, что у беременных, получавших в составе комплексного лечения «Ине-стом», отмечалось снижение средних значений всех индексов сосудистого сопротивления. Выводы. Применение в комплексном лечении плацентарной недостаточности препарата «Инестом» оказывает положительное влияние на состояние гемодинамики в системе «мать - плацента - плод», а также отражается на внутриутробном состоянии плода.

Ключевые слова. Беременные, фетоплацентарная недостаточность, лечение, «Инестом».

Objective. To increase the effectiveness of treatment of placental insufficiency in pregnant women with the inclusion of L-carnitine (Inestom) in complex therapy.

Materials and methods. A total of 76 pregnant women aged 18 to 39 years were examined at 22-40 weeks of gestation. All the examined patients were divided into two groups. Patients of the first group (n = 37) re% ceived only basic treatment, which included the use of a complex of vasodilators, tocolytics, drugs that improve microcirculation and rheological properties of blood. Patients of the second group (n = 39) received L-carnitine along with basic therapy (Inestom, Help SA Pharmaceuticals, Greece).

Results. The use of the drug Inestom as a part of the complex treatment of placental insufficiency led to the normalization of utero-placental-fetal blood flow and intrauterine fetal development in 94.7 % of pregnant women. After the course of drug therapy, there was an increase in the total score of cardiotography, which in the first group of patients was 7.08 ± 0.06 before treatment and 7.13 ± 0.11 after treatment (p > 0.05), and in the second group - 7.12 ± 0.11 before treatment and 7.95 ± 0.05 after (p < 0.05). The results of antenatal dopplerometry showed that in pregnant women who received Inestom as a part of the complex treatment, there was a decrease in the mean values of all vascular resistance indices.

Conclusions. The use of Inestom in the complex treatment of placental insufficiency has a positive effect on the state of hemodynamics in the "mother%)lacenta-fetus" system, and affects the intrauterine state of the fetus. Keywords. Pregnant women, fetoplacental insufficiency, treatment, "Inestom".

Введение

Фетоплацентарная недостаточность является одним из наиболее частых осложнений беременности и занимает третье место после кровотечений и гнойно-септических заболеваний [1-3]. Фетоплацентарная недостаточность - клинический симптомоком% плекс, вызванный функциональными и морфологическими изменениями плаценты с нарушениями компенсаторно/приспособительных реакций в системе «мать - плацента -плод». Фетоплацентарная недостаточность наблюдается при всех видах акушерской и экстрагенитальной патологии и составляет 22,4-30,6 %, при отсутствии адекватной коррекции обусловливает высокую частоту заболеваемости новорожденных, служит при-

чиной нарушения умственного и физического развития ребенка, в последующем влияя на качество, продолжительность и дальнейший уровень жизни [4].

Развитие фетоплацентарной недостаточности происходит вследствие неблагоприятного воздействия различных экзогенных факторов, на фоне экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, а также при целом ряде акушерских осложнений [1]. Плод, развивающийся в условиях хронической гипоксии, наиболее подвержен высокому риску повреждения в родах жизненно важных органов и систем, возникновению гипоксии и асфиксии. Предупреждение и лечение фетоплацентарной недостаточно/ сти представляет определенные трудности, которые основаны на разнообразии причин

ее развития, отсутствии достоверных клини-ко-лабораторных критериев, поздней клинической диагностике, когда невозможно изменить структурно-функциональные изменения в плаценте.

Современная фармакотерапия фетопла-центарной недостаточности и гипоксии пло% да основана на коррекции метаболических и гемодинамических нарушений матери, ликвидации патологических изменений в маточ-но%плацентарном кровообращении, улучше% нии газообмена у плода, нормализации рео% логических и коагуляционных свойств крови, устранении гиповолемии и гипопротеине-мии, нормализации сосудистого тонуса и со% кратительной активности матки, усилении антиоксидантной защиты, оптимизации метаболических реакций, повышении адаптационных возможностей в системе «мать -плод» и устойчивости плода к гипоксии. Для такого подхода к лечению необходим значительный набор лекарственных средств, что ведет к полипрагмазии [5, 6].

Терапевтические стратегии, позволяющие снизить энергозатраты и уменьшить выраженность постгипоксических расстройств, являются одним из наиболее разрабатываемых методов терапии плацентарной недостаточности. Благодаря изучению патологических состояний, связанных с хронической тканевой гипоксией, в последние годы появились препараты, действующие на различные этапы энергообмена. Их использование позволило достичь значительного успеха в коррекции различных форм нарушения энергетического статуса организма [1, 2, 4, 5].

Одним из основных препаратов данной группы является Ь-карнитин («Инестом»). Как известно, это природное вещество, родственное витаминам группы В, участвующее

в процессах обмена веществ в качестве переносчика длинноцепочечных жирных кислот из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты подвергаются р-окислению с образованием АТФ и ацетил-КоА. Ь-карнитин улучшает белковый и жировой обмен, угнетает анаэробный гликолиз и образование кетокислот, уменьшает степень лактоацидо-за, способствует экономному расходованию гликогена [7, 8].

Цель исследования - повышение эффективности лечения плацентарной недостаточности у беременных с включением в комплексную терапию Ь-карнитина («Инестом»).

Материалы и методы исследования

С целью оценки эффективности применения препарата «Инестом» для профилактики и лечения фетоплацентарной недостаточности проведено обследование 76 беременных в возрасте от 18 до 39 лет в сроки 22-40 недель. Беременность была первой у 37 (48,7 %) обследованных женщин, повторной - у 39 (51,3 %). Первородящих было 57 (75,0 %), повторнородящих - 19 (25,0 %). Течение настоящей беременности осложнилось у 13 (46,4 %) женщин угрозой невынашивания в ранние сроки. Во втором триместре бере% менности гестационные осложнения отмечались у 16 (21,1 %) женщин. В третьем триместре у 11 (35,4 %) женщин выявлены гипертен-зивные нарушения средней и тяжелой степени, задержка внутриутробного развития плода наблюдалась у 15 (48,3 %) пациенток.

При проведении ультразвукового исследования особое внимание обращали на выявление признаков фетоплацентарной недостаточности. Обязательным являлось определение толщины плаценты, ее структурности,

степени зрелости. При допплерометрическом исследовании проводили оценку маточно-плацентарного кровотока (правая и левая маточные артерии), плодово-плацентарного (артерия пуповины) и плодового (средняя мозговая артерия и аорта плода) кровообращения. В спектре артериальных сосудов определяли общепринятые уголнезависимые показатели сосудистой резистентности: пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР) и систолодиастолическое отношение (СДО).

Критерием нарушения кровотока служило повышение периферического сосудистого сопротивления, а в мозговых сосудах -снижение более чем на два сигмальных отклонения по сравнению с нормой. Оценка степени выраженности изменений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока определялась следующим образом:

- 1А степень - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово/лацентарном кровотоке;

- 1В степень - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно/плацентарном кровотоке;

- 2-я степень - одновременное нару% шение маточно-плацентарного и плодово/ плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений;

- 3-я степень - критические нарушения плодово/плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Исследования проводились при помощи ультразвукового диагностического прибора фирмы А1ока SSD-2000 (Япония).

Всех обследованные разделили на две группы. Пациентки первой группы (п = 37) получали только базисное лечение, которое включало применение комплекса сосудорасширяющих средств, токолитиков, препаратов,

улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови. В схему базисного лечения входили: раствор глюкозы 5%-ный, актове-гин, витамины С, Е и В6, кокарбоксилаза, эс-сенциале, антиагреганты и антикоагулянты (курантил, клексан). Пациентки второй группы (п = 39) наряду с базисной терапией получали L-карнитин («Инестом», «Хелп СА Фармасью-тикалс», Греция). Терапия препаратом «Ине% стом» проводилась по общепринятой схеме. Аллергических и побочных реакций при применении препарата не отмечалось. Контроль эффективности проведения терапии оценивали после ее окончания.

В обеих группах исследовали артериальную и венозную гемодинамику плода. По данным, полученным при допплерометрическом и кардиотокографическом исследованиях, проводили оценку функционального состояния системы «мать - плацента - плод».

Материалы исследования обработаны при помощи компьютерной программы Statistica 6.0. За минимальный порог достоверности принимали критерий значимости р > 95 %.

Результаты и их обсуждение

Проводимое лечение направлено на: коррекцию нарушений маточно-плацентарного кровотока и микроциркуляции; нормализацию газообмена в системе «мать - плод»; устранение гиповолемии и гипопротеинемии; нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки; восстановление нарушенной функции клеточных мембран, усиление антиоксидантной защиты, оптимизацию метаболических процессов.

Проведение ультразвукового исследования показало наилучшие результаты лечения у пациенток второй группы, получавших в схеме лечения «Инестом» (табл. 1).

Таблица 1

Показатели состояния фетоплацентарной системы женщин в динамике лечения по данным ультразвукового исследования

Показатель ультразвукового исследования Первая группа, базисное лечение, п = 37 Вторая группа, базисное лечение + «Инестом», п = 39

до лечения после лечения до лечения после лечения

абс. % абс. % абс. % абс. %

Фетометрия: - в норме 19 51,3 29 78,4 22 56,4 37 94,7*

- СЗРП I степени 12 32,4 6 16,2 11 28,2 2 5,3*

- СЗРП II степени 6 16,2 2 5,4 6 15,4 - -

Плацентометрия: - в норме 32 86,5 33 89,2 35 89,7 38 97,4*

- «тонкая» плацента 4 10,8 3 8,1 3 7,7 1 2,6*

- «толстая» плацента 1 2,7 1 2,7 1 2,6 - -

Преждевременное со% зревание плаценты 5 13,5 5 13,5 7 17,9 7 17,9

Количество околоплод-

ных вод:

- в норме - маловодие 16 18 43,2 48,6 20 14 54,1 37,8 21 15 53,8 38,4 35 1 89,7* 2,6*

- многоводие 3 8,1 3 8,1 3 7,7 3 7,7

Примечание: * -р < 0,05 по отношению к показателю «до лечения».

Анализ результатов исследования вы% явил, что в группе беременных, получавших в составе лечения «Инестом», отмечается статистически достоверное увеличение числа пациенток с нормальными фетометриче% скими показателями - с 22 (56,4 %) до 37 (94,7 %) (р < 0,05). Число наблюдений с синдромом задержки роста плода (СЗРП) I степени снизилось с 11 (28,2 %) до 2 (5,3 %) (р < 0,05), также не было отмечено случаев СЗРП II степени.

В первой группе пациенток, получав% ших только базисное лечение, также отмечалась тенденция к увеличению беременных с нормальной фетометрической картиной (51,3 % до лечения против 78,4 % после лечения, р > 0,05), снижению наблюдений с СЗРП I степени (32,4 % до лечения против 16,2 % после лечения, р > 0,05). В то же время у 2 (5,4 %) женщин этой группы наблюдалось

ухудшение состояния плода после окончания лечения, что проявлялось отставанием размеров плода на три недели и соответствовало СЗРП II степени. Включение препарата «Инестом» в комплексную терапию нор% мализовало маточно%1лацентарш-пгодовый кровоток и внутриутробное развитие плода у 37 (94,7 %) беременных. На фоне базисно% го лечения нормализация данных показателей была отмечена у 29 (78,4 %) пациенток.

Анализ данных плацентометрии пока% зал, что после проведенного лечения увеличилось число беременных с нормальной толщиной плаценты. Так, в группе женщин, получавших в составе терапии «Инестом», их было больше, чем в группе сравнения, - 38 (97,4 %) и 33 (89,2 %) соответственно. Пациенток с «тонкой плацентой» во второй группе одна (2,6 %), а в первой - 3 (8,1 %) (р < 0,01). Число случаев «толстой» плаценты

у беременных, получавших «Инестом», после лечения не наблюдалось.

В обеих группах число пациенток с преждевременным созреванием плаценты в динамике лечения не изменилось, что, вероятно, может быть связано не столько с функциональными нарушениями фетоплацентарного комплекса, а с его морфологическими изменениями, на которые не влияло проводимое лечение.

Оценка количества околоплодных вод в динамике лечения показала, что число женщин с нормальным их объемом увеличилось в 1,7 раза - с 21 (53,8 %) до 35 (89,7 %) (р < 0,05) при лечении «Инестомом». В группе женщин, получавших базисное лечение, их число также увеличилось, но только в 1,2 раза -с 16 (43,2 %) до 20 (54,1 %) (р > 0,05). Число случаев маловодия при лечении «Инестомом» достоверно снизилось с 15 (38,4 %) до лечения до одного (2,6 %) (р < 0,05). В группе сравнения число пациенток с маловодием до лечения составило 18 (48,6 %), после лечения - 14 (37,8 %) (р > 0,05).

При сравнении числа беременных с нормальным содержанием околоплодных вод и маловодием также отмечается статистиче% ски достоверное различие между группами наблюдения: 35 (89,7 %) и одна (2,6 %) при лечении «Инестомом» против 20 (54,1 %) и 14 (37,8 %) при базисном лечении (р < 0,05).

Динамика показателей кардиотокогра-фии в процессе лечения показала, что улучшение состояния плода было зарегистриро% вано у 23 пациенток, получавших «Инестом». Так, если до лечения только у 11 (28,2 %) пациенток данной группы оценка показателей кардиотокографии составила 8-10 баллов, то после лечения этот показатель вырос в 3 раза и регистрировался уже у 34 (87,2 %) женщин. Оценка кардиотокографии, равная 5 баллам и ниже, что свидетельствует о наличии хронической гипоксии плода, в данной группе по%

сле лечения не отмечалась. В группе бере% менных, получавших базисное лечение, пока% затели кардиотокографии, оцененные на 8-10 баллов, были отмечены у 17 (46,0 %) против 12 (32,4 %) женщин до лечения (р > 0,05), в то время как у большинства жен% щин положительная динамика не отмечалась, а у одной (2,7 %) пациентки сохранились признаки хронической гипоксии плода.

В обеих группах наблюдения на фоне проводимого лечения отмечалась нормализация состояния плода, что выражалось в улучшении вариабельности базального ритма, увеличении количества акцелераций более 5 и отсутствии делераций.

После курса медикаментозной терапии также было отмечено увеличение суммарной оценки кардиотокографии, которая в первой группе составила 7,08 ± 0,06 до лечения и 7,13 ± 0,11 после (р > 0,05), а во второй группе - 7,12 ± 0,11 и 7,95 ± 0,05 соответст% венно и носила статистически достоверный характер (р < 0,05).

Результаты проведенного исследования показали, что по данным биофизического профиля плода положительная динамика на фоне лечения «Инестомом» была отмечена в большей степени у женщин второй группы наблюдения. Это проявлялось увеличением дыхательной активности (17,9 % - до лечения против 56,4 % - после, р < 0,05), двигательной активности (5,1 % - до лечения против 69,2 % после, р < 0,05) и мышечного тонуса плода (7,7 % - до лечения против 64,1 % - после, р < 0,05). В этой группе после лечения число женщин с нормальным состоянием плода (10-12 баллов) составило 7 (17,9 %), с удовлетворительным (8-9 баллов) - 27 (69,2 %), что было выше аналогичных показателей до лечения в 3,5 и 1,5 раза соответственно (р > 0,05). Число пациенток с препатологическим состоянием плода (6-7 баллов), напротив,

уменьшилось в 3,8 раза и составило 5(12,8 %) против 19 (48,7 %) до лечения (р < 0,05).

В первой группе наблюдения число бе% ременных с нормальным состоянием плода после базисного лечения увеличилось в три раза (5,4 % - до лечения против 16,2 % - после), а с удовлетворительным - уменьшилось в 1,9 раза (45,9 % - до лечения против 24,3 % - после). Препатологическое состояние плода было отмечено в 19 (51,3 %) на% блюдениях, ухудшение биофизического профиля плода - в 3 (8,1 %). В этих случаях отмечалось снижение показателей нестрес-

Средние значения показателей при лечении

сового теста, мышечного тонуса плода и его дыхательной активности. Необходимо отметить, что, несмотря на проводимое лечение, отмечалось дальнейшее нарастание хронической гипоксии плода. Это и послужило показанием проведения родоразрешения этих пациенток путем кесарева сечения.

Результаты антенатальной допплеро% метрии показали, что во второй группе женщин, пролеченных «Инестомом», отмечалось достоверное снижение средних значений индексов сосудистого сопротивления в динамике на всех сроках гестации (табл. 2).

Таблица 2

допплерометрии у беременных «Инестомом»

Параметр Срок гестации, недель

22-27 28-34 35-40

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

Артерия пуповины:

ИР ПИ 0,69 ± 0,04 0,65 ± 0,02 0,84 ± 0,07 0,84 ± 0,07 0,65 ± 0,01 0,55 ± 0,02*

1,01 ± 0,03 1,41 ± 0,08 1,04 ± 0,05 0,94 ± 0,06 0,98 ± 0,05 0,78 ± 0,04*

сдо 3,78 ± 0,35 3,38 ± 0,21 3,72 ± 0,27 3,47 ± 0,14 3,03 ± 0,17 2,45 ± 0,13*

Правая маточная артерия: ИР

0,60 ± 0,05 0,40 ± 0,02* 0,71 ± 0,12 0,67 ± 0,02* 0,51 ± 0,03 0,44 ± 0,02*

ПИ 1,12 ± 0,21 0,56 ± 0,03* 0,91 ± 0,11 0,80 ± 0,05* 0,79 ± 0,18 0,58 ± 0,06*

СДО 2,47 ± 0,13 1,46 ± 0,74* 2,35 ± 0,24 1,99 ± 0,65* 2,20 ± 0,12 1,78 ± 0,71*

Левая маточная артерия: ИР

0,58 ± 0,06 0,48 ± 0,02 0,76 ± 0,19 0,76 ± 0,18* 0,55 ± 0,03 0,50 ± 0,02*

ПИ 0,98 ± 0,12 1,78 ± 0,90 0,87 ± 0,09 0,67 ± 0,06* 0,84 ± 0,2 0,62 ± 0,06*

СДО 2,54 ± 0,28 2,19 ± 0,21 2,56 ± 0,21 2,21 ± 0,94* 2,19 ± 0,12 1,79 ± 0,84*

Средняя мозговая артерия: ИР

1,32 ± 0,2 0,92 ± 0,15* 1,44 ± 0,13 0,94 ± 0,11* 1,06 ± 0,08 0,63 ± 0,03*

ПИ 1,59 ± 0,2 0,99 ± 0,19* 1,71 ± 0,18 1,31 ± 0,13* 1,58 ± 0,13 0,93 ± 0,18*

СДО 6,28 ± 0,4 3,33 ± 0,36* 7,10 ± 0,66 3,71 ± 0,48* 6,07 ± 0,55 3,44 ± 0,35*

Аорта плода: ИР

0,97 ± 0,2 0,87 ± 0,05 1,40 ± 0,21 0,90 ± 0,07* 1,03 ± 0,09 0,96 ± 0,03

ПИ 1,76 ± 0,3 1,06 ± 0,15 1,65 ± 0,18 1,15 ± 0,10* 1,60 ± 0,12 1,33 ± 0,11

СДО 5,39 ± 0,55 4,80 ± 0,24 5,56 ± 0,35 4,89 ± 0,21* 5,33 ± 0,34 4,56 ± 0,19

Примечание: * - р < 0,05 по отношению к показателю «до лечения».

В первой группе наблюдения достовер% ные изменения касались только показателей допплерометрии в средней мозговой артерии на сроке беременности 28-34 недели.

Состояние маточно-плодово-плацентар-ного кровотока у пациенток обеих групп наблюдения после лечения имело достоверные различия (р < 0,05). Отсутствие нарушений в кровотоке было отмечено у 16 (43,2 %) женщин первой группы и у 35 (89,7 %) - второй. Нарушения гемодинамики IA и IB степени в первой группе встречались в 14 (37,8 %) и 6 (16,2 %) случаях, а во второй группе - в одном (2,5 %) и 3 (7,7 %) случаях соответственно. Нарушение кровотока II степени у беременных на фоне базисного лечения было отмечено в одном (2,7 %) наблюдении.

Таким образом, применение в комплексном лечении плацентарной недостаточности препарата «Инестом» оказывает положительное влияние на состояние гемо% динамики в системе «мать - плацента -плод», на внутриутробное состоянии плода и фетоплацентарную систему в целом у подавляющего большинства пациенток.

Выводы

1. Применение препарата «Инестом» в составе комплексного лечения плацентарной недостаточности приводит к нормализации маточно-плацентарно-плодового кровотока и внутриутробного развития плода.

2. Лечение препаратом «Инестом» приво% дит к увеличению дыхательной, двигательной активности и мышечному тонусу плода.

Библиографический список

1. Магаева Ф.Ю., Майсурадзе Л.В., Саг-каева С.В. Опыт немедикаментозного ком-

плексного лечения фетоплацентарной не% достаточности у беременных с бактериаль% ным вагинозом. Кубанский медицинский вестник 2017; 4 (24): 96-101.

2. Петрухин В.А., Новикова С.В. Лечение плацентарной недостаточности: целесообразность, возможности, перспективы. Гинекология и акушерство 2017; 2(3): 44-48

3. Dodd J.M, McLeod A., Windrim R.C., Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2013; 7 (24): CD006780.

4. Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Леонова В.Ю., Ефанов А.А. Возможности и пер% спективы лечения плацентарной недостаточности. Эффективная фармакотерапия 2017; 26: 22-25.

5. Цаллагова Л.В., Майсурадзе Л.В., Магаева Ф.Ю., Сагкаева С.В. Немедикаментозные технологии при лечении фетоплацентарной недостаточности у беременных группы риска. Курортная медицина 2015; 4: 77-81.

6. Ciacciarelli M., Zerbinati C., Violi F., Iuliano L. Dipyridamole: a drug with unrecognized antioxidant activity. Curr Top Med Chem 2015; 9 (15): 822-829.

7. Калинина М.А., Козловская Г.В., Крем-нева Л.Ф. Левокарнитин в детской практике. Медицинское обозрение 2018; 10: 40-44.

8. Марушко Ю.В., Гищак Т.В., Злобинец АС., Марушко ЕЮ. Опыт применения левокарнити-на в клинической педиатрии. Педиатрия. Восточная Европа 2018; 1 (6): 170-179.

References

1. Magaeva F.Yu., Maysuradze L.V., Sagkaeva S.V. Experience of non-drug complex treatment of fetoplacental insufficiency in

pregnant women with bacterial vaginosis. Kubanskiy meditsinskiy vestnik 2017; 4 (24): 96-101 (in Russian).

2. Petrukhin V.A, Novikova S.V. Treatment of placental insufficiency: purposefulness, possibility, prospects. Ginekologiya i akusherstvo 2017; 2 (3): 44-48 (in Russian).

3. Dodd J.M., McLeod A., Windrim R.C., Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2013; 7 (24): CD006780.

4. Novikova S.V., Tsivtsivadze E.B., Leonova V.Yu., Efanov A.A. Possibilities and prospects of treatment of placental insufficiency. Effektivnaya farmakoterapiya 2017; 26: 22-25 (in Russian).

5. Tsallagova L.V., Maysuradze L.V., Magaeva F.Yu., Sagkaeva S.V. Non-drug technologies in the treatment of fetoplacental insuf-

ficiency in pregnant women at risk. Kurortnaya meditsina 2015; 4: 77-81(in Russian).

6. Ciacciarelli M., Zerbinati C., Violi F., Iuliano L. Dipyridamole: a drug with unrecognized antioxidant activity. Curr Top Med Chem 2015; 9 (15): 822-829.

7. Kalinina M.A., Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F. Levocarnitine in pediatric practice. Meditsinskoe obozrenie 2018; 10: 40-44 (in Russian).

8. Marushko YuV., Gishchak T.V., Zlobinets AS., Marushko E.Yu. Experience in the use of levocarnitine in clinical pediatrics. Pediatriya. Vostochnaya Evropa 2018; 1 (6): 170-179 (in Russian).

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Материал поступил в редакцию 07.04.2021