CC BY
41
желез, с плоскоклеточной, цервикальной, трубной метаплазией и дисплазией эпителия ЫП ст. В строме 11 полипов отмечались скопления светлых пенистых клеток. В окружающем эндометрии - диффузная (19) или очаговая (9) атипическая (3), простая (17) и комплексная (8) железистая гиперплазия.
Иммуногистохимическое исследование проведено в 16 случаях. Рецепторы половых гормонов в пролиферирующем эпителии полипов и карциномы экспрессировались в большом количестве. По мере нарастания атипии эпителия содержание ER и особенно PR снижалось. Экспрессия Ю-67, р53 постепенно нарастала и была максимальной в очагах умеренной и низкой дифференцировки.
Серозная аденокарцинома была обнаружена в 9 наблюдениях. Это женщины 62-75 лет с кровотечением в менопаузе. В 4 случаях опухоль в стадии Т1а ограничена полипом. У 5 больных карцинома была Т1с, Т2 стадии. Серозная аденокарцинома возникла в железисто-фиброзных полипах, на фоне атрофичной слизистой, кистозной атрофии эндометрия. Признаки атипической гиперплазии и метаплазии эпителия в полипах отсутствовали.
Иммуногистохимическое исследование, проведенное в 5 наблюдениях, не выявило экс-
прессии маркеров PR в ткани опухоли. Слабо положительная реакция на ER обнаружилась в одиночных клетках эпителия, стромы карциномы и окружающего полипа. Экспрессия Ю-67 и р53 в клетках опухоли по сравнению с окружающим эпителием желез полипа и атрофичного эндометрия была достоверно повышена. В эндометриоидных раках, наоборот, отмечалась экспрессия ER PR, наиболее выраженная в высокодифференцированных опухолях, что подтверждало их гормонально зависимый патогенез.
Выводы. Раки, возникающие в полипах, морфогенетически неоднородны. В большинстве случаев (74,3%) это эндометриоидные аденокарциномы, формирующиеся в гиперпла-зированных полипах на фоне аденоматоза, метаплазии, атипии эпителия и соответствующие эстроген-зависимым неоплазиям. Серозные аденокарциномы, возникшие на фоне железистофиброзных атрофических полипов, отличались блокадной апоптоза, быстрой прогрессией и соответствовали эстроген-независимым карциномам. Определение экспрессии маркеров рецепторов половых гормонов ER и PR, р53 может быть использовано в диагностических и прогностических целях.
альтерация опухолевой ткани как критерий эффективности предоперационного терапевтического лечения рака гортани
В.А. ВОРОБЬЕВ2, М.Р. МУХАМЕДОВ1, Н.В. ВАСИЯЬЕВ1
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 ФГУЗ клиническая больница № 81, ФМБА России, г. Северск2
Неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание представляют собой различные виды предоперационного компонента комбинированного лечения рака гортани.
С целью определения эффективности перечисленных видов предоперационной терапии осуществлялся корректный сравнительный анализ посредством морфологической оценки дегенеративно-некротических изменений опухолевой ткани.
Материал и методы. Исследованы больные раком гортани Т2-3 ^^М0, (п=63), разделенные на две клинические группы в зависимости от вида предоперационного терапевтического компонента комбинированного лечения. Предоперационный этап лечения в 1-й клинической группе (п=30) включал в себя лучевую терапию и химиотерапию. Во 2-й клинической группе (п=33) - лучевую терапию. Морфологическая форма опухоли во всех случаях представлена
плоскоклеточным раком высокой и умеренной степени дифференцировки с ороговением или с тенденцией к ороговению. В качестве способов изучения индуцированного повреждения ткани опухоли использовались два гистологических метода: индекс дистрофически измененных опухолевых клеток (ИД) и индекс повреждения (ИП) раковой паренхимы по Лавниковой (1979).
Результаты. Индекс дистрофически измененных опухолевых клеток. Регистрации подвергались опухолевые клетки, обладающие следующими цитопатологическими характеристиками:
а) укрупнение клетки, гипертрофия ядрышка;
б) неправильная форма клетки, ядра, ядрышка;
в) вакуолизация и изменение тинкториаль-ных свойств цитоплазмы;
г) пикноз и рексис ядра;
д) гипертрофия и гиперхромазия ядра;
е) повышение ядерно-цитоплазматического коэффициента.
В 1-й клинической группе ИД был равен 131 клетке, во 2-й группе - 79 дистрофически измененным опухолевым клеткам.
Объектом регистрации при определении ИП являлась жизнеспособная опухолевая ткань. Учету не подлежала раковая паренхима с необратимыми дегенеративными изменениями (участки ткани в состоянии некробиоза, очаговые некрозы, фокусы детрита с гигантоклеточной резорбцией), а также лизированная опухолевая ткань с признаками организации - с замещением волокнистой соединительной тканью, фибротизацией, склерозом, с гиалинозом и кальцификацией некротических участков и роговых масс. В 1-й и 2-й клинических группах ИП составил 68 % и 51 % соответственно.
Выводы. Индекс дистрофически измененных опухолевых клеток в 1-й клинической группе достоверно и принципиально выше, нежели во 2-й - 131 и 79 соответственно. В свою очередь, индекс повреждения раковой паренхимы (ИП) в сравнительном аспекте выше в 1-й клинической группе (68 %), чем во 2-й группе (51 %). Полученные результаты свидетельствуют о более интенсивном повреждающем эффекте предоперационного терапевтического компонента, представленного сочетанием лучевой терапии и химиотерапии.
СРАВНЕНИЕ МОРфОлОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ и рецепторного статуса инвазивного протокового РАКА молочной железы ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
с.в. вторушин1, м.в. Завьялова1, в.м. перельмутер1, Е.М. СЛОНИМСКАЯ2, О.В. САВЕНКОВА2, Е.Ю. ГАРБУКОВ2
ГУ ВПО СибГМУ Росздрава, г. Томск1 НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2
Целью настоящего исследования явилось изучение морфологического строения инфиль-тративного компонента и рецепторного статуса инвазивного протокового рака в зависимости от наличия или отсутствия предоперационного лечения.
Материал и методы. Исследовался операционный материал от 511 больных инфильтрирующим раком молочной железы Т1-3К1-2М0. Средний возраст пациенток составил 52,6±9,6
года. 377 больным проводилось 2-4 курса нео-адъювантной химиотерапии по схемам CMF или FAC. 134 пациентки предоперационной терапии не получали. Хирургическое лечение проводилось в объеме радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы. Для гистологического исследования операционный материал обрабатывался по стандартной методике. Оценивалась ткань первичных опухолевых узлов. В инфильтративном компоненте опухоли
