CC BY
95
Вестник аграрной науки, 3(90), Июнь 2021 DOI: 10.17238/issn2587-666X.2021.3.84
УДК / UDC 619:616.1/.9-092
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ I ТИПА: ПАТОГЕНЕЗ, ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
THE FIRST TYPE OF ALLERGIC REACTIONS: PATHOGENESIS, MAIN CLINICAL FORMS
Белкин Б.Л., доктор ветеринарных наук, профессор Belkin B.L., Doctor of Veterinary Sciences, Professor Малахова H.A., кандидат ветеринарных наук, доцент, заведующая кафедрой Malakhova N.A., Candidate of Veterinary Sciences, Associate Professor,
Head of Department ФГБОУ ВО «Орловский государственный аграрный университет
имени Н.В. Парахина», Орел, Россия Federal State Budgetary Educational Establishment of Higher Education "Orel State Agrarian University named after N.V. Parakhin", Orel, Russia
Масалова A.B., студент Masalova A.V., Student Деркач A.A., студент Derkach A. A., Student ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева», Орел, Россия Federal State Budgetary Educational Establishment of Higher Education "Orel State University named after I.S. Turgenev", Orel, Russia E-mail: anatomija2013@yandex.ru
В настоящей статье рассмотрена важность изучения характера развития и последствий аллергических реакции в организме животного и человека. Описан механизм развития аллергии. Представлена классификация четырех типов реакций гиперчувствительности иммунной системы по Robert Coombs и Philip Gell. Подробно изложены характерные признаки, а также механизм возникновения и развития аллергических реакций I типа. Рассмотрены функции и свойства каждого из компонентов иммунной реакции: гистамина, химазы, триптазы, эйкозаноидов, аллергенов. Приведено понятие атопии. Особое внимание уделено клиническим примерам проявления анафилактического шока. Приведены основные формы шока: гемодинамическая, асфиктическая, абдоминальная, кардиальная, церебральная. Отмечены клинические проявления и течение трёх основных степеней анафилактического шока: легкой, средней и тяжелой. Описаны возможные осложнения, которые влечет за собой анафилактический шок. Описаны два возможных вида осложнений: непосредственно от перенесенного шока и осложнения терапии. Указаны основные причины летального исхода при анафилактическом шоке. Отмечена важность быстрого и своевременного оказания медицинской помощи при данном состоянии. Описан комплекс неотложных мероприятий, направленных на ликвидацию последствий анафилактического шока. Описаны патологические проявления крапивницы, ее симптомы и методы лечения. Отмечены две основные формы данного патологического процесса: острая и хроническая. Приведены основные отличия между этими видами крапивницы. Сделан вывод о том, что своевременно оказанная помощь, проведенная диагностика и лечение может предупредить и ликвидировать не только летальный исход, но и предотвратить последствия перенесенного патологического состояния.
Ключевые слова: аллергические реакции, медиаторы, атопия, аллерген, анафилактический шок, крапивница.
Вестник аграрной науки, 3(90), Июнь 2021 DOI: 10.17238/issn2587-666X.2021.3.84
In this article the importance of studying the character of development and consequences of allergic reactions in human and animal organisms is considered. The mechanism of allergy development is described. The classification of four types of reactions of immune hypersensitivity by the Gell and Coombs is mentioned. The typical signs and the mechanism of the first type of allergic reactions emergency and development are described in details. The functions and features each component of the immune reaction are considered: histamine, chymases, tryptases, eicosanoids, and allergens. The term "atopy" is given. The special attention is paid to the clinical examples of anaphylactic shock. The main forms of shock, such as hemodynamic, asphyxic, abdominal, cardiac, cerebral are mentioned. Clinical cases and course of the main types of anaphylactic shock: mild, medium and hard are pointed out. Possible complications entailed by the anaphylactic shock are described. Two possible types of complications from anaphylactic shock directly and therapy complications are described. The main reasons for the fatal issue due to the anaphylactic shock are pointed out. The importance of fast and timely assistance during this state is mentioned. The complex of urgent actions aimed at liquidation the anaphylactic shock complications are described. The pathology of urticaria, its symptoms and therapies are described. Too basic forms of this pathological process: severe and chronic forms are mentioned. The main differences of this urticaria types are defined. It is considered that the timely assistance, diagnostics and therapy can prevent and eliminate not only the fatal issue but they can also prevent the consequences too.
Key words: allergic reactions, mediators, atopy, allergen, anaphylactic shock, urticaria.
Введение. Иммунопатологическое состояние организма на вещества антигенной или гаптеновой природы (аллергены), сопровождающееся нарушением структуры и функций собственных клеток, тканей, органов и систем называется аллергией. Аллергические реакции - это реакции гиперчувствительности иммунной системы, развивающиеся в ответ на воздействие антигенов, называемых аллергенами. Чтобы понять сложный и специфический процесс возникновения аллергии необходимо начать с изучения ее классификации, механизма возникновения.
Цель исследования - изучить механизмы возникновения и развития аллергических реакций и их влияние на организм человека и животных.
Условия, материалы и методы. Методологической основой исследований явились научные разработки отечественных и зарубежных авторов, изучающих патоморфологические изменения в организмах человека и животных при реакциях гиперчувствительности иммунной системы. В процессе исследований применялись общепринятые методы: анализ, сравнение, обобщение; специальный научный метод: абстрактно-логический.
Основная часть. В настоящее время повсеместно используется классификация реакций гиперчувствительности по П. Джеллу и Р. Кумбсу. Выделяют 4 типа таких реакций. Позже был введен 5-й тип. В основе механизма данных типов гиперчувствительности лежит взаимодействие антигена с антителом. Первый тип называют анафилактическим, реагиновым или IgE-зависимым. Он характеризуется образованием особых антител, которые имеют высокое сродство к определенным клеткам. Такие антитела называются гомоцитотропными. В организме аллерген распознается дендритной клеткой, вызывает сенсибилизацию - иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к антигенам экзогенного и эндогенного происхождения [1].
Раннюю фазу определяют медиаторы первичные, такие как гистамин, гепарин, серотонин, и вторичные медиаторы - эйкозаноиды. Гистамин вызывает расширение и повышение проницаемости сосудов, спазм гладкой
Вестник аграрной науки, 3(90), Июнь 2021 й01: 10.17238/^п2587-666Х.2021.3.84
мускулатуры. Химаза и триптаза усиливают секрецию слизи, ремоделирование эпителия. Аллерген, попадая в организм, формирует с ^2-лимфоцитами гуморальный иммунный ответ. Активируясь, Th-2 лимфоциты продуцируют ряд лимфокинов. В тоже время они экспрессируют лиганд для CD40, чтобы обеспечить необходимый сигнал В-клеткам для синтеза 1дЕ. В свою очередь, 1дЕ взаимодействует со специализированными рецепторами. В случае повторного попадания аллергена в организм, он связывается с антителами, вызывая цепь биохимических реакций с участием мембранных липидов. Следствием данных процессов является секреция медиаторов и активация плазменных кининов. Медиаторы, взаимодействуя с рецепторами органов, вызывают фазу атопической реакции. Происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, отек ткани, сокращение гладкой мускулатуры. Все эти изменения представляют собой основу быстрой фазы аллергической реакции. Данный этап аллергической реакции первого типа развивается в течение 5-30 минут [2].
Позднюю фазу аллергической реакции формирует секреция проаллергических медиаторов. Данный процесс сопровождается последовательным вовлечением в процесс миграции клеток из сосудов в ткань молекул адгезии и хемокинов, что приводит к инфильтрации тканей базофилами, эозинофилами, тучными клетками и др. Поздняя фаза в основном продолжается от 2 часов до 2 суток.
Следует учитывать, что реакции гиперчувствительности первого типа лежат в основе различных проявлений атопии. Атопия - необычный иммунный ответ, опосредованный 1дЕ. К ним относят атопический дерматит, аллергическую астму, ринит, а также многие аллергические нарушения, такие как анафилактический шок, крапивница, аллергия на пищевые продукты [3].
Установлено, что первый тип гиперчувствительности можно пассивно перенести с помощью антител. Впервые пассивный перенос иммунореагента аллергии с сывороткой крови больного продемонстрировал К. Праустниц, который ввел себе сыворотку крови Кюстнера, страдавшего аллергической реакцией на рыбу. При последующей инъекции в тот же участок кожи аналогичного аллергена проявлялась реакция уртикарного типа.
Было обнаружено, что 1дЕ-антитела к аллергену, введенные от больного здоровому животному, фиксируются на тучных клетках. При последующем введении аллергена происходит его связывание с тучными клетками с освобождением гистамина и других активных субстанций. Позже данная проба получила название реакция Праустница-Кюстнера.
Рассматривая клинические проявления реакций гиперчувствительности следует сделать акцент на анафилактическом шоке [4]. В зависимости от выраженности клинических симптомов, условно выделяют гемодинамическую, асфиктическую, абдоминальную, кардиальную, церебральную формы. Данный патологический процесс может быть легкой, средней и тяжелой степени. На основании степени тяжести принимается решение о дозе вводимых лекарственных средств и объема оказываемой терапии. Важную роль в развитии этого процесса играют гемодинамические нарушения, возникающие под влиянием медиаторов аллергии, вызывающие повышение проницаемости и потерю тонуса сосудистого русла, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. Снижается ударный объем сердца, резко падает артериальное давление, развивается сосудистый коллапс.
Вестник аграрной науки, 3(90), Июнь 2021 й01: 10.17238/^п2587-666Х.2021.3.84
При легком течении анафилактического шока характерны зуд кожи, крапивница, чувство жара. Отмечается повышенная слабость, головокружение, тошнота, затрудненное дыхание. При среднетяжелом течении патологического процесса так же наблюдается слабость, вслед за которой быстро наступает потеря сознания. Во время тяжелого течения очень быстро начинаются нарушения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Отмечается практически мгновенная потеря сознания. В случаях резкого бронхоспазма наблюдается картина «немого легкого», при которой пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца не прослушиваются.
Анафилактический шок может оставить после себя ряд осложнений, которые включают осложнения собственно анафилактического шока и осложнения терапии. К осложнениям собственно анафилактического шока относят брадикардию с последующей остановкой сердца, остановку дыхания, почечную недостаточность, респираторный дистресс-синдром и отек легких, церебральную ишемию; ДВС-синдром; общую гипоксию и гипоксемию. Осложнения терапии включают тахикардии различного вида, ишемию миокарда с развитием инфаркта, аритмию [5, 6].
Основными причинами летального исхода при анафилактическом шоке являются острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие сосудистого коллапса и нарушения микроциркуляции, стаза и тромбоза; асфиксия в результате отека Квинке гортани, тяжелого бронхоспазма, отека слизистой; тромбоз сосудов и кровоизлияния в жизненно важных органах. Существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 минут после попадания аллергена в организм [7].
Скорость оказания помощи при шоке является критическим фактором. Терапия включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на ликвидацию расстройств гемодинамики и дыхания, адренокортикальной недостаточности; нейтрализацию медиаторов аллергической реакции; удаление и связывание аллергенов; оказание синдромной терапии по поддержанию функций различных органов [8].
Одно из не менее редких клинических проявлений реакции гиперчувствительности первого типа - крапивница. Она характеризуется образованием эфемерных высыпаний-волдырей, которые сопровождаются зудом и жжением. Выделяют два типа данного патологического процесса: острый и хронический [9]. Главное отличие между этими двумя видами в том, что причиной возникновения острой крапивницы являются различные экзогенные раздражители, а хронической - очаги хронической инфекции. На образование волдырей активное влияние оказывают сосудистые нарушения, такие как повышенная проницаемость капиллярной стенки. При развитии хронической крапивницы важную роль играют функциональные нарушения центральной нервной системы и вегетативной нервной системы. Данный процесс впоследствии может приводить к серьезным невротическим расстройствам, обусловленным мучительным зудом. При своевременно оказанной помощи и назначенном лечении, можно избежать серьезных последствий [10].
Вестник аграрной науки, 3(9Q), Июнь 2021 DOI: 1Q.17238/issn2587-666X.2Q21.3.84
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Мельников В.Л., Митрофанова H.H., Мельников Л.В. Аллергические заболевания. Пенза: Изд-во ПГУ,2015. 88 с.
2. Ковальчук, Л.В., Гановская, Л.В., Мелихова, Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии. М.: Изд-во«ГЭОТАР-МЕДИА», 2011. 487 с.
3. Попов H.H., Куринная Е.Г. Молекулярные и клеточные механизмы развития аллергических реакций I типа. Основные принципы диагностики и лечения // Вестник ХНУ им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. 2002. № 3 (545). С. 115-126.
4. Особенности клинического течения и причины возникновения острых аллергических реакций / Э.Ф. Хантимерова, Г.М. Нуртдинова, И.С. Бойкова, Ш.З. Загидуллин // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7194 (дата обращения: 05.05.2021).
5. Петрова Т.И., Кожевникова С.Л. Анафилактический шок // Практическая медицина.
2018. № 7(31). С. 26-31.
6. Сизых Т.П., Давыдова A.B. Афилактический шок // Сиб. мед. журн. 1997. № 3 (10). С. 9-13.
7. Бочарова К.А. Неотложные состояния в аллергологии: клиника, диагностика, профилактика анафилактических и анафилактоидных реакций. Белгород: ООО «Константа», 2010. 60 с.
8. Аликин C.B. Анафилактический шок // Научное обозрение. Педагогические науки.
2019. № 5-3. С. 16-19.
9. Аллергология и иммунология: нац. рук./ под. ред. P.M. Хаитов, Н.И. Ильина. М.: ГЭОТАР -Медиа,2012. 640 с.
10. Солдатов A.A., Авдеева Ж.И., Медуницын Н.В Механизмы аллергической реакции немедленного типа, препараты и методы специфической иммунотерапии // Иммунология. 2016. № 1. С. 51-60.
REFERENCES
1. Melnikov V.L., Mitrofanova N.N., Melnikov L.V. Allergicheskie zabolevaniya. Penza: Izydi-voz PaGonU,2015. 88 s.
2. Kovalchuk, L.V., Ganovskaya, L.V., Melikhova, R.Ya. Klinicheskaya immunologiya i allergologiya s osnovami obshchey immunologii. M.: Izydi-voz«GEOTAR-MYeDIAna», 2011. 487 s.
3. Popov N.N., Kurinnaya Ye.G. Molekulyarnye i kletochnye mekhanizmy razvitiya allergicheskikh reaktsiy I tipa. Osnovnye printsipy diagnostiki i lecheniya // Vestnik KhNU im. V.N. Karazina. Seriya Meditsina. 2002. № 3 (545). S. 115-126.
4. Osobennosti klinicheskogo techeniya i prichiny vozniknoveniya ostrykh allergicheskikh reaktsiy / E.F. Khantimerova, G.M. Nurtdinova, I.S. Boykova, Sh.Z. Zagidullin // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2012. № 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7194 (data obrashcheniya: 05.05.2021).
5. Petrova T.I., Kozhevnikova S.L. Anafilakticheskiy shok // Prakticheskaya meditsina. 2018. № 7(31). S. 26-31.
6. Sizykh T.P., Davydova A.V. Afilakticheskiy shok // Sib. med. zhurn. 1997. № 3 (10). S. 9-13.
7. Bocharova K.A. Neotlozhnye sostoyaniya v allergologii: klinika, diagnostika, profilaktika anafilakticheskikh i anafilaktoidnykh reaktsiy. Belgorod: OOO «Konstanta», 2010. 60 s.
8. Alikin S.V. Anafilakticheskiy shok // Nauchnoe obozrenie. Pedagogicheskie nauki. 2019. № 5-3. S. 16-19.
9. Allergologiya i immunologiya: natsi. ruka./ plod. reyd. R.M. Khaitov, N.I. Ilina. M.: GEOTAR -Mediana,2012. 640 s.
10. Soldatov A.A., Avdeeva Zh.I., Medunitsyn N.V Mekhanizmy allergicheskoy reaktsii nemedlennogo tipa, preparaty i metody spetsificheskoy immunoterapii // Immunologiya. 2016. № 1. S. 51-60.
