CC BY
60
УДК 612.794:616.718.4-001.5-089.84-053.8
Л.А. Гребенюк
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ АКУСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КОЖНОГО ПОКРОВА ВРОЖДЕННО-УКОРОЧЕННОГО БЕДРА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ДОЗИРОВАННОМ УДЛИНЕНИИ
ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика
Г.А. Илизарова» (Курган)
Обследована группа взрослых людей с врожденным нарушением роста и развития, нижней конечности, которым, монолокально осуществлялось оперативное удлинение бедра. Проводилось акустическое тестирование кожи, бедра с учетом, механо-структурной неоднородности ткани. В контрольную группу вошли, здоровые сверстники. Под воздействием, дозированной тракции скоростные параметры, в коже удлиняемого бедра при. ориентации датчика в различных четырех направлениях относительно анатомической, оси: параллельно и. диагонально — по сравнению с предоперационными характеристиками достоверно возрастали. Указанное превышение скорости звука сохранялось на протяжении, периода фиксации, а к завершению фиксации отмечалась тенденция, к снижению используемого параметра. Скорость звука в коже удлиняемого сегмента в продольном, направлении при. дистракции достоверно возрастала на 42,3 %, при. фиксации — на 38,8 %; в диагональных направлениях — повышалась на 34,7 % и. 32,1 % соответственно. В ближайшие сроки, после завершения удлинения (6—8 месяцев) происходило восстановление акустических свойств во всех использованных при. тестировании, направлениях. Выявлено выраженное влияние изменения положения конечности, в пространстве (сгибание в смежных коленном, и. тазобедренном, суставах) на форму огибающих кривых, построенных на концах векторов скоростей звука в коже, по сравнению с влиянием, на конфигурацию соответствующих кривых в коже интактного сегмента. Обосновывается необходимость проведения функциональной пробы, при. изучении механо-биологического состояния покровной ткани.
Ключевые слова: кожа, дозированное удлинение, аппарат Илизарова, нижняя конечность
ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF SKIN ACOUSTIC PROPERTIES OF CONGENITALLY SHORTENED THIGH-BONE OF PEOPLE AT THE GRADUATED LENGTHENING
L.A. Grebenyuk
Russian Scientific Center «Reconstructive Traumatology and Orthopedics» named after academician
G.A. Ilizarov, Kurgan
A group of adult patients with congenita! disorder of growth and development of lower extremity who had. monolocal operative lengthening of thigh-bone, was examined. Acoustic testing of femora! skin was performed taking into account mechanical-and-structural heterogeneity of tissue. Control group consisted, of healthy persons of the same age. Under the influence of graduated, traction speed, parameters in skin of the lengthened, thigh reliably increased in comparison, with, preoperative characteristics at the alignment sensor in four directions relatively to anatomical axis — across and diagonally. That excess of sound, speed, remained, during all the period, of fixation and. to the end. of this period, used, parameter tended, to decrease. Speed of sound, in the skin of lengthening segment in longitudinal direction at the distraction reliably increased on 42,3 %, at the fixation — on 38,8 %; in diagonal direction the speed, of sound, was 34,7 % and. 32,1 % more. In the nearest terms after the completion, of lengthening (6—8 months) the recovery of acoustic properties in all the directions used, for testing happened. Evident influence of limb position change (flexion of the adjacent knee and. hip joints) on the form of enveloping curves, constructed, at the ends of sound, speed, vectors, in comparison, with influence on the configuration, of these curves in the intact segment skin was discovered. The necessity of performing of functional test during the studying of mechanical-and-biological state of coverlet was proved.
Key words: skin, graduated lengthening, the Ilizarov's fixator, lower extremity
Необходимость объективной оценки акустических свойств кожного покрова появилась в связи с интенсивным развитием новых технологий, замедляющих процессы старения кожного покрова [26], разнообразных подходов при выборе оптимального способа в пластической хирургии [16]. Информативность акустического тестирования заключается в количественном измерении скорости распространения поверхностных сдвиговых волн, отражающих распределение механических напряжений в исследуемой коже, и выявлении особенностей ее акустической анизотропии и анализе условий возникновения изотропии [2, 6].
Методология прижизненного исследования кожи человека, по мнению ряда авторов, предполагает возможность прогнозирования и количественной оценки ее механических свойств как упруго-эластической биологической ткани при различных воздействиях [5, 18, 19, 20, 26]. В литературе подробно описано влияние возраста на реологические свойства кожного покрова [23, 25]. В последнее десятилетие биомеханическое тестирование кожного покрова находит все более широкое применение в пластической хирургии
[16], эндокринологии (при заболевании сахарным диабетом — тип I) [21], комбустиологии
[17], при анализе биомеханического состояния
П11 I I I I III IП11 I I I I I I
57
кожи в случае риска развития «striae distensae of pregnancy» [24] и других видах патологии [1]. Предложена механическая модель в применении к контракции кожной раны при повреждении мягких тканей [22]. Подробно механо-биологические характеристики кожного покрова изучаются у здоровых людей [8, 9]. Актуальным остается вопрос о реакции кожного покрова на растяжение. Критерии признаков, близких к перерастяжению состояний кожи, используются при создании запаса («выращивании») покровных тканей кисти и стопы у людей с синдактилией и нарушением роста и развития конечностей [6], а также в дерматокосметологии при выполнении пластических операций.
Целью настоящей работы явился анализ динамики механо-акустических свойств кожного покрова бедра при тестировании in vivo у взрослых людей с врожденным укорочением нижней конечности в процессе удлинения с помощью аппарата Илизарова.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ
У 21 обследованного в возрасте от 16 до 21 года (18,7 ± 0,7 лет) с врожденным нарушением роста и развития нижней конечности проведено тестирование акустических свойств кожного покрова бедер с учетом механо-структурной неоднородности ткани (оперативное удлинение бедра осуществлялось в ортопедическом отделении № 3 клиники РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова). Использовали акустический анализатор ASA (про-
изводства России и Югославии), датчик которого позволил осуществлять тестирование при его различной ориентации относительно анатомической оси конечности (в литературе используется термин «ангулярное направление»). Замеры проводились параллельно [C(z)], поперечно [С(х)], под углом 45° [С(45)] и 135° [С(135)] относительно анатомической оси конечности. Удлинение бедра с помощью аппарата Илизарова было выполнено монолокально, величина удлинения составляла 3 — 7 см (4,2 ± 0,4 см) (табл. 1). В контрольную группу вошли здоровые сверстники (n = 9).
Обследованный находился в положении лежа на спине, и угол в коленном суставе составлял около 180°; стопа находилась в физиологическом положении сгибания 80 — 90° в голеностопном суставе. Исследуемой областью была передняя поверхность бедра в средней его трети. Для выяснения влияния пространственного положения конечности на характер акустической неоднородности кожи тестирование проводили также при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах. Анализ полученных данных осуществлялся на основе программного обеспечения Attestat. Оценивали подчинение выборочной совокупности данных закону нормального распределения; использовали описательную статистику (M ± m, где М — среднее значение, m — стандартная ошибка), непараметрические (критерий Вилкоксона) и параметрические (критерий Стьюдента) методы проверки достоверности различий.
Таблица 1
Анатомические параметры бедер до и после уравнивания длины у обследованных 16-25 лет (М ± т)
Сегмент / период лечения Длина бедра Окружность бедра в средней трети
Укороченное Интактное Укороченное Интактное
Исходно (п = 11) 36,8 ± 2,18* 40,0 ± 2,09 44± 2,0 47 ± 3,0
После удлинения > 1 г. (п = 21) 40,8 ± 1,4 42,4 ± 0,7 42,3 ± 1,7 45,8 ± 0,9
Примечание: * - различия длины укороченного и интактного бедер достоверны (р < 0,05) по критерию Вилкоксона.
Таблица 2
Показатель скорости звука в коже бедер у обследованных людей 16-25 лет (М ± т)
Период лечения Укороченное бедро, ангулярное направление Интактное бедро, ангулярное направление
C(x) C(z) С(45) С(135) С(х) C(z) С(45) С(135)
Исходный (п = 11) 54,9 ± 3,3 63,1 ± 3,8 62,5 ± 3,7 58,6 ± 2,9 52,5 ± 2,5 62,5 ± 3,4 59,3 ± 3,0 63,1 ± 1,7
Дистракция - 30 дней (п = 12) 65,7 ± 3,5 82,0 ± 2,2** 81,9 ± 2,8*** 73,5 ± 3,8*** 66,8 ± 2,7 75,0 ± 3,2 68,5 ± 4,7 67,6 ± 1,4
Дистракция - 60 дней (п = 8) 67,8 ± 4,9 96,6 ± 5,4*** 90,9 ± 5,4*** 86,0 ± 5,7*** 64,3 ± 2,5 84,4 ± 2,9** 75,4 ± 3,3 79,4 ± 2,9
Фиксация (п = 20) 69,9 ± 3,2** 87,6 ± 4,7* 76,7 ± 4,2* 77,9 ± 3,9** 56,7 ± 2,4 72,3 ± 2,5 65 ± 3,1 64,9 ± 2,5
После лечения (ближ.) (п = 14) 56,4 ± 3,4** 60,5 ± 2,9* 62,3 ± 2,5* 60,1 ± 2,9** 53,5 ± 2,1 59,7 ± 2,6 60,2 ± 2,6 55,2 ± 2,4
После лечения (отд.) (п = 21) 58,5 ± 3,3# 64,6 ± 3,4 62,5 ± 3,2* 64,7 ± 3,6# 55,5 ± 1,9 61,2 ± 2,9 60,6 ± 2,7 58,9 ± 2,6
Примечание: различия статистически достоверны по критерию Стьюдента: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001; # -различия статистически достоверны по критерию Вилкоксона, р < 0,05; С(х) - скорость звука при поперечной ориентации относительно анатомической оси конечности; Сй - скорость звука при продольной ориентации относительно анатомической оси конечности; С(45) - скорость звука в косо-диагональном направлении в 45°; С(135) - скорость при ориентации в 135° декартовой системы координат.
58
nmiiiiim ПІІ II I II
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный в настоящем исследовании анализ динамики скорости звука в коже удлиняемого бедра показал, что до удлинения указанный параметр в различных ангулярных направлениях достоверно не отличался от значений интактного сегмента (табл. 2).
Под воздействием дозированных тракционных воздействий наблюдалось возрастание скоростных параметров при всех четырех ориентациях датчика относительно предоперационных характеристик. Установлено, что наибольшие изменения происходили в процессе дистракции и фиксации. Так, показатель скорости звука в коже удлиняемого сегмента в продольном направлении (C(z)) при дистракции возрастал на 42,3 % (р < 0,05 по критерию Стьюдента), при фиксации — на 38,8 % (р < 0,05 по критерию Стьюдента); в косо-диагональных направлениях повышался на 34,7 % и 32,1 % соответственно (С(45) — р < 0,01 и С(135) — р < 0,05 по критерию Стьюдента). В первую очередь это связано с влиянием тракционных воздействий на все компоненты системы «аппарат — конечность», в том числе и на покровную ткань, которая переходит в напряженно-деформированное состояние [5, 10, 13]. В процессе дистракции на скоростные характеристики в коже бедра оказывают влияние и другие факторы (повышение плотности ткани, наличие отека, структурные перестройки в дерме), однако детальное изучение этих влияний требует использования других методик и зачастую не может быть реализовано in vivo при проведении исследования на человеке.
По завершении дозированного растяжения сохраняется ориентированное напряженно-деформированное состояние покровной ткани удлиненного бедра на протяжении фиксации, о чем свидетельствует высокий прирост показателя поверхностной акустической волны не только в продольном направлении, т.е. параллельно вектору растяжения, но и в поперечной ориентации (27,3 % от исходных величин; р < 0,01 по Стьюденту). В отношении параметров скорости звука в коже в диагональном направлении следует отметить, что наблюдаемое достоверное повышение указанных
характеристик также сохраняется: C(45) — на 22,7 % и С(135) - на 32,9 % (табл. 2).
На основании расчета параметров акустической анизотропии в коже удлиняемого бедра было установлено следующее (табл. 3). В исходном (до удлинения) состоянии анизотропия A(z/x) как соотношение Qz) к С(х) не отличалась от таковой в коже интактного сегмента и аналогичного показателя у здоровых сверстников. В процессе дозированного растяжения наблюдается достоверное возрастание A(z/x) на 20 % (р < 0,01 по критерию Вилкоксона), и указанное достоверное превышение коэффициента анизотропии сохраняется в периоде фиксации (р < 0,05 по Вилкоксону).
Обращает на себя внимание достаточно быстрое восстановление характера акустической анизотропии в ближайшие сроки после завершения удлинения. Это свидетельствует о высокой скорости протекания восстановительных процессов в кожном покрове по критерию коэффициента анизотропии, в то время как, по мнению некоторых авторов, восстановительные процессы в высоко специализированных тканях (нервной) происходят более длительно [7]. Данные литературы свидетельствуют о том, что изучение реакции мягких тканей под воздействием различных факторов, проводимые в условиях in vivo и in situ, дают взаимодополняющую информацию о структурно-функциональном взаимодействии компонентов сегментов [2, 10, 13, 19]. Так, в экспериментальных условиях in situ при одномоментном растяжении голени был выявлен неодинаковый вклад в развитие сопротивления растягивающим усилиям различных тканей — мышц, фасций, кожи [7]. Вклад кожного покрова достигал 5 — 6 %. По характеру динамики суммарного сопротивления тканей удлиняемого бедра in vivo была показана возможность прогнозирования характера протекания репаративной регенерации при удлинении конечностей у пациентов [4]. Это свидетельствует о тесной органической взаимосвязи функционирования мягкотканых структур и костной ткани при моделировании формы и размеров сегментов конечности и доказывает необходимость создания оптимальных условий для репаративной регенерации не только костной, но и мягких тканей,
Таблица 3
Динамика акустической неоднородности в коже бедер в процессе удлинения (М ± т)
Сегмент / период удлинения Коэффициент акустической анизотропии
Укороченное бедро Интактное бедро Норма (здоровые) (n = 1S)
1 2 1 2 1 2
Исходный (п = 11) 1,15 ± 0,07 0,95 ± 0,03 1,19 ± 0,02 1,04 ± 0,07 1,18 ± 0,04 1,15 ± 0,07
Дистракция (п = 20) 1,4 ± 0,09** 0,92 ± 0,03 1,20 ± 0,06 1,05 ± 0,06 - -
Фиксация (п = 20) 1,26 ± 0,05* 1,0 ± 0,04 1,30 ± 0,05 1,00 ± 0,05 - -
После лечения (< 1 года; п = 14) 1,09 ± 0,05 0,95 ± 0,03 1,12 ± 0,06 0,93 ± 0,05 - -
После лечения (> 1 года, п = 21) 1,14 ± 0,05 1,05 ± 0,04 1,11 ± 0,04 0,98 ± 0,04 - -
Примечание: 1 - соотношение Сй к С(х); 2 - соотношение С(135) к С(45); различия достоверны относительно исходных параметров укороченного бедра: * - р < 0,05 по критерию Вилкоксона; ** - р < 0,01 по критерию Вилкоксона.
ПІ I I I I Ill I nil II II I I
59
обеспечивающих функциональную дееспособность конечности после завершения удлинения, в конечном счете определяющих качество жизни человека.
Принимая во внимание, что в процессе выполнения движений и осуществления локомоторной активности происходит сгибание-разгибание в суставах нижних конечностей, у 7 обследованных была проведена функциональная проба, которая заключалась в сопоставительном анализе акустических свойств кожного покрова бедра при разогнутых (180°) и максимально согнутых коленном и тазобедренном суставах (рис. 1—4). Установлено, что проведение пробы существенного влияния на скоростные характеристики кожи интактного бедра не оказывает, в то время как в покровной ткани укороченного бедра до его удлинения скорость звука снижалась в продольном направлении на 47,4 % и на 18,5 % — при ангуярной ориентации 135°, а в поперечной — возрастала на 18 %. Вследствие этого происходило видоизменение формы акустического поля из продольно вытянутого в поперечно вытянутый эллипс (рис. 1). После уравнивания дины бедра при максимальном сгибании в смежных суставах скоростной показатель возрастал во всех четырех ориентациях датчика, диапазон прироста величины составлял 3 — 18,5 м/с (рис. 3). Для показателя скорости звука в коже интактного бедра прирост параметра был меньше и составил 1,5 — 8 м/с (рис. 2, 4). Механизмами, участвующими в реакции кожного покрова на дозированное растяжение, являются процессы, происходящие как на субклеточном и клеточном [12], так и на тканевом уровнях [15].
Рис. 1. Пациентка С., 17 лет, с врожденным укорочением правого бедра до удлинения: ось ординат - С^), ось абсцисс - С(х), С(45) и С(135) - в декартовой системе координат соответствуют I и IV четвертям. Форма огибающей кривой (заштрихованная область), построенной на концах векторов скоростей звука в коже укороченного бедра до удлинения при разогнутом коленном суставе (180°). Акустическое поле белого цвета, ограниченное огибающей кривой в коже того же бедра при максимально согнутом коленном и тазобедренном суставах.
73
Рис. 2. Результаты замеров скорости звука в коже интактного бедра пациентки С., 17 лет, при разогнутых (пунктирная линия) и согнутых (сплошная линия) коленном и тазобедренном суставах.
78,5 80 | 85,5 67/\ 60 ' X 40 70 1 ^2° I ^ \ 75,5 Ч. 79,5 ■ /73 ✓ ж' У і\ / \б2,5
V 62,5 \ / . Л / 73/ 79,5 78,5 \ 70 * / N. # I VI 67,5 ■ х 85,5 75,5
Рис. 3. Результаты акустического тестирования кожи удлиненного бедра пациента К., 17 лет, через 8 лет после удлинения врожденно-укороченной нижней конечности. Графически изображены показатели скорости звука в коже удлиненного бедра в соответствии с направлением замеров. Ось ординат - С^). ось абсцисс - С(х), С(45) и С(135) - в декартовой системе координат соответствуют I и IV четвертям. Пунктирная линия - при разогнутых коленном и тазобедренном суставах, сплошная - при сгибании.
Изменение степени акустической анизотропии в коже других сегментов конечностей при их дозированном растяжении было описано ранее [3,
11, 14], отмечались возможные механизмы изменения степени неоднородности покровных тканей. В настоящем исследовании, помимо выявленных
60
ПІІІІІІІІІТ1 ПІ ІІІІІ
74
Рис. 4. Форма акустического поля в коже интактного бедра пациента К., 17 лет. Пунктирная линия - огибающая кривая векторов скоростей звука при разогнутых коленном и тазобедренном суставах (180°), сплошная линия - при их максимальном сгибании.
особенностей динамики акустических свойств кожного покрова удлиняемого бедра, установлено возрастание акустической анизотропии в коже бедра, подвергающегося дозированному растяжению. Это связано не только с развитием деформационных перестроек в пространственной ориентации коллагеновых пучков в сетчатом слое дермы, но и с ростом и регенерацией покровной ткани [6, 11], как это было подтверждено в морфологических исследованиях пролонгированно растянутой кожи для создания ее «запаса» и последующего проведения пластики местными тканями. Анализ анизотропии кожи позволяет не только проследить степень реадаптации акустических свойств кожного покрова в ортопедии, но и косвенно оценивать степень его растяжения при других различных воздействиях, в частности, в процессе старения человека, в условиях использования различных медикаментозных средств с целью замедления процесса старения ткани.
ВЫВОДЫ
1. В условиях дозированного растяжения с целью уравнивания длины врожденно-укороченного бедра достоверно возрастают акустические характеристики — скорость звука и анизотропия. Указанные изменения сохраняются в течение 2 — 3 месяцев после прекращения дистракции (в периоде фиксации). До приложения растягивающих усилий (в предоперационном периоде) достоверных различий в скоростных характеристиках звука в коже укороченного и контралатерального бедра не наблюдалось.
2. В ближайшем периоде после снятия аппарата Илизарова (6 — 8 месяцев) с удлиненного бедра происходит достаточно быстрое восстановление
акустических свойств кожи сегмента, что свидетельствует об их высокой динамичности и позволяет использовать в качестве критериев в оценке структурно-функционального состояния кожного покрова в восстановительном периоде после завершения оперативного удлинения.
3. Изменение положения нижней конечности в пространстве (максимальное сгибание в смежных с удлиненным бедром коленном и тазобедренном суставах) инициирует изменение скоростных параметров в ангулярных направлениях и видоизменение формы акустических полей в коже бедра. Это позволяет более углубленно оценивать реадаптацию и пластические резервы кожи как выполняющей важную защитную механическую функцию. Полученные данные указывают на необходимость проведения функциональной пробы при изучении механо-биологического состояния покровной ткани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гребенюк Л.А. Информативность акустических методов исследования покровных тканей и акустическая анизотропия кожи конечностей здорового человека // Гений ортопедии. — 2000. — № 1. - С. 31-34.
2. Гребенюк Л.А. Исследование неоднородности акустических свойств покровных тканей конечностей человека и животных // Рос. физиолог. журн.. - 2004. - Т. 90, № 8. -Прил., Ч. 2. - С. 188.
3. Гребенюк Л.А., Исмайлов Г.Р. Использование акустического тестирования кожи кисти при дозированном растяжении с целью аутодерматопластики у больных с синдактилией и посттравма-тическими культями пальцев // Матер. 13-й науч.-прак. конфер. SICOT. - СПб., 2002. - С. 35-36.
4. Гребенюк Л.А., Попков Д.А. Комплексная оценка биомеханических и структурных свойств тканей бедра при высокочастотной автоматической дистракции // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: матер. симп. детских травматологов и ортопедов России. - СПб., 2003. - С. 46-48.
5. Гребенюк Л.А., Утенькин А.А. Механические свойства кожного покрова человека // Физиология человека. - 1994. - Т. 20, № 2. - С. 157-162.
6. Гребенюк Л.А., Чикорина Н.К. Кожа человека как объект исследования при экстремальных воздействиях // Человек и его здоровье: матер. VIII. Рос. Национал. конгр. - СПб., 2003. - С. 351-351.
7. Дьячкова Г.В., Гребенюк Л.А., С.А. Ерофеев О реологических и акустических свойствах кожи при удлинении голени по Илизарову (эксперимент. исслед.) // Травматология и ортопедия России. - 2002. - № 1. - С. 62-65.
8. Способ оценки пластичности кожного покрова: пат. 2340277 Рос. Федерация; МПК7 А 61В 5/00 / Попков А.В., Гребенюк Л.А., Гребенюк Е.Б.; заявитель и патентообладатель ФГУН РНЦ «ВТО им. акад. Илизарова». - № 2007115263; заявл. 23.04.2007; опубл. 10.12.2008; Бюл. № 34. - 1 с.
1111111 П1 11111 I
61
9. Татаев Г.С., Гребенюк Л.А., Попков А.В., Барков А.В. Влияние различных факторов на биомеханические свойства кожных покровов при удлинении бедра по Илизарову // Матер. V областной медико-биологической конф. молодых ученых и специалистов. — Курган, 1989.
- С. 23-25.
10. Утенькин А.А., Дьячкова Г.В. Об исходном сопротивлении мягких тканей при удлинении конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1979. — № 6. — С. 25
11. Шевцов В.И., Гребенюк Л.А. Характеристика реологических и акустических свойств кожного покрова конечности человека при её удлинении // Физиология человека. — 1998. — Т. 24, № 2. — С. 61—65.
12. Шеин А.П., Сайфутдинов М.С., Криворучко Г.А. Локальные и системные реакции сенсомо-торных структур на удлинение и ишемию конечностей. — Курган: Дамми, 2006. — 284 с.
13. Щуров В.А., Попков А.В. Особенности влияния дистракционного остеосинтеза по Или-зарову на биомеханические свойства тканей и кровоснабжение голени у взрослых больных // Ортопедо-травматологическая служба на Дальнем Востоке и пути ее совершенствования: тез. зональной науч.-практ. конф. — Благовещенск, 1988. — С. 90 — 92.
14. Atrux-Tallau N., HUynh N.T., Gardette L., Pailler-Mattei C. et al. Effects of physical and chemical treatments upon biophysical properties and micro-relief of HUman skin // Arch. Dermatol. Res. — 2008. — Vol. 300 (5). — P. 243 — 251.
15. Bader, D.L., Knight M.M. Biomechanical analysis of structural deformation in living cells // Med. Biol. Eng. Comput. — 2008. — Vol. 46, N 10. — P. 951 —963.
16. Berdah S., Bennaceur S., Buisson T., Teillac-Hamel D. et al. Use of deformities in the treatment of facial skin defects in children: «deforming resections». Report of 35 cases // Ann. Chir. Plast. Esthet.
— 1997. — Vol. 42, N 3. — P. 228 — 237.
17. Czirjak L., Foeldvari I., Muller-Ladner U. Skin involvement in systemic sclerosis // Rheumatology (Oxford). — 2008. — Vol. 47, Suppl. 5. — P. 44 — 45.
18. Dobrev H. Application of Cutometer area parameters for the study of HUman skin fatigue // Skin Res. Technol. — 2005. — Vol. 11, N 2. — P. 120 — 122.
19. Doubal S. Rheologic properties of viscoelastic materials - identification of models and estimation of parameters // Ceska Slov. Farm. — 2000. — Vol. 49, N. 3. — P. 124—130.
20. Grebenyuk L.A., Popkov A.V., Shchurov V.A. Variety of factors that influence the biomechanical properties of the limb skin during lengthening // Вестн. Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина. — 2000. — N 494, Вып. 1. — С. 33 — 37.
21. Henry F., Pierard-Franchimont C., Pans A., Pierard G.E. Striae distensae of pregnancy. An in vivo biomechanical evaluation // Int. J. Dermatol. — 1997. — Vol. 36, N 7. — P. 506 — 508.
22. Jachowicz J., McMullen R., Prettypaul D. In-dentometric analysis of in vivo skin and comparison with artificial skin models // Skin Res. Technol. — 2007. — Vol. 13, N 3. — P. 299 — 309.
23. McHugh A.A., Fowlkes B.J., Maevsky E.I., Smith D.J. et al. Biomechanical alterations in normal skin and hypertrophic scar after thermal injury // J. Burn Care Rehabil. — 1997. — Vol. 18, N 2. — P. 104—108.
24. Olsen L., Maini P.K., Sherratt J.A. Spatially varying equilibria of mechanical models: application to dermal wound contraction // Math. Biosci. — 1998. — Vol. 147, N 1. — P. 113 — 129.
25. Pierard-Franchimont C., Nikkels-Tassoudji N., Lefebvre P., Pierard G.E. Subclinical skin stiffening in adults suffering from type 1 diabetes mellitus. A comparison with Raynaud's syndrome // J. Med. Eng. Technol. — 1998. — Vol. 22, N 5. — P. 206 — 210.
26. Segger D, Schonlau F. Supplementation with Evelle improves skin smoothness and elasticity in a double-blind, placebo-controlled study with 62 women // J. Dermatolog. Treat. — 2004. — Vol. 15, N 4. — P. 222 — 226.
Сведения об авторе
Гребенюк Людмила Александровна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник научно-клинического экспериментального отдела функциональных исследований костно-мышечной системы Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. ГА. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6; тел.: 8 (3522) 53-17-32)
62
niIiIiiiim nil III и
