Анаэробный дисбиоз влагалища во время беременности: возможности коррекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ]

№ 3 (143) апрель, 2016

PfMEOLIUM

привслжье

Л.В. ХАЮТИН1-2, Е.Э. ПЛОТКО1-2, Е.С. ВОРОШИЛИНА1-2, 1ООО Медико-фармацевтический центр «Гармония», 2ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург

Анаэробный дисбиоз влагалища во время беременности: возможности коррекции

В настоящее время в структуре генитальных инфекций у беременных преобладают нарушения микробиоценоза влагалища. При этом сама беременность является фактором риска развития патологии, вызываемой условно-патогенной микрофлорой и микроорганизмами со слабой вирулентностью и факторами агрессии.

Было показано, что в основе клинико-лабораторного синдрома, каковым является бактериальный вагиноз, лежит анаэробный дисбиоз влагалища, что является обоснованием применения препаратов группы нитроимидазолов и клиндами-цина в лечении этой патологии. Однако применение данных препаратов в I триместре беременности запрещено из-за неблагоприятного воздействия на плод. Разрешенными к применению являются местные антисептические препараты, содержащие хлоргексидина биклюконат, лекарственные средства для коррекции уровня рН влагалища и пробиотики, содержащие Lactobacillus species.

Цель исследования: выявить особенности течения беременности у пациенток с анаэробным дисбиозом влагалища и оценить возможности коррекции дисбиоза в I триместре беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 406 беременных женщин, которым проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, включавшее исследование микробиоценоза влагалища методом ПЦР с детекцией результатов в реальном времени (ПЦР-РВ).

Все пациентки были разделены на две группы. Основную группу (группа I) составила 161 женщина (у 77 беременных диагностировали умеренный анаэробный дисбиоз, у 84 - выраженный анаэробный дисбиоз). В группу сравнения (группа II) вошли 245 женщин, состояние микробиоценоза влагалища которых в I триместре соответствовало критериям абсолютного нормоценоза.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты терапии прослежены у 88 беременных группы I. Во всех случаях для лечения использовали двухэтап-ную схему коррекции дисбиоза с дотацией лактофлоры на втором этапе. Однако на первом этапе были применены различные методы воздействия на условно-патогенную влагалищную микрофлору, что позволило разделить наблюдаемых беременных на 3 подгруппы.

Пациенткам группы 1А (N=33) на первом этапе проводили обработку влагалища кавитированным НУЗ водным 0,05% раствором хлоргексиди-на (один раз в день в течение трех дней подряд). На втором этапе все пациентки получали перорально препарат, содержащий комплекс К crispatus/ К acidophilus/L. brevis (Экофемин Флораваг), по 2 капсулы 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Беременные группы 1В (N=31) получали хлоргексидина биглюконат в виде свечей (Гексикон) с последующей дотацией L. achidophilus вагинально.

Беременные группы 1С (N=21) для коррекции дисбиоза последовательно получали препарат, содержащий 250 мг аскорбиновой кислоты (Вагинорм С) в течение 6 дней, а затем К achidophilus вагинально.

Эффективность различных схем коррекции дисбиоза влагалища во время беременности.

■А

■ | 1

■--..is I ^м I

VI

I

rpvrwa fA <ft*33l rpviWi f& iN=31> Групп« 1С

* гилйж1!и*лвна* днищашо доли .чмгофАэеы fifj д«п»гнич мсземоцечоя iWoMnfiwe» Дйивмнч с ¿»стижемнсм «ормаиеиил

Наибольшая эффективность коррекции дисбиоза была продемонстрирована в группе 1А - у 82% женщин было зафиксировано значимое увеличение доли нормофлоры, в том числе у 52% были достигнуты критерии нормоце-ноза (рис.). В группе 1В продемонстрировано восстановление нормоценоза также у половины беременных, однако в целом положительная динамика нор-мофлоры была отмечена только в 65% случаев. Схема терапии в группе 1С оказалась наименее эффективной для восстановления нормоценоза, в то время как положительная динамика доли лактофлоры была отмечена у 76% женщин.

У каждой третьей беременной с умеренным дисбиозом доля лактофлоры не изменилась в результате проведенной терапии, что заставляет задуматься о целесообразности медикаментозного вмешательства у пациенток этой группы. В то время как у беременных с выраженным дисбиозом только в 22,7% случаев не наблюдали эффекта от проведенной терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, двухэтапная схема коррекции дисбиоза с дотацией лакто-бацилл на втором этапе в целом продемонстрировала достаточную эффективность. При этом наилучшие результаты коррекции дисбиоза были отмечены у беременных, которым на первом этапе лечения проводили обработку влагалища кавитированным НУЗ раствором хлоргексидина.

В случаях выраженного дисбиоза удалось добиться значительных положительных сдвигов в состоянии вагинальной микробиоты в 78% случаев, а при умеренном дисбиозе только в 66% случаев, что свидетельствует об устойчивости микробного сообщества у таких женщин. Таким образом, вопрос о целесообразности коррекции умеренных дисбиотических изменений требует дальнейшего изучения.

РИСУНОК