CC BY
5стАтистикА
©Коллектив авторов, 2021 Вопросы онкологии, 2021. Том 67, № 1
УДК 616-006
doi: 10.37469/0507-3758-2021-67-1-44-50
В.М. Мерабишвили
Аналитические показатели. Погодичная летальность больных злокачественными новообразованиями на каждом году наблюдения
Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения российской Федерации
Погодичная летальность (ПЛ) — летальность контингентов больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) на каждом году наблюдения, — показатель, определяющий особенности риска гибели заболевших, в зависимости от локализаций опухолей.
летальность больных на первом году наблюдения включает посмертно учтенных больных Зно, и является критерием обратным к показателю однолетней наблюдаемой выживаемости. В последующие годы исчисления ПЛ исчисляется без посмертно учтенных больных. Важно отметить, что расчет показателей погодичной летальности осуществляется только к числу больных, умерших от Зно. необходимо на каждом году наблюдения исключить больных, выбывших из-под наблюдения. Исчисление показателя ПЛ возможно только при наличии не менее 100 первично-учтенных больных.
В феврале 2019 г. нами сформирована база данных Популяционного ракового регистра (БД ПРР) Северо-Западного федерального округа Российской Федерации (СЗФО рФ), включающая более 1 млн больных (1 211 891 больных с учетом посмертно учтенных больных и 1 071 112 случаев без посмертно учтенных больных). В разработку были отобраны только надежные данные, число которых было практически на 10% меньше. В 2020 г. БД ПРР СЗФО РФ возросла на 73 054 случая Зно. обновленную БД мы использовали в настоящем исследовании. Период наблюдения с 1994 по 2020 гг. Исследование ПЛ проведено в сумме по всем рубрикам МКБ-10 по классу новообразований С00-96.
Анализ БД показал, что в СЗФО РФ удельный вес посмертно учтенных больных снизился с 1995 по 2018 гг. оба пола) с 21,1 до 8,1%.
Для 1995-1999, 2000-2004 годов исчислена ПЛ на протяжении 10 лет наблюдения, период 2005-2009 охватил ПЛ в течение 7 лет наблюдения, 2005-2009 за 5 лет. Мы рассмотрели специфику ПЛ отдельно для мужчин и женщин, для лиц разных возрастных групп от 0-34, 35-59, 60 лет и старше.
Особое внимание нами уделено ПЛ для больных с локализованным (I и II стадия заболевания) и распространенным процессом (III и IV стадия, включая больных без указанной стадии заболевания, которую, как правило, по уровню выживаемости относятся к III и IV стадии заболевания).
Ключевые слова: злокачественные новообразования, погодичная летальность, пол, возраст, стадия заболевания
Показатель ПЛ раскрывает порядок гибели больных ЗНО на каждом году наблюдения. Далеко не во всех случаях его величина в последующие годы ниже предыдущей. Все зависит от локализации ЗНО и порядка распространения злокачественного процесса. Ранее эта методика нами использовалась при расчетах ПЛ на БД ПРР Санкт-Петербурга [1, 2].
В первом блоке диаграмм и сопровождающих их табличных материалов, рассмотрим специфику распределения ПЛ за 10 летний период с обобщением данных за 2000-2004 гг. Все материалы для разработки осуществлены на сводных материалах БД ПРР СЗФО РФ (С00-96) (рис. 1, табл. 1). Для проведения анализа ПЛ было отобрано 199 347 наблюдений, в том числе 89 390 больных ЗНО мужчин и 109 937 женщин. ПЛ на оба пола снизилась за 10 лет среди отобранной группы больных с 40,1 до 5,2%, среди мужского населения с 49,9 до 6,9%, среди женского с 32,0 до 4,5%.
В последующие периоды показатели ПЛ заметно снижались на всех периодах наблюдения. Летальность больных ЗНО на первом году наблюдения за период с 2015 — 2018 гг. снизилась на оба пола с 40,1%, среди мужского населения до 37,2%, среди женского до 23,8%, на оба пола летальность больных на первом году наблюдения составила 29,6%, что заметно больше данных официальной отчетности — 22,2% — 2018 г. [3].
Рассмотрим особенности ПЛ отдельно для мужского и женского населения по трем возрастным группам: до 35 лет, 35 — 59 и 60 лет и старше.
Рис. 1. Погодичная летальность больных ЗНО (С00-96) за 10 летний период в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ (2000-2004 гг.)
Таблица 1. Абсолютные числа и летальность больных ЗНО в СЗФО РФ на каждом году наблюдения (2000-2004).
БД ПРР СЗФО РФ
Период наблюдения мужчины женщины оба пола
абс.число летальность абс.число летальность абс.число летальность
1 89390 49,9 109957 32,0 199347 40,1
2 43007 23,6 71303 14,2 114310 17,7
3 32574 14,6 60805 9,7 93379 11,4
4 27607 11,3 54603 7,3 82210 8,7
5 24288 9,3 50292 6,2 74580 7,2
6 21723 8,0 46522 5,7 68245 6,4
7 18230 7,5 40076 5,1 58306 5,8
8 16593 7,3 37563 4,9 54156 5,6
9 15173 7,3 35286 4,7 50459 5,5
10 13897- 15,5% 6,9 33245- 30,2% 4,5 47142 - 23,6% 5,2
Рис. 2. Погодичная летальность больных ЗНО (С00 — 96) за 10летний период в СЗФО РФ среди мужского населения, различных повозрастных групп. БД ПРР СЗФО РФ (2000 — 2004 гг.)
Таблица 2. Абсолютные числа и летальность мужчин ЗНО в СЗФО РФ на каждом году наблюдения (2000-2004 гг.)
с учетом возраста. БД ПРР СЗФО РФ
период наблюдения 0-34 35-59 60+
абс.число летальность абс.число летальность абс.число летальность
1 2715 24,9 29618 47,5 57057 52,3
2 1921 11,5 14852 22,5 26234 25,1
3 1675 6,2 11399 12,2 19500 16,7
4 1557 4,9 9902 9,3 16148 13,2
5 1462 3,4 8907 7,2 13919 11,3
6 1401 2,8 8154 6,0 12168 10,0
7 1319 1,5 7068 5,6 9843 9,6
8 1287 2,0 6564 5,1 8742 9,7
9 1245 0,9 6143 5,5 7785 9,7
10 1209 1,2 5737 4,9 6951 9,5
рис. 3. Погодичная летальность больных Зно (С00 — 96) за 10-летний период наблюдения в СЗФо рФ среди женского населения,
различных повозрастных групп. Бд Прр СЗФо рФ (2000 — 2004 гг.)
Таблица 3. Абсолютные числа и летальность женщин ЗНО в СЗФО РФ на каждом году наблюдения (2000-2004 гг.)
с учетом возраста. БД ПРР СЗФО РФ
период наблюдения 0-34 35-59 60+
абс.число летальность абс.число летальность абс.число летальность
1 3984 15,4 37738 20,0 68235 39,6
2 3147 8,2 28659 11,3 39497 16,8
3 2861 4,9 25262 7,6 32682 11,7
4 2697 3,6 23219 5,7 28687 8,9
5 2576 1,8 21755 4,5 25961 8,0
6 2498 1,9 20540 3,8 23484 7,8
7 2372 1,3 18667 3,4 19037 7,2
8 2320 1,4 17876 3,1 17367 7,3
9 2257 1,3 17139 2,8 15890 7,3
10 2206 1,2 16488 2,5 14551 7,2
В разных возрастных группах и у мужчин, и у женщин выявляются специфические особенности. Здесь все основные материалы мы рассмотрим на тех же данных за период 2000-2004 гг., по которым мы в состоянии проследить го-годичную летальность на протяжении 10 лет наблюдения.
Мужское население
Было отобрано 2 715 мужчин в возрасте до 35 лет, что составило 3,0% от общего числа больных, 29 618 в возрасте 35-59 лет — 33,1% и 57 057 в возрасте 60 лет и старше — 65,9%. Это обычная структура онкологической заболеваемости мужчин.
Летальность больных ЗНО на первом году наблюдения в каждой возрастной группе существенно различалась от 24,9% (для больных в возрасте до 34 лет) до 52,3% (в возрасте 60 лет и старше) (табл. 2, рис. 2).
Во всех трех возрастных группах наблюдается всплеск величин ПЛ на 8-10 году наблюдения. В последующие годы вплоть до 2017 г. летальность больных на первом году наблюдения существенно снизилась, что безусловно приведет и к снижению ПЛ в дальнейшем (табл. 4). Однако расчеты ПЛ на 10 году наблюдения, заболевших в 2017 г. мы увидим не ранее 2030 г.
Таблица 4. Летальность больных ЗНО в СЗФО на первом году наблюдения с учетом возрастных групп. БД ПРР СЗФО РФ
Период наблюдения мужчины
0-34 35-59 60 +
2000-2004 24,9 47,5 52,3
2005-2009 19,1 42,9 46,7
2010-2014 15,3 37,9 40,2
2015-2017 12,9 35,4 38,5
женщины
2000-2004 15,4 20,0 39,6
2005-2009 12,5 18,1 35,9
2010-2014 9,7 15,0 29,8
2015-2017 7,7 13,6 29,1
Рассмотрим особенности ПЛ больных ЗНО с учетом стадии заболевания отдельно для мужчин и женщин, что невозможно получить на основе государственной отчетности ф. № 7. За основу расчета 10-летней ПЛ возьмем тот же 2000-2004 гг. Исчисленный на основе БД ПРР СЗФО РФ удельный вес ранних стадий составил 36,5%, вместо привычных 50%, причем, летальность на первом году наблюдения при 1-11 стадии заболевания составила среди мужского населения 17,0 %, среди женского 7,2%.
11||||||||
Рис. 4. Погодичная летальность больных ЗНО (С00-96) за 10-летний период наблюдения в СЗФО РФ среди больных с I и II стадией
заболевания. БД ПРР СЗФО РФ, 2000 — 2004 гг.
Важно обратить внимание на то, что больные, отнесенные к I и II стадии заболевания во многом имели более распространенный процесс заболевания, так как за 10летний период наблюдения 68,3% мужчин отнесенных к I и II стадии заболевания погибли, а среди женщин, выявленных в ранней стадии заболевания погибло более 50,0% (50,1%). Вряд ли это ошибка диагностики. Мы много лет говорим о стремлении чиновников на всех уровнях управления иметь хорошие цифры относительно больных, выявляемых в ранней стадии заболевания. Такое административное давление не позволяет врачам иметь
реальное представление о состоянии онкологической службы. Онкология — тяжелейшая патология. Необходимо прекратить заставлять главных врачей искажать реальное состояние проблемы, особенно в наше время, когда всем хочется знать реальное состояние не только по коронавирусу. В основу реального представления о состоянии онкологической службы необходимо поставить БД ПРР и осуществлять расчеты показателей выживаемости больных ЗНО по международным стандартам.
Из рис. 4 и табл. 5 видна неадекватность уровней ПЛ относительно заявленных ранних стадий.
Таблица 5. Погодичная летальность больных ЗНО (С00-96) за 10-летний период наблюдения в СЗФО РФ среди больных с I и II стадией заболевания. БД ПРР СЗФО РФ, 2000 — 2004 гг.
Период наблюдения мужчины женщины
Абс.число Летальность Абс.число Летальность
1 24416 17,0 46891 7,2
2 19740 13,7 42289 7,0
3 16927 10,3 39161 5,8
4 15087 8,9 36714 5,0
5 13664 7,7 34698 4,6
6 12427 6,7 32600 4,4
7 10010 6,6 27618 4,2
8 9161 6,8 26075 4,2
9 8410 6,7 24646 4,0
10 7732 6,8 23390 3,9
Период наблюдения мужчины женщины
абс.число летальность абс.число летальность
1 63023 63,1 60865 51,1
2 22024 32,9 27595 25,2
3 14623 19,8 20422 17,2
4 11624 14,6 16776 12,3
5 9820 11,5 14585 9,7
6 8580 10,1 12996 9,0
7 7557 8,7 11594 7,2
8 6824 8,0 10682 6,6
9 6195 8,1 9884 6,4
10 5643 7,3 9147 5,7
Таблица 7. Летальность больных (оба пола) на первом году наблюдения с учетом стадии заболевания в СЗФО РФ (С00-96).
БД ПРР СЗФО РФ
Период наблюдения мужчины женщины
I-II стадия III, IV, без стадии I-II стадия III, IV, без стадии
2000-2004 17,0 63,1 7,2 51,1
2005-2009 15,4 60,3 7,2 48,1
2010-2014 12,4 57,1 6,0 45,8
2015-2018 12,3 55,2 6,0 44,9
Таблица 6. Погодичная летальность больных ЗНО (С00-96) за 10летний период наблюдения в III, IV стадией заболевания
и без указания стадии в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ
В табл. 6 представлена погодичная летальность больных ЗНО (С00-96) с распространенным процессом ЗНО. За 10летний период погибло более 90% мужчин, 85% женщин. Необходимо иметь в виду, что реально погибло несколько больше, так как часть больных выбыла из-под наблюдения онкологического диспансера и об их судьбе ничего неизвестно. Всего в исследования было отобрано 63 023 мужчины и 60 865 женщины. В последующие годы ПЛ заметно уменьшилась (табл. 7).
Таким образом, проведенное исследование на материалах БД ПРР СЗФО РФ позволило выявить закономерности поэтапного выбытия больных ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением с учетом пола, возраста и распределения больных по стадиям заболевания. Предлагаемый для оценки деятельности онкологической службы комплекс показателей по-годичной летальности может стать надежным критерием ее оценки и позволит раскрыть причины всплеска летальности больных в разные периоды наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. — СПб.: ООО «Фирма КОСТА», 2006. — С. 393-415.
2. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск второй. Часть II/ Под ред. Ю.А. Щер-бука. — СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011.
3. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 г. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. илл. — 236 с.
Поступила в редакцию 16.06.2020 г.
V.M. Merabishvili
Analytical indicators of observation. The year-by-year lethality of patients at each year
Federal State Budget Institution «N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology» Ministry of Healthcare of Russian Federation
Year-by-year lethality — the lethality of patients with malignant tumors in each year of observation — an indicator that determines the risk of death of patients, depending on the localization of tumors.
Lethality of patients in the first year of follow-up includes posthumously registered patients with malignant tumors, and is the inverse criterion to the indicator of one-year observed survival. In subsequent years, the calculation of year-by-year lethality is carried out without posthumously registered patients. It is important to note that the calculation of partial mortality rates is carried out only for the number of patients who died from malignant tumors. It is necessary to exclude patients who have dropped out of observation at each year of observation. Calculation of the year-by-year lethality indicator is possible only if there are at least 100 primary registered patients.
In February 2019, we created the database of the Population cancer registry. The North-Western Federal district (NWFD) of the Russian Federation, which includes more than 1 million patients (1211891 patients with posthumously registered patients and 1071112 cases without posthumously registered patients). Only reliable data was selected for development, the number of which was almost 10% less. In 2020, the database of the Population cancer registry of the NWFD of the Russian Federation increased by 73054 cases. We used the updated database in this study. The observation period is from 1994 to 2020. The year-by-year lethality study was conducted in total for all ICD-10 categories for the C00-96 neoplasm class.
DB analysis showed that in the NWFD of the Russian Federation, the proportion of posthumously registered patients decreased from 1995 to 2018 (both sexes) from 21.1 to 8.1%.
For 1995 — 1999, 2000 — 2004, the year-by-year lethality was calculated for 10 years of observation, the period 20052009 covered the year-by-year lethality for 7 years of observation, 2005-2009 for 5 years. We have considered the specifics of year-by-year lethality separately for men and women, for people from 0-34, 35-59, 60 years and older.
We pay special attention to year-by-year lethality for patients with localized (stage I and II of the disease) and widespread process (stage III and IV, including patients without the specified stage of the disease, which, as a rule, by the level of survival belong to stage III and IV of the disease).
Key words: malignant tumors, year-by-year lethality, gender, age, stage of the disease
