CC BY
24
выделенных микроорганизмов % стафилококка составил 64,55%, что превышало показатели старшей возрастной группы, но метициллинорезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) выделялся значительно реже, что имеет важное значение при выборе антибактериальной терапии.
В возрастной группе от 40 до 65 лет относительное содержание Гр(+) и Гр(-) микрофлоры составило 79,45 и 58,01, соответственно. Среди стафилококков был выявлен высокое относительное содержание метициллиноустойчивых Staphylococcus aureus (16,12%). Среди Гр(-) микрофлоры «проблемной» являлась синегнойная инфекция. Pseudomonas aeruginosa, выделенная от больных с диагнозами: диабетическая стопа, остеомиелит, длительно не заживающие трофические язвы. Этот возбудитель проявлял устойчивость к антибактериальным препаратам, включая карбопенемы.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости обязательного мониторинга антибиотикорезистетности микроорганизмов, выделенных при микробиологическом исследовании. Выбор антибиотиков должен основываться на данных о структуре и чувствительности к антибиотикам в конкретном лечебном учреждении с учетом особенностей возраста пациентов и преобладающей в данном стационаре патологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Решедько Г.К и соавт. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей // Клин. микробиология и антимикроб. химиотерапия 2010. .№2. Том 10. С. 175-177.
2. Гельфанд Б.Р Деструктивный панкреатит -принципы антимикробной терапии и профилактики // Инфекции в хирургии 2009. №4. Том 7. С.55-69.
Medjidova H. M. Chumak S., *Ruban S.P., * Pak V.N., Kavruk I.P., Yu.N., Artemeva S.P., Volkova, A.I.Bohan A comparative study of the spectrum of agents wound infection in patients different age and social groups. FBU
branch № 2 '1477 VMKG fleet ”, Petropavlovsk-Kamchatsky; * City Hospital № 2, Petropavlovsk-Kamchatsky.
Keywords: wound infection, pathogens, Kamchatka.
Автоа-коааеспондент:
Меджидова Хадижат Магомедовна, кандидат медицинских наук, заведующая лабораторным отделением филиала № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Петропавловск-Камчатский; е-mail: dunialraal@mail.ru.
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.974:615.37]-61:001.8
Мишина С.В., яцук И.Г, Меджидова Х.М.
анализ частоты выявления генотипов вируса папилломы человека у женщин, проживающих в камчатском крае
ФБУ «1477 Военно-морской госпиталь флота», филиал №2;
Микробиологический центр Камчатского края, Петропавловск-Камчатский
Ключевые слова: вирус папилломы человека, женщины, Камчатский край
Заболевания, вызванные вирусами папилломы человека (ВПЧ), имеют за последние годы широкое распространение и привлекают внимание различных специалистов: вирусологов, дерматовенерологов, урологов, акушер-гинекологов и т.д. В настоящее время известно более 120 видов ВПЧ. Более 30 из них могут инфицировать генитальный тракт. Особенностью ВПЧ является его способность «отменять» естественный апоптоз, вызывать нарушение кератинизации, пролиферацию и злокачественную трансформацию эпителиальных клеток [2, 4].
На основании способности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак. ВПЧ классифицируется на вирусы низкого онкогенного риска и высокого онкогенного риска [1, 2]. Рак шейки матки является уникальной моделью канцерогенеза, ас-
социированного с папилломавирусной инфекцией (ПВИ). Прогрессирование цервикальной неоплазии зависит, прежде всего, от типа вируса. По данным литературы, наибольший удельный вес прогрессирования интраэпителиальной неоплазии ассоциируется с ВПЧ 16, 18 генотипов [1,3, 4]. На сегодня роль ВПЧ в этиологии рака шейки матки считается доказанной, в связи с чем разрабатываются программы по выявлению и профилактике ПВИ.
Целью настоящего исследования явился анализ частоты выявления генотипов ВПЧ среди женщин, проживающих в Камчатском крае.
Материалы и методы: За 3-х летний период нами обследовано 1745 женщин от 15 до 60 лет обратившихся как с профилактической целью, так и с признаками урогенитальных инфекций и различными
заболеваниями органов малого таза. Материалом для выделения ДНК явились соскобы эпителиальных клеток из цервикального канала, полученные с использованием цитологических щеток, поскольку слизистая оболочка шейки матки является пограничным барьером между верхним отделом генитального тракта и внешней средой, постоянно подвергается воздействию повреждающих факторов. Лабораторная диагностика проводилась методом ПЦР с использованием тест-систем ЦНИИ Эпидемиологии МЗ РФ «АмплиСенс». Все обследованные женщины были разделены на 2 группы: здоровые (контрольная) и с различными заболеваниями органов малого таза.
Для обнаружения ассоциации между частотами встречаемости аллелей применялись стандартные генетико-статистические методы. Весь цифровой материал обработан с использованием показателей описательной статистики. Все значения представлены в виде М ± т (средняя ± ошибка средней). Для оценки достоверности различий средних до и после лечения использовали парный критерий Стьюдента в случаях нормального распределения показателей. В случаях сравнения нескольких групп разного объёма применялся непараметрический критерий Кру-скала-Уоллиса (З). Если вычисленное значение Н оказывалось больше критического значения %2, различия признавались статистически значимыми [7]. В этом случае дополнительно проводилось непараметрическое множественное сравнение с использованием критерия Данна ^). Сравнение качественных показателей с помощью критерия %2 [7]». К недостатку этого описания можно отнести упоминание о «вариационной статистике» и «приближении к нормальному» распределению. Отсутствует также проверка равенства генеральных дисперсий при использовании критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение. ДНК ВПЧ была обнаружена в 37% образцах проб. Анализ частоты обнаружения ВПЧ показал, что ассоциации 16 и 18, также 33 и 56 генотипов были обнаружены чаще других (в 18% и 15% образцов, соответственно). У женщин с различными заболеваниями органов малого таза ДНК ВПЧ была обнаружена в 21% образцов. При этом 16 генотип ВПЧ выявлялся чаще других (в 24% случае). Среди 415 женщин, обратившихся с профилактической целью, ДНК ВПЧ была обнаружена в 27% образцов, наиболее часто встречающиеся 16 и 33 генотипы выявлены в 31% и 12% случаев, соответственно.
В ходе анализа полученных результатов, обследованные женщины, которые обратились с профилактической целью, были разделены на три группы: первая - в которую вошли женщины в возрасте от 15 до 25 лет, вторая - в возрасте от 26 до 40 лет и третья - в возрасте от 41 года и старше. Основанием для разделения женщин на возрастные группы, явились сведения, что у лиц молодого возраста, к которым
можно отнести группу 15-25 лет уже через 1-2 года наблюдается элиминация вируса.
Частота обнаружения ВПЧ составила в первой группе - 40%, во второй - 20% и в третьей - 22%. Таким образом, максимальная встречаемость ВПЧ-инфекции наблюдается в возрастной группе до 25 лет, что подтверждает необходимость введения возрастных ограничений при проведении скринингового ВПЧ-тестирования для увеличения специфичности тестирования и снижения числа женщин, вовлеченных в дальнейшие диагностические процедуры. Выявлено, что при использовании цитологического обследования материала женщин до 25 лет ВПЧ-тестирование потребует проведения кольпоскопии.
Наибольшую долю, при генотипировании положительных результатов составили папилломы максимально агрессивного 16 типа (26%, 38%, 28% по группам, соответственно) и 33 типа (12%, 10%, 18% по группам, соответственно). Частота определения остальных выделенных генотипов колебалась от 1 до 11%.
Моноварианты генотипов вируса выявлялся в первой группе у 95 (68%), во второй группе у 70 (82%), в третьей группе у 11 (85%) обследованных женщин. Наличие двух типов вируса было обнаружено, соответственно, у 39 (28%), 15 (17%) и 2 (15%) пациенток. Наиболее частыми сочетаниями были: 16 и 31; 16 и 33; 31 и 33 типы ВПЧ. Только у 7 (3%) женщин были выявлены ВПЧ 3 и 4 типов, при этом в каждом варианте обязательно выявлялись вирусы 16 или 18, 31 или 33 генотипов.
Результаты обследования женщин позволили выявить высокий процент инфицирования онкогенными ВПЧ (29%), особенно у женщин репродуктивного возраста (43%) Анализ распространенности типов ВПЧ по превалирующему типу показал, что 16 тип существенно доминирует над остальными типами.
Увеличение распространенности ВПЧ среди населения можно связать с возрастом, сексуальной активностью, частой сменой партнеров. Динамика выявления ВПЧ в зависимости от возраста пациентов показала, что пик выявления ВПЧ действительно приходится на возрастные группы 20-25 лет, у которых отмечалась наибольшая сексуальная активность. С увеличением возраста отмечалось снижение частоты выявления ВПЧ.
У 19% больных наблюдалось микстинфициро-вание генотипов ВПЧ. Можно предположить, что различные генотипы ВПЧ выступают как синерги-сты, взаимно усиливая онкогенный потенциал. С точки зрения зарубежных авторов, инфицирование несколькими типами ВПЧ может явиться одним из показателей активации вирусной инфекции и фактором прогрессирования заболевания.
На сегодняшний момент основным методом скринингового обследования женщин остается цитологический метод. Однако крупнейшими международными органи-
зациями также рекомендовано ВПЧ-тестирование в дополнении к цитологическому методу, что может иметь ключевое значение при мониторинге женщин с признаками цервикальной патологии.
Выводы.
Анализ частоты обнаружения ВПЧ показал, что ассоциации 16 и 18, также 33 и 56 генотипов вируса были обнаружены чаще других (в 18% и 15% образцов, соответственно). При различных заболеваниях органов малого таза ДНК ВПЧ была обнаружена в 21% образцов. При этом наиболее агрессивный 16 генотип ВПЧ выявлялся чаще других (в 24% случае).
Метод ПЦР может быть одним из составляющих скрининговых исследований при профилактике рака шейки матки. У женщин старше репродуктивного возраста выявлен высокий процент инфицирования онкогенными ВПЧ (43% с преобладанием 16 и 31 генотипов). Для этой категории населения необходимо разрабатывать целевую программу профилактики рака шейки матки, ассоциированного с ВПЧ. В возрастной группе женщин 15-25 лет с максимальной сексуальной активностью онкогенные типы ВПЧ выявлены в
29%, что диктует необходимость рекомендовать им повторное скрининговое исследование спустя 1-2 года.
Необходимо также проводить дополнительное обследование на ИПП и на бактериальную флору, с целью проведения адекватной специфической терапии и снижения риска трансформации патологических изменений в опухолевые процессы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Биткина О.А., Овсяникова Р.Д.. Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека. -Н.Новгород: Издательство НГИА, 2004. 234 с.
2. Борщевская Р.П., Жукова Г.И., Бовыкина Г.А. Цитологическое обследование женщин с клиническими проявлениями ВПЧ инфекции. - М.: 2000. 204 с.
3. Ежова Л.С.. «Папилломавирусная инфекция гениталий. Морфологические особенности и диагностика». - М.2000. 166 с.
4. Кузнецова Л.Д., Шабаева Е.В., Комов Н.Н.. Частота выявления ВПЧ высокой онкогенности в очагах поражения у женщин и мужчин: Тез. научн. работ 1 Россиск. Конгр. дерм., том 2, - СПб.: 2003, 195 с.
Mishina S.V., Yatsuk I.G., Majidova H.M.. Analysis of incidence of human papillomavirus genotypes virus in women living in the Kamchatsky region. FBU ”1477 Naval Fleet clinical Hospital”, a branch of number 2; Microbiological center of Kamchatka, Petropavlovsk-Kamchatsky
Keywords: human papillomavirus, women, Kamchatka Автоа-коааеспондент:
Меджидова Хадижат Магомедовна, к.м.н., заведующая лабораторным отделением филиала №2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», тел.: +79622908823.
© Е.С. Носач, Б.Г Андрюков, 2012 УДК 616.24-002-057.36
Носач Е.С., Андрюков Б.Г
клинико-эпидемиологическая характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих срочной службы тихоокеанского флота
ФБУ «1477 военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: военнослужащие, внебольничная пневмония, эпидемиология.
Внебольничная пневмония (ВП) остается одной из актуальных проблем на ВМФ и в целом по ВС РФ.
Цель: изучения клинико-эпидемиологических особенностей ВП у военнослужащих срочной службы ТОФ.
Материалы и методы: были проанализированы истории болезней 1229 пациентов (слепая выборка), находящихся на лечении в 2002-2008 гг. в ВМКГ с верифицированным диагнозом ВП. Возраст заболевших военнослужащих составлял от 18 до 24 лет. До
призыва на военную службу 72,74% (894 пациентов) проживали в городах или поселках городского типа и 27,26% - в сельской местности. Среди заболевших
11,72% (144 пациента) были призваны из районов Приморского края, 11,07% (136 человек) - из субъектов Дальневосточного ФО; 12,37% (152 человек) - Сибирского ФО; 13,59% (167) - Уральского ФО; 14,48% (178) - Центрального ФО; 16,03% (197) -Южного ФО; 15,13% (186) - Северо-Западного ФО и 17,33% (213) - из Приволжского ФО. Таким образом, 88,93% заболевших военнослужащих были
