CC BY
184Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 2014-2015 гг. Стяжкина С. Н.1, Нестерев Д. В.2, Замятина А. И.3, Глебов А. С.4
1Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук,
профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Нестерев Денис Викторович /Nesterev Denis Viktorovich - студент;
3Замятина Алена Игоревна / Zamjatina Alena Igorevna - студент; 4Глебов Антон Сергеевич / Glebov Anton Sergeevich - студент, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в настоящей статье приводятся результаты исследования структуры заболеваемости острым аппендицитом на основе сбора статистики из архивов РКБ № 1 и ГКБ № 6 г. Ижевска.
Ключевые слова: острый аппендицит, катаральный аппендицит, флегмонозный аппендицит, гангренозный аппендицит, перфорация, перитонит.
Острый аппендицит (appendicitis acuta) - самое частое заболевание, с которым приходиться встречаться хирургу, занимающемуся неотложной хирургией [3, стр. 15]. Он обычно возникает тогда, когда аппендикс блокируется наслоением густой слизи внутри аппендикса, каловыми массами, посторонними предметами или (реже) опухолями.
Особенность острого аппендицита заключается в том, что он развивается стремительно и характеризуется несколькими стадиями, каждая из которой имеет разные симптомы [3, стр. 87]:
- Начальная стадия, или ее еще называют катаральный аппендицит. На этой стадии происходит небольшое утолщение и воспаление аппендикса. Приступ аппендицита часто возникает поздно ночью или в утренние часы. Состояние больного в этот период может сопровождаться болевыми ощущениями в верхней части живота и тошнотой. Поначалу боль возникает вокруг пупка или по всему животу. Она имеет нечеткий распирающий, тянущий характер. Через 3-4 часа боль смещается в правую подвздошную область, где и остается.
- Гнойный аппендицит возникает вслед за катаральным. На этой стадии в стенках и полости червеобразного отростка образуются гнойные очаги. В этот период боль перемещается из верхней части живота в область правого бока, становится постоянной, более сильной, усиливается при ходьбе, в положении лежа на левом боку;
- Флегмонозный аппендицит следует за гнойным. На данной стадии происходит значительное увеличение аппендикса, и он почти полностью пропитывается гноем. Возникает тошнота и рвота, чаще не обильная, однократная, не приносящая облегчения. Возникает кишечное расстройство: запор или наоборот жидкий стул, появляется лихорадка. Чем выше температура, тем более выражено воспаление.
- Гангренозный аппендицит возникает при неправильном и несвоевременном лечении предыдущих форм воспаления аппендикса. Присоединяются и микроциркуляторные нарушения, вследствие чего стенка аппендикса некротизируется. При этой форме аппендицита боли, резко выраженные вначале, стихают, симптомы раздражения брюшины уменьшаются, на фоне нормальной температуры возникает тахикардия до 100-120 ударов в минуту.
- Разрыв аппендикса. Через некоторое время после наступления стадии флегмонозного воспаления аппендикс может лопнуть. На этой стадии боль обычно снижается, но через некоторое время возобновляется с новой силой. Разрыв аппендикса - очень серьезная ситуация, требующего безотлагательного
хирургического вмешательства. В противном случае болезнь заканчивается летальным исходом.
Цель работы:
Проанализировать статистику заболевания острым аппендицитом за 2014-2015 года, провести структурный анализ заболеваемости
Материалы: истории болезни за 2014-2015 годы хирургических стационаров РКБ № 1 и ГКБ № 6 г. Ижевск.
Острый аппендицит в современной хирургической практике необходимо дифференцировать с различными заболеваниями, под которые он «маскируется». Именно острый аппендицит чреват осложнениями, пагубно влияющими на дальнейшую жизнь пациента.
Поэтому основной целью данной работы стало изучение структуры заболеваемости острым аппендицитом в г. Ижевске. Для этого были изучены истории болезни за 2014-2015 года из отделений взрослой хирургии РКБ № 1 и ГКБ № 6. За 2014 год в РКБ № 1 было изучено 500 историй болезни, из которых на долю острого аппендицита пришлось 57 случаев. Из них 36 случаев (63 %) пришлись на пациентов женского пола, а 21 случай (37 %) на пациентов мужского пола. По возрастному составу большая часть случаев пришлась на пациентов трудоспособного возраста.
В 39 случаях (68 %) был поставлен диагноз «Флегмонозный аппендицит», в 7 случаях (12 %) - «Катаральный аппендицит». Гангренозный аппендицит наблюдался у 11 пациентов (20 %), из них с перфорацией в брюшную полость - 5 случаев. Осложнения аппендицита наблюдались у 3-х пациентов (5 %). У всех основным диагнозом стал гангренозный аппендицит. Осложнениями явились местный гнойный перитонит в 1 случае, и эмпиема червеобразного отростка в 2 случаях.
100 50 0
Частота встречаемости различных форм аппендицита по данным архива РКБ№1 за 2014 год
Катаральный аппендицит (12%)
Флегмонозный аппендицит (68%)
Гангренозный аппендицит (20%)
Рис. 1. Частота встречаемости различных форм аппендицита за 2014 год (архив РКБ № 1)
Большинство пациентов поступали из г. Ижевска (80 %). Кроме того, поступали пациенты из Воткинска, Сарапула, Сюмсей, Завьялово.
За 2015 год в РКБ № 1 было изучено 500 историй болезни, из которых на долю острого аппендицита пришлось 42 случаев. Из них 20 случаев (47 %) пришлись на пациентов женского пола, а 22 случая (53 %) на пациентов мужского пола. По возрастному составу также преобладали люди трудоспособного возраста.
В 32 случаях (76 %) был поставлен диагноз «Флегмонозный аппендицит», в 3 случаях (8 %) - «Катаральный аппендицит». Гангренозный аппендицит наблюдался у 7 пациентов (16 %), из них с перфорацией в брюшную полость - 2 случая. Осложнения аппендицита наблюдались у 3 пациентов (7 %). У всех основным диагнозом стал гангренозный аппендицит. Осложнениями явились местный серозный перитонит во всех 3 случаях.
Частота встречаемости различных форм аппендицита по данным архива РКБ№1 за 2015 год
80
60
40
20 0
Катаральный Флегмонозный Гангренозный
аппендицит (8%) аппендицит (76%) аппендицит (16%)
Рис. 2. Частота встречаемости различных форм аппендицита за 2015 год (архив РКБ № 1)
Большинство пациентов поступали из г. Ижевска (66 %). Кроме того, поступали пациенты из Завьялово, Увы, Кеза, Дебёс, Сарапула, Вавожа.
За 2014 год в ГКБ № 6 было изучено 800 историй болезни, из которых на долю острого аппендицита пришлось 268 случаев. Из них 152 случая (57 %) пришлись на пациентов женского пола, а 166 случаев (43 %) - на пациентов мужского пола. По возрастному составу преобладали люди трудоспособного возраста.
В 141 случаях (52 %) был поставлен диагноз «Флегмонозный аппендицит», в 114 случаях (43 %) - «Катаральный аппендицит». Гангренозный аппендицит наблюдался у 13 пациентов (5 %), из них с перфорацией в брюшную полость - 3 случая. Осложнения аппендицита наблюдались у 15 пациентов (6 %). Осложнениями явились местный серозный перитонит в 9 случаях, местный гнойный перитонит в 3 случаях, и эмпиема червеобразного отростка в 3 случаях.
Частота встречаемости различных форм аппендицита по данным архива ГКБ№6 за 2014 год
60 40 20
0
Катаральный Флегмонозный Гангренозный
аппендицит (43%) аппендицит (52%) аппендицит (5%)
Рис. 3. Частота встречаемости различных форм аппендицита за 2014 год (архив ГКБ № 6)
Большинство пациентов поступали из г. Ижевска. За 2015 год в ГКБ № 6 было изучено 8000 историй болезни, из которых на долю острого аппендицита пришлось 239 случаев. Из них 122 случая (51 %) пришлись на пациентов женского пола, а 117 случаев (49 %) - на пациентов мужского пола. По возрастному составу преобладали люди трудоспособного возраста.
В 119 случаях (50 %) был поставлен диагноз «Флегмонозный аппендицит», в 108 случаях (45 %) - «Катаральный аппендицит». Гангренозный аппендицит наблюдался у 12 пациентов (5 %), из них с перфорацией в брюшную полость - 2 случая. Осложнения аппендицита наблюдались у 11 пациентов (4 %). Осложнениями явились местный серозный перитонит в 8 случаях, местный гнойный перитонит в 2 случаях, и эмпиема червеобразного отростка в 1 случае.
60 40 20 0
Частота встречаемости различных форм аппендицита по данным архива ГКБ№6 за 2015 год
Катаральный аппендицит (45%)
Флегмонозный аппендицит(50%)
Гангренозный аппендицит (5%)
Рис. 4. Частота встречаемости различных форм аппендицита за 2015 год (архив ГКБ № 6) Выводы:
1) наиболее часто диагностируется флегмонозный аппендицит;
2) заболеваемость аппендицитом по сравнению с прошлыми годами стала меньше, в том числе из-за достижений фармацевтики, улучшения качества питания и жизни людей;
3) появилось больше стёртых форм аппендицита, особенно у пожилых людей и детей;
4) большая доля заболеваемости приходится на жителей города в трудоспособном возрасте.
Литература
1. Актуальные проблемы лечения острого аппендицита и его осложнения / Стяжкина С. Н., Салаватуллин А. В., Кузнецов С. Ф., Александров А. Ю.
2. Рожков И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. -М.: Медицина, 1988.
3. Русанов А. А. Аппендицит. - Л.: Медицина, 1979.
