Морфологическая характеристика рака эндометрия, развивающегося на фоне полипов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

возможности лечения кардиоэзофагеального рака

м.ю. волков, с.г. афанасьев, а.в. Августинович, а.в. пак

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Одной из современной особенностей рака желудка является увеличение количества опухолей с поражением кардиоэзофагеальной зоны, прогноз и результаты лечения которых остаются неудовлетворительными.

Цель исследования - изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения кардиоэзофагеального рака (КЭР).

Материал и методы. За период с 2006 по 2008 г. оперировано 26 больных с диагнозом КЭР, в возрасте от 26 до 72 лет. Распределение больных по морфологии: аденокарцинома - 18 (69,2%), плоскоклеточный рак - 7 (27%), GIST - 1 (3,8%) наблюдение; по локализации процесса: Зиверт I - 10 (38,5%), Зиверт II - 6 (23%), Зиверт III - 10 (38,5%) случаев. Операция по типу Льюиса выполнена 12 (46,2%), операция по типу Гэрлока - 5 (19,2%), гастрэктомия из лапаротомного доступа - 8 (30,8%), резекция пищевода с в/3 желудка по поводу GIST из тора-котомного доступа слева - 1 (3,8%). Оператив-

ное вмешательство включало перигастральную лимфодиссекцию D2 - в 15 (57,7%), D2,5 - в 1 (3,8%) случае; двухзональная лимфодиссекция 2F выполнена 10 (38,5%) больным при операциях по типу Льюиса.

Результаты. Послеоперационные осложнения возникли у 7 (26,9%) больных, из них умерло - 3 (11,5%), причины смерти: печеночная недостаточность, недостаточность анастомоза, панкреонекроз. Неблагоприятное течение послеоперационного периода и летальные осложнения в основном возникали при операциях по типу Гэрлока. Одногодичная выживаемость составила 76,9%, двухгодичная - 65,4%. Чаще всего прогрессирование опухоли возникало после операций по типу Гэрлока.

Выводы. Торако-абдоминальный доступ по Льюису обеспечивает более адекватную лимфодиссекцию и условия для формирования внутриплевральных анастомозов при операциях по поводу КЭР.

морфологическая характеристика рака эндометрия, развивающегося на фоне полипов

в.в. волошин

Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону

Карцинома эндометрия представляет собой гетерогенную группу нозологических форм, отличающихся строением, клиническим течением и прогнозом.

Цель исследования - изучить особенности клиники и морфологической структуры рака эндометрия, развивающегося в полипах, определить прогностическое значение экспрессии рецепторов стероидных гормонов, пролиферативного маркера Ю-67 и онкопротеина р53.

Материал и методы. Проанализированы клинические данные, исследованы соскобы

эндометрия и удаленные матки с придатками 35 пациенток, с гистологически верифицированным раком в полипах эндометрия. Использовались стандартные гистологические и гистохимические методы. Иммуногистохимически. с использованием моноклональных антител фако), выявляли рецепторы эстрогена (ER). прогестерона (PR), маркеры пролиферации Кі-67 (МІВ-1) и апоптоза р53.

Результаты. Эндометриоидная аденокарцинома развивалась в полипах с диффузной (18) или очаговой (10) атипической гиперплазией

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2QQ9. Приложение № 2

желез, с плоскоклеточной, цервикальной, трубной метаплазией и дисплазией эпителия ЫП ст. В строме 11 полипов отмечались скопления светлых пенистых клеток. В окружающем эндометрии - диффузная (19) или очаговая (9) атипическая (3), простая (17) и комплексная (8) железистая гиперплазия.

Иммуногистохимическое исследование проведено в 16 случаях. Рецепторы половых гормонов в пролиферирующем эпителии полипов и карциномы экспрессировались в большом количестве. По мере нарастания атипии эпителия содержание ER и особенно PR снижалось. Экспрессия Ю-67, р53 постепенно нарастала и была максимальной в очагах умеренной и низкой дифференцировки.

Серозная аденокарцинома была обнаружена в 9 наблюдениях. Это женщины 62-75 лет с кровотечением в менопаузе. В 4 случаях опухоль в стадии Т1а ограничена полипом. У 5 больных карцинома была Т1с, Т2 стадии. Серозная аденокарцинома возникла в железисто-фиброзных полипах, на фоне атрофичной слизистой, кистозной атрофии эндометрия. Признаки атипической гиперплазии и метаплазии эпителия в полипах отсутствовали.

Иммуногистохимическое исследование, проведенное в 5 наблюдениях, не выявило экс-

прессии маркеров PR в ткани опухоли. Слабо положительная реакция на ER обнаружилась в одиночных клетках эпителия, стромы карциномы и окружающего полипа. Экспрессия Ю-67 и р53 в клетках опухоли по сравнению с окружающим эпителием желез полипа и атрофичного эндометрия была достоверно повышена. В эндометриоидных раках, наоборот, отмечалась экспрессия ER PR, наиболее выраженная в высокодифференцированных опухолях, что подтверждало их гормонально зависимый патогенез.

Выводы. Раки, возникающие в полипах, морфогенетически неоднородны. В большинстве случаев (74,3%) это эндометриоидные аденокарциномы, формирующиеся в гиперпла-зированных полипах на фоне аденоматоза, метаплазии, атипии эпителия и соответствующие эстроген-зависимым неоплазиям. Серозные аденокарциномы, возникшие на фоне железистофиброзных атрофических полипов, отличались блокадной апоптоза, быстрой прогрессией и соответствовали эстроген-независимым карциномам. Определение экспрессии маркеров рецепторов половых гормонов ER и PR, р53 может быть использовано в диагностических и прогностических целях.

альтерация опухолевой ткани как критерий эффективности предоперационного терапевтического лечения рака гортани

в.а. воробьев2, м.р. мухамедов1, н.в. ВАСИЛЬЕВ1

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 ФГУЗ клиническая больница № 81, ФМБА России, г. Северск2

Неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание представляют собой различные виды предоперационного компонента комбинированного лечения рака гортани.

С целью определения эффективности перечисленных видов предоперационной терапии осуществлялся корректный сравнительный анализ посредством морфологической оценки дегенеративно-некротических изменений опухолевой ткани.

Материал и методы. Исследованы больные раком гортани Т2-3 ^^М0, (п=63), разделенные на две клинические группы в зависимости от вида предоперационного терапевтического компонента комбинированного лечения. Предоперационный этап лечения в 1-й клинической группе (п=30) включал в себя лучевую терапию и химиотерапию. Во 2-й клинической группе (п=33) - лучевую терапию. Морфологическая форма опухоли во всех случаях представлена

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2