CC BY
98Альтернативная терапия менопаузальных расстройств у женщин в климактерии
Профессор Я.З. Зайдиева
ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва
РЕЗЮМЕ
Менопауза - это естественное и неизбежное событие, которое происходит в среднем в возрасте 51 года у женщин белой европеоидной расы и характеризуется этнической и региональной вариабельностью. С наступлением менопаузы уровень эстрогенов в женском организме сильно падает, что приводит к ухудшению общего состояния. В обзорной статье обсуждается проблема эффективности альтернативного лечения (фи-тоэстрогенов) ранних климактерических расстройств и профилактики поздних метаболических нарушений. На основании данных литературных источников показано, что изофлавоны сои и красного клевера отличаются наилучшим лечебным профилем среди всех фитоэстрогенов и могут применяться в качестве альтернативы менопаузальной гормональной терапии для уменьшения выраженности вазомоторных и депрессивно-тревожных расстройств, риска развития остеопороза, ишемической болезни сердца и других заболеваний, связанных со старением женской репродуктивной системы. Примером такого решения, содержащего сухой экстракт красного клевера, является Феминал, который в своем составе содержит 4 изофлавона. Благодаря сходству изофлавонов с эстрогеном Феминал маскирует недостаток гормона эстрогена до и во время менопаузы.
Ключевые слова: фитоэстрогены, изофлавоны, менопауза, менопаузальные расстройства, альтернативная терапия, Феминал, экстракт красного клевера.
Для цитирования: Зайдиева Я.З. Альтернативная терапия менопаузальных расстройств у женщин в климактерии //РМЖ. 2017. № 12. С. 873-878.
ABSTRACT
Alternative therapy of menopausal disorders in women of climacterical age Zaydieva Y.Z.
Moscow Regional scientific research institute of obstetrics and gynecology, Moscow Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky, Moscow
Menopause is a natural and inevitable event that occurs on average at the age of 51 in women of the white European race and is characterized by ethnic and regional variability. In menopause the level of estrogen in the female body falls dramatically, which leads to a worsening of the general condition. The article discusses the effectiveness of alternative treatment (phytoestrogens) of early climacteric disorders and the prevention of late metabolic disorders. Based on literature data, the review shows that isoflavones of soy and red clover have the best therapeutic profile among all phytoestrogens and can be used as an alternative to menopausal hormone therapy to reduce the severity of vasomotor and depressive anxiety disorders, the risk of osteoporosis, ischemic heart disease and other diseases associated with the aging of the female reproductive system. An example of a phytopreparation containing a dry extract of red clover is Feminal, which contains 4 isoflavones in its composition. Due to the similarity of isoflavones with estrogen, Feminal masks the lack of the hormone estrogen before and during menopause.
Key words: phytoestrogens, isoflavones, menopause, menopausal disorders, alternative therapy, feminale, red clover extract.
For citation: Zaydieva Y.Z. Alternative therapy of menopausal disorders in women of climacterical age (literature review) // RMJ. 2017. № 12. P. 873-878.
Менопауза - последняя менструация в жизни женщины. Клинический диагноз «менопауза» ставится ретроспективно, поскольку определить менструацию как последнюю можно только по истечении 12-месячного периода аменореи [1]. Менопауза - это естественное и неизбежное событие, которое происходит в среднем в возрасте 51 года у женщин белой европеоидной расы и характеризуется этнической и региональной вариабельностью. Точное определение стадии репродуктивного возраста важно с клинической и исследовательской точек зрения. Критерии, считающиеся «золотым стандартом» определения репродуктивного возраста, были сформулированы Рабочей группой по стадиям старения репродуктивной системы + 10 ^ТЯАШ+10). К ним относятся количество антральных фолликулов и фолликулостимулирующего гормона. Анти-
мюллеров гормон (АМГ) и ингибин В включены в качестве дополнительных критериев. Они имеют большее значение для репродуктолога и не являются обязательными для диагностики менопаузы, т. к. международные стандарты конкретных пороговых показателей для АМГ и ингибина В отсутствуют. Данные критерии также определяют стадии по выраженным вазомоторным симптомам и урогенитальной атрофии, в то время как другие менопаузальные симптомы не используются для определения стадии репродуктивного старения [1].
С наступлением менопаузы уровень эстрогенов в женском организме сильно падает, что приводит к ухудшению общего состояния, образованию большого количества холестерина (провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы), вымыванию кальция из организма (ведет к хрупкости костей - остеопорозу), нарушению обменных
процессов в коже (проявляется в ее сухости и сморщивании), обострению хронических заболеваний и т. д. К мено-паузальным расстройствам, требующим коррекции, относят: менопаузальный синдром; менопаузальный метаболический синдром; генитоуринарный синдром; остеопороз, остеоартриты; сердечно-сосудистые заболевания; атрофию кожи; изменения психической деятельности [2, 3].
Лечение
Современная стратегия ведения женщин в периоде ме-нопаузального перехода и постменопаузе предусматривает эффективную коррекцию ранних менопаузальных расстройств (вазомоторных и эмоционально-психических), развивающихся в течение менопаузального перехода и первых лет менопаузы, и одновременно предотвращение метаболических нарушений, ведущих к поздним осложнениям климактерического периода - остеопорозу и атеросклерозу [3, 4].
Оптимальной, оказывающей воздействие на симптомы и заболевания, ассоциированные с дефицитом эстрогенов, признана менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Применение МГТ уменьшает выраженность вазомоторных и депрессивно-тревожных расстройств, снижает риск развития остеопороза, ишемической болезни сердца и других болезней, связанных со старением [1, 2]. В качестве МГТ применяются препараты, содержащие гормоны эстроген и прогестерон, синтезированные в лабораториях или выделенные из организма животных. Врачи рекомендуют использовать индивидуально подобранные гормональные препараты в минимальных дозах, т. к. у некоторых женщин при длительном использовании эти препараты увеличивают риск развития рака молочной железы (РМЖ) и сердечных заболеваний (инфаркта миокарда и тромбоза), вызывают побочные эффекты (болезненность молочных желез, тошнота, головная боль, отеки, маточные кровотечения и др.) [1].
В 2016 г. на Всемирном конгрессе по менопаузе утверждены следующие абсолютные противопоказания к назначению МГТ: РМЖ и эндометрия; кровяные выделения из половых путей неясной этиологии; венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия); артериальная тромбоэмболи-ческая болезнь в настоящее время (стенокардия, инфаркт миокарда); заболевания печени в острой стадии или обострения; аллергия к активным веществам или к любому из наполнителей препарата; кожная порфирия (ферменто-патия) [1]. Относительные противопоказания к назначению МГТ: миома матки, эндометриоз, мигрень, венозный тромбоз и тромбоэмболия (в анамнезе), семейная гипер-триглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, рак яичников в анамнезе [2]. Таким образом, существует ряд противопоказаний и ограничений в отношении назначения и продолжительности МГТ. Кроме того, многие женщины отказываются от приема препаратов МГТ и ищут альтернативные способы облегчения приливов жара, что определяет необходимость оценки негормональных средств лечения и профилактики менопаузальных расстройств.
Альтернативные методы коррекции климактерических нарушений - это методы, обладающие механизмом действия, сходным с гормональным лечением [5, 6], но не вызывающие негативных побочных эффектов (пролифера-тивной активности в миометрии и эндометрии, молочной
железе, повышения тромбогенного потенциала крови) [7, 8]. Согласно последним рекомендациям Всемирной ассоциации по менопаузе относительно сохранения здоровья женщин зрелого возраста (2016), имеется ограниченное количество данных высокого качества о влиянии нефармакологических методов воздействия и образа жизни на вазомоторные симптомы. Роль альтернативных методов в ведении пациенток в менопаузальном периоде как с целью облегчения симптоматики, так и для профилактики отдаленных осложнений остается противоречивой [1]. Исследования и метаанализы не показали закономерной эффективности альтернативных методов лечения или безрецептурных препаратов в уменьшении тяжести или частоты приливов и ночной потливости. В небольших рандомизированных исследованиях и небольших метаанализах препараты изофлавоноидов, полученных из сои и красного клевера, а также средства традиционной китайской медицины показали вариабельную эффективность в сравнении с плацебо. Терапия препаратами цимицифуги и зверобоя продырявленного была связана с побочными эффектами и взаимодействием с лекарственными препаратами, поэтому должна применяться с осторожностью и с соответствующими медицинскими рекомендациями. Требуются дополнительные данные более крупных рандомизированных исследований для подтверждения эффективности и безопасности альтернативных методов лечения.
Доводы в пользу альтернативного направления в ведении женщин, находящихся в периоде пери- и постменопаузы, базируются на известных данных о меньшей частоте приливов у женщин, проживающих в регионах, где традиционная пища богата фитоэстрогенами и потребление изофлавонов достигает 200 мг в день. Например, частота приливов у европейских женщин составляет 70-80%, в Малайзии не превышает 57%, в Китае составляет только 18%, в Японии - 15%, в Сингапуре - 14%. Эпидемиологические исследования также подтвердили, что среди женщин Китая, Японии, Филиппин реже встречаются заболевания, возникающие из-за дефицита эстрогенов, в частности сердечно-сосудистые и остеопороз. У них же реже наблюдается РМЖ: если среди 100 тыс. белых женщин Сан-Франциско ежегодно регистрируется 104,2 случая РМЖ, то в Японии - лишь 17,6, в Китае - 9,5 [9-12].
Фитопрепараты получают исключительно из растительного сырья, целого растения или его экстракта. В настоящее время для их производства используется около 500 растений. Преимущества растительных экстрактов из сои и красного клевера в качестве альтернативы традиционной МГТ широко обсуждаются в печати [13, 14].
Фитоэстрогены ^hytoestrogens) - это вещества растительного происхождения, открытые в 1926 г. Их название состоит из двух составляющих: «фито» - растение и «эструс» - период течки у самок млекопитающих. Фито-эстрогены - растительные аналоги женских половых гормонов, по структуре сходные с эстрогеном, вырабатываемым организмом женщины, и имеют близкую эстрогену молекулярную массу [15, 16]. Однако, во-первых, они не являются гормонами растений, во-вторых, их не следует путать или считать производными женских половых гормонов - эстрогенов.
В настоящее время информация о пользе фитоэстроге-нов в различных источниках очень противоречива. Активное обсуждение этих веществ началось в конце XX в. после сравнительного исследования заболеваемости европей-
ских женщин и южных азиаток, результаты которого мы уже упоминали. Причины того, что жительницы стран Южной Азии легче переносят климакс, чем женщины, проживающие в Европе, стали искать в их рационе питания. Вскоре было установлено, что пища южных азиаток преимущественно включает сою, которая богата фитоэстро-генами и содержит большое количество растительного белка. Возможно, изофлавоны, помимо эстрогенной активности, обладают иными свойствами - это активно изучается в настоящее время [17].
После этого открытия соевая диета стала чрезвычайно популярной, а фитоэстрогены стали активно выпускаться в форме пищевых добавок, в капсулах, в составе различных кремов [18]. Им приписывали такие магические свойства, как профилактика РМЖ у женщин, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и даже болезни Альцгеймера, укрепление иммунитета, устранение сухости и дряблости кожи, повышение ее упругости, замедление старения, благотворное влияние на волосяные фолликулы и рост молочной железы. Их комплексное употребление признали альтернативой МГТ [18]. Спустя некоторое время в печати стали появляться сообщения о результатах других исследований, характеризующих фитоэстрогены совершенно с другой стороны. Так, специалистами установлено, что чрезмерное потребление сои в переходном возрасте из-за содержания в ней гормоноподобных фитоэстрогенов впоследствии может отрицательно сказаться на репродуктивной функции [19, 20].
На самом деле обе позиции до определенной степени справедливы. Дело в том, что фитоэстрогены по своей структуре схожи (но не идентичны) с одним из основных половых гормонов женского организма - эстрогеном. Фи-тоэстрогены способны связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены, с той лишь разницей, что действие фитоэстрогенов значительно слабее. Поэтому в определенных ситуациях, когда концентрация эстрогенов в организме низкая, проявляется эстрогеноподобное свойство фитоэстрогенов. И наоборот, при гиперэстрогении употребление фитоэстрогенов примет антиэстрогенный характер и, возможно, будет способно предотвратить злокачественные процессы. Таким образом, фитоэстрогены могут вызывать в организме женщины как эстрогеноподоб-ный, так и антиэстрогенный эффект. И зависеть это будет от состояния репродуктивной системы, уровня эстрогенов, дозы фитоэстрогенов и ряда других факторов [21].
В настоящее время известны 6 типов фитоэстрогенов: изофлавоны, куместаны, лигнаны, тритерпеноидные и стероидные сапонины, фитостеролы, резорциловые кислотные лактоны. Первые 3 типа в разном количестве содержатся во многих традиционных продуктах питания и в растениях (бобовых, сое, красном клевере). Наиболее изучены фитоэстрогены сои [22]. Лигнаны (энтеролактон и энтеродиол), изофлавоноиды (дайдзеин, генистеин, глици-теин), флавоноиды (апигенин и кэмпферол) кроме слабой эстрогенной активности обладают и антиэстрогенными свойствами, наподобие селективных модуляторов эстро-генных рецепторов ^ЕЯМ). Генистеин, например, с большей активностью, чем тамоксифен, связывается с недавно выделенными р-рецепторами эстрадиола. Следовательно, можно предположить, что в постменопаузальном периоде фитоэстрогены действуют как эстрогены на сердечно-сосудистую систему, костную ткань и мозг, а на молочные железы и матку - как антагонисты эстрогенов [23].
Красный клевер и соевые экстракты содержат изофла-воны, которые имеют высокую аффинность (сродство) к рецептору a-эстрогена (ERa), рецептору р-эстрогена (ERp), рецептору прогестерона (PR) и андрогенному рецептору (AR). Более высокое сродство к ERp по сравнению с ERa было использовано как объяснение лечебных свойств экстракта красного клевера, снижающего мено-паузальные расстройства и риск РМЖ [24, 25].
Биохимический анализ показывает, что фитоэстрогены обладают множественным действием. Они являются селективными модуляторами ферментов эстрогена (SEEMs), обладают антиоксидантной активностью и взаимодействуют с факторами транскрипции, такими как NF-kB. Кроме того, они оказывают защитное действие на костную ткань и сердечно-сосудистую систему. В настоящее время 40-50 мг изофлавонов (биоканин A, дайдзеин, формоно-нетин и генистеин) рекомендуются в виде суточной дозы. Эта рекомендация основана на ежедневном потреблении фитоэстрогенов в традиционной японской диете [24]. Кроме того, изофлавоны способны подавлять пролифератив-ные процессы в ткани молочной железы, снижая тем самым риск РМЖ, это подтверждается снижением маммографической плотности, которая является диагностическим критерием риска РМЖ [24]. В 1980-е годы был доказан противораковый эффект биоканина А, одного из изофлавонов красного клевера, успешно использующегося для лечения симптомов и осложнений климакса [26]. Исследование влияния изофлавонов красного клевера в сравнении с плацебо показало, что изофлавоны уменьшают симптомы менопаузы и оказывают положительное влияние на гормональный статус женщины [27].
Примером такого решения служит Феминал, содержащий сухой экстракт красного клевера (Trifolium pratense L.), выращенного в Швейцарии. Феминал содержит 4 изофлавона: Биоканин A (Biochanin А), Формононетин (Formononetin), Дайдзеин (Daidzein), Генистеин (Genistein) [28]. Благодаря сходству изофлавонов с эстрогеном Феминал маскирует недостаток гормона эстрогена до и во время менопаузы и таким образом помогает организму женщины бороться с нежелательными проявлениями климакса [29]. Феминал - это безопасная альтернатива МГТ [30-32]. Капсулы Феминал рекомендуют принимать как для устранения ранних проявлений климакса - приливов жара, учащенного сердцебиения, нарушения сна, перепадов настроения, так и для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и патологии молочной железы. Феминал имеет ряд преимуществ перед другими натуральными средствами с фитоэстрогенами: количество фитоэстрогенов в Феминале в 10-20 раз превышает их количество в сое, в которой содержится только 2 вида изо-флавонов (дайдзеин и генистеин) плюс небольшие количества глицитеина, который не обладает выраженным эстрогенным эффектом.
Эффективность Феминала доказана клиническими исследованиями в России и за рубежом [33-36]. Исследования, проведенные учеными Венского университета, доказали, что действие изофлавонов красного клевера, содержащегося в Феминале, в большей степени совпадает с действием гормона эстрогена на женский организм, чем действие изофлавонов сои и цимицифуги [24].
Обследование 75 женщин, обратившихся за медицинской помощью с жалобами, характерными для менопау-зального синдрома, проведенное российскими учены-
ми [6], показало, что экстракт красного клевера (Феминал) эффективно купирует проявления менопаузального синдрома, устраняя нейровегетативные (приливы жара, сердцебиение, ознобы) и психоэмоциональные нарушения у пациенток, что позволяет рекомендовать Феминал в качестве альтернативного средства лечения синдрома дефицита эстрогенов. Феминал значительно уменьшает психоэмоциональные проявления климактерического синдрома независимо от степени его тяжести.
В другом российском исследовании ученые, наблюдая 30 пациенток с выраженным климактерическим синдромом, пришли к выводу, что применение Феминала приводит к уменьшению или полному исчезновению климактерических расстройств, положительно влияет на липидный спектр и гормональный профиль [5]. Авторы заключают, что Феминал является эффективным альтернативным методом лечения климактерического синдрома, особенно легкой и среднетяжелой степени, что позволяет значительно улучшить качество жизни женщин данной возрастной группы.
Влияние фитоэстрогенов на системы организма
Дефицит эстрогенов после наступления менопаузы сопровождается изменениями метаболизма липопротеидов и повышением уровня холестерина в плазме крови, что ведет к сердечно-сосудистых заболеваниям.
На протяжении последних десятилетий весьма активно обсуждается вопрос о влиянии изофлавонов на состояние сердечно-сосудистой системы, в частности на состояние сосудистой стенки. В результате изучения синтеза оксида азота (N0) в культуре клеток человеческого эндотелия под действием фитоэстрогенов красного клевера показано, что изофлавоны оказывают непосредственное модулирующее воздействие на эндотелиальные клетки человека, запуская синтез N0 с помощью ЭРр-зависимой транскрипционной индукции синтазы оксида азота эндотелия (е-N0S). Полагают, что изофлавоны экстракта красного клевера при продолжительном воздействии повышают активность е-N0S, синтез N0 и синергически воздействуют на активацию е-N0S. Усиливая выработку N0 в эндотелии, экстракт красного клевера оказывает потенциально важное противовоспалительное и противоатеросклеротическое влияние на эндотелий сосудов [32].
Недавно были опубликованы результаты влияния Фе-минала на липидный профиль крови в рассматриваемой когорте женщин. В процессе исследования у пациенток, принимавших Феминал, отмечалась тенденция к снижению содержания триглицеридов по сравнению с исходными значениями через 6 мес. от начала приема. Показатели липопротеинов высокой плотности практически не изменялись к моменту окончания исследования. Также отмечалась тенденция к снижению уровня общего холестерина и липопротеинов очень низкой плотности по сравнению с их исходными значениями [5, 37]. Эти изменения в основном совпадают с данными других исследований и подтверждают, что минимальные изменения липидного профиля могут потенциально сопровождаться значительным снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у женщин в постменопаузе с высоким уровнем липи-дов [38]. Также в данном исследовании было проанализировано влияние Феминала на свертывающую систему крови. Протромбиновое время и протромбиновый индекс не изменялись на протяжении всего времени исследования у
всех пациенток. Прием Феминала не влиял на тромбино-вое время и уровень фибриногена. Однако наблюдалась тенденция к некоторому изменению показателя активированного частичного тромбопластинового времени, а также тенденция к разнонаправленным изменениям показателей времени рекальцификации плазмы и каолинового времени. Но обнаруженные изменения не имели статистически значимых отклонений. Таким образом, прием Феминала не оказывал значимого отрицательного влияния на свертывающую систему крови [5].
Красный клевер в сравнении с другими растениями на сегодняшний день можно считать одним из лучших источников фитоэстрогенов. Более того, предполагается, что изофлавоны, содержащиеся в экстрактах красного клевера, обладают большим потенциалом эстрогенного действия за счет трансформации в более активные вещества при абсорбции в кишечнике.
Изофлавоны способны стимулировать развитие клеток, отвечающих за рост костной ткани (остеобластов). Проведенные к настоящему моменту исследования по оценке эффективности изофлавонов доказали их важное клиническое значение в профилактике постменопаузального ос-теопороза. Проводилось рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием женщин в постменопаузе по сравнению эффекта от терапии изофлавоном генистеином и от МГТ. Результаты показали, что у пациенток, принимавших препарат с изофлавоном, после 12 мес. терапии плотность костной ткани повысилась в той же степени, что и в группе с МГТ [39-42].
Эффективность вазомоторных симптомов и расстройств сна, а также долгосрочная безопасность пищевой комбинации экстрактов агнуса-кастуса и магнолии в сочетании с изофлавонами сои и лактобактериями оценивалась у женщин в постменопаузальном периоде. Действие этой комбинации (группа ESP) сравнивалось с действием препарата, содержащего только изофлавоны (группа C) в рекомендуемой дозировке. Индекс Куппермана, индекс качества сна (PSQI) и данные краткой формы опросника (SF-36) определялись на исходном уровне, через 3, 6 и 12 мес. лечения. Толщина эндометрия, плотность молочной железы и функция печени оценивались в начале лечения и спустя 12 мес. В исследование было включено 180 женщин (100 в группе ESP и 80 в группе C). В конце лечения плотность молочной железы, толщина эндометрия и функция печени не показали существенных различий в группах. Индекс Куппермана и, в частности, приливы и потливость в ходе лечения постепенно и значительно уменьшались по частоте и тяжести в группе ESP в сравнении с таковыми в группе С. В то же время наблюдалось значительное улучшение сна и психофизических параметров хорошего самочувствия в обеих группах. Никаких побочных эффектов не наблюдалось. Агнус-кастус и магнолия в сочетании с изофлавонами сои и лактобактериями могут эффективно и безопасно использоваться у женщин с симптомами постменопаузы, главным образом с плохим качеством сна. После 12 мес. лечения эндометрий, молочные железы и функция печени не изменились [43].
Заключение
Анализируя данные литературы, можно констатировать, что большинство сведений о влиянии фитоэстроге-нов на состояние здоровья женщин в менопаузе получено на основании результатов выполненных эпидемиологиче-
красный клевер - природным источник
сразу четырех изофлавонов, с наибольшей их концентрацией1: <
к биоканин а (вюснаш а)
Яформононетин (рокмомометш)
р дайдзеин тютн)
генистейн (сем1бте1м) '
Удобен в применении одна капсула в день1
Можно применять длительно1 Я
Свидетельство о государственной регистрации
№KZ.16.01.78.003. Е.002673.11.14 от 21.11.2014 г.
1. Инструкция по применению капсул феминал'
Компания, принимающая претензии потребителей: ООО «ЭГИС-РУС» 121108, г. Москва, ул. Ивана Франко, д. 8 Тел: (495) 363-39-66, факс: (495) 789-66-31, e-mail: moscow@egis.nj, www.egis.ru
Феминал
30 капсул
(фитогорыонов)для
еском периоде
источник ИЗО' женщин в ил'
ских исследований частоты климактерического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у жительниц регионов с разным уровнем потребления растительных эстрогенов.
Альтернативная терапия заняла свою нишу в жизни женщин с менопаузальными расстройствами. Разнонаправленное благоприятное действие фитоэстрогенов продолжает изучаться. Уменьшение приливов жара, по-видимому, является далеко не единственной целью применения фито-эстрогенов. Учитывая все накопленные на сегодняшний день данные, можно рекомендовать в качестве альтернативы МГТ использование изофлавонов, в т. ч. Феминал, для профилактики и лечения расстройств, ассоциированных со старением женской репродуктивной системы.
Феминал рекомендуют принимать по одной капсуле в день в течение 3-х месяцев. Количество изофлавонов в каждой капсуле соответствует суточной потребности организма европейской женщины. Одна упаковка содержит 30 капсул и соответствует месячному курсу приема. Фе-минал можно принимать в течение длительного времени -от 3-х месяцев до 2-3-х лет, пока беспокоят симптомы менопаузы. Феминал - безопасная альтернатива МГТ.
Показаниями к применению фитоэстрогенов можно считать: абсолютные противопоказания к МГТ, климактерический синдром легкой и средней степени тяжести, сочетание относительных противопоказаний, предстоящее оперативное лечение, период обследования, невозможность получить консультацию гинеколога, предпочтения пациентки и врача, онкологические заболевания половых органов в анамнезе, РМЖ на любом этапе после операции. К факторам, которые необходимо учитывать при выборе между МГТ и фитотерапией, относятся: миома матки, эн-дометриоз, тромбоз и венозная эмболия, семейная гипер-триглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, риск развития РМЖ.
На основании данных литературы отметим следующие биологические эффекты фитоэстрогенов [9, 15, 44, 45]:
- незначительное увеличение синтеза глобулина, связывающего половые гормоны эстрогены, что ведет к некоторому снижению уровней свободного эстрадиола и прогестерона;
- вытеснение эстрадиола, связанного с рецепторами, что может частично объяснять антипролиферативный эффект;
- угнетение активности ферментов, участвующих в функционировании рецепторов, контролирующих факторы роста;
- устранение свободных радикалов и соответственно ослабление процессов окисления липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижение концентрации ЛПНП (по-видимому, фитоэстрогены увеличивают число рецепторов к ЛПНП в печени);
- связывание стероидов в кишечнике и выделение их при употреблении продуктов, содержащих наряду с фито-эстрогенами грубые волокна.
Особенности и преимущества лекарственных растений и фитопрепаратов:
- высокая биологическая активность при сравнительно низкой токсичности;
- постепенное, но стойкое развитие терапевтического эффекта, мягкое, умеренное действие;
- хорошая переносимость больными и, как правило, отсутствие серьезных побочных реакций, в т. ч. аллергических (побочные реакции при приеме фитопрепаратов
встречаются в 5 раз реже, чем при приеме других лекарственных средств);
- отсутствие привыкания;
- возможность продолжительного применения, особенно при лечении хронических заболеваний;
- малое число противопоказаний;
- разносторонняя направленность действия: многие растения содержат химические вещества, тормозящие различные патологические процессы. Таким образом, в некоторых случаях одно лекарственное растение может заменить несколько синтетических препаратов в лечении заболеваний различных органов и систем;
- хорошая совместимость с синтетическими препаратами, повышение терапевтического эффекта при их сбалансированном сочетании;
- удобство перорального введения;
- дешевизна и доступность ежегодно возобновляемого природного сырья.
Таким образом, женщинам в постменопаузе, не желающим применять MFr или имеющим противопоказания к ней, можно рекомендовать прием препаратов, содержащих изофлавоноиды. Альтернативное направление в лечении расстройств постменопаузального периода нуждается, несомненно, в дальнейшем изучении.
Известно, что предупредить развитие заболевания проще, чем его лечить. К рекомендуемым бесспорным мерам профилактики относятся: режим сна и отдыха, сбалансированное здоровое питание, здоровый образ жизни, выявление и устранение вредных факторов окружающей среды, труда и быта, периодические медицинские осмотры.
Литература
1. Baber R.J., Panay N., Fenton A. et al. IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy (MHT) // Climacteric. 201 б. Vol. 19(2). P. 109-150.
2. Сухих Г.Т., Сметник В.П. Mенопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации: протоколы // Климактерий. 2015. 49 c. [Suhih G.T., Smetnik V.P. Menopauzal'naja gormonoterapija i sohranenie zdo-rov'ja zhenshhin zrelogo vozrasta. Klinicheskie rekomendacii: protokoly // Klimakterij. 2015. 49 c. (in Russian)].
3. Сметник В.П. Mедицина климактерия / под ред. В.П. Сметник. Ярославль: M42, Литтера. 2009. 848 с. [Smetnik V.P. Medicina klimakterija / pod red. V.P. Smetnik. Jaro-slavl': M42, Littera. 2009. 848 s. (in Russian)].
4. Ведение женщин в пери- и постменопаузе: практические рекомендации / под ред. Сметник В.П., Ильиной ЛМ. Ярославль: Литтера. 2010. 221 с. [Vedenie zhenshhin v peri- i postmenopauze: prakticheskie rekomendacii / pod red. Smetnik V.P., Il'inoj L.M. Jaroslavl': Littera. 2010. 221 s. (in Russian)].
5. Доброхотова Ю.Э., Литвинова Н.А., Летягина Е.В. Опыт применения Феминала в коррекции климактерических расстройств // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. №1. C. б5 [Dobrohotova Ju.Je., Litvinova N.A., Letjagina E.V. Opyt primene-nija Feminala v korrekcii klimaktericheskih rasstrojstv // Rossijskij Vestnik Akushera-Gi-nekologa. 2009. №1. C. б5 (in Russian)].
6. Тарасова MA, Ярмолинская M.H. Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери- и постменопаузе: практическое пособие для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Н-Л. 2011. б1 с. [Tarasova M.A., Jarmolin-skaja M.I. Principy individual'nogo vybora gormonal'noj zamestitel'noj terapii v peri- i postmenopauze: prakticheskoe posobie dlja vrachej. 2-e izd., pererab. i dop. SPb.: N-L. 2011. б1 s. (in Russian)].
7. Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б. Применение фитоэстрогенов у женщин в период менопаузального перехода и постменопаузе // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2013. №б (55). C. 18-25 [Kuznecova I.V., Uspenskaja Ju.B. Primenenie fitojestrogenov u zhenshhin v period menopauzal'nogo perehoda i postmenopauze // Jeffektivnaja farmakoterapija. Jendokrinologija. 2013. №б (55). C. 18-25 (in Russian)].
8. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Фитоэстрогены и изофлавоноиды сои в лечении климактерического синдрома // Фарматека. 2012. №12. C. 14-18 [Ledina A.V., Pri-lepskaja V.N. Fitojestrogeny i izoflavonoidy soi v lechenii klimaktericheskogo sindroma // Farmateka. 2012. №12. C. 14-18 (in Russian)].
9. Герасимович E.M., Пересада О.А., Хатько Г.П., Тарасюк И.В. // Mедицинская панорама. 200б. №4. C. 34-37 [Gerasimovich E.M., Peresada O.A., Chatko G.P., Tarasuk I.V. Medicinskaya panorama. 200б. №4. S. 34-37 (in Russian)].
Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
