CC BY
71
УДК 615.37:613.95
В.В. Долгих. Л.С. Козлова, A.C. Борбоева, С.Г. Бодиенкова, И.В. Петрова, Л.Г. Долгих,
И.С.Бекетова
АНАЛИЗ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКИХ IGE, СКАРИФИКАЦИОННЫХ ТЕСТОВ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЕЙ
ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Проведен анализ частоты, обнаружения аллергенспецифических IgEв сыворотке крови больных атопическим. дерматитом, поллинозом методом, иммуноферментного анализа в клинико-иммунологической лаборатории Клиники. ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН. Изучен характер сенсибилизации с помо-
щью скарификационных тестов у пациентов, страдающих атопическим дерматитом. Всего обследовано 139 детей, из них у 22,3 % больных в сочетании с поллинозом. Выявлено, что важную роль в формировании атопического дерматита играют, белки, коровьего молока, яйца. Среди бытовых аллергенов выделяется группа клещей домашней пыли. (Dr. farinae, pteronissinus). В возникновении атопического дерматита сочетанного с поллинозом. при. скарификационных тестах первое место занимают полынь обыкновенная, береза.
Ключевые слова: аллергопатология, сенсибилизация, дети
THE ANALYSIS OF ALLERGEN SPECIFIC IGE, SCARIFICATION TESTS IN CHILDREN WITH ALLERGOPATHOLOGY
V.V. Dolgikh, L.S. Kozlova, A.S. Borboeva, S.G. Bodienkova, I.V. Petrova, L.G. Dolgikh,
I.S. Beketova
Scientific Center of Medical Ecology of ESSC RAMS, Irkutsk
The analysis of revealing frequency of allergen specific IgE in blood serum, of patients with, atopic dermatitis, pollinosis by the method, of immune-enzyme analysis in the clinical immunological laboratory of SI Scientific Center of Medical Ecology of ESSC RAMS Clinic was taken. The character of sensitization, was studied, by scarification tests in patients with atopic dermatitis. 139 children were examined, 22, 3 % of them. had. polli-nosis at the same time.
Proteins of cow milk, egg have the important role in forming of atopic dermatitis. The group of Dr. farinae, pteronissinus separates among household, allergens. The first place in origin of atopic dermatitis combining with, pollinosis by scarification tests have sagebrush. (Artemisia vulgaris) and birch.
Key words: allergopathology, sensitization, children
Одним из основных механизмов патогенеза атопического дерматита (АД) является сенсибилизация больного к одному или нескольким аллергенам. В раннем детском и дошкольном возрастах наиболее частыми аллергенами являются пищевые [3], а в более старших возрастных группах — ингаляционные аллергены или поливалентная сенсибилизация. Пищевая аллергия является одним из наиболее рано возникающих и распространенных видов сенсибилизации, частота которой среди детей раннего возраста колеблется от 15 до 40 %. Характер пищевой сенсибилизации зависит от возраста ребенка. Так, у детей первого года жизни наиболее частыми причинами АД являются белки коровьего молока, яйца, злаков, рыбы и морепродуктов, а также сои. Из зерновых культур наиболее распространена сенсибилизация к пшенице и ржи. Аллергические реакции могут вызывать белки злаков: глютен, содержащийся в пшенице и ржи, гордеин — в ячмене, авенин — в овсе. Среди антигенов рыбы наивысшей сенсибилизирующей активностью обладают белки паральбумина саркоплазмы, особенно М-паральбумин. Важно отметить, что степень сенсибилизации организма к аллергенам рыбы с возрастом уменьшается, но может сохраняться и у взрослых.
Убедительным доказательством роли пищевых аллергенов в развитии аллергопатологии являются результаты элиминационных тестов с последующей провокацией подозреваемым пищевым аллергеном. Многими авторами выявлена в 80 % случаев повышенная чувствительность к пищевым аллергенам. Также доказано, что ингаляционная группа аллергенов играет важную роль в развитии аллергопатологии. Проведены многочисленные исследования, доказывающие, что клещи домашней пыли, пыльца растений и перхоть животных могут быть причиной развития аллергических реакций.
Ранее было доказано, что АД в 75 — 85 % случаев сопровождается повышением в сыворотке крови уровня общего IgE и величина уровня общего и специфических IgE может быть использована в качестве диагностического критерия для подтверждения существования различных патогенетических вариантов этого заболевания. Известно, что общий IgE представляет собой смесь антител с не-идентифицированной специфичностью. Определенный процент общего IgE составляют специфические IgE — антитела к «виновным» аллергенам. И.В. Кузнецова (1995), анализируя сыворотку крови детей, больных АД, выявила не только высокие титры IgE — антител к «виновным» аллергенам, но и широкий спектр IgE — антител к таким аллергенам, с которыми больной ребенок по условиям жизни не мог контактировать. Эти данные дают основание предположить, что у больных, страдающих аллергическими заболеваниями, имеется разбалансированность в регуляции IgE — ответа, выражающаяся в поликлональной стимуляции B-клеток, похожей на таковую при действии суперантигенов. Различия в патогенетических механизмах развития аллергопатологии требуют индивидуального подхода к лечению этих больных, и, следовательно, необходима дифференциальная диагностика различных патогенетических вариантов заболевания.
В настоящее время под атопическим дерматитом понимают хроническое аллергическое заболевание, имеющее рецидивирующее течение, характеризующееся экссудативными и лихеноидными высыпаниями, повышенным уровнем сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим раздражителям.
Настоящая работа посвящена анализу частоты выявления аллергенспецифических IgE в сравнении с результатами аллерготестирования и данными аллергоанамнеза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ частоты обнаружения аллер-генспецифических IgE в сыворотке крови больных АД, поллинозом методом иммуноферментного анализа в клинико-иммунологической лаборатории Клиники ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН. Всего обследовано 139 детей, из них у 22,3 % больных в сочетании с поллинозом. Средний возраст пациентов составил 4,03 ± 0,3 года.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Детальный анализ антигенов позволил выделить доминантные аллергены, представленные в таблице 1.
Из таблицы І видно, что у большей части пациентов (43,2 %) доминирует сенсибилизация к молоку, а также яичному белку у 23,7 %. В отношении остальных аллергенов, в равной степени выявлялась сенсибилизация к грече, картофелю, груше.
Среди бытовых аллергенов (табл. 2) выделялись клещи домашней пыли, широко распростра-
ненные в г. Иркутске. Наши данные согласуются с ранее проведенными работами Б.А. Черняка, Л.В. Зарицкой, Т.М. Желтиковой [1] у взрослого населения г. Иркутска.
Интересны данные аллергенспецифических IgE к пыльцевым аллергенам у детей (табл. 3). Имело место преобладание среди пыльцевых аллергенов пыльцы полыни обыкновенной, березы, орешника, подсолнечника.
Учитывая характер поражения кожных покровов у детей до 4-х лет не представлялось возможным провести скарификационные пробы, нами была изучена сенсибилизация с помощью аллерготестирования у детей старшей возрастной группы.
У 87 человек, страдающих атопическим дерматитом, были проведены элиминационно-провока-ционные тесты. Все дети были разделены на три группы в зависимости от степени тяжести кожного процесса. Результаты аллергологического обследования методом кожного тестирования представлены в таблице 4.
Таблица 1
Результаты определения аллергенспецифических IgE к пищевым аллергенам у больных
Аллергены Группа наблюдения, n = 139
Среднее значение IgE по группе, ME/ml Количество пациентов с полож. реакцией, %
Яичный белок 2,37 23,7
Молоко 4,82 43,2
Пшеница 0,44 8,6
Рожь 0,29 2,2
Рис 0,28 3,6
Греча 0,43 3,6
Овес 0,29 2,2
Свинина 0,16 0,7
Картофель 0,67 4,3
Курятина 0,01 0,7
Крольчатина 0,45 0,7
Банан 0,32 4,3
Яблоко 0,31 1,4
Груша 0,56 2,2
Морковь 0,07 1,4
Камбала 0,31 1,4
Примечание: жирным шрифтом обозначены значимые аллергены.
Таблица 2
Результаты определения аллергенспецифических IgE к бытовым аллергенам у больных
Аллергены Группа наблюдения, n = 139
Среднее значение IgE по группе, ME/ml Количество пациентов с полож. реакцией, %
Смесь плесневых 0,22 7,9
Клещ птерониссинус 1,07 3,4
Клещ фарина 1,01 4,3
Эпителий собаки 0,78 2,9
Эпителий морской свинки 0 0
Tir. putresc. 0 0
Olycif. putresc. 0 0
Примечание: жирным шрифтом обозначены значимые аллергены.
Таблица 3
Результаты определения аллергенспецифических IgE к пыльцевым аллергенам
Аллергены Группа наблюдения, п = 139
Среднее значение IgE по группе, ME/ml Количество пациентов с полож. реакцией, %
Полынь обыкновен. 11,74 4,3
Полынь горькая 0,51 0,7
Береза 7,27 5,0
Орешник 1,8 1,4
Ива 0 0
Тополь 0 0
Одуванчик 1,42 0,7
Овсяница луговая 0 0
Тимофеевка 0 0
Ежа сборная 0 0
Подсолнечник 1,29 1,4
Эпителий собаки 0,51 0,7
Перхоть собаки 0,51 0,7
Примечание: жирным шрифтом обозначены значимые аллергены
Таблица 4
Результаты скарификационных тестов у больных атопическим дерматитом
Аллергены Легкая степень (I) Средняя степень (II) Тяжелая степень (III)
n = 17 M ± m n = 45 M ± m n = 25 M ± m
1. Пыльцевые 13 76,4 ± 10,3 41 91,1 ± 4,2 25 100 ± 0,0
Полынь 10 58,8 ± 11,9 14 31,1 ± 6,9 11 44,0 ± 9,9
Береза 3 17,6 ± 9,2 9 20,0 ± 5,9 19 76,0 ± 8,5
Подсолнечник 3 17,6 ± 9,2 3 6,7 ± 3,7 2 8,0 ± 5,4
Овсяница 5 29,4 ± 11,0 6 13,3 ± 5,1 4 16,0 ± 7,3
Тимофеевка 8 47,0 ± 12,1 9 20,0 ± 5,9 11 44,0 ± 9,9
Смесь луг. трав 4 23,5 ± 10,2 7 15,6 ± 5,4 6 24,0 ± 8,5
2. Эпидермальные 13 76,5 ± 10,2 17 37,8 ± 7,2 13 52,0 ± 9,9
Шерсть собаки 3 17,6 ± 9,2 6 13,3 ± 5,1 5 20,0 ± 8,0
Шерсть кошки 3 17,6 ± 9,2 7 15,6 ± 5,4 4 16,0 ± 7,3
Перо курицы 2 11,8 ± 7,8 4 8,9 ± 4,2 4 16,0 ± 7,3
3. Бытовые 14 82,4 ± 9,2 31 68,9 ± 6,9 21 84,0 ± 7,3
Домашняя пыль 11 64,7 ± 11,6 19 42,2 ± 7,4 17 68,0 ± 9,3
йг. farinae, pteron. 8 47,0 ± 12,1 12 26,7 ± 6,6 14 56,0 ± 9,9
4. Пищевые 9 52,9 ± 12,1 25 55,6 ± 7,4 19 76,0 ± 7,8
Цитрусовые 2 11,8 ± 7,8 8 17,8 ± 5,7 9 36,0 ± 7,2
Молоко 1 5,9 ± 5,7 4 8,9 ± 4,2 3 12,0 ± 6,5
Яйцо 3 17,6 ± 9,2 7 15,6 ± 5,4 4 16,0 ± 7,3
Рыба 3 17,6 ± 9,2 6 13,3 ± 5,1 3 12,0 ± 6,5
Моновалентная сенсибилизация выявлена у 12,6 % подростков, у 87,4 % пациентов определялась сенсибилизация к двум и более аллергенам разной групповой принадлежности.
По нашим данным, преобладающее место в спектре сенсибилизации у подростков I группы, занимала чувствительность к бытовым аллергенам — в 82,4 ± 9,2 % случаев. Из них к домашней пыли у 11 человек (64,7 ±11,6%) и у 8 человек (47,0 ±12,1) — к клещам домашней пыли (Б, 1агтае, Б. pteronyssinus). Пробы расценивались как
положительные (++) в 71,4 % случаев, как слабоположительные ( + ) в 28,6 %.
У детей II группы важное значение имели пыльцевые аллергены — в 91,1 ± 4,2 % случаев, причем ведущее влияние имела чувствительность к пыльце полыни — в 31,1 ± 6,9 %; березы —
20,0 ± 5,9 % и тимофеевки — 20,0 ± 5,9 %. При этом отмечали положительные (++) в 92,6 % случаев и резко положительные реакции (+ + +) в 7,4 %. Бытовые аллергены в данной группе больных занимали второе место после пыльцевых и от-
мечались в 68,9 ± 6,9 % случаев. Ведущее место, среди которых занимала чувствительность на аллерген домашней пыли — 42,2 ± 7,4 %. Интересен факт, что у больных III группы регистрировалась в 100 % случаев гиперчувствительность к пыльцевым аллергенам. Из них преимущественно к пыльце березы у 76,0 ± 8,5 %. Пищевые аллергены у больных данной группы имели значение в
76,0 ± 7,8%, в то время как у больных с легкой степенью АД — в 52,9 ±12,1 %. Ведущее влияние среди которых у пациентов III группы отводится цитрусовым в 36,0 ± 7,2 %, у пациентов I группы — белку куриного яйца и рыбе (по 17,6 ± 9,2 %).
Таким образом, сведения, полученные с помощью скарификационных тестов, подтвердили результаты анамнестических данных и выявляли характер сенсибилизации у подростков с атопическим дерматитом.
ВЫВОДЫ
1. Определение специфического !дЕ является важным диагностическим критерием в верификации диагноза атопического дерматита с пищевой и пыльцевой аллергией.
2. Важную роль в формировании атопического дерматита играют белки коровьего молока, яйца. Среди бытовых аллергенов выделяется группа клещей домашней пыли (Бг. 1аг1пав, pteronissinus).
3. В возникновении атопического дерматита сочетанного с поллинозом при скарификацион-ных тестах первое место занимают полынь обыкновенная, береза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зарицкая Л.В. Клещи домашней пыли в жилых помещениях г. Иркутска / Л.В. Зарицкая, Т.М. Желтикова, Б.А. Черняк // Аллергология. — 2002. - № 1. - С. 21-25.
2. Матушевская Е.В. Анализ аллергенспеци-фических !дЕ у больных атопическим дерматитом в Москве / Е.В. Матушевская, П.Г. Богуш, И.С. Попова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2003. - № 2. - С. 4-8.
3. Ревякина В.А. Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопичексого дерматита у детей / В.А. Ревякина // Аллергология. -Москва. - 1998. - № 4. - С. 13-14.
