CC BY
119
7. Федорук Н.А., Федоров А.А., Большунов А.В. Патоморфологические и гистохимические проявления взаимодействия лазерного излучения с тканями хориоретинального комплекса. Вестник офтальмологии. 2009. № 3. С. 61-64.
Fedoruk N.A., Fedorov A.A., Bol'shunov A.V. Patomorfologicheskie i gis-tokhimicheskie proyavleniya vzaimodeystviya lazernogo izlucheniya s tkanya-mi khorioretinal'nogo kompleksa. Vestnik oftal'mologii. 2009. № 3. S. 61-64.
8. Акопян В.С., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К. и др. Изучение характера тканевого ответа хориоретинального комплекса на субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие в эксперименте. Офтальмохирургия. 2015. № 3 (187). С. 54-58.
Akopyan V.S., Kachalina G.F., Pedanova E.K. i dr. Izuchenie kharak-tera tkanevogo otveta khorioretinal'nogo kompleksa na subporogovoe mikroimpul'snoe lazernoe vozdeystvie v eksperimente. Oftal'mokhirurgiya. 2015. № 3 (187). S. 54-58.
9. Тахчиди Х.Д., Качалина Г.Ф., Желтов Г.И. и др. Эффективность новой лазерной технологии микроимпульсного воздействия в лечении структурно-функциональных нарушений после эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки. Офтальмохирургия. 2010. № 2 (187). С. 35-41.
Takhchidi Kh.D, Kachalina G.F., Zheltov G.I. i dr. Effektivnost' novoy lazernoy tekhnologii mikroimpul'snogo vozdeystviya v lechenii strukturno-funkcional'nykh narusheniy posle endovitreal'noy khirurgii otsloyki setchatki. Oftal'mokhirurgiya. 2010. № 2 (187). S. 35-41.
10. Журавлева Е.С. Изучение безопасности и эффективности инфракрасного микроимпульсного диодного лазерного излучения при лечении маку-лярной патологии. Диссертация кандидата медицинских наук. 2011. С. 153.
Zhuravleva E.S. Izuchenie bezopasnosti i effektivnosti infrakrasnogo mikroimpul'snogo diodnogo lazernogo izlucheniya pri lechenii makulyar-noy patologii. Dissertaciya kandidata medicinskikh nauk. 2011. S. 153.
11. Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Соломин В.А., Клепинина О.Б. Морфо-функциональные результаты лечения центральной серозной хориорети-ноптии в субпороговом микроимпульсном режиме лазерного воздействия длиной волны 577 нм. Вестник ОрГУ. 2013. № 4 (153). С. 127-130.
Kachalina G.F., Pedanova E.K., Solomin V.A., Klepinina O.B. Morfofunkcional'nye rezul'taty lecheniya central'noy seroznoy khorioreti-noptii v subporogovom mikroimpul'snom rezhime lazernogo vozdeystviya dlinoy volny 577 nm. Vestnik OrGU. 2013. № 4 (153). S. 127-130.
12. Краснов М.М., Сапрыкин П.И., Доронин П.П. и др. Электронно-микроскопическое изучение тканей глазного дна при лазерной коагуляции. Вестник офтальмологии. 1973. Т. 89. № 2. С. 61-64.
KrasnovM.M., SaprykinP.I., DoroninP.P. idr. Elektronno-mikroskopicheskoe izuchenie tkaney glaznogo dna pri lazernoy koagulyacii. Vestnik oftal'mologii. 1973. T. 89. № 2. S. 61-64. __
[¡3
УДК: Б17755-053.2/.5+Б1772Б:Б12.845.5
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ ПРИ ПРИВЫЧНО-ИЗБЫТОЧНОМ НАПРЯЖЕНИИ АККОМОДАЦИИ У ДЕТЕЙ
М.А. Ковалевская1, О.В. Донкарева1, Е.С. Богатырева1-2-3, С.С. Шкарин2,
1ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», 2МБУЗ ГО «Городская поликлиника № 11», Центр охраны зрения детей, г. Воронеж, 3ООО «Центр клинической офтальмологии «МЕДИНВЕСТ», г. Воронеж
Ковалевская Мария Александровна - e-mail: [email protected]
На сегодняшний день проблема нарушений рефракции у детей находится на первом плане. Однако не всегда удается адекватно оценить функциональные резервы зрительного анализатора у таких пациентов. Функциональные тесты на основе самоанализа, такие как FM 100, позволяют отслеживать динамику утраты функциональных резервов сетчатки и зрительного нерва при различных видах аномалий рефракции, т. е. фактически определить прогноз возможной утраты зрительных функций. Анализ цветоощущения является одним из важных функциональных тестов для оценки динамики лечения. В клинической группе 1 (36 пациентов) помимо улучшения общеклинических офтальмологических показателей зарегистрировано улучшение состояния цветовосприятия.
Ключевые слова: ПИНА, цветоощущение, Farnsworth-Munsell 100 Hue Test.
Today the problem of refractive errors in children is in the foreground. However, it is not always possible to adequately assess the functional reserves of the visual analyzer in these patients. Functional tests on the basis of self-analysis, such as FM 100, allow you to track the dynamics of the loss of functional reserves of the retina and optic nerve in different types of refractive errors, ie, actually determine the prognosis of a possible loss of visual function. Analysis of color perception is one of the most important functional tests for the assessment of treatment. In the clinical group 1 (36 patients), in addition to improving general clinical ophthalmological examination, reported improvement in color perception.
Key words: PINA, color perception, Farnsworth-Munsell 100 Hue Test.
собствуют уменьшение объема аккомодации (особенно его распространенной патологией аккомода- положительной части), общее ослабление организма, вита-
Актуальность
Сегодня наиболее ции у детей является ее привычно-избыточное напряжение (ПИНА) - длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА развивается постепенно, вначале имеет волнообразное течение - симптомы более выражены в конце дня, в конце рабочей недели, после зрительной нагрузки [1]. При фокусировании глаза на близкие объекты происходит стойкое сокращение цилиарной мышцы. Развитию ПИНА также спо-
минная недостаточность, стресс и т. д. У таких детей зрительная нагрузка достаточно часто сопровождается явлениями астенопии. Другой проблемой, связанной с наличием ПИНА, служит развитие и дальнейшее прогрессирование истинной осевой миопии. ПИНА отличается резистентностью к проводимому лечению, склонностью к рецидивированию и прогрессирова-нию [2, 3, 4]. Актуальность в лечении ПИНА сохраняют медикаментозные методы в сочетании с функциональными методами. Лекарственная терапия предполагает инстилляции глазных
капель, расслабляющих цилиарную мышцу, витаминотерапию. Из физиотерапевтических методик используется электрофорез и магнитотерапия. Для тренировки цилиарной мышцы эффективны лечебная компьютерная программа Relax, элек-троокулостимуляция, лазерстимуляция, цветостимуляция. Если причиной ПИНА выступают заболевания позвоночника, пациенту показаны курсы лечебного массажа шейно-воротни-ковой зоны и спины, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры. Для закрепления эффекта комплексной терапии спазма аккомодации крайне важным является общее оздоровление организма [5]. Для устранения ПИНА требуется длительная многомесячная разноплановая терапия, которая должна проводиться повторяющимися курсами.
Цветоощущение, как и острота зрения, является функцией колбочкового аппарата сетчатки и связанных с ним нервных центров. Приобретенные дефекты цветовосприя-тия являются следствием гибели фоторецепторных клеток. При этом страдает целый ряд зрительных функций [6, 7, 8, 9]. При длительном наблюдении цвета отмечается временное повышение порогов цветоразличения, это ранее объяснялось утомлением сетчатки - «цветовая астенопия» по Эн-гелькингу, или «цветовая адиспаропия» по Рабкину, и трактовалось как скрытая патология цветового зрения. При дальнейшем изучении этот феномен был отнесен к категории физиологических. Таким образом, цветовая адиспаропия характеризует степень устойчивости хроматического зрения и является индикатором корковой динамики [10].
При аномалиях рефракции и дисфункциях аккомодации отмечаются сенсорные нарушения - нарушение цветовоспри-нимающей способности глаза, отражающее функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва. Есть данные о патологическом изменении ЭРГ и нарушении передачи информации в центральные отделы зрительной системы при нарушении цветовосприятия, что является патогномоничным для ряда заболеваний сетчатки, в том числе органических нарушений при аметропиях [11]. В исследованиях К.Б. Ованесова с применением компьютерной кампиметрии было показано ухудшение зрительных функций при нарушении в эмоциональной сфере (высокий уровень тревожности) и патологии центральной нервной системы (черепно-мозговая травма), под влиянием
психодепримирующих препаратов повышается ретинальная чувствительность, улучшаются световосприятие и цветоразли-чение [12]. В проведенных исследованиях А.М. Шамшиновой, Э.Н. Эскиной, А.Е. Белозерова в группе пациентов с гиперме-тропией, в условиях очковой коррекции, контрастная чувствительность к цветным хроматическим решеткам была снижена, причем к синему цвету больше, чем к красному. Максимальные различия к красным и синим синусоидальным решеткам, в отличие от группы пациентов с миопией, соответствовали зоне нижних и средних пространственных частот, тогда как при миопии - средних и высоких частот [13].
Исследования цветоощущения и контрастной чувствительности в большинстве случаев основываются на применении пороговых таблиц или цветовых маркеров на периметре Фестера. Эти тесты выявляют лишь грубые нарушения цветоощущения, имеют ряд существенных недостатков и самое главное - невозможность уловить цветослабость - тонкие нарушения цветоощущения. Традиционная цветовая кампиметрия может тестировать нейрональные механизмы в топографически заданных областях сетчатки, но из-за трудоемкости исключается из стандартов обследования пациентов и неудобна в условиях скрининга.
Тест Farnsworth-Munsell 100 Hue (FM 100) - это простой метод проверки цветового зрения с возможностью использования при скрининге. FM 100 способен выявлять пороговые изменения цветовосприятия у лиц с функциональной и органической патологией сетчатки и зрительного нерва. Данный тест содержит четыре подставки с 85 съемными цветовыми фишками, охватывающими весь видимый спектр. Отклонения и эффективность работы цветового зрения определяются по способности тестируемого расположить цветовые фишки в соответствии со спектральной прогрессией, точность играет более важную роль, чем затраченное время. В комплекте имеется пакет программного обеспечения для анализа данных [14, 15].
Цель исследования: анализ динамики цветоощущения при привычно-избыточном напряжении аккомодации у детей на фоне лечения.
Материал и методы
В исследование включены результаты детального анализа общеклинических данных и цветоощущения в двух клинических группах (73 пациента) до и после лечения: 1-я группа - пациенты
РИС. 1.
OD: TES=116, низкий уровень распознавания цветов, средний дефицит цветового зрения.
РИС. 2.
OS: TES=120, низкий уровень распознавания цветов, средний дефицит цветового зрения.
с ПИНА на фоне эмметропии, направленные на комплексное лечение (36 пациентов), 2-я - группа контроля - здоровые лица (дети, обследованные во время профилактического осмотра, 37 пациентов). Обследование пациентов проводилось на базе МБУЗ ГО «Городская поликлиника № 11», Центра охраны зрения детей. В процессе обследования был использован 100-оттеночный тест Фарнсворта-Манселла (Farnsworth-Munsell 100 Hue Test). Для коррекции ПИНА, спазма аккомодации и слабости аккомодации использовали ИРИФРИН БК (фенилэфрина гидрохлорид 2,5% без консерванта) в монодозах на ночь через день в оба глаза 1 месяц. Для анестезии использовался ИНОКАИН (оксибупрокаин 0,4%) местно однократно. Для проведения диагностических тестов (рефрактометрия, офтальмоскопия) в условиях циклоплегии использовался ЦИКЛОМЕД (циклопентолат 1%). Для магнитофореза использовался ТАУФОН (таурин 4%) местно в оба глаза. Периметрия по пороговой стратегии выполнялась на автоматическом периметре «PST 1000» (Optopol, Польша) до и после лечения. Измерение передне-заднего отрезка проводилось с помощью А, В-сканера «A-Scan Plus» (Accutome, США) после однократной инстилляции Инокаина 0,4% до лечения. Рефрактометрия проводилась на авторефкератометре «NVision-K 5001» (Shin Nippon, Япония) до и после лечения. Магнитотерапия проводилась на аппарате «Амо-Атос» («АТОС-А», Россия) курсом № 10. Критериями для оценки состояния световосприни-мающего аппарата являлись следующие показатели цветового зрения: общее количество ошибок (Total Error Score, TES); уровень распознавания цветов; дефицит цветового зрения до и после лечения.
Результаты исследований
Изучены результаты обследования пациентов в двух клинических группах. Клинические группы были однородны по возрасту и полу, средний возраст пациентов составил 11±2,7 года.
1-я клиническая группа (ПИНА, 36 пациентов): жалобы на снижение зрения вдаль, повышение зрительной утомляемости, затуманивание зрения. Визометрия проводилась без ограничений по возрастным критериям: 0,4±0,2. Периметрия - в пределах возрастной нормы. По методу FM 100: TES=84±28 (р<0,05), средний/низкий уровень распознавания цветов, легкий/средний дефицит цветового зрения,
нарушение восприятия системы зеленого и синего цвета. Объективные данные: рефрактометрия - Ет±0,5 D, сила корригирующей линзы (СКЛ) sph - 1,25±0,5 D, острота зрения с коррекцией = 1,0; ПЗО 23,73±0,26 мм. Офтальмоскопия - без органической патологии.
2-ю группу - группу контроля - составили здоровые лица (без патологии органа зрения, 37 пациентов), обследованные во время профилактических осмотров. Жалоб не выявлено. Визометрия 1,0. Периметрия - в пределах возрастной нормы. По методу FM 100: TES=59±17 (р<0,05), средний уровень распознавания цветов, дефицит цветового зрения отсутствует/ легкой степени, единичные отклонения в системе синего цвета. Данные объективного обследования: рефрактометрия Ои Ет±0,5 D, ПЗО 23,58+0,29 мм. Офтальмоскопия без патологии.
Учитывая полученные данные обследования, пациенты распределялись на отдельные потоки в соответствии со стандартами лечения. Для 1-й группы пациентов (36 человек) рекомендовано: ношение очков с положительными линзами +0,75 дптр/+0,75 дптр; Ирифрин 2,5% БК через день на ночь 1 месяц; магнитофорез с тауфоном 4%, ирифрином 2,5% БК, массаж ШВЗ; повторный осмотр через 1 месяц.
Результаты проведенного лечения в 1А клинической группе: жалобы отсутствуют. Визометрия 1,0. Периметрия - в пределах возрастной нормы. По методу ЕМ 100: ТЕБ=63±19 (р<0,05), средний уровень распознавания цветов, легкий дефицит цветового зрения, единичные отклонения в восприятии системы синего цвета. Объективные данные: рефрактометрия - Ет+0,75 Э, офтальмоскопия - без органической патологии.
Мы считаем, что именно в данной группе функциональные нарушения выходят на первый план, таким образом, анализ цветоощущения является одним из важных функциональных тестов для оценки динамики лечения. В клинической группе 1А помимо улучшения общеклинических офтальмологических показателей, зарегистрировано улучшение состояния цветовосприятия. Такая динамика показателей комплексного лечения связана с применением препарат Ирифрина 2,5% БК, относящегося к группе симпатомиметиков, стимулирующих радиальные мышечные волокна Иванова и закономерно ослабляющих функ-
РИС. 3.
OD: TES=56, средний уровень распознавания цветов, легкий дефицит цветового зрения.
РИС. 4.
OS: TES=64, средний уровень распознавания цветов, легкий дефицит цветового зрения.
цию мышц-антагонистов цилиарного тела (циркулярной и меридиональной). Действие капель Ирифрин наступает спустя полминуты после проникновения в глазные ткани и может продолжаться приблизительно до семи часов. Помимо расширения зрачка происходит улучшение оттока внутриглазной жидкости и сужение сосудов конъюнктивы. При этом сохраняется способность фокусировки зрения, за которую отвечает ресничная мышца. Кроме того, ИРИФРИН 2,5% БК не содержит консервант, что минимизирует риск возникновения аллергических реакций.
Клинический пример. Пациентка А., 2003 г. р., обратилась с жалобами на снижение зрения вдаль на оба глаза. Визоме-трия OD = 0,2 с sph - 1,5 D = 1,0; OS = 0,2 с sph - 1,5 D = 1,0. Периметрия - в пределах возрастной нормы. По методу FM 100: OD: TES=116, низкий уровень распознавания цветов, средний дефицит цветового зрения; OS: TES=120, низкий уровень распознавания цветов, средний дефицит цветового зрения. (рис. 1, 2). Объективные данные: рефрактометрия -OD +0,25 D, OS +0,25 D; ПЗО OD=23,78 мм, OS=23,84 мм. Офтальмоскопия - без органической патологии. Поставлен диагноз: Ои ПИНА. Назначено лечение: ношение очков с положительными линзами +0,75 дптр/+0,75 дптр; Ирифрин 2,5% БК через день на ночь 1 месяц в оба глаза; функциональное лечение: магнитофорез с тауфоном 4%, ирифрином 2,5% БК, массаж ШВЗ.
Результаты повторного осмотра через 1 месяц. После проведенного лечения жалоб не предъявлялось. Визометрия ОЭ = 1,0; ОБ = 1,0. Периметрия - в пределах возрастной нормы. По методу FM 100: ОЭ: ТЕБ=56, средний уровень распознавания цветов, легкий дефицит цветового зрения; ОБ: ТЕБ=64, средний уровень распознавания цветов, легкий дефицит цветового зрения (рис. 3, 4). Объективные данные: рефрактометрия - ОЭ +0,5 Э, ОБ +0,5 Э; ПЗО ОЭ=23,78 мм, ОБ=23,84 мм. Офтальмоскопия - без органической патологии.
Выводы
На сегодняшний день проблема нарушений рефракции у детей находится на первом плане. Диагностические методики направлены на исследование моторного компонента, не отражают состояния зрительного анализатора. Нарушения свето- и цветовоспринимающего аппарата глаза сопутствуют любому виду аметропии, т. к. отражают функцию сетчатки и зрительного нерва. Не всегда удается адекватно оценить функциональные резервы зрительного анализатора у таких пациентов. Функциональные тесты FM 100 позволяют отслеживать динамику утраты функциональных резервов сетчатки и зрительного нерва при различных видах аномалий рефракции, т. е. фактически определить прогноз возможной утраты зрительных функций. В детском возрасте это по сути синдромный подход, где нарушения аккомодации и аметропии могут являться всего лишь частью патологии свето- и цветовоспринимающего аппарата глаза, когда уже на начальных стадиях имеются функциональные изменения цветовосприятия и центрального зрения. Полученные в результате исследования данные могут быть применены для диагностики динамики состояния сетчатки и зрительного нерва у пациентов, а также с целью оптимизации терапии и оценки ее эффективности. Использование Farnsworth-Munsell 100 Ние теста возможно в условиях амбулаторного приема и массового скрининга, а также с целью оценки эффективности терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аккомодация: руководство для врачей / под ред. Л.А. Катаргиной. M.: Апрель, 2012. 136 с.
Akkomodacia: rukovodstvo dlya vrachey / pod red. L.A. Katarginoy. M.: Aprel', 2012. 136 s.
2. Аветисов Э.С. Близорукость. M.: «Mедицинa», 1999. 286 с.
Avetisov E'.S. Blizorukost'. M.: «Medicina», 1999. 286 s.
3. Петухов В^., Mедведев А.В. Особенности возникновения и прогрес-сирования школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика. Самара, 2005. 31 с.
Petukhov V.M., Medvedev A.V. Osobennosti vozniknoveniya i progres-sirovaniya shkol'noy blizorukosti v usloviyakh sovremennogo uchebnogo processa i eyo profilaktika. Samara, 2005. 31 s.
4. Бржеский В.В., Воронцова Т.Н., Ефимова Е.Л., Прусинская CM. Эффективность препарата «Ирифрин-10%» в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации. [Электронный ресурс] http://www. rmj.ru/articles_6195.html Дата обращения 11.03.2015.
Brzheskiy V.V., Voroncova T.N., Efimova E.L., Prusinskaya S.M. Effek-tivnost' preparata «Irifrin-10%» v lechenii detey s privychno-izbytochnym napryazheniem akkomodacii. [Elektronniy resurs] http://www.rmj.ru/ar-ticles_6195.html Data obrascheniya 11.03.2015.
5. Куроедов А.В. К вопросу о формировании рациональных подходов к решению проблем нарушения аккомодации у детей и взрослых (результаты анкетирования офтальмологов). [Электронный ресурс] http://www.rmj. ru/articles_9002.html Дата обращения 11.03.2015.
Kuroyedov A.V. K voprosu o formirovanii racional'nykh podkhodov k resheniyu problem narusheniya akkomodacii u detey i vzroslykh (rezul'taty anketirovaniya oftal'mologov). [Elektronniy resurs] http://www.rmj.ru/ar-ticles_9002.html Data obrascheniya 11.03.2015.
6. Барсегян Г.Л. Пространственная контрастная чувствительность в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ереван, 1999.
Barsegyan G.L. Prostranstvennaya kontrastnaya chuvstvitel'nost' v diag-nostike zabolevaniy setchatki izritel'nogo nerva: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Erevan, 1999.
7. Дворянчикова А.П. Сенсомоторная реакция в распознавании цветового и яркостного контраста: автореф. дис. ... канд. псих. наук. Mоcквa, 2003. С. 126.
Dvoryanchikova A.P. Sensomotornaya reakciya v raspoznavanii cvetovogo i yarkostnogo kontrasta: avtoref. dis.... kand. psikh. nauk. Moskva, 2003. S. 126.
8. Зольникова И.В. Роль электроретинографии и топографии цветовой чувствительности в диагностике заболеваний макулярной области сетчатки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Mоcквa, 2002. С. 264.
Zol'nikova I.V. Rol' elektroretinografii i topografii cvetovoy chuvstvitel'nosti v diagnostike zabolevaniy makulyarnoy oblasti setchatki: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Moskva, 2002. S. 264.
9. Шамшинова АМ., Шапиро ВМ., Белозеров А.Е. Новый метод исследования контрастной чувствительности в клинике глазных болезней. Вестн. офтальмол. 1997. Т. 113. № 1. С. 22-25.
Shamshinova A.M., Shapiro V.M., Belozerov A.E. Noviy metod issledo-vaniya kontrastnoy chuvstvitel'nosti v klinike glaznykh bolezney. Vestn. oftal'mol. 1997. T. 113. № 1. S. 22-25.
10. Цвет и зрение (интервью с проф. Б.Е. Рабкиным) / Наука и жизнь. [Электронный ресурс] http://www.nkj.ru/archive/articles/24031/ Дата обращения 12.03.2015.
Cvet i zreniye (interv'yu s prof. B.E. Rabkinym) / Nauka i zhizn'. [Elektronniy resurs]http://www.nkj.ru/archive/articles/24031/Data obrashcheniya 12.03.2015.
11. Шамшинова АМ. Электроретинография в офтальмологии^едика. M. 2009. 304 с.
Shamshinova A.M. Elektroretinografiya v oftal'mologii. Medika. M. 2009. 304 s.
12. Ованесов К.Б. Значение ретино-эпифизарной системы для психофармакологического эффекта: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Mоcквa, 2004. 215 с.
Ovanesov K.B. Znacheniye retino-epifizarnoy sistemy dlya psikhofarmak-ologicheskogo effekta: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Moskva, 2004. 215s.
13. Эскина Э.Н., Шамшинова A.M., Белозеров А.Е. Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии. PMЖ. Клиническая офтальмология. 2001. Т. 2. № 2. С. 75-79.
Eskina E.N., Shamshinova A.M., BelozerovA.E. Kontrastnaya chuvstvitel'nost' prirazlichnykh anomaliyakh refrakcii do iposle fotorefrakcionnoy keratektomii. RMZh. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2001. T. 2. № 2. S. 75-79.
14. Патент на изобретение № 2514348 «Способ диагностики глазных заболеваний». Богатырева Е.С., Ковалевская MA 2013 г.
Patent na izobretenie № 2514348 «Sposob diagnostiki glaznykh zabolevaniy». Bogatyreva E.S., Kovalevskaya M.A. 2013 g.
15. Munsell, Albert H. A Grammar of Color: Arrangements of Strathmore Papers in a Variety of Printed Color Combinations According to The Munsell Color System. 1921. [jg
