CC BY
2
DOI: 10.26347/1607-2502202205-06038-041
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ
Цель исследования. Изучить распространенность прогрессирующего рака молочной железы среди женщин старше 35 лет как наиболее распространенной формы в структуре всех злокачественных опухолей среди женщин данной возрастной группы, проживающих в Москве.
Материалы и методы. Проанализированы результаты медико-социальной экспертизы, проведенной по поводу рака молочной железы (РМЖ) у женщин старше 35 лет в ФБ МСЭ Минтруда России за 2020 г. Общее число освидетельствованных составило 2638 женщин Москвы.
Результат. Показано, что из 2638 освидетельствованных, признаны инвалидами 2615 человек, из них впервые — 28,0% случаев, повторно — 65,1% и повторно (досрочно) — 6,9%. При переосвидетельствовании у женщин старше 35 лет в 7,6% случаев группа инвалидности была усилена в связи с прогрессированием процесса. Процент прогресси-рования у пациентов с III группой инвалидности составил 7,9%, с II группой инвалидности — 8,1%.
Заключение. На основании методов ранней диагностики РМЖ, описания методов лечения и симптомов рецидива рака можно заключить, что на сегодняшний день этиология возникновения заболевания неизвестна, но при этом выявлен целый ряд факторов риска. Это требует разработки профилактических мероприятий.
Ключевые слова: женщина в возрасте старше 35 лет, рак молочной железы, факторы риска, прогрессирование
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Смирнов И.В., Диденко В.В., Мустафаев ИМ., Дымочка М.А., Кирсанов Д.А., Чернышев A.B. Анализ частоты прогрессирования рака молочной железы у женщин старше 35 лет. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2022; 5-6: 38-41. DOI: 10.26347/1607-2502202205-06038-041
И.В. Смирнов1, В.В. Диденко1, И.М. Мустафаев1, М.А. Дымочка2, Д.А. Кирсанов3, А.В. Чернышев3
1 ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени
H.A. Семашко», Москва, Россия
2 ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Минтруда России, Москва, Россия
3 ФГБУ ВО Тамбовский государственный университет
им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Россия
ANALYSIS OF THE FREQUENCY OF BREAST CANCER PROGRESSION IN WOMEN AGED OVER 35
Objective. To analyze the progression of breast cancer among women as the most common form in the structure of all malignant tumors among women of this age group.
Methods. The study analyzed the results of a medical and social examination conducted on breast cancer in women over 35 years of age in the Federal Bureau of Medical and Social Expertise in the Ministry of Labor and Social Protection in 2020. The total number of examined women was 2,638 in Moscow.
Results. Breast cancer is a malignant tumor of the glandular tissue of the breast. Breast cancer is the second most common among all malignant tumors and is the most frequent oncological disease of women over 35. Medical and social examination conducted on breast cancer in women over 35 in the Federal Bureau of Medical and Social Expertise in Moscow in 2020 showed that out of 2,638 examined, 2,615 people were recognized as disabled, of which 28.0% of cases were for the first time, 65.1% of cases repeatedly and 6.9% of cases repeatedly and ahead of schedule). During the re-examination, in 7.6% of cases, the disability group was strengthened due to the progression of the process. The percentage of progression in the 3rd disability group was 7.9% (73 people), in the second disability group — 8.1% (72 people).
Interpretation. Based on the methods of early diagnosis of breast cancer, the description of treatment methods and the description of the symptoms of cancer recurrence, it can be concluded that today the exact causes of breast cancer are unknown, but several predisposing risk factors have been identified. This requires the development of preventive measures.
Keywords: woman >35, breast cancer, risk factors, progression.
Ivan Smirnov1, Vera Didenko1, Imanali Mustafaev1, Mikhail Dymochka2, Dmitry Kirsanov3, Andrey Chernyshev3
1 N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia
2 Federal Bureau of Medical and Social Expertise in the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation, Moscow, Russia
3Derzhavin Tambov State University, Tambov, Russia
Competing interests. The authors declare no competing interests. Funding. The study had no funding.
For citation: Smirnov IV, Didenko VV, Mustafaev IM, Dymochka MA, Kirsanov DA, Chernyshev AV. Analysis of the frequency of breast cancer progression in women over 35 years of age. Health Care Standardization Problems. 2022; 5-6: 38-41. DOI: 10.26347/16072502202205-06038-041
Москва — субъект Российской Федерации, мегаполис федерального значения, столица Российской Федерации. Особенностями Москвы как субъекта являются высокая урбанизация, концентрация населения не только в центральной его части, но и за пределами Московской кольцевой автомобильной дороги, наличие опасных и вредных производств, значительное загрязнение окружающей среды, что существенно увеличивает риск развития злокачественных новообразований [1].
Рак молочной железы — злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы, занимающий второе место по распространенности и среди всех онкологических заболеваний женщин старше 35 лет. РМЖ среди злокачественных новообразований у женского населения Российской Федерации занимает лидирующее положение. Наиболее часто РМЖ встречается в возрасте 50—69 лет, при естественном гормональном дисбалансе в организме женщины. Нарушение нейрогормональной корреляции, сопровождающейся повышением уровня эстрогенов, стимулирует развитие дисгормональной гиперплазии с пролиферацией эпителия протоков молочной железы [2, 3].
Считается, что предрасполагающими факторами возникновения и развития заболевания могут быть:
— курение (особенно, с юного возраста);
— раннее менархе (начало до 12 лет);
— поздняя менопауза (после 55 лет);
— онкозаболевания у кровных родственников;
— больные, в анамнезе которых было онкозаболевание женских половых органов;
— ожирение;
— сахарный диабет;
— гипертоническая болезнь;
— злоупотребление алкоголем;
— употребление экзогенных гормонов более 10 лет.
Несмотря на повышение качества диагностики, оперативное и другие виды лечения, смерт-
ность от РМЖ остается достаточно высокой. Возможно, это обусловлено поздней обращаемостью пациенток, отсутствием высокочувствительных методов ранней доклинической диагностики.
Прогноз заболевания определяется возрастом больной, наличием метастазов и наличием опухоли эстрогеновых рецепторов. Есть данные, указывающие на то, что повышенная экспрессия онкогена НБЯ-2/пеи ухудшает прогноз заболевания. Короткий период ремиссии, выявление метастазов в течение первого года после оперативного лечения может свидетельствовать о резистентности к препаратам, применяемым в качестве адъювантной терапии.
Цель исследования — изучить распространенность прогрессирующего рака молочной железы среди женщин старше 35 лет как наиболее распространенной формы в структуре всех злокачественных опухолей среди женщин данной возрастной группы, проживающих в Москве.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выполнен анализ результатов медико-социальной экспертизы, проведенной по поводу РМЖ у женщин старше 35 лет в ФБ МСЭ Минтруда России за 2020 год. Общее число включенных в исследование составило 2638 человек. Период исследования — 2020 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Всего в Москве в 2020 г. освидетельствовано 2638 человек с диагнозом РМЖ, из них женщин в возрастной группе старше 35 лет — 2581 человек (97,8%).
Изучая медико-социальную характеристику обследованных женщин, установлено, что большинство из них (69,8%) имели высшее образование и работали в сфере культуры, образования, науки и социального обслуживания, 30,2% женщин имели среднее специальное образование и
занимались как тяжелой физической работой (проводница, строительство, работа на химических производствах), так и имели ненормированный рабочий график. Это в основном были работники сферы торговли и социальные работники, официантки.
Показано, что у каждой четвертой женщины (26,1%) ближайшие родственники имели в анамнезе РМЖ, однако лишь 12,3% женщин самостоятельно проходили на УЗИ молочных желез или маммографию и посещали врача маммолога. При этом 13,8% респонденток посещали данного специалиста только во время профилактических осмотров или в период беременности по направлению врача женской консультации. Следует отметить, что среди 52,3% женщин, у которых была выявлена начальная стадия РМЖ, лучевую терапию получили лишь 78,9%, причем в основном отказ от получения данного вида терапии был обоснован женщиной как «боязнь навредить общему состоянию здоровья», что говорит о крайней низкой медицинской грамотности в вопросах диагностики и лечении РМЖ.
Настораживает тот факт, что 21,6% женщин вообще не посещали врача маммолога и не делали УЗИ или маммографию, в результате чего впоследствии у них была установлена мульти-центричность опухоли.
Из обследованных 739 (28,0%) человек были признаны инвалидами впервые, 1718 (65,1%) — повторно и 181 (6,9%) — повторно (досрочно).
При освидетельствовании установлены следующие группы инвалидности: I группа инвалидности — 281 (10,7%) человеку, II группа — 1120 (42,4%), III группа — 1214 (46,0%); не установлена группа инвалидности — 23 (0,9%). При переосвидетельствовании у женщин возрастной группы старше 35 лет в 6,2% случаев группа была
усилена в связи с прогрессированием процесса. Доля прогрессирования у пациентов с III группой инвалидности составила 7,9%; со II группой — 8,1% (таблица).
Таким образом, наиболее частой причиной, послужившей причиной усиления группы инвалидности, стало прогрессирование заболевания. Это свидетельствует о недостаточной настороженности со стороны как самих женщин, так и врачей в отношении прогностических факторов риска, которыми являются мультицентричность опухоли, молодой возраст начала болезни — 35—40 лет, отсутствие своевременной лучевой терапии, наследственный РМЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало, что вероятность развития РМЖ у женщин до 35 лет не более 3,0%. Женщины с высшим образованием, в анамнезе которых есть онкологические заболевания или близкие родственники имели онкологические заболевания, должны более тщательно и серьезно относиться к женскому здоровью. Для семейных (или участковых врачей) необходимо разработать систему анкетирования, позволяющую выявлять возможные предрасполагающие факторы развития РМЖ. На основании полученных результатов рекомендовать этим женщинам не реже одного раза в год проводить целенаправленные профилактические осмотры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Выхристюк Ю.В., Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В., Карасева Н.В., Акобова P.A. профилактика развития рака молочной железы. Южно-Российский онкологический журнал. 2021; 2(1): 50—56. https://doi.org/10.37748/2686-9039-2021-2-1-6
2. Широкова И.Р, Прожерина Ю.А. Рак молочной железы: взгляд экспертов. Ремедиум. 2016; 10: 53—58.
3. Клинико-экспертная характеристика стойких нарушений функций при новообразованиях. Под ред. Р.Т. Скля-ренко, А.З. Довгалюк. Санкт-Петербург. Издательство Российского государственного падагогического университета им. А.И. Герцена. 2018. С. 395—399.
4. Мехтиева Н.И. Современные тенденции в диагностике и лечении первично операбельного рака молочной железы опухоли женской репродуктивной системы. 2018; 14(4): 24—34. Опухоли женской репродуктивной системы. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-4-24-34
5. Сниткин М.В., Самоукина A.B., Шолохов В.Н., Синю-кова Г.Т., Бердников С.Н., Махотина М.С., Валиев Р.К., Пулатова И.З. Ультразвуковое исследование в комплек-
Частота выявления прогрессирования процесса у переосвидетельствованных женщин в возрасте старше 35 лет (по группам инвалидности)
Группа инвалидности Всего инвалидов В том числе с прогрессированием процесса у женщин старше 35 лет
абс. число %
II 1120 72 8,1
III 1214 73 7,9
Итого 2334 145 6,2
сной лучевой диагностике метастатического поражения парастерального лимфатического коллектора у больной раком молочной железы. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20(1): 149—154. https://doi.org/ 10.21294/1814-4861-2021-20-1-149-154
REFERENCES
1. Vykhristyuk YuV, Roitberg GE, Dorosh ZhV, Karaseva NV, Akobova RA. Preventive measures against development of breast cancer. South Russian Journal of Cancer. 2021; 2(1): 50—56. https://doi.org/10.37748/2686-9039-2021-2-1-6
2. Shirokova IR, Prozherina YuR. Mammary gland cancer: expert view. Remedium. 2016; 10: 53—58.
3. Clinical and expert characteristics of persistent dysfunctions in neoplasms. Sklyarenko RT, Dovgalyuk AZ, edi-
tors. St. Petersburg: Publishing house of the Russian State Pedagogical University. A.I. Herzen; 2018: 395—399.
4. Mekhtieva NI. The modern trends in diagnosis and treatment of primary operable breast cancer tumors. Tumors of Female Reproductive System. 2018; 14(4): 24—34. https:// doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-4-24-34
5. Snitkin MV, Samoukina AV, Sholokhov VN, Sinyukova GT, Berdnikov SN, Makhotina MS, Valiev RK, Pulatova IZ. Ultrasound examination in the comprehensive diagnostic imaging of parasternal lymph node metastases in a patient with breast cancer: a case report. Siberian Journal of Oncology. 2021; 20(1): 149—154. https://doi.org/10.21294/ 1814-4861-2021-20-1-149-154
Поступила/Received: 01.03.2022 Принята к опубликованию/Accepted: 12.04.2022
Сведения об авторах:
Смирнов Иван Викторович — соискатель ФГБНУ НИИ Общественного здоровья имени H.A. Семашко, Москва, 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1. Тел.: +7(962)934-91-55. E-mail: n.stasevich@outlook.com https://orcid.org/0000-0003-3712-1570
Диденко Вера Владимировна — соискатель ФГБНУ НИИ Общественного здоровья имени H.A. Семашко, Москва, 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1. Тел.: +7(905)722-32-77. E-mail: n.stasevich@outlook.com https://orcid.org/0000-0002-6331-8812
Мустафаев Иманали Мустафаевич — соискатель ФГБНУ НИИ Общественного здоровья имени H.A. Семашко. 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1. Тел.: +7(985)543-26-66. E-mail: iman.mustafaev@mail.ru 0000-0003-2348-3634
Дымочка Михаил Анатольевич — д.м.н., руководитель ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, 127486, Москва,
ул. Ивана Сусанина, д. 3. Тел.: +7(499)487-57-11. E-mail: Trif-natalya@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0617-5093
Кирсанов Дмитрий Александрович — аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБУ ВО Тамбовский государственный университет им. Г.Р Державина. 392000, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33. Тел.: +7(916)425-07-32. E-mail: kirsanovvdmitry@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-1378-5583
Чернышев Андрей Валентинович — канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБУ ВО Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина. 392000 Тамбов, ул. Интернациональная, 33. Тел. +7(962)234-55-10. E-mail: kirsanovvdmitry@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-5840-7557
About the authors:
Ivan V. Smirnov — external Ph.D. student, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: n.stasevich@outlook.com https://orcid.org/0000-0003-3712-1570
Vera V. Didenko — external Ph.D. student, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: n.stasevich@outlook.com https://orcid.org/0000-0002-6331-8812
Imanali M. Mustafaev — external Ph.D. student, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: iman.mustafaev@mail.ru 0000-0003-2348-3634
Mikhail A. Dymochka — Sc.D. of Medicine, Federal Bureau of Medical and Social Expertise in the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: Trif-natalya@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0617-5093
Dmitry A. Kirsanov — Ph.D. student, Department of Public Health and Healthcare, Derzhavin Tambov State University, Tambov, Russia. E-mail: kirsanovvdmitry@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-1378-5583
Andrey V. Chernyshev — Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Head of the Department of Public Health and Healthcare, Derzhavin Tambov State University, Tambov, Russia. E-mail: kirsanovvdmitry@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-5840-7557
