CC BY
51
УДК 531/534: [57+61]
АНАЛИЗ АДАПТАЦИОННОЙ КОМФОРТНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Ю.В. Акулич*, Р.М. Подгаец*, В.Л. Скрябин**, А.В. Сотин*
*Кафедра теоретической механики Пермского государственного технического университета, Россия, 614990, Пермь, Комсомольский проспект, 29а, e-mail: hipjoint@perm.ru
** Кафедра травматологии и ортопедии Пермской государственной медицинской академии, Россия, 614990, Пермь ул. Куйбышева 39
Аннотация. С помощью компьютерного моделирования исследуется пространственное линейно упругое напряженно-деформированное состояние бедренной кости после тотального замещения тазобедренного сустава. Линейность зависимости напряжение-деформация при физиологической нагрузке установлена экспериментально in vitro. Учитывалась трансверсальная изотропия и неоднородность упругих характеристик кости. Усилия прикрепленных к бедру мышц и реакция тазовой кости были вычислены при условии минимальности суммы модулей мышечных усилий. На границе между костью и ножкой металлического эндопротеза предполагалось выполнение условия идеального контакта, которое реализуется при прорастании кости в поры металла. Напряженно-деформированное состояние бедренной кости непосредственно перед установкой эндопротеза принималось естественным, то есть нулевым. При установке эндопротеза предполагалось, что форма канала в бедре точно повторяет форму поверхности сопряжения ножки и, следовательно, остаточные напряжения и деформации в кости после операции отсутствуют. Прогностическая оценка адаптационного поведения кости протезированного бедра под нагрузкой веса тела и усилий мышц при возобновлении ходьбы осуществлена с помощью одномерной (вдоль оси остеона) модели внутренней перестройки плотной костной ткани. Кинетическое уравнение модели адаптационной перестройки устанавливает линейную связь скорости изменения радиуса гаверсова канала с деформационным стимулом адаптации и содержит коэффициент пропорциональности этих величин, зависящий от активности костных клеток. Использованные в модели уравнения балансового типа соответствуют принципам адаптационных изменений в организме человека. Процесс адаптационных изменений пористости и модуля упругости костной ткани исследован на компьютерных моделях цилиндрических образцов, вырезанных из участка диафиза бедра, охватывающего ножку эндопротеза. Полученные кривые имеют монотонный характер. Время установления кривых определяется, в основном, скоростью их изменения в начальный момент времени. Этот факт позволил сформулировать критерий адаптационной комфортности конструкции ножки эндопротеза, позволяющий количественно оценить скорость увеличения пористости кортикального слоя бедренной кости, вызванного перераспределением физиологической нагрузки на костную ткань после установки имплантата. Приведены результаты оценки трех наиболее распространенных типов конструкций имплантатов.
Ключевые слова: тазобедренный сустав, тотальное эндопротезирование,
биомеханика системы кость-имплантат, адаптационные изменения кости, критерий адаптационной комфортности имплантата.
© Ю.В. Акулич, Р.М. Подгаец, В.Л. Скрябин, А.В. Сотин, 2005
Введение
При проектировании ножки эндопротеза тазобедренного сустава прогнозируется её прочность, упругость, биосовместимость материала и его способность к биофиксации в кости за счет прорастания трабекул костной ткани в поры напыленного покрытия. Однако, как показывают исследования последних лет [1], в 69,7% случаев долговечность использования протеза определяется временем развития расшатывания ножки имплантата в кости, вызванной снижением упругих и прочностных характеристик кости из-за увеличения пористости костной ткани вокруг ножки имплантата. Поскольку развитие пористости является адаптационным откликом костной ткани на изменение нагрузки, передаваемой на кость имплантатом, представляется необходимым при проектировании протеза учитывать влияние формы ножки на развитие пористости кости и выбирать значения параметров формы, обеспечивающие эргономичные (комфортные для кости) свойства протеза.
В настоящей работе влияние формы ножки эндопротеза на развитие пористости кости исследуется с помощью последовательного применения двух моделей: пространственного линейно упругого напряженно-деформированного состояния системы бедренная кость-имплантат и адаптационных изменений пористости и модуля упругости костной ткани вокруг ножки имплантата. Анализ полученных результатов моделирования позволил сформулировать критерий оценки влияния формы ножки имплантата на скорость роста пористости кости (критерий адаптационной комфортности конструкции ножки эндопротеза). Для вычисления критерия не требуется трудоемкого решения соответствующей эволюционной задачи об адаптационных изменениях в кости, достаточно найти отклонение поля деформаций в протезированной кости от гомеостатического или некоторого эталонного поля деформаций. Применение критерия продемонстрировано при оценке формы трех наиболее распространенных типов конструкций эндопротезов.
Модель системы кость-имплантат
Согласно описанным в литературе экспериментальным данным система бедро-эндопротез представляет собой неоднородное анизотропное линейно упругое тело сложной геометрической формы (рис. 1). Неоднородность вызвана различием механических свойств эндопротеза, кортикальной и губчатой костных тканей. Эндопротез и губчатая кость являются изотропными, а кортикальная кость -трансверасльно-изотропным материалом.
На границе исследуемой области (рис. 1) задана равномерно распределенная нагрузка 1 со стороны вертлужной впадины таза и мышц. На поверхности расчленения бедра 8и перемещения точек равны нулю, а на границе контакта эндопротеза с костью перемещения непрерывны (предполагается биофиксация имплантата). Напряженно-деформированное состояние бедренной кости непосредственно перед установкой эндопротеза принималось естественным, то есть нулевым. При установке эндопротеза предполагалось, что форма канала в бедре точно повторяет форму поверхности сопряжения ножки и, следовательно, остаточные напряжения и деформации в кости после операции отсутствуют. Данные о силах, действующих на бедренную кость при физиологических нагрузках, рассчитываются с помощью предложенной в работе [2] квазистатической модели ходьбы. Поскольку изменения микроструктуры кортикальной
St
Su
Рис. 1. Расчетная модель системы кость-имплантат. 8Ь - полная поверхность кости, включая поверхность мозгового канала, 8Р - поверхность имплантата, 8Ь п 8Р - поверхность контакта кости с имплантатом, St - поверхности нагружения, 8и - поверхность поперечного расчленения бедра
Тип I
Тип II
Тип III
Рис. 2. Внешний вид (а) и компьютерные представления (б) исследуемых типов конструкций эндопротезов тазобедренного сустава
костной ткани происходят в течение длительного промежутка времени, при определении напряженно-деформированного состояния системы кость-имплантат используются средние за цикл шага значения сил, действующих на бедренную кость.
Механическое поведение данной конструкции описывается системой уравнений линейной теории упругости
V-а = 0, Ух е V,
(1)
1 Г -
8 = - ^и + ^и)Г ), Ух е V ,
а
б
о = Е(х): 8, Ух е V , (3)
и = °, Ух е ^ , (4)
п•а = °, Ух е ^\((Sp п^)иSu иSt), (5)
п • о -1 = 0, Ух е St. (6)
В системе кость-имплантат исследуются три типа имплантатов с различным поперечным сечением ножек: овальным (тип I), круглым (тип II), прямоугольным (тип III). На рис. 2 изображен внешний вид выбранных конструкций эндопротезов и их компьютерные представления.
Использование данных томографического исследования нижней конечности человека [3] позволило воспроизвести индивидуальную геометрию бедренной кости. На рис. 3 изображен внешний вид построенных моделей системы бедро-имплантат.
На рис. 4 представлено распределение продольных деформаций на медиальной и латеральной сторонах бедренной кости при установке различных моделей эндопротезов, полученное решением задачи (1)-(6) методом конечных элементов.
Приведенные данные показывают, что при установке имплантатов различного типа в кости наблюдаются продольные деформации сжатия различного уровня как на медиальном, так и на латеральном крае кости. Однако во всех трех системах кость-имплантат более сжатым является медиальный край, что соответствует правильному направлению изгиба бедра и подтверждает адекватность компьютерной модели исследуемой системе кость-имплантат. Различие в уровнях продольных деформаций, очевидно, отражает влияние формы поперечного сечения ножки используемого имплантата и предполагает различную стимуляцию адаптационного процесса в кости бедра при эксплуатации протеза.
Модель адаптационных изменений кости
Система уравнений, описывающая адаптационные изменения структурных, механических и геометрических параметров кортикального слоя бедренной кости, имеет вид [4, 5]:
• уравнение изменения радиуса гаверсова канала гьаУ:
dhav \C (S11 - 18homX rmax > rhav > Гшп ,
dt | 0, rhav < ГтІп, rhav > Гтах,
(7)
где rmax,, rmIn - максимальное и минимальное значения радиуса центрального канала остеона, соответственно, shom - равновесное значение продольных деформаций; С -коэффициент адаптационной чувствительности:
C - (Хь + КьсХс )аь (8)
8 — 8
max min
где Хь, Хс — части эндостальной поверхности, занимаемые остеобластами и остеокластами, соответственно (Хь = 0,94, Xс = 0,06 [6]), КЬс — отношение скорости резорбции ас остеокластами к скорости производства аь остеобластами костного
Рис. 4. Распределение продольных деформаций на медиальном (а) и латеральном (б) краях бедренной кости при осредненной за цикл шага нагрузке
вещества (ас =0,89^1,74 мкм/день, аъ =0,06^ 0,49 мкм/день [7]), 8тЬ, етах - принятые в модели нижняя и верхняя границы интервала деформаций, в котором изменяется скорость перестройки при изменении нагрузки (е тЬ = - 0,011, е тах = 0,015 [5]);
• уравнение изменения модуля упругости костной ткани Е11 в направлении оси Х1:
-Ео*(е11 -8Ьст):
(9)
Рис. 6. Увеличенная фотография структуры (а) и принятая модель структуры (б) кортикального слоя бедра. 1 - интерстициальные ламеллы, 2 - остеон, 3 - гаверсов
канал
где ЕоЛ - модуль упругости материала остеона (=1872 кгс/мм2 [8]), - удельная
(на единицу объема костной ткани) площадь внутренней поверхности гаверсовых каналов;
уравнение изменения пористости р:
^ = С5г(е„ -е„оШ), (10)
аї
• уравнения изменения внешнего (Яех0 и внутреннего (Яіп1) радиусов диафиза
бедренной кости:
ая
= С(в„ -8Ьош), (11)
аї
ая
= -С(8ц -Вьош). (12)
аї
Если нагрузка на бедро равна среднему за день типичному (гомеостатическому) значению, то поле продольных деформаций 811 (х) в формулах (7), (9)-(12) равно
гомеостатическому и адаптационных изменений в кости не происходит. При
отклонении нагрузки на бедро изменяется поле продольных деформаций и скорость изменения соответствующей величины в формулах (7), (9)-(12) становится отличной от нуля, следовательно, начинается процесс перестройки.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
р,%
=
Е
Е /
Е у
Е /
Е /
= /
Е /.
Е
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
t, год
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Рис. 7. Адаптационное изменение пористости (а) и модуля упругости (б) при различном
уровне изменения внешней нагрузки
Процесс адаптационных изменений во времени пористости и модуля упругости кортикальной костной ткани исследован для участка диафиза бедра, охватывающего ножку эндопротеза. Остеонная структура костной ткани участка и главные оси материальной симметрии представлены в виде схемы на рис. 5.
Для компьютерного моделирования адаптационного поведения кортикальной костной ткани использовалась структурная модель кости, изображенная на рис. 6. Кортикальный слой бедренной кости моделируется линейно упругим, анизотропным двухфазным композиционным материалом. Предполагается, что матрица (интерстициальные ламеллы) армирована полыми цилиндрическими включениями (остеон с центральным каналом). Продольная ось остеона совпадает с осью изотропии костной ткани Х\. Центральный канал остеона рассматривается как цилиндрическая полость. Наличие каналов Фолькмана не учитывается.
Процесс адаптационных изменений пористости и модуля упругости костной ткани исследован на компьютерных моделях цилиндрических образцов с площадью поперечного сечения 1 мм2, вырезанных из участка диафиза бедра, охватывающего ножку эндопротеза и ориентированного вдоль оси остеона. Согласно предложенной модели картина адаптационных изменений пористости и продольного модуля упругости образцов при различных уровнях изменения внешней нагрузки имеет вид, представленный на рис. 7.
Полученные кривые адаптационных изменений показывают возрастание модуля упругости (рис. 7б) и уменьшение пористости (рис, 7а) при увеличении нагрузки на кость, что обусловлено продуцированием костного вещества остеобластами. При уменьшении сжимающей нагрузки на кость имеет место противоположный эффект -уменьшается модуль упругости и растет пористость, что обусловлено активностью
а
б
остеокластов, резорбирующих костное вещество. Скорость резорбции возрастает с увеличением недогрузки кости, поскольку увеличивается величина деформационного стимула адаптации. Полученное решение соответствует наблюдениям [9, 10] о влиянии снижения и увеличения нагрузки на величину костного баланса в цикле ремоделирования.
Важно отметить, что изменения как пористости, так и модуля упругости имеют монотонный характер. Причем время установления кривых, определяется, в основном, скоростью их изменения в начальный момент времени адаптационного процесса. Этот факт позволил сформулировать критерий адаптационной комфортности конструкции ножки эндопротеза, позволяющий дать сравнительную оценку скорости развития пористости кортикального слоя бедренной кости, вызванного перераспределением физиологической нагрузки на костную ткань после установки имплантата с той или иной формой поперечного сечения его ножки.
где р - вектор механических параметров конструкции эндопротеза, УсЪ - область кортикальной костной ткани бедренной кости, - "эталонное" значение продольных деформаций, С = 0,47 мкм/(день-%в). Заметим, что в формуле (13) используются абсолютные значения деформаций.
Согласно предложенному критерию оптимальной является конструкция эндопротеза, обеспечивающая минимальную среднюю по объему кортикального слоя скорость потери костной ткани. Критерий не учитывает возможное упрочнение костной ткани в случае локального увеличения продольной деформации сжатия, так как считается, что упрочнение кортикального слоя бедренной кости не влияет на увеличение риска потери стабильности фиксации эндопротеза в костном ложе. Величина критерия позволяет провести сравнительный анализ различных конструкций эндопротезов с точки зрения оценки степени негативного влияния конструкции имплантата на пористость и упругость кортикального слоя бедренной кости. Чем больше величина критерия, тем быстрее происходит расшатывание ножки данного типа протеза.
Предложенный выше критерий адаптационной комфортности эндопротеза использовался для анализа трех различных конструкций имплантатов. В качестве "эталонной" конструкции эндопротеза была принята модель первого типа, то есть поле продольных деформаций в бедре после установки имплантата данного типа считалось эталонным . Очевидно, что для эталонного имплантата величина критерия равна нулю. По рассчитанным полям продольных деформаций в бедре вычислялись значения критерия адаптационной комфортности для конструкций имплатата II и III типов:
Критерий адаптационной комфортности
Математическая формулировка критерия имеет вид:
(\3)
0,
в\\ (х р) ^вгеДхХ
Анализ адаптационной комфортности имплантатов
КП = 2,25-\0 7, Кш = 0,7\-\0 7. Согласно полученным значениям критерия
использование модели эндопротеза третьего типа даст схожие с моделью первого типа адаптационные изменения параметров кортикальной кости, тогда как при установке конструкции эндопротеза второго типа будет наблюдаться значительно более интенсивное увеличение пористости и уменьшение модуля упругости кости. Более интенсивное увеличение пористости костной ткани при использовании модели второго типа вызвано массивной ножкой эндопротеза, которая "экранирует" нагрузку, необходимую для поддержания неизменности структуры кортикального слоя бедренной кости.
Заключение
Представленная выше двухэтапная методика исследования влияния формы и размеров ножки эндопротеза тазобедренного сустава на развитие пористости кости при эксплуатации протеза позволяет на первом этапе определить распределение продольных деформаций сжатия вдоль оси трансверсальной изотропии остеонной структуры кости, а на втором дать сравнительную оценку развития пористости при установке протезов с различной формой поперечного сечения ножки. Предложенный критерий характеризует только процесс адаптационной резорбции, поскольку упрочнение костной ткани в случае локального увеличения продольной деформации сжатия не влияет на увеличение риска потери стабильности фиксации эндопротеза в костном ложе. Для вычисления критерия не требуется трудоемкого решения соответствующей эволюционной задачи об адаптационных изменениях в кости, достаточно найти отклонение поля продольных деформаций в протезированной кости от гомеостатического или некоторого эталонного. Поэтому он обладает достаточно высокой вычислительной эффективностью и, следовательно, может быть использован при оптимизации формы ножки эндопротеза. Согласно предложенному критерию оптимальной является конструкция эндопротеза, обеспечивающая минимальную среднюю по объему кортикального слоя скорость потери костной ткани.
Список литературы
1. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари.
- СПб.: Образование, 1997.
2. Akulich, Y.V. The calculation of loads acting on the femur during normal human walking / Y.V. Akulich, R.M. Podgaets, A.V. Sotin // Russian Journal of Biomechanics. - 2000. - Vol. 4, №1. - P. 49-61.
3. Мусихин, В.А. Применение данных томографического исследования человека для построения пространственной конечно-элементной модели тазобедренного сустава / В.А. Мусихин, А.В. Сотин // Russian Journal of Biomechanics. - 1999. - Vol.3, № 2. - P. 121-122.
4. Akulich, Y.V. The model of cortical bone tissue adaptive remodeling / Y.V. Akulich, R.M. Podgaets, A.V. Sotin // Russian Journal of Biomechanics. - 2001. - Vol. 5, №1. - P. 24-32.
5. Sotin, A.V. Individual and age peculiarities of the cortical bone tissue adaptation process in human femur/ A.V. Sotin, Y.V. Akulich, R.M. Podgaets // Russian Journal of Biomechanics. - 2002. - Vol. 6, №2.
- P. 51-61.
6. Ревелл, П.А. Патология кости. Перевод с английского // П.А. Ревелл. - М.: Медицина, 1993.
7. Демпстер, Д.В. Ремоделирование кости /В кн.: Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон. Отсеопороз. Пер. с англ. -М. - СПб., изд. БИНОМ, Невский диалект, 2000.
8. Кнетс, И.В. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей / И.В. Кнетс, Г.О. Пфафрод, Ю.Ж. Саултозис. - Рига, Зинатне, 1980.
9. Докторов, А.А., Роль эндоста и периоста в структурной адаптации кости к механическим нагрузкам /А.А. Докторов, Пак Гван Чор // В сб.: “Биомедицинские технологии”. - М.: Медицина, 1998. - Вып.
9. - С. 4 - 10.
10. Аруин, Л.И. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. Руководство АМН СССР / Л.И. Аруин, А.Г. Бабаева, В.Б. Гельфанд и др.; (под ред. Д.С. Саркисова).
- М.: Медицина, 1987.
THE COMPARATIVE ANALYSIS OF ADAPTIVE COMFORTABLENESS FOR HIP JOINT IMPLANTS OF DIFFERENT DESIGN
Yu.V Akulich, R.M. Podgaets, V.L. Skryabin, A.V. Sotin (Perm, Russia)
The three-dimensional elastic stress and deformation state in the human femur after the hip joint total replacement has been studied by computer simulation. The linearity of the stress-deformation curve under the physiological load was established by experiment in vitro. The transversal isotropy and non-homogeneity of the bone elastic properties were taken into account. The efforts of femoral muscles and the pelvic bone reaction force were calculated from the condition of minimal sum of modules of the muscular forces. The condition of ideal contact was assumed at the boundary between the bone and the stem of metal endoprosthesis; this condition is feasible when the bone grows into the pores in metal. The stress and deformation state of the femur immediately before the implant installation has been accepted to be natural, i.e. zero. It has been assumed that the form of the femoral channel follows the contour of implant’s stem, i.e. there are no residual stresses and deformations in the bone after the operation. The unilateral (along the osteon axis) model of the compact bone tissue internal remodeling allowed us to predict bone adaptation under the body weight and muscular efforts during the resumption of walking after the surgical intervention. The kinetic equation of the adaptive remodeling model establishes linear connection between the change rate of the Haversian canal radius and the deformational adaptation stimulus; the proportionality factor in this equation depends on the bone cells activity. The balance type equations used in the model are consistent with the principles of adaptive changes in human organism. The process of adaptive changes in bone tissue porosity and elastic modulus has been studied by the computer simulation of the cylindrical specimens cut from the femur diaphysis near the implant’s stem; the obtained curves are of monotonous character. The time of these curves transition to a steady level is determined largely by their rate of change at the initial time instant. This fact allowed us to formulate the adaptive comfortableness criterion of the implant’s stem design. This criterion permits to estimate quantitatively the rate of porosity rise in the femoral cortex induced by the redistribution of the physiological load carried by the bone tissue after the implant installation. The results of such estimation for three most commonly used implant designs are presented.
Key words: hip joint, total replacement, biomechanics of bone-implant system, bone adaptive changes, criterion of implant’s adaptive comfortableness.
Получено 20 апреля 2005
