CC BY
17
Ca¡2+ в цельной крови, определяемая методом прямой ионо-мстрии, существенно отличается от Ca¡2+ сыворотки. Целью настоящей работы являлось сравнение концентраций Ca¡2+ сыворотки и цельной крови у больных на хроническом гемодиализе. Концентрацию Ca¡2+ определяли ионометрически на ионометре фирмы Frisenius модель EF. Исследована кровь 41 больного. Во всех случаях абсолютные значения концентрации Ca¡2+ сыворотки были меньше концентрации Ca¡2+ цельной крови. Среднее значение Ca¡2+ крови и Ca¡2+ сыворотки отличались: 1,18±0,03 — до гемодиализа, 0,98±0,02 — после; t=5,89; р<0,001. Еще большие различия были зафиксированы между изучаемыми концентрационными показателями при прямой ионометрии с помощью индивидуальных ионсслективных электродов. Следует отметить, что основным препятствием на данном направлении является сложность в отработке систем калибровочных растворов, которые в анализаторных системах моделируют, как правило, биологические жидкости по среднестатистическим показателям в популяции, но не по выборке больных, получающих лечение хроническим гемодиализом. При динамическом определении рН крови больных до и после сеанса гемодиализа и здоровых доноров было показано, что в пробах крови у больных до гемодиализа происходит быстрое защелачивание (рН крови от 7,35 до 7,96), тогда как после гемодиализа уровень кислотности относительно стабилен, но колеблется на значительно завышенных цифрах — 7,53-7,46. В пробах здоровых доноров после первоначального зашелачивания цифры рН оставались на стабильном уровне — 7,42. За время получения сыворотки (не менее 20 мин) рН пробы гемодиализного больного существенно повышается, что способствует связыванию Са2+ сыворотки.
Таким образом, для более точной оценки кальциевого баланса у гемодиализных больших следует определять концентрацию Ca¡2+ цельной крови; при этом необходима герметизация пробы с максимально быстрым исследованием материала после забора. Оптимальным представляется разработка и внедрение в практику ионометрического блока, работающего в режиме in line.
А.Т.Тадаев, М.Э.Рахимова, И.А.Ибрагимов ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОВЕРЕКСА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
г. Ташкент, Узбекистан_
A.G.Gadaev, M.E.Rakhimova, I.A.Ibragimov EFFECTIVENESS OF COVEREX IN FERTILE WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Целью нашего исследования было изучение клинико-ге-модинамической эффективности монотерапии коверексом (периндоприл, престариум фирмы ЭГИС А.О., г. Будапешт, Венгрия) — ингибитором ангиотензин-преврашающего фермента второго поколения у женщин фертильного возраста (ЖФВ) с артериальной гипертензией (АГ).
Обследованы 45 женщин, из которых 23 — с гипертонической болезнью II стадии (1-я группа) и 22 женщины — с симптоматической АГ на фоне хронического пиелонефрита в стадии латентного воспаления (2-я группа). Контрольную группу составили 15 практически здоровых женщин сопоставимого возраста. У всех больных изучены показатели центральной и почечной гемодинамики с использованием современных методик, включая ЭхоКГ и изотопную ренографию. Коверекс назначали в дозе 4—6 мг в сутки в зависимости от исходного уровня артериального давления.
При коротком курсе лечения (3 нед) гипотензивный эффект препарата достигал 54.8% в обеих группах больных с достоверным уменьшением внутримиокарлиального напря-
жения и общего периферического и почечного сосудистого сопротивления (ОПСС, ПСС): в 1-й группе — на 22,3%, 10,62%, 26,14%, а во 2-й группе - на 17,13%, 9,7%, 21,3%, соответственно. Эффектный почечный кровоток (ЭПК) по группам вырос на 24,6% и 21,3% (р<0,05).
Пролонгированное лечение приводило к дальнейшему снижению уровня артериального давления у больных в обеих группах. При этом гипотензивная эффективность кове-рекса составляла 82,3% случаев и, наряду с дальнейшим снижением ОПСС и ПСС, способствовала уменьшению ТМЖП, ТЗСЛЖ, ММЛЖ на 11,86%, 18,0% и 17,34% у больных 1-й группы и на 10,89%, 10,97% и 14,64% — во 2-й группе, соответственно (р<0,03). Наблюдался дальнейший рост ЭПК на 32,8% в 1-й группе и на 24,29% — во 2-й группе, достигнувший контрольных значений (р<0,01). Эти результаты свидетельствуют о протекторном влиянии коверекса на органы-мишени. Побочных эффектов при лечении коверексом мы не наблюдали.
Полученные данные позволяют нам рекомендовать коверекс в качестве монотерапии у ЖФВ с эссенииальной и почечной гипертензией.
Л.В.Галебская, Е.В.Рюмина, И.Л.Соловцова, А.В.Титова ПАРАМЕТРЫ АКТИВНОСТИ КОМПЛЕМЕНТА В МОДЕЛИ УРЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Санкт-Петербург_
L.V.Galebskaya, E.V.Ryumina, f.L.Solovtsova, A.V.Titova THE PARAMETERS OF COMPLEMENT ACTIVITY IN THE UREMIC STATE MODEL
Модель уремии создавали путем инкубации при 37 °С донорской сыворотки крови с мочевиной (25 ммоль/л), что соответствует выраженной уремии. В качестве контроля использовали сыворотку, не содержащую дополнительного количества мочевины, которую также подвергали инкубации. В разные сроки после начала инкубации регистрировали параметры комплементзависимого гемолиза в отношении эритроцитов кролика. Значимые отклонения в активности комплемента появлялись через 3 ч инкубации. Скорость комплементзависимого лизиса составляла 67,8±11,2% от контроля (п=9). Далее в процессе инкубации скорость продолжала уменьшаться. После 9 ч инкубации она составляла 12% от контроля. Через 20 ч инкубации сыворотки с мочевиной активность комплемента была подавлена полностью. С целью выявления наиболее уязвимого для воздействия мочевины звена в цепи активации комплемента была проверена активность некоторых компонентов через 3 ч инкубации сыворотки с мочевиной. Отмечена значительная потеря активности компонента СЗ.
Таким образом, мочевина в концентрациях, соответствующих уремии, оказывает ингибируюшее действие на гемолитическую активность комплемента.
Т.С.Танеев, А.Т.Танеева АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ДОСТУПЫ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХПН НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
г. Казань_
T. S. Ganeev, А. T. Ganeeva
THE ALTERNATIVE VASCULAR ACCESSES IN PATIENTS WITH THE END-STAGE CHRONIC RENAL FAILURE ON PRO-GRAMMED HEMODIALYSIS
Наличие в арсенале врача различных методик формирования сосудистого доступа (СД) и анатомические особенно-
сти сосудов у каждого больного предопределяют трудности их оптимального выбора и применения в каждой конкретной ситуации.
Целью работы явилась оценка возможности создания и эксплуатации артериовенозных анастомозов между а.ЬгасЫаНз и у.серИаИса или у.ЬазШса с транспозицией последних, после выделения лампасным разрезом, в подкожном туннеле предплечья в виде петли длиной 18—20 см по типу «конец вены — в бок артерии» у больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на программном гемодиализе.
Из общего количества больных (128), находящихся на программном гемодиализе в центре внепочечных методов очищения организма, созданы 19 таких анастомозов 19 больным, у которых не представлялось возможным формирование фистулы в типичном месте в виду анатомических особенностей сосудов.
Наши наблюдения в течение 25-36 мес не выявили каких-либо серьёзных осложнений со стороны данного типа артериовенозных анастомозов при условии правильной их эксплуатации.
Таким образом, результаты исследования позволяют считать, что данный способ формирования анастомоза обеспечивает надёжный и длительный функционирующий доступ, что позволяет практически полностью отказаться от других вторичных и третичных типов анастомозов как более сложных в хирургическом плане и менее удобных в эксплуатации.
Т. С. Ганеев, И.Ш. Мухаметзянов, А. Т. Гянеева ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
г. Казань
T.S.Ganeev, I.Sh.Mukhametzyanov, A.T.Ganeeva USING PERITONEAL DIALYSIS IN TREATMENT OF PATIENTS WITH THE END-STAGE CHRONIC RENAL FAILURE
Перитонеальный диализ (ПД) — метод, основанный на выведении токсичных веществ и жидкости через перитоне-альную мембрану из внутренней среды организма в диали-зирующий раствор (ДР), находящийся в брюшной полости.
В отделении гемодиализа под наблюдением находились 4 больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) в возрасте от 19 до 55 лет, лечившихся постоянным амбулаторным ПД. Выбор метода лечения между гемодиализом (ГД) и ПД определялся немедицинскими факторами и желанием пациентов независимо от этиологии ХПН.
Имплантацию перитонеального катетера Тенкхоффа в брюшную полость производили малым лапаротомическим доступом. Смену ДР в брюшной полости производили 4 раза в сутки. После стабилизации состояния больных переводили на амбулаторное лечение с посещением стационара 1 раз в месяц.
Через месяц после начала лечения больным производили тест иеритонеальной эквилибрации (ТПЭ), характеризующей транспортные свойства перитонеальной мембраны по методике Z.Twardowski и соавт. Об адекватности лечения судили по стандартизованному суммарному недельному клиренсу креатинина (СНКК) и индексу KT/V. СНКК и суммарный клиренс мочевины (СКМ) вычисляли по суточному остаточному почечному клиренсу и суточному диализному клиренсу каждого вещества.
Трое больных, по данным ТПЭ, были отнесены к сред-ненизким транспортерам глюкозы, для которых характерна
медленная скорость эквилибрации между ее содержанием в ДР и плазме, в результате чего ее концентрация в ДР в течение всего цикла (4 ч) остается достаточно высокой, обеспечивая постоянную ультрафильтрацию. У одного больного скорость абсорбции глюкозы была средневысокой, что вызвало необходимость применения 1 раз в сутки 2,5% ДР для поддержания водного баланса.
СНКК у наблюдавшихся больных был в пределах 71,3-119,1 л/(нед-1,73 м2), KT/V колебался от 1,77 до 3,09, что свидетельствовало об адекватности лечения. Концентрация мочевины в крови была в пределах 20,1-14,2, креатинина — 0,624-0,431 ммоль/л.
Таким образом, первый опыт применения ПД показал, что этот метод заместительной почечной терапии может с успехом использоваться, наряду с ГД, для лечения больных с ХПН вне зависимости от её этиологии с учетом показаний и противопоказаний.
О.А.Герасимова, К.М.Гринев
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ РЕНАЛЬНЫХ ОСТЕОДИСТРОФИЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Санкт-Петербург_
O.A.Gerasimova, K.M.Grinev
COMPLEX DIAGNOSTICS AND POSSIBLE CORRECTION OF RENAL OSTEODYSTROPHIES AFTER TRANSPLANTATION OFTHE KIDNEY
Пересадка почки обычно улучшает, но не полностью устраняет дооперационные поражения скелета. Практически у всех больных после успешной операции сохраняется остеопения, которая обусловлена персистирующим гипер-паратиреоидизмом и влиянием глкжокортикоидов. Под наблюдением находились 52 больных с функционирующим почечным трансплантатом (креатинин менее 0,2 ммоль/л), средний срок функции трансплантата — 41,1 мес. Все больные получают трехкомпонентную схему иммуносупрессии: циклоспорин А, преднизолон и азати-оприн. Для выявления остеопенического синдрома всем была выполнена ультразвуковая денситометрия на аппарате Sound Scan 2000 (Israel) и рентгеноденситометрия на аппарате Hologic (USA). Остеопения была обнаружена у 90% больных, средние значения Т (отклонение от пиковой костной массы) и Z (отклонение от возрастной нормы) критериев составили 2,7, соответствующие выраженной остеопении, что позволило начать терапию препаратом альфа-03-Тева (Израиль). Больные разделены на две группы: 1-я группа — 28 пациентов (18 мужчин и 10 женщин, средний срок функции ПТ — 48,2 мес) в течение 24 мес получали препарат альфа-03-Тева (Израиль) в дозах 0,125-0,25 мкг/сут, 24 больных — 2-я группа (15 мужчин и 9 женщин, средний срок функции ПТ — 34 мес) — препарат не получали. При лечении альфакальцидиолом у всех больных отмечен стойкий клинический эффект в виде снижения или исчезновения болевого синдрома, в изучаемой группе больных лишь однажды зафиксировано осложнение длительной терапии активными метаболитами витамина D в виде гиперкальциемии. Как видно из таблицы, при длительном приеме альфакальцидиола нормализуется фосфорно-калышевый обмен, снижается уровень паратгормона. Прогрессирования остеопении не отмечено, а в 40 % случаев уменьшилась выраженность остеопенического синдрома, в группе больных, не принимавших альфакальцидиол, имеет место тенденция к дальнейшему снижению костной плотности.
