CC BY
20
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-116-120 Обзорная статья
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2021 Крестьяшин И.В.12, Крестьяшин В.М.1'2, Кужеливский И.И.3
Амбулаторное оказание медицинской помощи в практике врача-детского хирурга
ТБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы», 123001, г. Москва, Россия;
2ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 634050, г. Томск, Россия
Введение. В доктрине ряда государств, в качестве альтернативы госпитализации в медицинское учреждение для получения врачебной хирургической помощи, сформирован её вариант в виде амбулаторного звена. Это вариант круглосуточной госпитализации, являющийся современным трендом оказания медицинской помощи, где больной - центр прогресса и модернизации здравоохранения.
Материал и методы. Поиск литературы проводился по базам Scopus, MedLine, ELibrary, CyberLeninka, РИНЦ. Результаты. За прошедшие 30 лет в развитых странах значительно увеличился удельный вес амбулаторных хирургических операций у детей. Оказание медицинской помощи в таком формате осуществляется в подавляющем большинстве случаев. В России период с 2010 по 2018 г. количество оперативных хирургических вмешательств в амбулаторном звене возросло на 15%, однако этот показатель по-прежнему ниже, чем в странах Европы. В детской хирургической практике до сих пор нет хороших доказательств, подтверждающих возможность выполнения наиболее распространённых амбулаторных оперативных вмешательств из-за отсутствия хорошо спланированных рандомизированных исследований. Тем не менее, широко распространённый в мире опыт, связанный с этими рутинными операциями, позволяет предположить, что следует рекомендовать выполнение этих вмешательств в амбулаторных условиях. Развитие технологий стационар-замещения позволяет сокращать расходы на здравоохранение, т.к. стационарные виды помощи являются более затратными при оказании медицинских услуг.
Заключение. Необходимо развитие структуры амбулаторной медицинской помощи, перенос услуг из дорогостоящего стационара в значительно более экономный и эффективный сектор однодневного пребывания. При этом в ходе внедрения в практическое здравоохранение передовых технологий стационар-замещения необходимо соблюдение главного условия -обеспечение высокого качества медицинской помощи.
Ключевые слова: стационар-замещающие технологии; амбулаторная детская хирургия; хирургия одного дня; обзор
Для цитирования: Крестьяшин И.В., Крестьяшин В.М., Кужеливский И.И Амбулаторное оказание медицинской помощи в практике врача-детского хирурга. Детская хирургия. 2021; 25(2): 116-120. DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-116-120
Для корреспонденции: Кужеливский Иван Иванович, доктор мед. наук, доцент, доцент кафедры детских хирургических болезней ФГБОУ ВО СибГМУ МЗ РФ, 634050, Томск. E-mail: 9627788702@mail.ru
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов: Все соавторы внесли равнозначный вклад в исследование и подготовку статьи к публикации.
Поступила в редакцию 13 ноября 2020 Принята в печать 23 марта 2021
Krest'yashin I.V.12, Krest'yashin V.M.1-2, Kuzhelivsky I.I.3
Outpatient medical care in the practice of a pediatric surgeon
'N.F. Filatov City Children's Hospital, Moscow, 103001, Russian Federation;
2N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation;
'Siberian State Medical University, Tomsk, 634050, Russian Federation
Introduction. In the number of countries, the ambulatory direction in the domain of medical care has been created as an alternative one to hospitalization. This is a type of round-o'clock hospitalization which is a modern trend in medical care where a patient is in the center ofprogress and modernization of healthcare.
Material and methods. The literature search was made in Scopus, MedLine, ELibrary, CyberLeninka, RSCI databases. Results. Over the past 30 years, the proportion of outpatient surgeries in children has significantly increased in developed countries. Such modality of medical care is provided in the overwhelming majority of cases. In Russia, in 2010-2018, the number of ambulatory surgical interventions increased by 15%, but this figure is still lower than in European countries. In pediatric surgical practice, there is no good evidence-based support yet for performing most of common surgical procedures outpatiently, due to the lack of well-planned randomized trials. However, the world's widespread experience allows to suggest that routine surgical interventions could be recommended for outpatient care. Inpatient replacement technologies reduce health care costs because the inpatient care is a more expensive type of medical services.
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-116-120
Review article
Conclusion. The outpatient medical care has to develop so as to transfer medical services from expensive hospital stay to much more economic and efficient one-day stay. At the .same time, while developing the inpatient replacement technologies one must observe the basic principle - to ensure a high quality of medical care.
Keywords: inpatient replacement technologies, outpatient pediatric surgery, one-day surgery; review
For citation: Krest'yashin I.V., Krest'yashin V.M., Kuzhelivsky I.I. Outpatient medical care in the practice of a pediatric surgeon. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2021; 25(2): 116-120. (In Russian). DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-116-120
For correspondence: Ivan I. Kuzhelivsky, MD, Dr.Sc.(med), assistant professor at chair of pediatric surgical diseases in Siberian State Medical University, Tomsk, 634050, Russian Federation. E-mail: 9627788702@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Contribution of the authors. All co-authors made an equal contribution to the research and preparation of the article for publication.
Received: November 13, 2020 Accepted: March 23, 2021
Введение
Для получения врачебной хирургической помощи, в качестве альтернативы госпитализации в медицинское учреждение, в доктрине ряда государств сформирован её вариант в виде амбулаторного звена. Понятие амбулаторной медицинской помощи в различных странах трактуется индивидуально, но единым критерием является оперативное вмешательство заранее подготовленного пациента без необходимости оставления его для круглосуточного наблюдения [1, 2].
Отсутствие необходимости в круглосуточном пребывании пациентов обусловлено их тщательным отбором, обследованием и подготовкой в амбулаторном режиме для выписки уже в первые часы после оперативного вмешательства. Это альтернатива круглосуточной госпитализации, являющаяся современным трендом оказания медицинской помощи, где больной является центром прогресса и модернизации здравоохранения.
Ряд авторов описывают амбулаторное оказание медицинской помощи как концепцию, подразумевающую треугольник, углами которого являются тщательное обследование, оперативное вмешательство и сам пациент [2-4].
История становления амбулаторной хирургии
Основоположником амбулаторной хирургии принято считать Дж. Николь (1864-1921 гг.), который в начале XX века обосновал её базовые принципы, основанные на результатах 9000 тыс. оперативных вмешательств у детей в клинике города Глазго (Англия) [3].
Являясь пионером ранней активизации, Дж. Николь обосновал клиническую эффективность послеоперационных реабилитационных мероприятий в детской хирургической практике. Автор также описал экономическую целесообразность применения стационара одного дня. Финансовые затраты амбулаторного режима работы оказались на порядок меньше госпитального способа лечения хирургических больных. К сожалению, убеждения Дж. Николь не сразу были приняты медицинским сообществом вследствие предвзятости и отрицательного настроя оппонентов, однако основные постулаты сохранились и применяются на практике в настоящее время [3-5].
Интенсивное развитие идей Дж. Николя началось лишь к середине XX века, когда в ряде европейских государств были созданы первые хирургические амбулаторные центры для детей и подростков. Однако законодательных постановлений, регулирующих новую практику оказания медицинской помощи, в те годы ещё не было. Развитие юридической базы для педиатрических хирургических стационаров одного дня пришлось на девяностые годы прошлого столетия [3, 5].
Амбулаторная хирургия развитых стран. За прошедшие 30 лет в развитых странах значительно увеличился удельный вес амбулаторных хирургических операций у детей. Оказание медицинской помощи в таком формате осуществляется в подавляющем большинстве случаев. Прогрессу развития амбулаторного режима обслуживания хирургических больных способствует развитие минимально инвазивных способов хирургического пособия и совершенствование контроля послеоперационного болевого синдрома [4, 6, 7].
По данным американского центра статистических исследований здравоохранения, за первое десятилетие XXI века доля оказания хирургической помощи детскому населению в США и Канаде увеличилась с 29 до 74%, а к 2018 г. достигла рекордных 85% [5, 8, 9].
В странах Евросоюза, по состоянию на 2014 г., доля амбулаторной хирургической помощи детям значительно ниже, чем в США и Канаде. В диапазоне 30-50% хирургия одного дня представлена во Франции, Бельгии, Великобритании, и 55-75% в Нидерландах, Швеции, Дании. Наиболее низкий показатель в таких странах как Польша, Испания, Португалия и Италия [10, 11].
Различный уровень вовлечения в здравоохранение амбулаторной хирургии наблюдается не только в странах Евросоюза, но и в каждом отдельно взятом государстве и даже в пределах отделений одной и той же клиники. Соотношение амбулаторной и стационарной хирургической помощи различается между частными и государственными центрами и составляет 55 и 35% соответственно [3, 9, 12].
В странах Евросоюза государство поддерживает развитие амбулаторных хирургических центров. Так, во французской национальный доктрине здравоохранения имеет приоритет стратегия «амбулаторный поворот» [2, 5, 13].
По данным американского центра статистических исследований здравоохранения, по состоянию на 2010 г. из шестидесяти миллионов амбулаторных хирургических процедур лишь 7% были выполнены больным до 16 лет. Дети до конца подросткового периода получают хирургическую помощь в основном стационарным способом, через госпитализацию. Гендерное соотношение детей, получающих амбулаторную хирургическую помощь, составляет 60 и 40% у мальчиков и девочек соответственно [2, 6, 14].
Из амбулаторных хирургических вмешательств у детей до 16 лет в странах Евросоюза наиболее часто встречаются: хирургические вмешательства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (41%), ЛОР-хирургические вмешательства (миринготомия (25%), тонзилло- и адено-томии (19%)), уроандрологические хирургические вмешательства (9%), грыжесечения (6%) [10, 15].
Хирургическое амбулаторное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата представляет собой
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-116-120 Обзорная статья
самую частую форму функционального оперативного лечения, особенно при лечении в частных медицинских организациях стран Евросоюза. Например, во Франции по состоянию на 2017 г. доля амбулаторных хирургических вмешательств в государственных и частных медицинских клиниках составила 30 и 50% соответственно [11, 16].
Амбулаторная хирургия в Российской Федерации. В Российской Федерации первый центр детской амбулаторной хирургии был открыт в 1985 г. на базе детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова. В таком стационаре одного дня дети получали хирургическую и уроандрологическую амбулаторную помощь. Нозологии, оперируемые в центре, представлены грыжами, патологией вагинального отростка брюшины, варикоцеле, крипторхизмом, фимозом, доброкачественными опухолями кожи и подкожно-жировой клетчатки, амниотически-ми перетяжками, син- и полидактилиями [11, 17, 18].
В дальнейшем детские амбулаторные хирургические центры, были открыты и в других городах РФ [6, 12, 19, 20].
В Постановлении Правительства РФ от 05.11.1997 г. № 1387 были обозначены меры, необходимые для дальнейшего развития российского здравоохранения, заключающиеся в повышении эффективности использования имеющегося коечного фонда, развитии технологий стационар-замещения, развитие амбулаторного звена здравоохранения [21].
Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» была утверждена программа реформирования здравоохранения, целью которой является создание новых эффективных форм оказания медицинской помощи населению. Одним из основных направлений изменения организации здравоохранения является создание ориентированного на пациента лечения, основой которого в свою очередь является оказание качественной и безопасной медицинской помощи, большей частью по месту жительства, то есть, в амбулаторных условиях [21, 22].
Развитие технологий стационар-замещения позволяет сокращать расходы на здравоохранение, т.к. стационарные виды помощи являются более затратными видами оказания медицинских услуг.
В настоящее время в Российской Федерации в рамках Национальной доктрины здравоохранения проводится реформа амбулаторной хирургической помощи. Акцент делается на развитие стационар-замещающих технологий. Так, в период с 2010 по 2018 г. количество оперативных хирургических вмешательств в амбулаторном звене возросло на 15%, однако этот показатель по-прежнему ниже, чем в странах Европы [21, 23, 24].
Существует ряд объективных причин такой низкой распространённости стационар-замещающих хирургических технологий в Российской Федерации. Это несовершенство законодательного урегулирования, отсутствие единых клинических рекомендаций, регламентирующих оказание такой помощи, и возможность модернизации программ обучения врачей-детских хирургов и анестезиологов.
23 октября 2020 г. в рамках VI образовательного форума детских хирургов России с международным участием был проведён круглый стол «Стационар-замещающие технологии в детской урологии-андрологии». На совещании обсуждались проблемы развития детской амбулаторной уроандрологической помощи и междисциплинарные подходы в детской хирургии. Было отмечено, что развитие стационар-замещающих технологий в детской хирургии основано на трёх базовых принципах: обеспечение качественной и доступной медицинской помощи; увеличение
потока пациентов и финансовое стимулирование государственных и частных клиник по направлению «Детская хирургия одного дня».
Принципы организации стационар-замещения
Совершенствование структуры стационар-замещаю-щих технологий является первоочередной задачей органов управления здравоохранения [2, 10, 16, 25, 26]. Основные принципы успешной деятельности центров амбулаторной хирургии (некоторые из них были сформулированы ещё Дж. Николем) заключаются в следующих компонентах:
1. Равномерное распределение медицинского персонала между стационарным и амбулаторным звеньями.
2. Состав персонала по уходу за больными амбулаторного звена должен быть адаптирован к потребностям больных в зависимости от профиля отделения, а его структуры иметь свои собственные помещения и оборудование.
3. Персонал, оказывающий амбулаторную хирургическую помощь, должен пройти соответствующее обучение.
4. Лица, обеспечивающие непрерывность медицинской помощи, должны быть точно идентифицированы с указанием их контактных данных, включённых в документ, предоставляемый при выписке пациенту, для улучшения качества и безопасности медицинской помощи.
5. Хирург несет ответственность за процедуру. Качество и безопасность лечения зависят от реализации средств оценки: количества переходов к обычному режиму госпитализации и повторных поступлений после выписки.
6. Время открытия подразделений амбулаторной хирургической помощи должно быть увеличено, при одновременном ограничении времени пребывания пациента.
7. Больной, получающий амбулаторную медицинскую услугу, требует идеально контролируемой, технически оптимизированной, спланированной хирургической операции с отличным сотрудничеством между хирургом и анестезиологом.
Заключение
Стационар-замещающие технологии на сегодняшний день хорошо известны и признаны во всём мире. Руководство многопрофильных хирургических медицинских центров формирует медико-хирургические бригады, ориентированные на создание отделений амбулаторной помощи.
К сожалению, в Российской Федерации нет единой модели амбулаторной хирургической помощи детскому населению. Официальные органы поощряют эти изменения отчасти с помощью нормативных актов.
При разработке специальных руководств и шагов, которые должны соблюдаться при работе амбулаторных хирургических центров, показатели качества и безопасности медицинского обслуживания должны сгладить определённые недостатки и улучшить организацию, которая занимает центральное место в процессе. В дальнейшем будут развиваться инновационные практики с новыми рабочими местами и инструментами электронного здравоохранения для дистанционного наблюдения.
Практика также должна адаптироваться к конкретным группам пациентов. Не существует законов или нормативных актов, определяющих осуществимость процедуры. По данным зарубежных авторов, от 60 до 80% операций в современной педиатрической больнице может выполняться на дневной основе [15, 2-30]. Основные преимущества этой тенденции заключаются в уменьшении психологического стресса у детей и родителей, а также в снижении затрат на лечение в больнице, частоты внутрибольничных инфекций и продолжительности листов ожидания.
В детской хирургической практике до сих пор нет хороших доказательств, подтверждающих возможность выполнения наиболее распространённых амбулаторных оперативных вмешательств из-за отсутствия хорошо спланированных рандомизированных исследований. Тем не менее, широко распространённый в мире опыт, связанный с этими рутинными операциями, позволяет предположить, что следует рекомендовать выполнение этих вмешательств в амбулаторных условиях [19, 29- 32].
Дневная операция сопряжена с меньшим риском инфекций, связанных с больницей, и пациенты могут получать больше индивидуального внимания, если они содержатся отдельно от тяжелобольных в обычных стационарных отделениях. Осложнения, возникающие после дневной операции, обычно незначительны, а смертность крайне редка [33-35].
Таким образом, исходя из вышеизложенного, можно резюмировать, что назрела необходимость развития структуры стационар-замещающей медицинской помощи, перенос максимально возможного объема услуг из дорогостоящего стационара в значительно более экономный и эффективный амбулаторный сектор. При этом в ходе внедрения в практическое здравоохранение передовых технологий стационар-замещения необходимо соблюдение главного условия - обеспечение высокого качества медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 3, 6, 9, 13, 15, 18, 21, 26, 29, 31, 34 см. в REFERENCES)
1. Русев И.Т., Карайланов М.Г., Буценко С.А., Прокин И.Г. Стационар-замещающие формы оказания медицинской помощи в многопрофильном стационаре. В сб.: Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: материалы XIIВсероссийской научно-практической конференции. СПб.: 2016; 353-4.
2. Карайланов М.Г. Стационар-замещающие формы при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. В кн: Красина И.Б., ред. Тенденции и инновации фундаментальных и прикладных наук. Ставрополь: Логос; 2016; (3): 23-42.
4. Крестьяшин И.В., Коварский С.Л., Крестьяшин В.М., Шафранов В.В., Тимощенко О.В., Домарев А.О., Подшивалова О.А. и соавт. Современные стационар-замещающие технологии в работе детского центра амбулаторной хирургии, травматологии-ортопедии. Детская хирургия. 2014; (5): 53-6.
5. Черниенко Е., Лаврищева Г., Сажин В., Волнухин А. Стационар-за-мещающие технологии (дневные стационары) в общей врачебной (семейной) практике. Врач. 2009; (1): 12-4.
7. Карташов В.Т., Зубков И.А., Фидаров Э.З., Сущенин А.А. Стацио-нар-замещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом. Военно-медицинский журнал. 2003; 4: 4-9.
8. Онищенко Г.Г., Симкалова Л.М., Тебиев С.А. О мерах по реализации федерального закона "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля". Здравоохранение-Российской Федерации. 2013; (6): 5-8.
10. Ульзибат В.Б. Организация: амбулаторного хирургического лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Дисс. канд. мед. наук. М.: 1996.
11. Винник Л.Ф., Дергачев С.В., Лисицын А.С., Иванов Д.А., Кабанов П.А. Оперативное лечение урологических заболеваний в Центре специализированной хирургии. Амбулаторная хирургия. 2003; (4): 34-6.
12. Сажин В.П., Комов Ю.А., Коновалов А.С. Развитие амбулаторной хирургической помощи в медицинском объединении. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2002; (10): 47-9.
14. Щепин О.П. Эффективность использования стационар-замещаю-щих технологий в системе здравоохранения. М.; 2013.
16. Белоусов А.Б.Стационарозамещающие и минимально инвазивные технологии в хирургии. В сб.: Проблемы амбулаторной хирургии: материалы четвертой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. М.: 2003.
17. Гераськин А.В., Тимошенко О.В., Крестьяшин В.М., Никитина О.Н., Литенецкая О.Ю., Хагуров Р. А. и соавт. Стационарзамещающие тех-
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-116-120
Review article
нологии в плановой хирургии детского возраста. Детская хирургия. 2008; (4): 9-11.
19. Синявский В.М. О системе статистического учета и управления в амбулаторно-поликлинической службе. Главврач. 2011; (5): 67-76.
20. Индейкин Е.Н. Еще раз о парадоксах отечественного здравоохранения. Главврач. 2014; 7: 23-4.
22. Калининская А.А., Стукалев А.Ф., Аликова Т.Т. Стационарозамеща-ющие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности. Здравоохранение Российской Федерации. 2013; (6): 5-8.
23. Волнухин А.В. Стационар-замещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты. М.: 2012.
24. Лаврищева Г.А., Черниенко Е.И. Реализация приоритетного национального проекта "здоровье" в первичном звене здравоохранения 2006 г. в Российской Федерации реализуется приоритетный национальный проект "здоровье". Здравоохранение. 2011; (3): 163-72.
25. Исмагилов М.Ф., Назипова А.Я. Стационар-замещающие формы организации медицинской помощи больным в условиях реформирования системы здравоохранения. Неврологический вестник. 2009; 41(4): 61-7.
27. Савельев Ю.С., Островская Е.А., Савельев С.Ю. Проблемы и возможности амбулаторной хирургии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989; (5): 98-101.
28. Лучанинов С.С. Центры амбулаторной хирургии в системе здравоохранения Санкт-Петербурга. В сб.: Совершенствование организационно-методической работы в учреждениях Северо-Западного региона России: материалы научно-практической конференции. СПб.; 2000; 72-4.
30. Модестов А.А., Косова С.А., Неволин Ю.С., Фаррахов А.З., Федот-кина С.А. Центры здоровья для детей: проблемы и перспективы развития. Социальные аспекты здоровья населения. 2013; 31(3): 6.
32. Быков O.K., Петейчук В.В. Трехлетный опыт работы детского хирургического стационара одного дня. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991; (4): 134-5.
33. Баглаенко А.Г., Попенко Ю.М. Хирургический стационар одного дня - эффективный метод оздоровления детей. В сб.: Материалы VIВсесоюзной конференции детских хирургов. Суздаль: 1988; 4-9.
35. Лебедев Н.Н., Решетников С.В., Шихметов А.Н., Решетников В.Н. Стационар-замещающие технологии в многопрофильном клинико-диагностическом центре. Стационар-замещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2017; (1-2): 9-14.
REFERENCES
1. Rusev I.T., Karaylanov M.G., Butsenko S.A., Prokin I.G. Stationary-substituting forms of medical care in a multidisciplinary hospital. In:
Topical issues of clinic, diagnosis and treatment in a multidisciplinary medical institution: materials of the XII All-Russian scientific and practical conference. [Aktual'nye voprosy kliniki, diagnostiki i lecheniya v mnogoprofil'nom lechebnom uchrezhdenii: materialy XII Vserossiys-koy nauchno-prakticheskoy konferentsii]. St. Petersburg: 2016; 353-4. (in Russian)
2. Karaylanov M.G. Inpatient forms in the provision of primary health care on an outpatient basis. In: Krasina I.B., red. Trends and innovations in basic and applied sciences. [Tendentsii ii nnovatsii fundamental'nykh i prikladnykh nauk]. Stavropol': Logos; 2016; 3: 23-42. (in Russian)
3. Nicoll J.H. The surgery of infancy. Br. Med. J. 1909; 2: 753-4.
4. Krest'yashin I.V., Kovarsky S.L., Krest'yashin V.M., Shafranov V.V., TimoshchenkoO.V., DomarevA.O. etal. Modern technologies substituting outpatient for inpatient care in a pediatric center of outpatient surgery, traumatology and orthopedics. Detskaya khirurgiya. 2014; (5): 53-6. (in Russian)
5. Chernienko E., Lavrishcheva G., Sazhin V., Volnukhin A. Inpatient replacement technologies (day hospitals) in general medical (family) practice. Vrach.2009; (1): 12-4. (in Russian)
6. Marks S.D., Greenlick M.R., Hurtado A.V., Johnson J.D., Henderson J. Ambulatory surgery in an HMO. A study of costs, quality of care and satisfaction. Med. Care. 1980; 18(2): 127-46. Doi: 10.1097/00005650198002000-00001
7. Kartashov V.T., Zubkov I.A., Fidarov E.Z., Sushchenin A.A. Inpatient forms of medical care in Russia and abroad. Voenno-meditsinskiy zhur-nal. 2003; 4: 4-9. (in Russian)
8. Onishchenko G.G., Simkalova L.M., Tebiyev S.A. About measures concerning implementation of the Federal law "On the defense of rights of juridical persons and individual entrepreneurs under implementation of public control and supervision and municipal control". Zdravookhrane-nieRossiiskoiFederatsii. 2013; (6): 5-8. (in Russian)
DOI: https://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2021-25-2-116-120
Обзорная статья
9. Castaño S., Villalba S., Fuster C., Zaragoza C. Ten years of one day surgery. In: 2 Int. Congr. OnAmb. Surg. London; 1997; 11: 4-8.
10. Ulzibat V.B. Organization: outpatient surgical treatment of patients with pathology of the musculoskeletal system. Diss. Moscow: 1996. (in Russian)
11. Vinnik L.F., Dergachev S.V., Lisitsyn A.S., Ivanov D.A., Kabanov P.A. Surgical treatment of urological diseases at the Center for Specialized Surgery. Statsionarozameshchayushchiyetekhnologii. Ambulatornaya khirurgiya. 2003; (4): 34-6. (in Russian)
12. Sazhin V.P., KomovYu.A., Konovalov A.S. Development of outpatient surgical care in a medical association. Khirurgiya. 2002; (10): 47-9. (in Russian)
13. Berryman J.M. Development and organization of outpatient surgery units: the hospital's perspective. Urol. Clin. North. Am. 1987; 14(1): 1-9.
14. Shchepin O.P. Efficiency of using hospital-replacing technologies in the healthcare system [Effektivnost' ispol'zovaniya statsionar-zameshcha-yushchikh tekhnologiyv sistemezdravookhraneniya]. Moscow: 2013. (in Russian)
15. Jones J.M., Matherlee K. Medicare's prudent approach to paying for ambulatory surgery services. J. Ambul. Care Manage. 1990; 13(1): 25-32. Doi: 10.1097/00004479-199002000-00006
16. Belousov A.B. Inpatient and minimally invasive technologies in surgery.
In: Problems of outpatient surgery: materials of the fourth scientific and practical conference of outpatient surgeons in Moscow and the Moscow region. [Problemy ambulatornoy khirurgii: materialy chetvertoy nauch-no-prakticheskoy konferentsii poliklinicheskikh khirurgovMoskvy i Mos-kovskoy oblasti]. Moscow; 2003; 12-9. (in Russian)
17. Geras'kin A.V., Timoshenko O.V., Krest'yashin V.M., Nikitina O.N., Litenetskaya O.Yu., Khagurov R.A., et al. Outpatient care technologies in planned children's surgery. Detskaya khirurgiya. 2008; (4): 9-11. (in Russian)
18. Harju E. Major ambulatory surgery in central hospital for unselected inhabitants. Experiences from 24 months regular practice. In: First European Congress on Ambulatory Surgery. 2009; 20-8.
19. Sinyavskiy V.M. On the system of statistical accounting and management in the outpatient polyclinic service. Glavvrach. 2011; (5): 67-76. (in Russian)
20. Indeykin E.N. Once again about the paradoxes of national healthcare. Glavvrach. 2014; 7: 23-4. (in Russian)
21. Simpson J.E. Financial benefits of day surgery. Hosp. Update. 1986; 12: 135-8.
22. Kalininskaya A.A., Stukalov A.F., AlikovaT.T. Hospital-replacing forms of health care: organization and effectiveness of activities. Zdra-vookhranenieRossiiskoiFederatsii. 2013; (6): 5-8. (in Russian)
23. Volnukhin A.V. Hospital-replacing technologies in the work of a general practitioner (family doctor): organizational and economic aspect [Statsionar-zameshchayushchie tekhnologii v rabote vracha obshchey praktiki (semeynogo vracha): organizatsionno-ekonomicheskie aspekty]. Moscow: 2012. (in Russian)
24. Lavrishcheva G.A., Chernienko E.I. Implementation of the priority national project "health" in primary health care 2006 in the Russian Federation the priority national project "health" is being implemented. Zdravookhranenie. 2011; (3): 163-72. (in Russian)
25. Ismagilov M.F., NazipovaA.J. Other forms of medical help organization in conditions of reforming health care system. Nevrologicheskiy vestnik. 2009; 41(4): 61-7. (in Russian)
26. Ogg T.W. British day surgery. In: First European congress on Ambulatory Surgery, 8-9 March. Brussels; 1991: 55-9.
27. Savel'ev Yu.S., Ostrovskaya E.A., Savel'ev S.Yu. Outpatient surgery challenges and opportunities. VestnikKhirurgii Imeni I.I.Grekova. 1989; (5): 98-101. (in Russian)
28. Luchaninov S.S. Outpatient surgery centers in the health care system of St. Petersburg. In: Improvement of organizational and methodological work in institutions of the North-West region of Russia: materials of a scientific and practical conference. [Sovershenstvovanie organizatsionno-metodicheskoy raboty v uchrezhdeniyakh Severo-Zapadnogo regiona Rossii: materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii]. St. Petersburg: 2000; 72-4. (in Russian)
29. Natof H.E. Complications associated with ambulatory surgery. JAMA. 1980; 244(10): 1116-8.
30. Modestov A., Kosova S., Nevolin Yu., Farrakhov A., Fedotkina S. Health centers for children: problems and perespectives. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2013; 31(3): 6. (in Russian)
31. Mercadier M.M. The organization of surgery in France. Bull. N. Y. Acad. Med. 1978; 54(10): 918-20.
32. Bykov O.K., Peteychuk V. V. Three years of experience in a pediatric surgical hospital for one day. Vestnik Khirurgii Imeni I.I. Grekova. 1991; (4): 134-5. (in Russian)
33. Baglaenko A.G., PopenkoYu.M. A one-day surgical hospital is an effective method of improving children's health. In: Materials of the VI All-Union Conference of Pediatric Surgeons. [Materialy VI Vsesoyuznoy konferentsii detskikh khirurgov]. Suzdal: 1988; 4-9. (in Russian)
34. Decaux A., Demont F., Legroux P. Ambulatory or one day surgery: analysis of an experience in a French public hospital. J. Economic. Med. 1991; 9: 17-25.
35. Lebedev N.N., Reshetnikov S.V., Shikhmetov A.N., Reshetnikov V.N. Inpatient-care-replacing technology in multidisciplinary clinical diagnostic centers. Statsionar-zameshchayushchiye tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya. 2017; (1-2): 9-14. (in Russian)
