CC BY
87
УДК 616.314-089.87-06
альвеолит. частота развития осложнения по данным официальной статистики муниципальных стоматологических поликлиник и кабинетов
Н.М. Стефанцов, Д.В. Желанов
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»,
кафедра стоматологии ФПК и ППС
Одним из осложнений при операции удаления зуба является ограниченный воспалительный процесс в лунке и окружающих тканях, сопровождаемый болевым симптомом. В литературе встречаются разные названия этого осложнения: альвеолит, по-слеэкстракционная боль, альвеолярный остит, сухая лунка и др. Большинство авторов воспаление лунки, сопровождающееся некрозом кровяного сгустка, называют альвеолитом.
Вопросы этиологии и патогенеза альвеолита достаточно часто обсуждаются в стоматологической литературе, однако и к настоящему времени отсутствует строго определенное мнение о причинах, частоте развития осложнения, методах лечения и профилактики. Считают, что причинами альвеолита могут быть травматичность хирургического вмешательства, спазм сосудов из-за применения вазокон-стриктора, инфицирование сгустка (первичное, вторичное), обильная саливация, фибринолиз, снижение реактивности организма. Если роль травматичности операции удаления зуба в возникновении альвеолита неоднозначна, то значение бактериального загрязнения кровяного сгустка в этиологии альвеолита не вызывает сомнений.
Инфицирование кровяного сгустка может быть обусловлено воспалительным процессом, развившимся в периодонте до операции удаления зуба, но может произойти и вторично, в процессе вмешательства и после вмешательства.
Частота развития альвеолита всегда считалась одним из показателей качества стоматологической помощи. Нередко воспалительный процесс в лунке зуба может приводить к развитию более тяжелых осложнений: абсцессов, флегмон, остеомиелита челюстей. Поэтому профилактика и эффективное лечение этого осложнения имеет важное значение для стоматологической практики.
В последнее время стоматологические МЛПУ за развитие определенных осложнений операций удаления зуба подвергаются и административным санкциям, так как контролирующие органы Госсанэпиднадзора расценивают развитие альвеолита поле удаления зуба как следствие нарушения правил асептики и антисептики. Можно предположить, что как МЛПУ, так и отдельные врачи не заинтересованы
в регистрации этих осложнений и публикации объективных данных. Обычно в отчетах МЛПУ частота альвеолита не превышает 1%. В научных публикациях частота альвеолита после операции удаления зуба колеблется от 1 до 30% [ 1 ].
Для изучения частоты развития альвеолита после операции удаления зуба мы проанализировали отчеты стоматологических МЛПУ Смоленской области за 2006—2008 годы. Данные представлены в таблицах 1 и 2.
Обращает на себя внимание неоднородность этих показателей как среди стоматологических поликлиник, так и в отдельных кабинетах в разные годы. В ряде районов альвеолиты не регистрируются на протяжении ряда лет (Велижский, Глинковский, Сы-чевский). С одной стороны, это может свидетельствовать о высоком уровне качества хирургической стоматологической помощи, с другой — может быть следствием субъективного подхода к ведению отчетной документации.
Частота развития альвеолита, по данным большинства стоматологических учреждений районов области, не превышает 1% к числу удалений зубов (табл. 2). Тяжесть их клинического течения несколько различается в разных районах, о чем свидетельствуют количество случаев временной нетрудоспособности и средняя продолжительность нетрудоспособности одного случая. Так, в Дорогобужском районе средняя продолжительность нетрудоспособности одного случая при альвеолите в 2006 году составила 10,5 дня, в 2007 — 8,5, в 2008 году — 6,7 дня. Частота альвеолита на протяжении трех лет составляла 0,6%. В Мо-настырщинском районе средняя продолжительность временной нетрудоспособности при альвеолите в течение трех лет была равна 3,5 дня, а частота альвеолита в эти годы 3,48; 3,07 и 5,56% соответственно.
Такую же неоднородность характеристик альве-олита в пределах одного региона можно наблюдать и в отчетах стоматологических поликлиник (табл. 1).
Приведенные данные свидетельствуют, что для изучения причин развития альвеолита, разработки адекватных мер их профилактики и лечения необходимо проведение целенаправленного научного исследования.
Таблица 1. Частота развития альвеолитов (по данным стоматологических поликлиник Смоленской области)
2006 2007 2008
Количество удалений Число альвеолитов / % Число случаев нетрудоспособности Общее число дней нетрудоспособности Продолжительность одного случая нетр. Количество удалений Число альвеолитов / % Число случаев нетрудоспособности Общее число дней нетрудоспособности Продолжительность одного случая нетр. Количество удалений Число альвеолитов / % Число случаев нетрудоспособности Общее число дней нетрудоспособности Продолжительность одного случая нетр.
Областная стомат. п-ка 11039 - - - - 9794 27/ 0,28 1 1 1,0 9782 37/ 0,37 3 11 3,3
Гор. стом. п-ка № 1 12728 31 0,24 1 4 4,0 12798 36/ 0,28 1 3 3,0 11585 38/ 0,33 - - -
Гор. стом. п-ка № 2 8098 17 0,21 3 16 5,3 8657 14/ 0,16 5 19 3,8 7831 9/ 0,11 7 23 3,2
Гор. стом. п-ка № 3 10552 29/ 0,27 2 6 3,0 8763 30/ 0,33 2 6 3,0 8975 33/ 0,37 5 24 4,8
Вяземская стом. п-ка 11394 103/0,90 5 26 5,2 10897 108/0,99 10 60 6,0 10113 190/1,8 6 37 6,1
Гагаринская стом. п-ка 8324 18/ 0,22 2 6 3,0 7609 18/ 0,24 - - - 8253 11/ 0,13 - -
Починковская стом. п-ка 5283 11/ 0,21 1 4 4,0 4613 12/ 0,26 - - - 4373 10/ 0,23 - - -
Рославльская стом. п-ка 7173 48/ 0,67 11 81 7,3 7127 45/ 0,63 21 113 5,4 7091 41/ 0,58 12 79 6,6
Сафоновская стом. п-ка 5754 38/ 0,66 13 91 7,0 6242 28/ 0,45 18 111 6,2 4847 40/ 0,82 10 83 8,3
Ярцевская стом. п-ка 10540 40/ 0,37 7 24 3,4 9807 39/ 0,39 7 15 2,1 10478 41/ 0,39 7 34 4,8
ИТОГО 90885 335/0,37 45 258 5,7 86307 384/0,44 65 328 5,0 83328 450/0,54 50 291 5,8
Таблица 2. Частота развития альвеолитов (по данным районных стоматологических отделений и кабинетов Смоленской области)
2006 2007 2008
количество удалений число альвео-литов / % число случаев нетру-доспо собно-сти общее число дней нетрудо-способности продол-житель-ность одного случая нетр. количество удалений число альвео- литов / % число случаев нетрудо-способности общее число дней не-трудо-способности про должи-тель-ность одного случая нетр. количество удалений число аль- веолитов / % число случаев нетрудоспособности общее число дней нет рудоспособности продолжительность одного случая нетр.
Велижский р-н 2586 - - - - 2786 0/0 - - - 2444 0/0 - - -
Глинковский р-н 576 - - - - 339 0/0 - - - 487 0/0 - - -
Демидовский р-н 3064 3/ 0,09 - - - 3479 4/ 0,11 - - - 3871 5/ 0,13 1 4 4,0
Дорогобужский р-н 3033 2/0,6 2 21 10,5 2926 2/ 0,06 2 17 8,5 3108 20/ 0,64 3 20 6,7
Духовщинский р-н 2048 10/ 0,49 3 15 5,0 2115 12/ 0,56 10 34 3,4 1862 0/0 - - -
Ельнинский р-н 858 2 0,23 - - - 1297 2/ 0,15 - - - 1083 2/ 0,18 - - -
Ершичский стом. к-т 763 6/ 0,78 - - - 857 5/ 0,58 - - - 897 10/ 1,15 - - -
Кардымовский р-н 1748 5/ 0,28 5 23 4,6 1544 5/ 0,32 5 21 4,2 1785 6/ 0,33 6 24 4,0
Краснинский р-н 2194 1/ 0,04 - - - 1987 1/ 0,5 - - - 1994 2/ 0,10 - - -
Монастырщин-ский р-н 2638 92/ 3,48 2 7 3,5 2344 72/ 3,07 2 7 3,5 1994 113/5,66 2 7 3,5
Новодугинский р-н 1307 8/ 0,61 - - - 1004 8/ 0,79 - - - 1183 12/ 1,01 - - -
Руднянский р-н 4384 5/ 0,11 - - - 5056 5/ 0,09 - - - 4194 9/ 0,09 1 9 9,0
Смоленский р-н 3646 30/ 0,08 - - - 4908 36/ 0,73 2 18 9 5056 41/ 0,81 2 11 5,5
Сычевский р-н 3588 0 - - - 3301 - - - - 3002 0 - - -
Темкинский р-н 885 12/ 1,35 - - - 664 - - - - 284 4/ 1,40 1 3 3,0
Угранский р-н 1630 - - - - 2226 - - - - 1111 2/ 0,18 2 6 3,0
Хиславичский р-н 1102 17/ 1,54 - - - 1397 14/ 1,00 - - - 1092 18/ 1,64 - - -
Холм-Жирковский р-н 1401 14/ 0,99 3 12 4,0 1780 12/ 0,67 2 8 4,0 1480 9/ 0,60 3 14 4,7
Щумячский р-н 1866 7/ 0,16 1 5 5,0 2092 3/ 0,14 - - - 2621 7/ 0,26 1 8 8,0
ИТОГО 42317 214/ 0,50 16 83 5,2 42102 176/ 0,42 22 115 5,4 37554 260 /0,69 22 106 4,8
Обращает на себя внимание неоднородность этих показателей как среди стоматологических поликлиник, так и в отдельных кабинетах в разные годы. В ряде районов альвеолиты не регистрируются на протяжении ряда лет (Велижский, Глинковский, Сы-чевский). С одной стороны, это может свидетельствовать о высоком уровне качества хирургической стоматологической помощи, с другой — может быть следствием субъективного подхода к ведению отчетной документации.
Частота развития альвеолита, по данным большинства стоматологических учреждений районов области, не превышает 1% к числу удалений зубов (табл. 2). Тяжесть их клинического течения несколько различается в разных районах, о чем свидетельствуют количество случаев временной нетрудоспособности и средняя продолжительность нетрудоспособности
одного случая. Так, в Дорогобужском районе средняя продолжительность нетрудоспособности одного случая при альвеолите в 2006 году составила 10,5 дня, в 2007 — 8,5, в 2008 году — 6,7 дня. Частота альвеолита на протяжении трех лет составляла 0,6%. В Монастыр-щинском районе средняя продолжительность временной нетрудоспособности при альвеолите в течение трех лет была равна 3,5 дня, а частота альвеолита в эти годы 3,48; 3,07 и 5,56% соответственно.
Такую же неоднородность характеристик альве-олита в пределах одного региона можно наблюдать и в отчетах стоматологических поликлиник (табл. 1).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что для изучения причин развития альвеолита, разработки адекватных мер его профилактики и лечения необходимо проведение целенаправленного научного исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бахмудов Б.Р. Частота и динамика развития альвеолита в течение года / Б.Р. Бахмудов // Стоматология. — 1992. - № 3-6. - С. 37-38.
