CC BY
29
УДК 616.31:362.12(470.332)
РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
И.С. Зубакин, Г.А. Басова
ОГУЗ ((Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника»
Для оказания стоматологической помо- на сеть стоматологических поликлиник и щи населению Смоленской области созда- кабинетов (табл. 1).
Таблица 1.
Стоматологические учреждения Смоленской области
19« г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. уровень 2005 г. к 1995 г. •/.
Стоматологические поликлиники для взрослых 10 10 10 10 100%
Дстскис стоматологические поликлиники 1 1 1 1 100%
Хозрасчетные стоматологические поликлиники - 1 1 1 1 100%
Кабинеты ЦРБ 24 24 24 24 100%
Врачебных амбулаторий 20 22 22. 22 110%
Участковых больниц 30 13 12 12 40%
Районных больниц 6 5 4 3 50%
ФАПов 34 6 3 3 8,8%
Автоустановки 11 4 3 3 27%
Кабине! Л ПУ г. Смоленска 20 17 16 16 80%
За 10 лет наблюдается сокращение стоматологических кабинетов и учреждений первичного звена. В частности, практически полностью ликвидированы стоматологические кабинеты ФАПов и предприятий, в т.ч. сельскохозяйственных, что снижает доступность стоматологической помощи в
Стоматологические к«
этих учреждениях, а, следовательно, растёт заболеваемость.
В 2005-2006 году количество стоматологических кабинетов в области не изменилось. Как следствие вышеизложенного возникает дефицит врачебных кадров (табл. 3).
Таблица 2.
* Смоленской области
1995 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. уровень 2005 г. к 1995 г.%
Всего занято должностей в области стоматологического профиля, нключая руководителей 621 604 578 576 92,7%
11 том числе зубных 74 69 46 43 58,1%
Зубных чех ни ко в 195 172 166 162 83,0%
Только благодаря совместительству не должностей. Коэффициент совместительства допущено резкого уменьшения врачебных составляет 1,3 в учреждениях области.
Таблица 3.
Обеспеченность стоматологическими кадрами на 10 тыс. в г. Смоленске и Смоленской области
1995 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. уровень 2005 г. к 1995 г. %
г. Смоленск без кадров ЛПУ обл. подчинения 6,7 6,6 6,5 6,5 93%
г. Смоленск (все учреждения города) 8,0 - 8.4 8,3 8,3 103%
Смоленская область 5,1 5,3 5,0 5,0 98%
Смоленская область без г. Смоленска 4,6 4,6 3,7 3,8 82%
Если ситуация с кадрами в целом (с уче- произошло сокращение кадров на 20%, а в том «городских» кадров) обстоит удовлет- ряде районов и более (табл. 4, 5). ворительно, то в области за последние годы
Таблица 4.
Обеспеченность врачами-стоматологами в районах Смоленской области
Количество врачей в районе 1995 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. уровень 2005 г. к 1995 г. в %
Велижский район 6 4 4 4 66%
Гагарин екая стоматологическая поликлиника 28 20 20 24 85,7%
Починковская стоматологическая поликлиника 19 14 10 9 47,3%
Рославльская стоматологическая поликлиника 32 26 24 24 75%
Тем к и некий район 4 2 2 2 50%
Новодугинекий район 4 3 2 2 50%
Глинковский район 3 1 1 1 33%
Озерненская РК 6 3 1 1 16,6%
В Гагаринской стоматологической поликлинике за последние годы количество врачей сократилось на 30%, 44% из них составляют пенсионеры. Один врач работает на весь
Глинковский район. До 50% врачей уменьшилось в Починковской стоматологической поликлинике. В Озёрненской РБ число врачей-стоматологов сократилось с б до 2.
Таблица 5.
Обеспеченность стоматологическими кадрами на 10 тыс. населения в районах Смоленской области
Районы Врачей на 10 тыс. населения, всего {включая зубных, ортопед, руковод) 2006 год
Велижский 2.9
Вяземский 4,2
Гагаринекий 4,8
Глинковский 1,7
Демидовский 4,1
Дорогобужск и й 3,5
Духовщннский 3,3
Ельнинский 4,3
Ершичскнй 3,5
Кардымовский 4,1
Крас ни некий 2,7
Монастырщи некий 3,9
Новодугинекий 3,5
Почин ко ее кий 3,8
Рославльский 3,5
Руднянекий 2,5
Сафоновский 5,2
Смоленский 3,8
Сычеве кий 2,6
Темкинекий 3,0
Угранский 2,9
Хислааичскнй 3,5
Холм -Жир ковс к и й 3,3
Шум я некий 3,8
Ярцевский 5,8
Среднереспубл иканский 4,24
Как видно из представленной таблицы, 72% районов области обеспечены стоматологическими кадрами ниже среднереспубликанского показателя.
По нашему мнению, решить кадровый вопрос помогла бы контролируемая система целевой подготовки кадров на договорной основе (заключение трехстороннего
договора между физическим лицом, Департаментом Смоленской области по здравоохранению и СГМА), подкрепленная правовой базой, гарантирующей возврат специалиста в тот район, который направляет его на учёбу.
Для улучшения оказания стоматологической помощи жителям сельской местности следует вернуться к практике выездной работы на селе. До 1997 года объём выездной работы составлял до 2-х тысяч дней в год, а по посещениям до 20
Основной задачей стоматологической службы в 2006 году было выполнение муниципального заказа в соответствии с плановыми заданиями. Фактический его объем по районам области представлен в таблице 7.
Одним из важных показателей, характеризующим деятельность службы служит «уровень привлечения внебюджетных средств» (платных услуг ЛПУ) (табл. 8).
Процент их колеблется от 0 до 23%. Половина учреждений области оказывает платные лечебные услуги в объёме чуть
тысяч (1995 г. - 2643 дня, > 37 тыс. посещений).
Количество автоустановок сократилось с 11 до 3 (стоматологическая поликлиника №1 в гг. Сафонове, Рославль), осуществляются единичные выезды по договорам С предприятиями.
Материально-техническая база стоматологической службы (на 31.12.06) остается на низком уровне (табл. 6), что ухудшает качество лечения и затрудняет выполнение муниципального заказа.
более 1%. Все они имеют реальные легальные возможности для улучшения материально-технической базы, увеличения заработной платы, качества обслуживания за счет лечения с использованием современных материалов и технологий.
На льготное протезирование выделено и освоено 23 795 798 руб. (в 2005 году -10 млн.), что позволило изготовить протезы 5611 пациентам, имеющих льготы (3 тыс. в 2005 году). Число льготников составляет 31,9% от всех, получивших зубные протезы (табл. 9).
Таблица 6.
Материально-техническая база стоматологической службы Смоленской области
Районы установок всего требует замены % износа кресел всего требует замены % износа
Велижский 5 - - 5 - -
Вяземский 43 7 16,3 45 3 6,6
1 агаринский 17 10 58,8 21 17 80,9
Глннковский 3 1 33 3 1 33,3
Демидовский К 2 25 8 2 25
Дорогобужский 11 9 81 11 9 81
Духовщинский 8 3 37,5 6 2 33,3
Ельнинский 6 3 50 6 3 50
Ершичский 4 2 60 4 1 25
Кардымоиский 4 2 50 4 2 50
Краснинский 5 2 40 5 2 40
Монастырщинский 5 3 60 5 3 60
Но воду ги некий 5 1 20 5 1 20
Починковский 15 13 86 21 16 76,2
Рославльский 18 6 33 18 7 38,8
Руднянекий 6 3 50 7 3 42,9
Сафоновский 33 20 60 36 16 44,4
Смоленский 23 2 8,7 23 2 8,6
Сычеве кий 5 1 20 5 1 20
Темкинский 2 - 0 3 - 0
У гране кий 3 1 33 4 - 0
Хиславичский 3 1 33 4 1 25
X о л м -Жи рко веки й 5 1 20 5 1 20
Шумячский 5 3 60 5 3 60
Ярцевский 2 8 36,4 25 8 32
Таблииа 7.
Фактическое выполнение объёмов по стоматологии (YET) по ОМС за 2006 год
Наименование районов 2004 г. % выполнении 2005 г. % выполнении 2006 г.
Велижекий 86,9 90,2
Вяземский 98,7 104,0
Гагаринекий 93,0 113,6
Глин ко ВС кий 91,0 106,0
Демидовский 89,9 113,0
Дорогобужский 89,9 77,6
Духов щинский 99,8 101,8
Екимовичи
Ельнинский 127,0 117,0
Ерши чекий 91,0 140,0
Кардымовский 100,0 107,2
Краенииский 127,0 91,8
Moi ¡асгырщи некий Плановых объемов не 73,0 113,0
Моводугинский было 99,5 122,0
Починок стомат 89,6 95,5
Росланль етомат 100,0 103,5
Рудиннекий 68,3 90,0
Сафонове стомат 104,0 107,0
Смоленский 100,0 100,0
СычСвскнй 101,3 120,0
Тёмки некий 92,9 78,8
Угранский 105,0 110,0
Хиславичекий 205,4 127,3
Холм-Жирковскнй 67,2 119,0
Щумячский 100,0 118,0
Ярцево стомат. 94,5 101,8
В большинстве стоматологических поликлиник городов областного подчинения внедрено в практическую работу врачами-стоматологами ортопедами протезирование больных с использованием современных технологий (металлокерамика, металло-пластмасса, бюгельное протезирование), изготовление протезов на аттачменах, им-плантатах, керамика на драгметаллах и др.
В своей работе врачи-стоматологи обучены и применяют на практике реставрационные технологии восстановления зубов с использованием композитных материа-
лов, пломбирование каналов зубов с гут-таперчивыми штифтами и новыми эндодон-тическими материалами, что позволяет снизить % осложнений воспалительного характера.
ЛПУ, не имеющие своего оборудования выполняют высокотехнологические этапы ортопедического лечения на базе ОГУЗ «Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника» в соответствии с договорами, что позволяет в городах области изготавливать эстетические протезы.
Таблица 8.
Уровень платных услуг стоматологических учреждений Смоленской области
Уровень привлечения внебкижетных средств (лечебный прием) % 2004 г. Уровень привлечения внеГнщжешых средств (лечебный прием) % 2006 г. Уровень привлечения внсГшутгшых средств (лечебный прием) % 2006 г.
Велижский 3,5 1,1
Вяземский 5,5 11,1 15
Гагаринский 8,7 10,2 10,5
[ линковский - 0,7 1,4
Демидовский 1,8 0,25 2,8
Дорогобужский - 1,1 0,1
Духовшинский 4 1,2 1,1
Ельнинский - -
Ершичский 2 1,2 1,3
Кардымовский 0,4 0,5 0,5
Краен и некий 1,5 2,6 6,2
Монастьгрщинский 1,0 - -
Ноеодугинский - 1,4 1,5
Почин кове кий 3,1 4,6 3,4
Рославльский 1,2 1,8 4
Руднянский 1.0 - 2,1
Сафоновский 14,6 14,0 23
Смоленский 1,5 0,5 1,1
Сычёвский 4,1 1,0 2,3
Тёмки не кий - - -
Угранский - - -
Хиспавичский 4,1 - -
Холм-Жирковс кий - - -
Шумячский 2,1 0,8 0,7
Ярцеве кий 6,0 6,5 103
При лечении заболеваний слизистой полости рта в поликлиниках городов областного подчинения используется для снятия назубных отложений новый высокоэффективный аппарат «Пьезон - мастер».
На основании вышеизложенного, для улучшения ситуации в стоматологической службе на 10-й расширенной коллегии департамента здравоохранения Смоленской области, посвященной вопросам стоматологии ряд решений, было предложено:
1. Для объективной оценки ресурсов и технологического обеспечения стоматологической службы провести паспортизацию материально-технической базы для разработки программы технического переоснащения ЛПУ.
2. Ходатайствовать перед областной Думой о финансировании целевой программы переоснащения стоматологической службы.
3. Главным врачам ЦРБ рекомендовать организацию платных лечебных услуг в
Таблииа 9.
Ортопедическая ломоть
1995 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. уровень 2005 г. к 1995 г. в %
Число лиц, получивших протезы всего 23 тыс. 18 гыс. 16 тыс. 17,5 тыс. 76%
в т.ч. бесплатно 10 тыс. 4 тыс. 2,9 тыс. 5,6 тыс. 56%
Выделено средств на льготное протезирование По факту обретения льготников без ограничения средств 7,1 млн. 10 млн. 23 млн. -
соответствии с действующими нормативно-правовыми документами.
4. Руководителям стоматологической службы руководствоваться в своей повседневной деятельности приказами ФОМС и Департамента Смоленской области по здравоохранению, регламентирующими оказание медицинской помощи в системе ОМС.
5, Главным врачам ЦРБ, главным врачам ЛПУ, имеющим в своем составе сто-
матологические кабинеты предусмотреть снабжение стоматологов материалами в соответствии с выработанными УЕТ.
6. Осуществлять целевое направление для подготовки специалистов на договорной основе в СГМА из районов, имеющих стоматологические поликлиники и кабинеты по согласованию с главными врачами стоматологических поликлиник.
УДК 616.31
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Н.Г. Коротких, О.Ю. Шалаев, Л.И. Бут
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская, академия им. H.H. Бурденко»
В последние годы в медицине все более активно внедряются новейшие достижения науки и техники.
Медицинские информационные системы играют существенную роль в организации лечебно-диагностического процесса в различных лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, в том числе и в современной многопрофильной стоматологической клинике [5].
Базой для создания и разработки комплексной программы диагностики стоматологических заболеваний является информационная система. Цель создания любой информационной системы - обработка пер-
вичных данных и получение информации нового качества [1, 3].
Информационные системы обеспечивают сбор, хранение, обработку, поиск, выдачу информации; позволяют анализировать проблемы и создавать новые продукты [2, 4].
Структура любой информационной системы может быть представлена совокупностью обеспечивающих подсистем. Среди обеспечивающих подсистем выделяют информационное, техническое, математическое, программное, организационное и правовое обеспечение [6].
На кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воро-
