CC BY
45
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 4 - P. 117-121
УДК: 519.25 613.6 616.5-001.1 DOI: 10.12737/article_5a38f85738b655.68122751
АЛЛЕРГО-ТОКСИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АППАРАТНЫХ МЕТОДОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
С.Н. ГОНТАРЕВ*, И.П. РЫЖОВА*, И.С. ГОНТАРЕВА*, Д.О. ЗАМУЛИН*, А.В. НИКИШАЕВА*,
З.К. КОЗЫРЕВА**
*Белгородский государственный национальный исследовательский университет, ул. Победы, 85, Белгород, Белгородская обл., 308015, Россия, e-mail: [email protected] "Северо-Осетинская Государственная Медицинская академия, Пушкинская ул., 40, Владикавказ, Республика Северная Осетия, 362007, Россия
Аннотация. Аллерго-токсические состояния полости рта у детей и подростков, обусловленные материалами ортодонтических конструкций, занимают значительное место в клинике стоматологии детского возраста. В данной статье освещены основные аспекты негативного воздействия элементов ортодонтических аппаратов на ткани полости рта ребенка, роль металлов и высокополимерных органических соединений в развитии аллергических и токсических состояний. Изучена специфика клинических проявлений стоматитов у детей, находящихся на ортодонтическом лечении. Проведено сравнение лабораторных и клинических данных, полученных у детей и подростков с симптомами токсических и аллергических состояний.
Ключевые слова. Аллергия, токсическое действие сенсибилизация организма, ортодонтическая аппаратура, стоматиты.
ALLERGIC AND TOXIC MANIFESTATIONS IN CHILDREN AND TEENAGERS USING INSTRUMENTAL METHODS OF ORTHODONTIC THEATMENT
S.N. GONTAREV*, I.P. RYZHOVA*, I.S. GONTAREVA*, D.O. ZAMULIN*, A.V. NIKISHAEVA*,
Z.K. KOZYREVA**
'Belgorod State National Research University, street Pobedy, 85, Belgorod, Belgorod region., 308015, Russia, e-mail: [email protected] **North-Ossetian State Medical Academy, Pushkinskaya St., 40, Vladikavkaz, Republic of North Ossetia, 362007, Russia
Abstract. The allergic and toxic action of metallic and polymer materials of orthodontic appliance is described in this article. A number of children and teenagers who were getting orthodontic treatment were divided into groups: 41 children to research the allergic action of metallic elements and 109 children to study the toxic influence of metal and allergic and toxic action of polymeric parts of appliance as well. The authors examined the patients and the clinical aspects of their status and also made some laboratory studies. For example, the results of reaction of specific agglomeration of leukocytes (RSAL) showed the degree of severity of the allergy. The authors described laboratorial differences between allergy and intoxication, found out the specific symptoms that characterize each kind of pathological reaction above. The results of this research may help the dentists to diagnose a right way. The authors are sure that tight control over quality of orthodontic appliance is the best way to prevent the development of disease. In case of pathological reaction, good diagnostic and complex treatment with the help of pediatrics can provide the best results.
Key words: allergy, toxic action, sensitization of organism, orthodontic appliance, stomatitis.
Введение. Диагностика аллергических и токсических состояний у пациентов детского и подросткового возраста, находящихся на орто-донтическом лечении, - крайне актуальный вопрос для врачей-стоматологов. Учитывая одновременное нахождение в полости рта нескольких материалов в лечебной конструкции
и, таким образом, одномоментное действие нескольких аллергенов, установление этиологического фактора аллергического состояния представляет определённые трудности для врача-ортодонта или врача-стоматолога детского.
Отсутствие единого комплексного подхода
к обследованию детей и подростков со стоматитами, которые развились в результате использования ортодонтической аппаратуры, достоверно затрудняет постановку диагноза [6]. Необходимо отметить, что отягощающим фактором является то, что различные части аппаратуры (металлические, пластмассовые) могут вызывать также токсические состояния и механические повреждения.
Влияние на организм ребёнка материалов и конструкций, используемых при лечении орто-донтической патологии, несомненно, и связано это прежде всего с тем, что в состав изделий входит значительное число химических соединений: стали, сплавы на основе благо-родных и неблагородных металлов, включающих в себя золото, серебро, палладий, хром, никель, титан, марганец, кремний, молибден, кобальт и множество других. Всё это достаточно небезразлично для тканей полости рта и организма ребёнка в целом, иногда проявляясь в виде гингивитов, лейкоплакии, красного плоского лишая, глоссальгий и аллергических стоматитов.
Помимо гаптенов химических элементов (никеля, хрома, кобальта, марганца) в слюне ребёнка в результате электрохимических процессов между разнометаллическими сплавами появляются другие примеси, которые могут оказывать токсическое воздействие как на непосредственно прилегающие ткани, так и на другие органы и системы детского организма.
Нами достоверно установлена связь между применением фтористых препаратов у некоторых пациентов, имеющих в полости рта орто-донтические конструкции, и коррозией собственных металлических элементов этих конструкций [1]. Также отмечаем, что причиной микрокоррозии конструкционных материалов ортодонтических аппаратов могут быть лекарственные средства, основными компонентами которых являются такие химические элементы, как йод, висмут, ртуть и другие, вследствие способности их повышать электродный потенциал, ускоряя тем самым растворение металлов. Повышение количества микропотенциальных примесей в слюне (кобальт, висмут, ртуть и т.д.) обычно наблюдается у пациентов, принимающих лекарственные препараты по поводу заболеваний печени, щитовидной железы, а также у девочек и девушек, использующих некачественную косметическую продукцию в виде губных помад. Некоторые заболевания органов пищеварения у детей и подрост-
ков также могут провоцировать коррозию конструкционных материалов ортодонтической аппаратуры вследствие сдвига рН слюны в кислую сторону.
Применяемые в ортодонтической аппаратуре пластмассы, композитные и иные материалы, являются высокополимерными органическими соединениями и при определённых условиях, несмотря на многие положительные специфические качества, могут способствовать возникновению аллергических и токсических состояний.
Основным этиологическим фактором аллергий на комбинированную конструкцию ор-тодонтической аппаратуры является остаточный мономер, содержащийся в пластмассовом базисе (около 0,2%), причём при нарушении процесса и режима полимеризации его содержание может быть увеличено (до 4-6%). Акри-латы, используемые в ортодонтической практике, кроме мономера и полимера содержат также различные дополнительные низкомолекулярные соединения, которые необходимы для придания определённых качеств. Прежде всего, это пластификаторы - вещества, предназначенные для повышения пластичности материала при высоких температурах и для повышения упругости полимера. Также это стабилизаторы, уменьшающие скорость старения полимерных материалов при воздействии на них различных физико-химических факторов. Во время полимеризации стабилизаторы чаще всего химически не связаны с макромолекулами полимеров и постепенно диффундируют к поверхности, переставая при этом предохранять полимер от деструкции. Также в составе полимеров имеются различные наполнители, служащие для изменения физических и механических свойств изделий, которые наряду с применяемыми здесь же красителями могут как в сочетании, так и каждый в отдельности обладать аллергическим или токсическим действием, при этом главным токсикогенным фактором всё-таки будет являться мономер.
Достоверно известно, что общая аллерги-зация детского населения за последние 1015 лет значительно выросла. Раннее наличие у детей и подростков патологии органов пищеварения, эндокринной, сердечно-сосудистой систем значительно ослабляют реактивные силы организма и способствуют его сенсибилизации. На этом фоне практически любой вводимый в полость рта химический элемент (ме-
талл, пластмасса и др.) выступает в роли химического аллергена и способен сенсибилизировать организм и вызывает развитие аллергических состояний. Упоминаемые ранее гаптены (никель, кобальт, хром и др.) играют в возникновении сенсибилизации наибольшую роль, так как становятся антигенами после соединения с белками тканей полости рта, при этом образуются так называемые коньюнгирован-ные или комплексные антигены, которые, собственно, и сенсибилизируют организм ребёнка.
В последнее время в своей практике мы также придаём значение условно-патогенной флоре и сапрофитным формам грибов, которые, находясь в организме длительное время, оказывают выраженное аллергенное действие. Для нас это интересно тем, что ортодонтическая аппаратура, особенно при несоблюдении гигиены полости рта, является фактором, способствующим развитию кандидоза полости рта [10,11].
В клинической практике мы много общего связываем с такими понятиями, как аллергия и интоксикация, под которой мы прежде всего понимаем изменения, возникающие под влиянием медикаментов, химических и иных токсических веществ, образующихся в организме. Считается, что под воздействием небольших доз такие изменения могут в равной мере возникать и в нормальном, и в аллергизированном организме. Поэтому иногда интоксикацию описывают как аллергию и наоборот. Главным критерием аллергии для нас является обнаружение специфичности - наличие антител и отсутствие их при токсических состояниях. В клинической практике при аллергических состояниях при использовании ортодонтических конструкций преобладают одинаковые местные и общие реакции на различные аллергены, к примеру - аллергический стоматит на металлические и пластмассовые части ортодонтиче-ской аппаратуры. Клиническое же проявление токсического стоматита при аналогичных условиях зависит от химического класса вещества (пластмасса - мономер, металл - кадмий, железо, золото, палладий, медь и т.д.).
Цель исследования - изучение роли сенсибилизации конструктивными материалами ортодонтической аппаратуры, применяемой для исправления прикуса у детей, в развитии стоматитов и токсических состояний.
Материалы и методы исследования. Для изучения аллергического действия металлов на слизистую оболочку полости рта нами был об-
следован 41 ребёнок в возрасте от 12 до 17 лет (28 девочек и 13 мальчиков). Контрольную группу (I группа - здоровые дети) составляло 12 детей. Вторая группа состояла из 18 детей с аппаратурой, включающей элементы из нержавеющей стали, и с клиническими проявлениями аллергического воспаления. Третья группа состояла из 11 детей с аллергическими состояниями, при наличии у них конструкций, совмещавших нержавеющую сталь и титан. Время использования ортодонтической аппаратуры составляло от 1 года до 1,5 года у 23 детей, у 7 детей - от 6 месяцев до 1 года. Было произведено 82 анализа слюны и 164 анализа крови на реакцию специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ). Изменения средних величин считались статистически значимыми при р<0,01.
Для исследования особенностей аллергического и токсического воздействия акриловых и металлических элементов ортодонтической аппаратуры нами было обследовано 109 пациентов (57 мальчиков и 52 девочки) в возрасте от 12 до 17 лет.
Результаты и их обсуждение. У детей из контрольной группы (I группа) РСАЛ были в пределах 16,0±0,5%. Во II группе детей, использующих элементы аппаратуры из нержавеющей стали, показатели РСАЛ были выше по сравнению с таковыми из контрольной группы (21,6±0,9%, р<0,01), а у пациентов из III группы показатели РСАЛ были также достоверно увеличены на комбинацию нержавеющей стали и титана (25,7±1,2%, р<0,01). У нескольких детей из этой группы (8 человек) получен резко положительный уровень РСАЛ (26.3±1.1%, р<0,01).
Все результаты РСАЛ достаточно хорошо согласуются с особенностями клинических проявлений аллергического стоматита и могут быть ориентированы на установленные причины аллергии на металлические части ортодон-тических конструкций.
Аллергический стоматит на акриловые составляющие ортодонтической аппаратуры отличается от состояний на металлы и сопровождается патологией слизистой оболочки полости рта ребёнка, а иногда и кожи (отёк Квинке, крапивница, экзематозные проявления и т.д.). Предъявлялись жалобы на невозможность или затруднение в пользовании аппаратурой из-за сильного чувства жжения в слизистой оболочке, жжение языка, альвеолярных отростков, щёк, губ. Иногда воспаление распространялось за пределы аппаратного поля, а также наблюдались и другие
реактивные состояния (повышение температуры тела, острый дерматит околоротовой области и лица, диспепсии, чувство жжения в желудке, коньюктивиты, риниты и др.).
Клиника проявлений токсических стоматитов, обусловленных применением конструкций ортодонтических аппаратов у детей во многом схожа с проявлениями аллергических состояний, хотя и имеет ряд особенностей. Так характерны проявления на металлические составляющие в виде гиперсаливации, глоссаль-гий, жжения языка, нарушением нервного статуса. Из 24 детей с токсическим стоматитом 22 (92%) отмечали гиперсаливацию, и только 2 ребёнка определяли сухость в полости рта. Степень проявлений была различной: у одних детей жжение носило очень мучительный характер, у других - выражено нерезко. Характерен был плохой сон, головные боли.
Также наблюдались и особенности проявления токсических состояний при использовании ортодонтической аппаратуры из акрила-тов. При этом характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. Анализ состояний 22 детей показал, что у 20 детей (91%) отмечалось чувство жжения или сухости, измене -ние категории вкуса, гиперсаливация, боли при глотании. Клинический анализ крови показал, что токсический стоматит на акрилаты во всех случаях сопровождался лейкоцитозом, эритро-пенией, увеличением СОЭ.
Механические раздражения в результате применения ортодонтической аппаратуры мы связываем с неровностью краёв и выступов кон-
Литература
1. Васенев Е.Е., Алеханова И.Ф., Старикова И.В., Радышевская Т.Н. Измерение биоэлектрической активности слизистой оболочки полости рта у стоматологических больных // Медицинский вестник Юга России. 2016. №3.
2. Восстановительная медицина: Монография // Под ред. А.А. Хадарцева, С.Н. Гонтарева, В.М. Есь-кова. Тула: Изд-во ТулГУ - Белгород: ЗАО «Белгородская областная типография», 2010. Т. I. 298 с.
3. Гонтарев С. Н. Дифференцированное управление заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и лечебных инноваций. Белгород: Бел.обл.типогр., 2007. 224 с.
струкций, шероховатостью их поверхностей, ошибками лабораторных и клинических этапов изготовления аппаратов, нарушением их фиксации, а также наличием анатомических особенностей в полости рта. Огромное значение имеют и гигиенические аспекты, связанные с использованием ортодонтической аппаратуры.
Выводы. В профилактике и лечении аллергических заболеваний у детей г. Белгорода и Белгородской области с применением ортодон-тических конструкций мы особое внимание обращаем на тщательное соблюдение технологий изготовления аппаратов, гигиеническому уходу за ними, строгому режиму технологического использования, а также необходимости устранения из полости рта составляющих из неблагородных сплавов при угрозе или возникновении таких состояний. В случае значительных аллергических проявлений, а также симптомов нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нервного статуса необходимо срочно и комплексно проводить лечение с немедленным устранением причин возникновения таких состояний совместно с другими специалистами (терапевтами, эндокринологами, невропатологами и т.д.).
На наш взгляд, работа научно-исследовательского и научно-
организационного характера - это одна из важнейших задач при решении проблем взаимодействия материалов конструкций ортодон-тических аппаратов и биологической системы организма ребёнка.
References
Vasenev EE, Alekhanova IF, Starikova IV, Radyshevs-kaya TN. Izmerenie bioelektricheskoy aktivnosti sli-zistoy obolochki polosti rta u stomatologicheskikh bol'nykh [Measurement of bioelectric activity of the oral mucosa in dental patients]. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii. 2016;3. Russian.
Vosstanovitel'naya meditsina: Monografiya [Rehabilitation medicine: Monograph]. Pod red. A.A. Khadart-seva, S.N. Gontareva, V.M. Es'kova. Tula: Izd-vo Tul-GU - Belgorod: ZAO «Belgorodskaya oblastnaya tipo-grafiya»; 2010. T. I. Russian.
Gontarev SN. Differentsirovannoe upravlenie zabole-vaemost'yu vremennykh zubov na osnove geoinfor-matsionnogo, situatsionnogo analiza, prognozirova-niya i lechebnykh innovatsiy [Differential management of the incidence of temporary teeth on the basis of geoinformation, situational analysis, forecasting and therapeutic innovations]. Belgorod: Bel.obl.tipogr.; 2007. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 4 - P. 117-121
4. Гонтарев С.Н., Гонтарева И.С., Замулин Д.О., Никишаева А.В., Федорова И.Е. Патология слизистой оболочки полости рта токсико-аллергического генеза при ортодонтическом лечении // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ, 2016. С. 43-47.
5. Гонтарев С.Н., Гонтарева И.С., Никишаева А.В. Использование фитопрепаратов в стоматологии детского возраста// Научный результат. Серия: Медицина и фармация. 2016. Т. 2, № 2. С. 17-21.
6. Даминов Т.О., Якубов Р.К. Оценка состояния зубочелюстной системы у детей с патологией желудочно-кишечного тракта // Стоматология. 2010. № 4. С. 63-64.
7. Денисова В.Ю., Рыжова И.П., Гонтарев С.Н., Гонтарева И.С., Денисов М.М., Саливончик М.С. Результаты использования метода конечных элементов в конструровании ортодонтических аппаратов из термопластических полимеров // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2015. № 3. С. 92-97.
8. Иванов А.В., Артенян Н.В., Гонтарев С.Н. Компьютерное и сетевое моделирование диагностики атопического нейродермита у подростков по показателям различной биологической модальности // Известия Юго-Западного государственного университета. 2012. № 2-1. С. 27-35.
9. Матвеева Е.А., Васильев В.Г. Региональные особенности профилактических мероприятий в ортодонтии. Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2009. 196 с.
10. Данилевский М.Ф., Борисенко А.В., Антонен-ко М.Ю. Терапевтическая стоматология. К.: Медицина, 2010. 639 с.
11. Shames D., Krajden S., Fuksa M. Evidence for the occurrence of the same strain of Campilobacter pylori in the stomach and dental plaque // J. Clin. Microbiol. 2009. Vol. 27. P. 2849-2850.
Gontarev SN, Gontareva IS, Zamulin DO, Nikishae-va AV, Fedorova IE. Patologiya slizistoy obolochki polosti rta toksiko-allergicheskogo geneza pri orto-donticheskom lechenii [Pathology of oral mucosa of toxic-allergic origin in orthodontic treatment]. Aktual'nye voprosy klinicheskoy stomatologii. Sbornik nauchnykh rabot; 2016. Russian. Gontarev SN, Gontareva IS, Nikishaeva AV. Ispol'zo-vanie fitopreparatov v stomatologii detskogo vozrasta [The use of phytopreparations in children's dentistry]. Nauchnyy rezul'tat. Seriya: Meditsina i farmatsiya. 2016;2(2):17-21. Russian.
Daminov TO, Yakubov RK. Otsenka sostoyaniya zu-bochelyustnoy sistemy u detey s patologiey zhelu-dochno-kishechnogo trakta [Assessment of the den-toalveolar system in children with gastrointestinal pathology]. Stomatologiya. 2010;4:63-4. Russian. Denisova VYu, Ryzhova IP, Gontarev SN, Gontare-va IS, Denisov MM, Salivonchik MS. Re-zul'taty is-pol'zovaniya metoda konechnykh ele-mentov v kon-strurovanii ortodonticheskikh appa-ratov iz termop-lasticheskikh polimerov [Results of the use of the finite element method in the construction of orthodontic devices from thermoplastic polymers]. Izves-tiya Yugo-Zapadnogo gosudarstvennogo universite-ta. Seriya: Upravle-nie, vychislitel'naya tekhnika, informatika. Me-ditsinskoe priborostroenie. 2015;3:92-7. Russian.
Ivanov AV, Artenyan NV, Gontarev SN. Komp'yuter-noe i setevoe modelirovanie diagnostiki atopichesko-go neyrodermita u podrostkov po pokazatelyam raz-lichnoy biologicheskoy modal'nosti [Computer and network modeling of atopic neurodermatitis diagnostics in adolescents according to the indices of different biological modality]. Izvestiya Yugo-Zapadnogo gosudarstvennogo universiteta. 2012;2-1:27-35. Russian.
Matveeva EA, Vasil'ev VG. Regional'nye osobennosti profilakticheskikh meropriyatiy v ortodontii [Regional features of preventive measures in orthodontics]. Irkutsk: NTs RVKh VSNTs SO RAMN; 2009. Russian. Danilevskiy MF, Borisenko AV, Antonenko MYu. Te-rapevticheskaya stomatologiya [Therapeutic dentistry]. K.: Meditsina; 2010. Russian. Shames D, Krajden S, Fuksa M. Evidence for the occurrence of the same strain of Campilobacter pylori in the stomach and dental plaque. J. Clin. Microbiol. 2009;27:2849-50.
